[醫(yī)學(xué)]第15章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷

1、第十五章第十五章 骨代謝異常的生物化學(xué)診斷骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 2 教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)與要求 1. 掌握掌握 鈣、磷、鎂代謝異常與代謝性骨病的關(guān)系鈣、磷、鎂代謝異常與代謝性骨病的關(guān)系 骨礦物質(zhì)的激素調(diào)節(jié)與代謝性骨病的關(guān)系骨礦物質(zhì)的激素調(diào)節(jié)與代謝性骨病的關(guān)系 血清鈣、

2、磷和鎂的檢測(cè)方法血清鈣、磷和鎂的檢測(cè)方法 骨鈣素、骨性堿性磷酸酶、骨鈣素、骨性堿性磷酸酶、型膠原前肽和型膠原前肽和型膠型膠 原交聯(lián)降解產(chǎn)物在代謝性骨病診斷中的意義原交聯(lián)降解產(chǎn)物在代謝性骨病診斷中的意義 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 3 2. 熟悉熟悉 骨組織的基本組成、成骨作用與鈣化、溶骨作用與脫鈣骨組織的基本組成、成骨作用與鈣化、溶骨作用與脫鈣 甲狀旁腺素、降鈣素和甲狀旁腺素、降鈣素和1,25-(oh)2d3的主要生理作用的主要

3、生理作用 pth、ct、維生素、維生素d的常用測(cè)定方法的常用測(cè)定方法 3. 了解了解 pth、ct及及1,25-(oh)2d3的合成與分泌及其調(diào)節(jié)的合成與分泌及其調(diào)節(jié) 骨形成和吸收標(biāo)志物的測(cè)定方法骨形成和吸收標(biāo)志物的測(cè)定方法 教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)與要求 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 4 骨組織組成骨組織組成 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第

4、二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 5 骨組織與體內(nèi)鈣、磷代謝密切相關(guān)。由于多種原骨組織與體內(nèi)鈣、磷代謝密切相關(guān)。由于多種原 因引起骨組織中鈣、磷等礦物質(zhì)、成骨細(xì)胞和因引起骨組織中鈣、磷等礦物質(zhì)、成骨細(xì)胞和/或破骨或破骨 細(xì)胞功能異常，造成骨基質(zhì)、骨細(xì)胞代謝紊亂，使骨細(xì)胞功能異常，造成骨基質(zhì)、骨細(xì)胞代謝紊亂，使骨 組織處于異常的疾病狀態(tài)，總稱為組織處于異常的疾病狀態(tài)，總稱為骨代謝疾?。ó惞谴x疾?。ó?常），常），包括佝僂病、骨軟化病、骨質(zhì)疏松癥等。包括佝僂病、骨軟化病、骨質(zhì)疏松癥等。 骨代謝異常（疾?。┕谴x異常（疾病） 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃

5、教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 6 目錄目錄 鈣磷鎂代謝異常與代謝性骨病鈣磷鎂代謝異常與代謝性骨病1 激素調(diào)節(jié)與代謝性骨病激素調(diào)節(jié)與代謝性骨病2 血清鈣磷鎂的測(cè)定血清鈣磷鎂的測(cè)定3 骨代謝異常的生物化學(xué)測(cè)定骨代謝異常的生物化學(xué)測(cè)定4 小結(jié)與展望小結(jié)與展望5 返回總目錄返回總目錄 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化

6、學(xué)診斷 7 第一節(jié)第一節(jié) 鈣磷鎂代謝異常與代謝性骨病鈣磷鎂代謝異常與代謝性骨病 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 8 1. 血鈣血鈣 鈣被稱為鈣被稱為 “生命金屬生命金屬”，占人體體重的，占人體體重的 1.5%2.0%，其中，其中99%存在于骨骼和牙齒中。存在于骨骼和牙齒中。 血漿中的鈣約占機(jī)體總鈣的血漿中的鈣約占機(jī)體總鈣的0.1%，稱為，稱為血鈣。血鈣。 一、鈣代謝異常一、鈣代謝異常 （一）血鈣與骨代謝（一）血鈣與骨代謝 全國高等醫(yī)

