中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 1、公元前五世紀(jì)扁鵲 “切脈、望色、聽(tīng)聲、寫形 ” 2、公元前三世紀(jì)黃帝內(nèi)經(jīng)從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ) 3、西漢 淳如意創(chuàng)“診籍” 4、東漢 張仲景傷寒論 創(chuàng)六經(jīng)辨證，創(chuàng)辨證論治理論， 奠定診斷學(xué)基礎(chǔ) 5、中藏經(jīng) 華佗診病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn) 6、西晉王叔和脈經(jīng)為我國(guó)最早的脈學(xué)專著 7、晉代葛洪肘后備急方對(duì)傳染病從發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀作出診斷 8、隋巢元方諸病源候論 ，是我國(guó)第一部病源診斷的專著 9、唐孫思邈備急千金要方 10、施發(fā)察病指南是診法專著 11、危亦林世醫(yī)得效方論述危重疾病的十怪脈象 12、明朝張景岳景岳全書 13、明朝李時(shí)珍瀕湖脈學(xué) 14、元朝敖氏敖氏傷寒金鏡錄

2、為論舌的第一部專著 15、曹炳章彩圖辨舌指南16、陳修園醫(yī)學(xué)實(shí)在易 17、葉天士外感溫?zé)崞獎(jiǎng)?chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法 18、吳鞠通 ,溫病條辨創(chuàng)三焦辨證法則 中醫(yī)診斷學(xué) -在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究診察疾病，辨別證候的一門學(xué)科 診斷、診法 -包括望聞問(wèn)切四診 辨證 -在望聞問(wèn)切四診所得基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷的辯證思維 證-是對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病因、病位、病性及邪正盛衰等 方面的病理概括，是疾病本質(zhì)的反映。 癥-即癥狀（患者個(gè)人感受）和體征（那個(gè)觀察所得）的總稱，是疾病過(guò)程表現(xiàn)個(gè)別、孤立 的現(xiàn)象 病-人體正氣與致病邪氣抗?fàn)幩饳C(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、生理功能失常的一個(gè)完整生命過(guò)程 基本原則：審察內(nèi)外、辨證求因

3、、四診合參 第二章 四診 一、望神 （一）望神的含意： 神是人體生命活動(dòng)的總稱廣義旨整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)：生命 狹義體的精神活動(dòng)：精神 ?目光、神志、面色、形態(tài) 得神：有神、精充氣足神旺失神：無(wú)神、精損氣虧神衰 臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗（虛） 假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象， 臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明） 面色：突然顴紅如妝 兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露 言語(yǔ)呼吸：突然言語(yǔ)不休、聲音轉(zhuǎn)亮 精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清飲食：突然思食、索食 臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽(yáng)即將離決陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越 、望面色 般以望面部色澤為主 色與澤的關(guān)系 色與澤，又稱 “氣色 ”色屬陰，主

4、血，反映血液的盈虧 澤屬陽(yáng)，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰 四）常色與病色 1常色： 紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄 一 胃氣，有神氣 （1）主色 色、膚色一生不變的色澤 （2）客色 季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色常色 2 五色主病 青主寒瘀痛經(jīng)風(fēng) 赤熱虛實(shí)妝戴陽(yáng) 黃主脾虛濕黃疸 白寒陽(yáng)虛氣血脫 黑寒腎虛飲痛瘀 戴陽(yáng)證 面色蒼白，卻時(shí)而面紅如妝，嫩紅帶白，游走不定， 多為虛陽(yáng)外越，此為真寒假熱之危重證候 黃疸：陽(yáng)黃而鮮明如橘子濕熱熏烝 陰黃而晦暗如煙熏 奏濕郁阻 疳積 小兒面黃腫或青黃或乍黃乍白，腹大青筋 恍白而虛浮帶水氣-陽(yáng)虛不能氣化水液 蒼 白一日氣暴脫或陰寒凝滯，大失血證 黧黑 黑中帶黃 脾腎陽(yáng)虛

5、 黑而黯淡 陽(yáng)虛 眼眶黑 -水飲 三、望形體 黑而干焦 -陰虛 桶狀胸 痰飲，或腎不納氣扁平胸 -肺腎陰虛，氣陰兩虛 單腹腫大，四肢反瘦 -肝郁或脾虛，氣滯水停血瘀 四、望頭頸五官九竅 （一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā) 1、頭形 過(guò)小一門早閉 均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛） 過(guò)大一天性腦積水 2、囟門 高突：囟填”一多屬實(shí)證、熱證 下陷：囟陷”一多屬虛證 遲閉、不閉：解顱”腎氣不足 3、面腫一-腫：陽(yáng)水：快，頭面部先腫 陰水：慢，下肢腹部先腫 抱頭火丹 -焮紅腫脹，色如涂丹，壓之褪色，伴有疼痛一一火毒邪熱上攻 大頭瘟 頭腫大如斗，面目腫盛，目不能開(kāi) 5、腮腫：耳下腫痛 一一感受時(shí)邪熱毒 痄

