腸造口的護理

1、 腸造口腸造口(intestinalfistulization) 腸造口腸造口(人工肛門人工肛門)是一種不得己而為之的常見外科治療是一種不得己而為之的常見外科治療 手段手段,其定義是手術將腸道直接引出腹壁而使腸內(nèi)容物其定義是手術將腸道直接引出腹壁而使腸內(nèi)容物 能排出體外的手術方式能排出體外的手術方式.而如何使腸造口患者這群弱勢而如何使腸造口患者這群弱勢 人群融入正常的社會生活中去人群融入正常的社會生活中去,不僅是我們護理者責無不僅是我們護理者責無 旁貸的責任和義務旁貸的責任和義務,也是我們面對的課題也是我們面對的課題. 1710年法國醫(yī)生alexis littre償 試了在一位死于先天性肛門閉

2、 鎖兒童尸體上進行了左側(cè)髂窩 腸造口術。 1776年法國醫(yī)生發(fā)h.pillore首 次為直腸癌并腸梗阻患者施行 了盲腸造口術，但患者術后并 發(fā)糞性腹膜炎，最終死亡。 1793年法國醫(yī)生c.duret成功完 成首例在先天性肛門閉鎖兒童 活體上進行了左側(cè)髂窩腸造口 術并取行成功。 1797年瑞士醫(yī)生pierre fine首 次為乙狀結腸癌并腸梗阻患者 施行了橫結腸腸造口術，手術 成功。 1850年英國醫(yī)生james luke首 次經(jīng)左側(cè)腹部行乙狀結腸造口 術。 1884年英國醫(yī)生moydi提出袢 式結腸造口術，并用鵝羽支持 結腸造口。 1887年英國醫(yī)生 allingham提出在造口腸管 切開前將

3、結腸漿膜與腹膜 及皮膚縫合，以防造口回 縮。 1905年英國醫(yī)生patey主 張結腸造口后立即切開腸 壁，將結腸粘膜與皮膚一 期縫合，以防造口狹窄及 內(nèi)陷。 1917年英國醫(yī)生 j.p.lockhart mummery最早提出了 “造口護理”概念。 1935年腸造口袋問世。 因疾病治療需要因疾病治療需要,在腹壁上開口在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此腸粘膜縫合于此, 造口沒有括約肌造口沒有括約肌,不能控制排尿不能控制排尿、糞、糞 目的：臨時通道（緩解梗阻，恢復功能）目的：臨時通道（緩解梗阻，恢復功能） 永久性永久性“器官器官”：腸道的延續(xù)性因此而中斷：腸道的延續(xù)性因此而中斷 直腸癌、結腸癌 家族性腸

4、息肉（結腸息肉） 克隆氏病、潰瘍性結腸炎 腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺 先天性病變，（畸形、肛門閉鎖、巨結腸 等） 膀胱癌 大腸造口 升結腸、橫結腸、降結腸、 乙狀結腸 小腸造口 空腸、回腸 膀胱造口 回腸帶膀胱、空腸帶膀胱 回腸 盲腸 橫結腸 乙狀結腸 乙狀結腸造口術 1.直腸癌或肛管癌切除術后，或不能切除的 直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。 2.外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一 般用乙狀結腸袢式造瘺術）。 3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。 回腸、盲腸造口排便 含水量高，大便無規(guī) 律，不易控制 ，易發(fā) 生水電解質(zhì)紊亂。 橫結腸及乙狀結腸造 口大便成型，較易控 制，對水電解質(zhì)影響 小。

5、造口術前評估造口術前評估造口術前心理護理造口術前心理護理 ab 術前腸道準備術前腸道準備 d 造口術前定位造口術前定位 c 為了更好地制定造口手術病人的術后護理 計劃,促進造口病人的術后康復,必須認真詳 細做好術前評估,而這些評估必須是綜合的, 包括生理、心理、社會等方面。 生理狀況： 由于造口是縫于腹壁上，它沒有括約肌控 制糞便或尿液的排出，故糞便或尿液會不 受控制直接由造口排出體外。因此，病人 需要在造口的位置貼上造口袋，以便收集 排出物。病人能否自我護理造口決定于他 們的生理狀況。 心理、精神及情感狀況 對病人的心理及精神狀況的評估是必需的， 了解造口手術對病人的心理創(chuàng)傷程度，從 而有針