7、藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 9 血鈣血鈣 離子鈣（游離鈣）（約離子鈣（游離鈣）（約50） 結(jié)合鈣（約結(jié)合鈣（約50） 與清蛋白結(jié)合與清蛋白結(jié)合 （大部分）（大部分） 與檸檬酸等結(jié)合與檸檬酸等結(jié)合 （小部分）（小部分） 可擴(kuò)散鈣可擴(kuò)散鈣 不可擴(kuò)散鈣不可擴(kuò)散鈣 血鈣存在形式血鈣存在形式 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)

8、診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 10 人體鈣分布人體鈣分布 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 11 2. 成骨作用（成骨作用（osteogenesis） 骨的生長、修復(fù)或重建過程骨的生長、修復(fù)或重建過程 鈣化（鈣化（calcification） 成骨過程中，成骨細(xì)胞合成和分泌膠原和蛋白多糖等成骨過程中，成骨細(xì)胞合成和分泌膠原和蛋白多糖等 細(xì)胞間質(zhì)成分，形成細(xì)胞間質(zhì)成分，形成“類骨質(zhì)類骨質(zhì)”，繼后將鈣、磷吸收到纖，繼后將鈣、磷吸收

9、到纖 維的孔隙中進(jìn)行沉淀結(jié)晶的過程維的孔隙中進(jìn)行沉淀結(jié)晶的過程 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 12 影響成骨作用（鈣化）的主要因素影響成骨作用（鈣化）的主要因素 血液及骨組織微環(huán)境中的血液及骨組織微環(huán)境中的cap濃度乘積濃度乘積 正常血中存在的焦磷酸鹽等抑制骨鈣化正常血中存在的焦磷酸鹽等抑制骨鈣化 基質(zhì)中的骨連接素促進(jìn)羥磷石結(jié)晶的形成并規(guī)律排列基質(zhì)中的骨連接素促進(jìn)羥磷石結(jié)晶的形成并規(guī)律排列 膠原纖維的成熟和類骨質(zhì)的正常是骨鹽沉積的

10、基礎(chǔ)膠原纖維的成熟和類骨質(zhì)的正常是骨鹽沉積的基礎(chǔ) 骨形態(tài)發(fā)生蛋白（骨形態(tài)發(fā)生蛋白（ bmps）與骨的生成相關(guān)）與骨的生成相關(guān) 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 13 3. 溶骨作用（溶骨作用（osteolysis ） 骨的溶解和消失骨的溶解和消失 ，包括基質(zhì)的水解和骨鹽的溶解，主，包括基質(zhì)的水解和骨鹽的溶解，主 要由破骨細(xì)胞引起要由破骨細(xì)胞引起 。 又稱：又稱：骨吸收（骨吸收（bone resorption） 脫鈣（脫鈣（decalc

11、ification） 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 14 （二）常見鈣代謝異常（二）常見鈣代謝異常 1高鈣血癥高鈣血癥 （hypercalcemia） 概概 念：血鈣濃度超過念：血鈣濃度超過2.75 mmol/l 常見表現(xiàn)：惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、神志不清等常見表現(xiàn)：惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、神志不清等 病程長時(shí)可發(fā)生組織內(nèi)鈣沉積病程長時(shí)可發(fā)生組織內(nèi)鈣沉積 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨

12、床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 15 常見病因：常見病因： 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 甲狀旁腺素異位分泌甲狀旁腺素異位分泌 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移 維生素維生素d中毒中毒 其它疾病其它疾病 超過超過9090 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 16 2低鈣血癥低鈣血癥 （hypocalcemia ） 概概 念：血鈣濃度低于念