6、腮 -腮部突然腫起，面赤咽痛，或兼耳聾-溫毒證 發(fā)頤 顴骨之下，腮頜之上，耳前一寸三分，發(fā)疽腫起 少陽(yáng)，陽(yáng)明經(jīng)毒熱上攻 癭瘤一前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。 肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān) 瘰疬一側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如珠，歷歷可數(shù)。肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒 （二）望目 五輪學(xué)說(shuō)： 心一外眥的血絡(luò)一-輪 肝一 一黑睛一 一風(fēng)輪 肺一 一白睛一 一氣輪 脾一 一眼胞一 一肉輪 腎一 一瞳人一 一水輪 目赤腫痛證 全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻 眼球突出一一癭瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）昏睡露晴一一脾虛、疳積 目眥淡白一一血虛、失血目胞色黑晦暗一一腎虛 （四）望鼻 1、五色變化 酒渣鼻

7、 -鼻頭色紅生粉刺（血熱入肺） 鼻煽一一肺熱、喘證 小兒多見(jiàn) 鼻衄一一肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò) 鵝口瘡 -嬰兒滿口白斑如雪片（胎中伏熱蘊(yùn)積） （六）望齒與齦 1、望齒 牙齒潔白潤(rùn)澤一一津液內(nèi)充，腎氣充足 干燥如枯骨一一陰液已傷（胃陰或腎精） 牙齒松動(dòng)一一腎虛 咬牙嚙齒一一動(dòng)風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯 2、望齦 正常一一色淡紅而明潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)勻 淡白一一血虛、失血 牙齦腫痛一一胃火上炎 齒衄一一兼紅腫：胃火上炎 紅腫不甚：脾虛失攝 乳蛾 咽喉紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn) 實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛） 紅色嬌嫩，腫痛不甚 一一虛熱（腎水虧少，虛火上炎） 五、望皮膚 （一）色澤 發(fā)赤一一 丹毒（抱頭火丹、流

8、火、赤游丹） 發(fā)黃一一黃疸：陽(yáng)黃、陰黃 發(fā)黑一一腎陽(yáng)虛衰 白斑一一白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮 （二）潤(rùn)枯 肌膚甲錯(cuò) -皮枯如魚之鱗（血瘀） （三）腫脹 腫脹一一近按之如泥：水腫（陽(yáng)水、陰水） 按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢） （五）斑疹 斑一一深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。陽(yáng)斑、陰斑 疹一-如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色 白碚 濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆粒，多由濕郁，汗出不暢所致 纏腰火丹 腰部和胸脅部皮膚灼熱刺痛，成簇水皰，多為肝火所致 濕疹 一一初起紅斑，迅速腫脹起疹或水泡， 繼而水皰破裂， 干燥結(jié)痂，留痕 熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪 （七）癰疽疔癤 癰：紅腫

9、高大，根盤緊縮（陽(yáng)證） 疽：漫腫無(wú)邊，皮色不變（陰證） 疔：形小根深，麻木癢痛 癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚 六、望小兒指紋 適合于 3 歲以下小兒色澤辨寒熱，紫熱紅傷寒，青驚白是疳，三關(guān)測(cè)輕重 風(fēng)關(guān) 一一邪淺病輕 氣關(guān) 一一邪深病重 命關(guān) 一一危重 透關(guān)射甲 一一絡(luò)脈直達(dá)指端 七、望排出物與分泌物 （一）望痰涎涕唾 1、痰與涕 痰黃粘稠成塊 一一熱痰痰白清稀，灰黑點(diǎn) 一一寒痰 痰少而粘難咯 一一燥痰 痰白滑量多易咯出 一一濕痰 膿血腥臭痰 一一肺癰 2、涎與唾 口流清涎量多 一一脾胃虛寒（脾冷） 口中時(shí)吐粘涎 一一脾胃濕熱（脾熱） 不自主流涎 一一中風(fēng)后遺癥 “滯頤 ”（小兒口角流涎） 一一脾

10、虛、胃熱蟲積 八、望舌 包括舌質(zhì)與舌苔兩個(gè)部分。 （一）正常舌象： 淡紅舌、薄白苔 舌診方法：光線、姿勢(shì)（正臥位） 、順序（先舌苔在舌體） 、飲食、季節(jié)與時(shí)間、年齡與體 質(zhì)、揩舌和刮舌 （二）望舌色 （1） 淡白舌：瘦薄而白 -主氣血兩虛胖嫩而白 陽(yáng)氣不足 （2） 紅舌：主熱證實(shí)熱虛熱 （3） 絳舌： 舌絳紅有芒刺 -溫病熱入營(yíng)血少苔或無(wú)苔 - 陰虛火旺 （4）紫舌：淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無(wú)力所致 絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致 淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致 注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性 絳紫舌色紅，干枯少津熱盛血瘀 淡紫舌色白，濕潤(rùn)多津寒凝血瘀 望舌形 （1）老嫩 老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗

11、； 主實(shí)證 嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津； 主虛證 （2）腫脹：舌體較正常大而厚 淡白而胖大氣虛、陽(yáng)虛； 紅腫而胖大心脾積熱； （3）瘦小舌：舌體較正常瘦小而?。?淡白而瘦小氣血兩虛； 紅絳而瘦小，少苔或無(wú)苔陰虛火旺； （4）裂紋舌 舌表面有各種形狀的裂紋 紅而干燥有裂熱盛傷津； 淡白有裂陰血不足； 多津而有裂紋 濕盛 （5）芒剌 舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛； 舌尖心火亢盛 舌中胃火亢盛 （6）光滑舌 舌面光潔如鏡，光滑無(wú)苔 胃氣將絕 （4）望舌態(tài) （1）強(qiáng)硬 ：熱入心包 痰濁內(nèi)阻 中風(fēng)先兆 （2）痿軟 ：氣血兩虛 陰液枯竭 （3）震顫 ：氣血虧虛 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) （4）吐弄 ：心脾有熱 動(dòng)風(fēng)

12、先兆 （5）歪斜 ：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 痰瘀阻絡(luò) （6）短縮 ：寒凝經(jīng)脈 熱灼筋痿 二、望舌苔 舌苔為胃氣上蒸所形成。 正常為薄白苔 1）白苔：主表證、寒證 白而干裂如積粉內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起 2）黃苔：主里證、熱證 3）灰苔：主熱證、寒濕證 灰而干燥熱甚傷津 灰而滑潤(rùn)內(nèi)有寒濕 4）黑苔：主里證（熱極或寒極）多由灰苔發(fā)展而來(lái) 黑而干燥熱極津枯 黑而滑潤(rùn)寒濕內(nèi)盛 3）腐膩： 腐苔如豆腐渣 主胃氣衰敗； 膩苔如油狀物 主濕濁內(nèi)盛； 4）剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損 全部脫落鏡面舌、豬腰舌 部分脫落地圖舌 第二節(jié) 聞 診 （一）語(yǔ)聲 1、語(yǔ)聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣 金實(shí)不鳴 實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職 金破不鳴

13、 虛證：肺腎陰虛，虛火灼金 （二）語(yǔ) 言 （1）譫語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力- 熱擾神明（實(shí)證） （2）鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱-心氣大傷（虛證） （3）獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，首尾不續(xù)，見(jiàn)人則止 氣郁痰結(jié)（癲癥） （三）呼 吸 喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥 實(shí)證：病邪壅塞肺氣，氣機(jī)不利 虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣 哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止 宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪 （四）咳 嗽 咳 有聲無(wú)痰；嗽 有痰無(wú)聲； “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也 ” 實(shí)證 咳聲重濁 虛證 咳聲無(wú)力，聲低氣怯 咳嗽 咳聲重濁緊悶 寒痰濕濁停聚 咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃 熱

14、證 燥咳 干咳無(wú)力，痰少而粘 濕痰咳嗽 痰白量多而易咳 頓咳 陣發(fā)，氣急，連聲不斷，終止作 鷺鷥叫百日咳 白喉 咳聲如犬吠（白喉） （五）嘔吐 實(shí)熱 聲大、勢(shì)猛、黃綠苦水 虛寒 聲小、勢(shì)緩、清水 “朝食暮吐 ”“暮食朝吐 ” （六）呃逆 實(shí)熱 呃聲頻作、聲高有力 虛寒 呃聲低沉、氣弱無(wú)力 （七）噯氣 食滯胃脘 噯氣酸腐， 肝氣犯胃 噯氣頻作與情緒相關(guān) 脾胃虛弱 噯聲低沉，納呆乏力 第二節(jié) 嗅 氣 味 一、病體之氣 （一）口氣 穢臭 胃熱酸臭氣 - 胃有宿食 腐臭 -牙疳或內(nèi)癰 （二）汗氣 汗出腥膻 - 濕熱久蘊(yùn)汗出臭穢 -熱毒內(nèi)盛 腋下汗氣膻臊 -狐臭 二、病室氣味 尿臊味 水腫晚期 爛蘋果味

15、 消渴病 第三節(jié) 問(wèn) 診 十問(wèn)歌（明張景岳） 一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。 五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。 九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。 婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。 再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。 一、問(wèn)寒熱 寒怕冷： “惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減 外邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)被遏 “畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解 陽(yáng)氣不足，失去溫煦 寒熱癥狀有四個(gè)證型 （一）惡寒發(fā)熱 惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，多見(jiàn)于外感表證 機(jī)理：衛(wèi)陽(yáng)被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱 1、惡寒重，發(fā)熱輕 -表寒證 2、發(fā)熱重，惡寒輕 - 表熱證 3、發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗 - 太陽(yáng)中風(fēng)證 （二）但寒不熱只怕冷而不發(fā)熱，有虛

16、實(shí)之分，里寒癥 實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽(yáng)氣（新?。?虛寒：素體陽(yáng)虛，不能溫煦肌表（久?。?（三）但熱不寒只發(fā)熱不怕冷，見(jiàn)于里熱證，根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類型： 壯熱：持續(xù)高熱，多見(jiàn)于里熱實(shí)證，乃陽(yáng)盛熱實(shí)的表現(xiàn)，伴面赤、汗多、口渴多飲 潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有定時(shí)，按時(shí)而熱或 陽(yáng)明潮熱： -實(shí)熱 濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)，兼頭身困重 陰虛潮熱：午后或入夜低熱，熱自骨 3 向內(nèi)外透發(fā)，兼見(jiàn)顴紅，盜汗 （四）寒熱往來(lái) 惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭(zhēng)在半表半里 少陽(yáng)?。汉疅嵬鶃?lái)無(wú)定時(shí) 外感病達(dá)半表半里階段 瘧疾：寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí) 邪伏膜原，定時(shí)而發(fā) 二、問(wèn)汗 診察津液的盈虧，陰陽(yáng)的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。