6、對性的 提供心理疏導，在一定程度 上減輕或消除焦慮的情緒，幫助并支持他 們度過這困難的時期。 受傳統(tǒng)觀念的影響， 病人對人工肛門常難 以接受，容易產(chǎn)生抗 拒、悲觀、甚至絕望 的心理。如何減輕病 人的術前心理壓力對 促進術后康復、提高 長期生活質(zhì)量，尤顯 重要。 消除恐懼心理 1.建立護患間的信任感 2.讓病人了解造口手術的 重要性 3.讓患者接觸造口用品 減輕焦慮 1.針對性進行心理輔導 2.造口者來訪 3.社會支持 病人一旦接受造口手術，造口將會伴隨他 們一段時間甚至余生。一個位置選擇恰當、 結構完美的腸造口可以使以后的生活過得 更有信心。造口袋的粘貼牢固、健康的造 口周圍皮膚和良好的自理能

7、力都是加速患 者康復并重返社會的重要因素。 理想造口位置應具備以下幾點： （1）患者自己能看見,以便于自我護理； （2）有足夠平坦的位置粘貼造口袋； （3）不會有滲漏情況； （4）不影響生活習慣及正?；顒?； （5）造口位于腹直肌內(nèi)，因腹直肌有肌鞘 固定，造口開口于此可減少造口旁疝、脫 垂等并發(fā)癥的發(fā)生。 腸造口應避開的部位： 陳舊的疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰部、髂 骨、恥骨、手術切口、肋骨、腹直肌外、 現(xiàn)有疝氣的部位、慢性皮膚?。ㄈ?牛皮癬） 的部位，因為這些部位不利于造口用品的 粘貼。 滿意的腸道準備可減少術中大便污染的機 會,降低患者感染的發(fā)生率;并使小腸癟塌,方 便術中操作 飲食準備 藥物

8、準備 腸腔準備 術前術前3天低渣半流質(zhì)飲食，術前天低渣半流質(zhì)飲食，術前1 天流質(zhì)飲食。術前晚天流質(zhì)飲食。術前晚8點開始禁食點開始禁食 術前術前3天遵醫(yī)囑給予口服腸道消毒天遵醫(yī)囑給予口服腸道消毒 劑首選抗生素有滅滴靈和西力欣劑首選抗生素有滅滴靈和西力欣 術前一天下午術前一天下午4點予點予25硫酸硫酸 鎂液鎂液200ml口服，口服，10min后開始服用后開始服用 5gns液液1500ml，2h內(nèi)服完。內(nèi)服完。 無梗阻者無梗阻者 無梗阻者無梗阻者 術前一天下午術前一天下午4點恒康正清點恒康正清3盒加溫開盒加溫開 水水3000ml口服，首次口服，首次600ml1000ml ，隨后隔，隨后隔510min

9、服服250ml。 腸腔準備 有梗阻者有梗阻者 禁食，胃腸減壓，補液及營養(yǎng)支持，禁食，胃腸減壓，補液及營養(yǎng)支持， 術前晚及術晨清潔灌腸。術前晚及術晨清潔灌腸。 年老、體弱及心肺腎疾病者、懷疑梗阻者年老、體弱及心肺腎疾病者、懷疑梗阻者 予小劑量緩瀉劑，并予術前晚及術晨清潔灌腸。予小劑量緩瀉劑，并予術前晚及術晨清潔灌腸。 其他術前常規(guī)準備與常規(guī)手術類似，包括; 備皮，皮試，備血，維持水電解質(zhì)及酸堿 平衡，營養(yǎng)支持等 造口病人術后早期 ，護理人員除了需要密 切觀察病人的生命體征、引流管、傷口等 情況外，還需要觀察和評估造口的功能和 周圍皮膚情況 造口的活力造口的活力 造口的形狀和大小造口的形狀和大小 造口的高度造口的高度 造口的位置造口的位置 造口的類型造口的類型 造口的模式造口的模式 動作要輕柔，防止損傷皮膚 摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味 觀察摘除下的造口袋（底盤的滲漏的位置） 39 40 造口底盤的中心孔剪切原則上是 比正常造口粘膜直徑大1-2mm 粘貼造口底盤時，防止粘貼與皮 膚出現(xiàn)縫隙 更換造口用品后的半小時內(nèi)減少 活動，以確保粘貼更牢固 正確的粘貼技巧非常重要！正確的粘貼技巧非常重要！ 灌洗后使用灌洗后使用 7.7.有腹部癥狀和體征時，飲食要及時調(diào)整有腹部癥狀和體征時，飲食要及時