13、：血鈣濃度低于2.25 mmol/l 常見表現(xiàn)：手足抽搐、肌痙攣、喉鳴、驚厥等常見表現(xiàn)：手足抽搐、肌痙攣、喉鳴、驚厥等 骨質(zhì)鈣化障礙包括佝僂病骨質(zhì)鈣化障礙包括佝僂病 、骨質(zhì)軟化等、骨質(zhì)軟化等 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 17 常見病因：常見病因： 甲狀旁腺功能低下甲狀旁腺功能低下 維生素缺維生素缺d缺乏缺乏 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 新生兒低鈣血癥新生兒低鈣血癥 長期低鈣飲食或吸收不良等情況長期低鈣飲食或吸收不良等情況 全國

14、高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 18 二、磷代謝異常二、磷代謝異常 （一）常見磷代謝異常（一）常見磷代謝異常 1 1高磷血癥高磷血癥 （hyperphosphatemia ） 概概 念：血磷濃度念：血磷濃度成人大于成人大于1.61 mmol/l 兒童大于兒童大于1.90 mmol/l 常見表現(xiàn)：常見表現(xiàn)：低鈣血癥、骨質(zhì)鈣化障礙低鈣血癥、骨質(zhì)鈣化障礙 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢

15、驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 19 高磷血癥常見病因高磷血癥常見病因： 甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺功能減退 維生素維生素d增多癥增多癥 慢性腎功能不全或衰竭慢性腎功能不全或衰竭 多發(fā)性骨髓瘤及某些骨病多發(fā)性骨髓瘤及某些骨病 新生兒生理狀況下血鈣較成人低，而血磷新生兒生理狀況下血鈣較成人低，而血磷 明顯高于成人明顯高于成人 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 20

16、 2低磷血癥低磷血癥 （hypophosphatemia） 概概 念：血磷濃度小于念：血磷濃度小于0.8 mmol/l 常見表現(xiàn)：鴨態(tài)步、骨痛、佝僂病、病理性骨折、常見表現(xiàn)：鴨態(tài)步、骨痛、佝僂病、病理性骨折、 精神錯(cuò)亂、抽搐和昏迷等精神錯(cuò)亂、抽搐和昏迷等 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 21 低磷血癥常見病因低磷血癥常見病因： 甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 佝僂病或骨軟化癥佝僂病或骨軟化癥 糖利用增加糖利用增加 乳糜瀉乳糜瀉 肝

17、硬化和腎臟疾病肝硬化和腎臟疾病 使用雌激素、避孕藥和苯巴比妥等藥物使用雌激素、避孕藥和苯巴比妥等藥物 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 22 （二）低磷血癥與代謝性骨病（二）低磷血癥與代謝性骨病 1. 低磷性佝僂病和骨軟化癥低磷性佝僂病和骨軟化癥 血磷顯著降低，并有明顯的肌無力血磷顯著降低，并有明顯的肌無力 病人下肢無力，步態(tài)蹣跚或呈鴨態(tài)步病人下肢無力，步態(tài)蹣跚或呈鴨態(tài)步 2. x連鎖家族性低磷血癥連鎖家族性低磷血癥 又稱遺傳性低血磷

18、性維生素又稱遺傳性低血磷性維生素d抵抗性佝僂病抵抗性佝僂病 病因：腎小管對(duì)磷的重吸收障礙；腸道對(duì)磷的吸收減少病因：腎小管對(duì)磷的重吸收障礙；腸道對(duì)磷的吸收減少 后果：血磷降低而引起佝僂病的骨改變后果：血磷降低而引起佝僂病的骨改變 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 23 三、鎂代謝異常三、鎂代謝異常 （一）常見鎂代謝異常（一）常見鎂代謝異常 1 1低鎂血癥低鎂血癥 （hypomagnesemia） 概概 念：念：血清鎂低于血清鎂低于0.7

19、5 mmol/l 常見表現(xiàn)：常見表現(xiàn)：神經(jīng)神經(jīng)-肌肉障礙和精神與行動(dòng)的異常肌肉障礙和精神與行動(dòng)的異常 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 24 消化道吸收障礙消化道吸收障礙 尿路丟失增多尿路丟失增多 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 其它疾病其它疾病 低鎂血癥常見病因低鎂血癥常見病因 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十