17、 （一）表證辨汗 表證有汗外感風(fēng)邪（中風(fēng)證） 表證無(wú)汗外感寒邪（傷寒證） （二）里證辨汗 自汗：日間汗出，活動(dòng)尤甚，兼見(jiàn)畏寒神疲乏力- 氣虛或陽(yáng)虛 盜汗：睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止，兼見(jiàn)潮熱顴紅 -陰虛或氣陰兩虛 大汗：里熱證亡陽(yáng)證 戰(zhàn)汗：惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎后有汗出-邪正相爭(zhēng)之轉(zhuǎn)折點(diǎn) 黃汗：濕熱交爭(zhēng) 三、問(wèn)疼 痛 病機(jī) 實(shí)邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)； “不通則痛” 虛陰陽(yáng)氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)； “不榮則痛 （一）問(wèn) 疼痛性質(zhì) 脹痛痛而有脹感，多為氣滯 刺痛疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致 冷痛疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽(yáng) 灼痛疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致 1、頭痛 頭痛的部位與

18、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系： （從部位分） 頭痛連項(xiàng)太陽(yáng)經(jīng)兩側(cè)頭痛少陽(yáng)經(jīng) 前額痛陽(yáng)明經(jīng)巔頂痛厥陰經(jīng) 2、胸痛 （5）真心痛胸痛徹背如針刺刀絞，面色青紫，脈微欲絕 四、問(wèn)頭身胸腹不適 （一）頭暈：有暈眩之感，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)； 肝陽(yáng)上亢，痰濕內(nèi)阻，氣血兩虛，腎精虧虛 五、問(wèn)耳目 （一）問(wèn)耳 -耳鳴：鳴聲大，以手按之更甚 實(shí)證（肝膽三焦之火上擾） 鳴聲小，以手按之減輕 虛證（腎精虧虛） （二）問(wèn)目 1、目痛：紅腫疼痛明顯 肝火上炎，暴發(fā)火眼等 微痛并感干澀陰虛火旺 七、問(wèn)飲食口味 （一）口渴與飲水： 1、口不渴：多見(jiàn)于寒證、濕證 2、口渴多飲 ：伴壯熱、口渴喜冷飲 實(shí)熱證，陽(yáng)明經(jīng)證 伴小便量多，體漸瘦 消渴病

19、3、口渴不多飲： 陰虛：陰虛津液不足，不能上承于口，則口干，體內(nèi)無(wú)實(shí)熱耗津，故不與飲 濕熱：濕熱內(nèi)困，津液氣化障礙，不能上承于口，則口干，內(nèi)有濕邪，故不渴 痰飲證：影響津液輸布 瘀血內(nèi)停：影響氣化和輸布 渴欲飲但水入即吐 ：飲停于胃 渴但欲漱水不咽： 內(nèi)有瘀血 （二）食欲與食量： 1、食欲減退： 脾胃氣虛食少納呆，消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛+氣虛癥 濕邪困脾脘悶納呆 +頭身困重，苔膩 肝膽濕熱納少厭油食，黃疸脅痛，身熱不揚(yáng) 食滯內(nèi)停厭食，噯氣腐酸，脘腹脹痛，苔厚膩 納少脾虛；納呆濕邪困脾 2、厭食：食積 “傷食必惡食”厭油膩濕熱 妊婦胃失和降 3、消谷善饑：胃火熾盛，腐熟太過(guò)，代謝亢進(jìn)-多食

20、善饑 +實(shí)熱癥 胃強(qiáng)脾弱 - 多食善饑 +大便溏泄 4、饑不欲食：胃陰不足 - 虛熱癥狀，胃有嘈雜，灼熱感，虛火內(nèi)擾 5、偏嗜食物：小兒蟲積等 6、除中：脾胃之氣將絕 （三）問(wèn)口味 1、口淡 2、口苦 3、口甜 脾胃氣虛，寒證 熱證 濕熱蘊(yùn)脾 4、口酸：消化不良，肝氣犯胃 7、口粘膩：濕濁，痰飲 5、口澀：燥熱傷津6、口咸：腎虛及寒水上犯 六、問(wèn)睡眠 一）失眠：難入睡 淺睡眠 早醒 多夢(mèng) 心腎不交，虛火上擾 心脾兩虛，血不養(yǎng)心 膽郁痰擾，神志不寧 食滯胃脘，上干心神 二）嗜睡：氣虛 煩躁多夢(mèng)，難入睡 淺睡眠，早醒 易驚醒，口苦 腹脹，難入眠 痰濕 陽(yáng)衰 胃不和則臥不安 飯后易困 氣虛，陽(yáng)虛 易