20、五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 25 2 2高鎂血癥高鎂血癥 （hypermagnesemia） 概概 念：念：血清鎂高于血清鎂高于1.25 mmol/l 常見病因：常見病因：腎臟疾病腎臟疾病 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 其它疾病其它疾病 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 26 （二）鎂代謝異常與代謝性骨?。ǘ╂V代謝異常與代謝性骨病 u大鼠實(shí)驗(yàn)表明，大鼠實(shí)驗(yàn)表明，低鎂幼鼠的鈣化骨減少、發(fā)生低鎂幼鼠的鈣化骨減少、發(fā)生 多種骨骼畸形多種骨骼畸形

21、 u高鎂可影響成骨作用，發(fā)生骨營養(yǎng)不良高鎂可影響成骨作用，發(fā)生骨營養(yǎng)不良 返回章目錄返回章目錄 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 27 第二節(jié)第二節(jié) 激素調(diào)節(jié)與代謝性骨病激素調(diào)節(jié)與代謝性骨病 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 28 一、甲狀旁腺素一、甲狀旁腺素 （parath

22、ormone，pth） （一）甲狀旁腺素合成及分泌（一）甲狀旁腺素合成及分泌 甲狀甲狀 旁腺旁腺 主細(xì)主細(xì) 胞胞 前甲狀旁前甲狀旁 腺素原腺素原 115aa115aa 甲狀旁甲狀旁 腺素原腺素原 90aa90aa pthpth 84aa84aa 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 29 （二）（二）pth的的生理作用：升高血鈣、降低血磷生理作用：升高血鈣、降低血磷 1. 對(duì)骨的作用對(duì)骨的作用 動(dòng)員骨鈣入血，使血鈣升高動(dòng)員骨鈣入血，使血鈣

23、升高 增加骨吸收和骨生成，骨吸收大于骨生成增加骨吸收和骨生成，骨吸收大于骨生成 2. 對(duì)腎的作用對(duì)腎的作用 鈣重吸收鈣重吸收 磷重吸收磷重吸收 保鈣排磷保鈣排磷 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 30 3. 對(duì)小腸的作用對(duì)小腸的作用 pth 激活腎臟激活腎臟1-1- 羥化酶羥化酶 活性活性d d3 3 增加增加 腸道吸收腸道吸收 鈣增加鈣增加 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨

24、床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 31 （三）甲狀旁腺功能異常與代謝性骨病（三）甲狀旁腺功能異常與代謝性骨病 輕型的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者輕型的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者 中重型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者中重型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者 典型骨病變：纖維性囊性骨炎（棕色瘤）典型骨病變：纖維性囊性骨炎（棕色瘤） 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 32 二、降鈣素二

25、、降鈣素（calcitonin，ct） （一）降鈣素的合成與分泌（一）降鈣素的合成與分泌 甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成和分泌甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成和分泌 單鏈多肽，由單鏈多肽，由32個(gè)氨基酸殘基組成個(gè)氨基酸殘基組成 血鈣是影響血鈣是影響ct分泌的主要因素分泌的主要因素 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 33 抑制破骨、促進(jìn)成骨抑制破骨、促進(jìn)成骨 抑制腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收抑制腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收 抑制腎維生素抑制腎維生素d-1-羥化酶活性羥化

26、酶活性 因雌激素減少而減少因雌激素減少而減少 （二）降鈣素的生理作用（二）降鈣素的生理作用 降低血鈣、降低血磷降低血鈣、降低血磷 其主要作用機(jī)制為：其主要作用機(jī)制為： 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 34 三、三、活性維生素活性維生素d （一）活性維生素（一）活性維生素d的的生成生成 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的