21、困倦，體胖脘痞 痰濕困脾 精神極度疲乏，似睡非睡 心腎陽(yáng)衰 八、 問(wèn) 二 便 （一）問(wèn)大便 1、便次異常 （ 1）便秘 秘結(jié)不通或排便時(shí)間延長(zhǎng) 實(shí)熱證、冷秘、陰虛、氣液兩虧 （2）泄瀉 脾失健運(yùn)，水走腸間 水樣泄：脾失健運(yùn) 五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后則安，腰膝酸軟 - 腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，脾土失溫 脘悶噯氣：飲食不節(jié) 情志抑郁，腹痛作泄，瀉后痛減：肝郁乘脾 2、便質(zhì)異常 完谷不化 大便中有較多未消化的食物 -脾腎陽(yáng)虛，不能腐熟水谷 溏結(jié)不調(diào) 大便時(shí)干時(shí)稀，稠結(jié)不爽 -肝郁脾虛，肝脾不調(diào) 膿血便 大便中夾有膿血粘液 痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損 3、排便感異常 肛門灼熱 大腸濕熱 里急后重 痢

22、疾，濕熱內(nèi)阻腸道氣滯 排便不爽 肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減 傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減 濕熱蘊(yùn)結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽 滑瀉 腎陽(yáng)虛衰 （二）問(wèn) 小 便 1、尿量異常： （1）尿量增多 虛寒證 氣不化津消渴證 腎虛 （2）尿量減少 里熱證 熱盛傷津水腫病 肺、脾、腎功能失常 2、尿次異常 （1）小便頻數(shù) 下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急 腎氣不足：量多色清，夜間尤甚 （2）癃閉：點(diǎn)滴而出為癃；點(diǎn)滴不出為閉 虛證：陽(yáng)虛氣化無(wú)力，開(kāi)合失司 實(shí)證：瘀血、結(jié)石阻塞 第四節(jié) 切 診 二、診脈的部位和方法 （一）脈診的部位 1、遍診法（三部九候法） ： 2、仲景三部診法： 二、診脈的部位和方法 3、寸口診法：寸

23、口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱“氣口 ” “脈口 ” 寸關(guān)尺的定位 1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后為尺 脈診的方法和注意事項(xiàng) 1、平息和體位 平息： “人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng) 閏以太息，命曰平人 體位： 坐位 臥位 與心臟等高 2、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜 診脈方法 指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法 （二）平 脈 平脈既正常脈象的特點(diǎn) “脈弱以滑是有胃氣 素問(wèn) ?玉機(jī)真臟篇 1、胃：脈來(lái)從容、和緩、流利 “胃少為病 ” “無(wú)胃為死 2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊 3、根：尺脈沉取有力，按之不絕

24、 按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至。 “寸關(guān)雖無(wú)，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。 六陰脈 六脈沉細(xì)等同，無(wú)病象 六陽(yáng)脈 六脈洪大等同，無(wú)病象 反關(guān)脈 脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè) 斜飛脈 脈不出現(xiàn)在寸口，而從尺部斜向手背 1、按胸部：虛里（心尖搏動(dòng)處） 正常 動(dòng)而不緊，緩而不急 異常微弱：宗氣虛 其動(dòng)應(yīng)衣：宗氣外泄 按之充實(shí)，痛而拒按，叩之濁音 -實(shí)證 按之空虛，痛而喜按，叩之空聲 -實(shí)證 辨腫脹有波動(dòng)感 -水臌；無(wú)波動(dòng)感 -氣臌 水腫 -按之凹陷不起 氣腫 -按之凹陷，隨之而起者 手心熱甚于手背 內(nèi)傷發(fā)熱 手背熱甚于手心 外感發(fā)熱 手足心熱 -內(nèi)傷發(fā)熱 麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷 -發(fā)疹 肺病：中

25、府、肺俞、太淵 胃?。何赣?、足三里 （五）按 俞 穴 對(duì)病位判斷具有一定意義 肝?。浩陂T、肝俞、太沖 第三章 八綱辨證 八綱辨證的概念 概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng) 表里辨別病位的淺深寒熱 辨別疾病的性質(zhì) 虛實(shí)判斷邪正的盛衰陰陽(yáng) 劃分疾病的類別 第一節(jié) 表 里 表證：指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段臨床表現(xiàn)： 急、淺、輕、短，發(fā)熱惡寒 頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮?；虮侨?、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽 里證：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 以臟腑病為主，惡寒與發(fā)熱單獨(dú)出現(xiàn)，緩、深、重、長(zhǎng) 臨床表現(xiàn)： 壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱

26、，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便 短赤，或神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力 半表半里：指病邪在由表入里過(guò)程中的一個(gè)階段，又稱為 “少陽(yáng)病 ” 臨床表現(xiàn)：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦 （四）表里證的鑒別要點(diǎn) 主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化 1、發(fā)熱惡寒屬表，但熱不寒屬里2、表證小便清利，飲食如故 3、里證有內(nèi)臟系統(tǒng)的機(jī)能障礙 4、有一分惡寒，就有一分表證 寒 證：感受寒邪，陰盛或陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候 冷白稀靜潤(rùn) 外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 內(nèi)寒：寒邪直中臟腑實(shí)寒 自身陽(yáng)虛虛寒 臨床表現(xiàn)：惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小