27、生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 35 （二）活性維生素（二）活性維生素d的生理作用：升高血鈣、升高血磷的生理作用：升高血鈣、升高血磷 基本途徑基本途徑 活性維活性維 生素生素d d 靶細(xì)胞上維靶細(xì)胞上維 生素生素d d受體受體 激素受體激素受體 復(fù)合物復(fù)合物 二聚體二聚體 維生素維生素d d 反應(yīng)元件反應(yīng)元件 相關(guān)基因的相關(guān)基因的 轉(zhuǎn)錄和翻譯轉(zhuǎn)錄和翻譯 鈣磷代鈣磷代 謝調(diào)控謝調(diào)控 視黃醛視黃醛x x受體受體 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代

28、謝異常的生物化學(xué)診斷 36 1. 對(duì)小腸的作用：促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)小腸的作用：促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn) 小腸粘膜上皮細(xì)小腸粘膜上皮細(xì) 胞維生素胞維生素d d受體受體 活性維活性維 生素生素d d 相關(guān)基因的轉(zhuǎn)相關(guān)基因的轉(zhuǎn) 錄和翻譯錄和翻譯 鈣結(jié)合蛋白鈣結(jié)合蛋白 表達(dá)上調(diào)表達(dá)上調(diào) ca2+-mg2+ atp酶增加酶增加 小腸鈣轉(zhuǎn)小腸鈣轉(zhuǎn) 運(yùn)增加運(yùn)增加 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 37 2. 對(duì)骨的作用：溶骨和成骨的雙重

29、作用對(duì)骨的作用：溶骨和成骨的雙重作用 活性維活性維 生素生素d d 增加破骨細(xì)胞增加破骨細(xì)胞 數(shù)量和活性數(shù)量和活性 協(xié)同協(xié)同pthpth增加增加 破骨細(xì)胞數(shù)量破骨細(xì)胞數(shù)量 增加血鈣增加血鈣 增加膠原增加膠原 促進(jìn)溶骨促進(jìn)溶骨 （低血鈣時(shí)）（低血鈣時(shí)） 促進(jìn)成骨促進(jìn)成骨 （高血鈣時(shí)）（高血鈣時(shí)） 3. 對(duì)腎臟的作用：促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收對(duì)腎臟的作用：促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 38 （三）維生素（

30、三）維生素d缺乏與代謝性骨病缺乏與代謝性骨病 1 1佝僂病和骨軟化癥佝僂病和骨軟化癥 活性維生素活性維生素 d d缺乏缺乏 兒童兒童 成人成人骨質(zhì)軟化癥骨質(zhì)軟化癥 佝僂病佝僂病 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 39 2 2肝性佝僂病肝性佝僂病 肝功能肝功能 障礙障礙 25-25-羥化羥化 酶下降酶下降 25-羥化酶 活性維生活性維生 素素d d缺乏缺乏 膽道阻塞鈣膽道阻塞鈣 皂形成皂形成 維生素維生素d d 吸收障礙吸收障礙 維生素

31、維生素d d 缺乏缺乏 佝僂病癥狀佝僂病癥狀 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 40 3 3腎性佝僂病、腎性骨營養(yǎng)不良腎性佝僂病、腎性骨營養(yǎng)不良 （renal osteodystrophy） 腎功能腎功能 障礙障礙 1-1-羥化羥化 酶下降酶下降 活性維生活性維生 素素d d缺乏缺乏 尿磷減少尿磷減少 尿鈣增加尿鈣增加 血磷增加血磷增加 血鈣減少血鈣減少 佝僂病佝僂病 癥狀癥狀 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)

32、檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 41 4.維生素維生素d依賴性佝僂?。ㄒ蕾囆载E病（vitamin d depedent rickets，vddr）又稱）又稱假性維生素假性維生素d缺乏癥缺乏癥。其特。其特 點(diǎn)為：點(diǎn)為： 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞1-羥化酶先天性缺陷羥化酶先天性缺陷 常染色體隱形遺傳常染色體隱形遺傳 維生素維生素d缺乏癥狀典型，發(fā)病早缺乏癥狀典型，發(fā)病早 大劑量活性維生素大劑量活性維生素d治療可使疾病緩解治療可使疾病緩解 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥

33、院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 42 5.維生素維生素d抵抗（抵抗（vitamin d resistance） 機(jī)體對(duì)正常劑量甚至大劑量的維生素機(jī)體對(duì)正常劑量甚至大劑量的維生素d或或1,25- (oh)2d3的低反應(yīng)或無反應(yīng)現(xiàn)象的低反應(yīng)或無反應(yīng)現(xiàn)象 其特點(diǎn)為：其特點(diǎn)為： 維生素維生素d受體基因突變：常染色體隱性遺傳受體基因突變：常染色體隱性遺傳 常見的有三個(gè)主要位點(diǎn)：常見的有三個(gè)主要位點(diǎn)：q259e、g319v和和r73x 臨床上具有典型的佝僂病癥狀和體征臨床上具有典型的佝僂病癥

34、狀和體征 約約50%的患者對(duì)任何形式的維生素的患者對(duì)任何形式的維生素d治療無效治療無效 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 43 鈣磷代謝的激素調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素調(diào)節(jié) 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 44 包括雌激素和雄激素，對(duì)處于生長階段的個(gè)體骨骼發(fā)包括雌激素和雄激素，對(duì)處

35、于生長階段的個(gè)體骨骼發(fā) 育和成熟十分重要。育和成熟十分重要。 雌激素雌激素對(duì)對(duì)1,25-(oh)2d3的合成、降鈣素和的合成、降鈣素和pth分泌均分泌均 有重要的調(diào)節(jié)作用。有重要的調(diào)節(jié)作用。 雄性激素雄性激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)和骨基質(zhì)的合成，促進(jìn)肌肉和能促進(jìn)蛋白質(zhì)和骨基質(zhì)的合成，促進(jìn)肌肉和 骨骼生長。骨骼生長。 國內(nèi)外報(bào)道中老年人骨礦物質(zhì)丟失速度與血清性激素國內(nèi)外報(bào)道中老年人骨礦物質(zhì)丟失速度與血清性激素 含量呈負(fù)相關(guān)。含量呈負(fù)相關(guān)。 四、性激素四、性激素 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異

36、常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 45 定義：定義：骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨量減少，以骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨量減少，以 骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，并引起骨脆性增加、骨強(qiáng)骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，并引起骨脆性增加、骨強(qiáng) 度降低的疾病。此時(shí)骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例減少，基度降低的疾病。此時(shí)骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例減少，基 本特點(diǎn)在于單位體積內(nèi)骨組織量減少。本特點(diǎn)在于單位體積內(nèi)骨組織量減少。 分類：分類： 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性（其中繼發(fā)性（其中退行性骨質(zhì)疏松癥退行性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率最高發(fā)病率最高 ） 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

37、專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 46 退行性骨質(zhì)疏松癥的分型退行性骨質(zhì)疏松癥的分型 型骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）型骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥） 型骨質(zhì)疏松癥（老年性骨質(zhì)疏松癥）型骨質(zhì)疏松癥（老年性骨質(zhì)疏松癥） 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 47 （一）（一）型骨質(zhì)疏松癥型骨質(zhì)疏松癥 基本原因是雌激素分泌不足基本原因是雌激素

38、分泌不足 破骨細(xì)胞過于活躍，骨轉(zhuǎn)換增加破骨細(xì)胞過于活躍，骨轉(zhuǎn)換增加 骨礦含量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨礦含量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 表現(xiàn)為單位體積內(nèi)的骨量減少表現(xiàn)為單位體積內(nèi)的骨量減少 血液生化指標(biāo)基本正常血液生化指標(biāo)基本正常 但骨形成和骨吸收的指標(biāo)有增高但骨形成和骨吸收的指標(biāo)有增高 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 48 （二）（二）型骨質(zhì)疏松癥型骨質(zhì)疏松癥 中老年人骨的吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松中老年人骨的吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 細(xì)