27、便清長(zhǎng)，大便 稀溏，面色白舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等 -赤熱稠動(dòng)干 熱 證：感受熱邪，陽(yáng)盛或陰虛，人體功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候 表熱：熱邪外襲肌表所致 里熱：外邪入里化熱 氣郁化火，食積化火 陰虛生內(nèi)熱 虛熱 臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱喜涼， 口渴飲冷， 面紅目赤， 煩燥不寧， 痰黃涕濁， 小便短赤， 大便燥結(jié)， 舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等 （三）寒熱真假：是指疾病在危重階段，可以出現(xiàn)一些癥狀與本質(zhì)相反的“假象 ” 真熱假寒內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒 產(chǎn)生機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁而不能外達(dá) 臨床表現(xiàn)： 高熱伴四肢厥冷， 惡寒或寒戰(zhàn)， 神識(shí)昏沉， 面色紫暗， 脈沉； 又見(jiàn)口鼻氣粗， 口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干 真寒

28、假熱內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱 產(chǎn)生機(jī)理：陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外（陰盛格陽(yáng)） 臨床表現(xiàn)：身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾又見(jiàn)下肢厥冷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈浮 大但重按無(wú)力 寒熱真假的鑒別要點(diǎn)： 假象的出現(xiàn)，多在四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如 實(shí)的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù) 寒熱真假的鑒別 面赤：假熱-面色恍白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)， 真熱 -滿面通紅 寒：假寒 -常表現(xiàn)為四肢厥冷， 而胸腹部卻是大熱， 按之灼手， 或周身寒冷而反不欲近衣被； 真寒 -身卷臥，欲得衣被 第三節(jié) 虛 實(shí) 虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng) “邪氣盛則實(shí)，精氣奪

29、則虛 ” 虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括 成因：先天不足、后天失養(yǎng)、久病耗損正氣 臨床表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗 盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無(wú)苔，脈虛無(wú)力等 實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括 成因：外邪入侵人體、內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積（痰飲、水濕、瘀血等） 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)， 小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等 1、假實(shí)： “至虛有盛候 ”腹脹急，但時(shí)脹時(shí)不脹， （實(shí) -常急）腹脹喜按 2、假虛： “大實(shí)有羸狀 ”默默不語(yǔ)，時(shí)而聲多氣

30、粗，泄瀉而得反快，不食卻思食 辨別虛實(shí)真假： 1、脈象有力無(wú)力，有神無(wú)神，浮沉侯如何 2、舌質(zhì)嫩胖與蒼老 3 、言語(yǔ)發(fā)聲的高亮與低怯 4 、患者體質(zhì)強(qiáng)弱，發(fā)病原因，病的新久，以及治療過(guò)程 亡陽(yáng)證：是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候 成因：大汗、大失血等亡陽(yáng)久病陽(yáng)氣衰微 臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白， 舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕等 亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候 成因：壯熱耗津、大吐大瀉等嚴(yán)重?zé)齻?臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極 少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等 思考

31、題： 1、寒證與熱證的鑒別？2、表證與里證發(fā)熱癥狀有何不同？其機(jī)理如何？ 3、“真寒假熱 ”“與真熱假寒 ”的病機(jī)如何？ 4、何謂 “大實(shí)有羸狀 ”“至虛有盛候 ”？5、亡陰與亡陽(yáng)證臨床表現(xiàn)與鑒別要點(diǎn)？ 第四章 辨 證 第一節(jié) 病因辨證 病因辨證， 是運(yùn)用病因?qū)W的基本理論， 綜合分析各種病因侵入人體所致疾病各種證候的辨證 方法 外感病是指感受六淫、癘氣等外邪引起的疾病 六淫辨證：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 注意：要與 “內(nèi)生六淫 ”的相區(qū)別 風(fēng)淫證候：外感風(fēng)邪引起的證候。又稱外風(fēng)證 （惡風(fēng)、汗出、癢、動(dòng)、脈浮、發(fā)熱） 臨床表現(xiàn)： 1、風(fēng)邪侵表：發(fā)熱惡寒、汗出、鼻塞或噴嚏，咳嗽，咽喉癢或痛，苔薄白，

32、脈浮緩 2、風(fēng)客肌膚：皮膚瘙癢，或起丘疹，或起風(fēng)團(tuán)，此起彼伏，游走不定 3、風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)：顏面麻木仁，口眼歪斜，頸項(xiàng)拘急，四肢抽搐 4、風(fēng)襲關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)疼痛，游走不定 5、風(fēng)水相搏：顏面先腫，繼則全身 寒淫證候：外感寒邪引起的證候，又稱外寒證（惡寒、局部冷痛、苔白滑） 臨床表現(xiàn)： 1、傷寒證：寒邪傷于肌表 發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭身疼痛，舌苔白，脈浮緊 2、中寒證：寒邪直中臟腑（寒邪客肺、寒滯胃腸、寒滯肝脈、寒滯心脈、寒凝胞宮證等 腹部冷痛， 喜溫，口淡不渴， 小便清長(zhǎng)或咳喘， 或泄瀉，或手足拘攣， 或囊縮等， 舌淡苔白， 脈沉緊 3、寒凝經(jīng)脈：關(guān)節(jié)冷痛，痛有定處，喜溫 暑淫證候（發(fā)熱，惡熱，口渴，汗出，

33、疲乏，舌紅苔黃或白，脈虛數(shù)） 臨床表現(xiàn)： 1、傷暑：惡熱、汗出、口渴、疲乏、尿黃、舌紅，苔白或黃，脈虛 2、中暑：發(fā)熱，卒然昏倒，汗不出，煩悶，氣急，甚或昏迷驚厥，舌絳干燥，脈濡數(shù) 程鐘齡認(rèn)為辨暑方法：以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為要點(diǎn) 濕淫證候（困重痞悶，膩濁，纏綿） 臨床表現(xiàn)： 1、濕邪傷表：頭重如裹，身熱無(wú)汗，關(guān)節(jié)疼痛，四肢倦怠 2、濕侵皮膚：皮膚起泡，破流黃水（黃水瘡），或足趾奇癢，皮破流水 3、濕流關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)重著酸痛，肌膚麻木，疼痛固定，脈濡緩，舌苔膩，屈伸不利 燥淫證候 干（皮膚，清竅，肺系） 臨床表現(xiàn)： 1、涼燥：頭微痛，惡寒，無(wú)汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈浮 秋深

34、初涼，西風(fēng)肅殺，感之而成涼燥 2、溫燥：身熱有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔黃， 脈象浮數(shù) 火淫證候：（壯熱，面紅目赤，口渴，譫妄，出血，癰膿，舌紅降） 火灼氣分壯熱口渴，面紅目赤 熱入營(yíng)血，迫血妄行吐血、衄血、發(fā)疹 熱擾神明發(fā)狂 熱灼肌膚皮膚生癰癤 熱傷津液便秘，尿黃 舌紅絳 脈數(shù)而有力 熱與暑的異同 相同點(diǎn)：同為夏令主氣。 素問(wèn) 五運(yùn)行大論 ：“在天為熱，在地為火，其性為暑。 ”“南方 生熱，熱生火 ”“七月流火 ” 不同點(diǎn)： 暑以汗出過(guò)多，氣陰兩傷為損害的一組癥狀，治以清暑益氣（清暑益氣湯） 火以火毒內(nèi)侵，或灼傷肌膚為損害的一組癥狀，治以清熱解毒（五味消毒

35、飲） （七）疫癘辨證 概念：是中醫(yī)對(duì)急性、烈性傳染病的總稱。 致病特點(diǎn)： 1、傳染性強(qiáng)，流行面廣2、發(fā)病急驟，病情危重 3、多從口鼻而入4、其產(chǎn)生有一定的條件 疫癘的臨床表現(xiàn) 1、大熱、大渴、頭痛如劈2、絞腸痛絕，或抽搐強(qiáng)直 3、狂躁昏譫，吐衄發(fā)斑，咽痛喉爛4、憎寒壯熱，痰喘腫脹 5、舌質(zhì)紅絳，苔厚濁膩或白厚如積粉6、脈濡數(shù) 二、七情證候 概念：過(guò)度、過(guò)久的情志剌激，導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)而引起的疾病 致病特點(diǎn)： 1、與患者的情緒波動(dòng)密切相關(guān)2、以精神癥狀主 三、飲食勞傷（一）飲食所傷： 胃痛，惡聞食臭，飲食不佳，胸膈痞滿，吞酸噯腐，舌苔 厚膩，脈滑有力。 （二）勞逸所傷： 倦怠無(wú)力，嗜臥，懶言，飲

36、食減退，脈緩大或浮或細(xì)。 三）房室所傷 陰虛，則咳嗽咯血，骨蒸潮熱，心悸盜汗； 陽(yáng)虛，則陽(yáng)萎早泄，手足清冷，腰酸腿軟，夢(mèng)遺滑精。 氣血津液辨證 一、氣病辨證 氣虛證：是人體之氣不足導(dǎo)致氣的基本功能減退的虛弱證候 臨床表現(xiàn)：（全身功能活動(dòng)低下） 少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)后諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力 氣陷證：是因氣虛而升舉乏力、清陽(yáng)下陷所表現(xiàn)的虛弱證候 臨床表現(xiàn)：（氣虛證臟器下垂） 腰腹氣墜感，久瀉久痢，便意頻頻臟器下垂 氣滯證：氣機(jī)運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候 臨床表現(xiàn)：（脹痛，脈弦） 脹悶、疼痛、脈弦 氣逆證：氣機(jī)逆而向上或升發(fā)太過(guò)所表現(xiàn)的證候 臨床表現(xiàn)：（脾胃之氣上逆 +肝氣升發(fā)太