39、胞學(xué)基礎(chǔ)：破骨細(xì)胞的吸收增加細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)：破骨細(xì)胞的吸收增加 成骨細(xì)胞功能衰減成骨細(xì)胞功能衰減 主要由于老年人身體各機(jī)能退化而致主要由于老年人身體各機(jī)能退化而致 骨形成與骨吸收的生化指標(biāo)均有降低傾向骨形成與骨吸收的生化指標(biāo)均有降低傾向 返回章目錄返回章目錄 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 49 第三節(jié)第三節(jié) 血清鈣磷鎂的測(cè)定血清鈣磷鎂的測(cè)定 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床

40、生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 50 一、血清鈣的測(cè)定一、血清鈣的測(cè)定 （一）血清鈣測(cè)定方法概述（一）血清鈣測(cè)定方法概述總鈣測(cè)定總鈣測(cè)定 v標(biāo)標(biāo) 本：本：血清或低濃度肝素抗凝血漿血清或低濃度肝素抗凝血漿 v測(cè)定方法：滴定法、比色法、火焰光度法、測(cè)定方法：滴定法、比色法、火焰光度法、 原子吸收分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法等原子吸收分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法等 v決定性方法：同位素稀釋決定性方法：同位素稀釋- -質(zhì)譜法質(zhì)譜法 （ifcc） v參考方法：原子吸收分光光度法參考方法：原子吸收分光光度法 （ifcc） v常規(guī)方法：鄰

41、甲酚酞絡(luò)合酮常規(guī)方法：鄰甲酚酞絡(luò)合酮（o-cpc）法法 （衛(wèi)生部）（衛(wèi)生部） 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 51 （二）血清鈣測(cè)定方法概述（二）血清鈣測(cè)定方法概述離子鈣測(cè)定離子鈣測(cè)定 標(biāo)標(biāo) 本：本： 血清、低濃度肝素抗凝血漿或全血血清、低濃度肝素抗凝血漿或全血 測(cè)定方法：生物學(xué)法、透析法、超濾法、測(cè)定方法：生物學(xué)法、透析法、超濾法、 金屬指示劑法、金屬指示劑法、ise法等法等 參考方法：參考方法： ise法法 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)

42、檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 52 （三）血清鈣測(cè)定（三）血清鈣測(cè)定總鈣測(cè)定總鈣測(cè)定o-cpc 法法 1. 測(cè)定原理測(cè)定原理 （總）鈣（總）鈣 o-cpc 紫紅色螯合物紫紅色螯合物 （575nm） ph10 8-羥基喹啉羥基喹啉 2. 方法評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià) 操作簡便、快速、穩(wěn)定，同時(shí)適于手工和自動(dòng)化分析操作簡便、快速、穩(wěn)定，同時(shí)適于手工和自動(dòng)化分析 反應(yīng)體系的反應(yīng)體系的ph值對(duì)結(jié)果影響較大值對(duì)結(jié)果影響較大 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥

43、院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 53 （四）血清鈣測(cè)定（四）血清鈣測(cè)定離子鈣測(cè)定離子鈣測(cè)定ise 法法 1. 測(cè)定原理測(cè)定原理 nernst方程式：在一定條件下，方程式：在一定條件下，ise的電的電 位與溶液中的被測(cè)離子濃度的對(duì)數(shù)成正比位與溶液中的被測(cè)離子濃度的對(duì)數(shù)成正比 2. 方法評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià) 操作簡便、快速、重復(fù)性好操作簡便、快速、重復(fù)性好 準(zhǔn)確度和敏感性高，影響因素少準(zhǔn)確度和敏感性高，影響因素少 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床

44、生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 54 二、血清磷的測(cè)定二、血清磷的測(cè)定 （一）血清磷測(cè)定方法概述（一）血清磷測(cè)定方法概述 標(biāo)標(biāo) 本：本：血清、肝素化血漿血清、肝素化血漿 常用方法：常用方法：磷鉬酸還原法、磷鉬酸紫外分光光度法、酶磷鉬酸還原法、磷鉬酸紫外分光光度法、酶 法、原子吸收分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法等法、原子吸收分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法等 決定性方法：決定性方法：同位素稀釋質(zhì)譜法同位素稀釋質(zhì)譜法 常規(guī)方法：常規(guī)方法：磷鉬酸紫外分光光度法、磷鉬酸還原法磷鉬酸紫外分光光度法、磷鉬酸還原法 全國高等醫(yī)藥