37、過(guò)） 肺氣上逆咳嗽，氣喘，不得平臥 胃氣上逆嘔吐，呃逆，噯氣 肝氣上逆頭痛目脹，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血，甚至?xí)炟?重點(diǎn)： 虛證氣虛證 氣陷證 實(shí)證氣滯證 氣逆證 第二節(jié) 血病辨證 血虛證：血不足肌體失去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候 成因： 1、失血過(guò)多（急慢性失血） 2、生血不足（脾虛生化足） 3、瘀血阻絡(luò)，新血不生 臨床表現(xiàn)：（面唇爪甲眼瞼舌淡白及全身虛弱） 面色蒼白或萎黃無(wú)華，唇色淡白，爪甲色淡 頭暈?zāi)垦?，心悸失眠血不養(yǎng)心 手足麻木經(jīng)脈失養(yǎng) 月經(jīng)量少、色淡化源不足 舌淡、脈細(xì)無(wú)力脈道不充 血瘀證血液運(yùn)行遲緩或溢出而停積于脈外所引起的證候 臨床表現(xiàn)：（慢、長(zhǎng)、刺痛拒按、痛有定處、面唇舌爪甲紫暗、脈

38、澀） 疼痛部位固定，痛如針剌，夜間加重 胸痛，口唇指甲青紫 腫塊，質(zhì)地較硬，推之不移 嘔血，大便色黑如柏油 月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng) 面色黎黑，青筋顯露，肌膚甲錯(cuò) 舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或結(jié)代 血熱證：血分有熱，迫血妄行所導(dǎo)致的證候 成因： 感受外邪外來(lái)之火 五志化火內(nèi)生之火 臨床表現(xiàn)：（出血 +熱象） 咳血，吐血，尿血，衄血；面紅目赤，口干，尿黃；甚狂躁；舌紅絳，脈弦數(shù) 血寒證：是指寒邪客于血脈，凝滯氣血，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候 成因：外感寒邪；陽(yáng)虛失溫 臨床表現(xiàn)：（手足局部疼痛，膚色紫暗 +陰寒內(nèi)盛） 手足冷痛，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒，得溫痛減，或少腹疼痛，形寒肢冷，月經(jīng)衍期， 經(jīng)色紫暗夾有血塊。舌淡

39、暗苔白，脈沉遲或澀 （一）氣滯血瘀證 是氣機(jī)郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的證候 成因：情志不遂 病邪阻滯氣機(jī) 臨床表現(xiàn)： 氣滯證 血瘀證 胸脅脹悶疼痛，脅下痞塊，剌痛拒按，婦女可見(jiàn)經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，有瘀塊等，舌 紫暗或見(jiàn)紫斑，脈澀 （二）氣虛血瘀證 是氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行瘀滯而表現(xiàn)的候 成因：久病耗氣 年老氣衰 臨床表現(xiàn)：氣虛證 血瘀證 氣虛證面色淡白，神疲乏力，少氣懶言 血瘀證疼如針剌，痛處不移 舌脈舌淡暗或有瘀斑，脈細(xì)澀 （三）氣血兩虛證 是指氣虛證與血虛證同時(shí)存在的證候 臨床表現(xiàn)： 氣虛證 血虛證 氣虛證頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，自?血虛證面色淡白或萎黃，心悸失眠 舌脈舌淡苔薄白，脈細(xì)弱 （四）

40、氣不攝血證 氣虛不能統(tǒng)攝血液而見(jiàn)失血的證候 成因：久病氣虛 慢性失血，氣隨血耗 臨床表現(xiàn)：氣虛證 失血 氣虛面白無(wú)華，氣短懶言，神疲乏力 失血吐血、便血、尿血、皮下出血等 舌脈舌淡嫩苔薄白，脈弱或芤 氣不攝血證與血熱證鑒別表 四 津液病辨證 津液不足證：是指體內(nèi)津液不足，組織失去潤(rùn)養(yǎng)所表現(xiàn)的證候 成因： 津液虧虛證 臨床表現(xiàn)：（干，肌膚，口唇，舌咽，尿便） 口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無(wú)澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 水液內(nèi)停 1、水腫 ：是指水液停聚于體內(nèi)的病證 成因：脾、肺、腎三臟功能失調(diào) 臨床表現(xiàn)： 陽(yáng)水從面部開(kāi)始，漸及全身 外邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道 陰水從足部開(kāi)始，腰以下為 陽(yáng)虛氣化失司 痰證：是指體內(nèi)津液內(nèi)聚所形成的稠濁而粘滯的病理產(chǎn)物內(nèi)停而引起的病證 臨床表現(xiàn) 在肺咳嗽，咯痰，胸悶 在心神癲、狂、癇 在四肢、經(jīng)絡(luò)局部冷痛，肢麻 在咽喉梅核氣 在脾胃納呆，嘔吐痰涎 在腦頭暈?zāi)垦?在皮下、肌肉瘰癘，癭瘤，乳癖 舌脈象舌苔膩，脈滑 飲證：是指津液內(nèi)停所形成的質(zhì)地清稀的病理產(chǎn)生所引起的病證 臨床表現(xiàn)： 在胃腸水聲漉漉，脘痞，吐清水在肺咳嗽氣喘痰稀白 在胸脅滿痛，咳則加劇在心心悸，不得平臥，下肢浮腫 舌脈象舌苔白滑，脈弦 第一節(jié) 六經(jīng)辨證 適應(yīng)范圍：外感寒邪引起的發(fā)熱性疾病 太陽(yáng)?。禾?yáng)（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）為人體的藩籬，主肌表，外邪侵襲，正氣奮起