45、院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 55 （二）血清磷測(cè)定（二）血清磷測(cè)定磷鉬酸還原法磷鉬酸還原法 1. 測(cè)定原理測(cè)定原理 無機(jī)磷無機(jī)磷 鉬酸銨鉬酸銨 磷鉬酸磷鉬酸 復(fù)合物復(fù)合物 鉬藍(lán)鉬藍(lán) （650nm） 硫酸亞鐵硫酸亞鐵 或米吐爾或米吐爾 2. 方法評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià) 方法簡便、快速，穩(wěn)定方法簡便、快速，穩(wěn)定 體系中加入體系中加入triton x-100等表面活性劑，則不需要等表面活性劑，則不需要 除蛋白即可直接測(cè)定除蛋白即可直接測(cè)定 全國高等醫(yī)藥院校

46、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 56 （三）血清磷測(cè)定（三）血清磷測(cè)定酶法酶法 1. 測(cè)定原理測(cè)定原理 次黃嘌次黃嘌 呤核苷呤核苷 嘌呤核苷嘌呤核苷 磷酸化酶磷酸化酶 次黃次黃 嘌呤嘌呤 黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶 h h2 2o o2 2尿尿 酸酸 無機(jī)磷無機(jī)磷 trindertrinder 反應(yīng)反應(yīng) 2. 方法評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià) 血清磷測(cè)定的發(fā)展方向血清磷測(cè)定的發(fā)展方向 顯色穩(wěn)定，線性范圍寬，干擾因素小，可用于自動(dòng)化分析顯色穩(wěn)定，線性范圍寬，干擾因素小

47、，可用于自動(dòng)化分析 所用的酶試劑比較貴所用的酶試劑比較貴 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 57 三、血清鎂的測(cè)定三、血清鎂的測(cè)定 （一）血清鎂測(cè)定方法概述（一）血清鎂測(cè)定方法概述 標(biāo)標(biāo) 本：血清（本：血清（ 非鈣離子絡(luò)合抗凝劑）非鈣離子絡(luò)合抗凝劑） 測(cè)定方法：比色法、原子吸收分光光度法測(cè)定方法：比色法、原子吸收分光光度法、酶法、酶法、 同位素稀釋質(zhì)譜法等同位素稀釋質(zhì)譜法等 決定性方法：同位素稀釋質(zhì)譜法決定性方法：同位素稀釋質(zhì)譜法 參

48、考方法：原子吸收分光光度法參考方法：原子吸收分光光度法 常規(guī)方法：甲基麝香草酚藍(lán)（常規(guī)方法：甲基麝香草酚藍(lán)（mtb）比色法）比色法 calmagite染料結(jié)合法染料結(jié)合法 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 58 （二）血清鎂測(cè)定（二）血清鎂測(cè)定比色法比色法 1. 測(cè)定原理測(cè)定原理 鎂離子鎂離子 mtb egta掩蔽鈣離子掩蔽鈣離子 藍(lán)紫色復(fù)合物藍(lán)紫色復(fù)合物 （600nm600nm） 2. 方法評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià) 方法簡單、實(shí)用，可用于自動(dòng)化

49、分析方法簡單、實(shí)用，可用于自動(dòng)化分析 采血后應(yīng)盡快分離血清，而且避免溶血采血后應(yīng)盡快分離血清，而且避免溶血 egta(乙二醇二乙醚二胺四乙酸 egta：乙二醇二乙醚二胺四乙酸乙二醇二乙醚二胺四乙酸 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 59 （三）血清鎂測(cè)定（三）血清鎂測(cè)定酶法酶法 1. 測(cè)定原理測(cè)定原理 異檸檬酸異檸檬酸 -酮戊二酸酮戊二酸 nadpnadp+ + nadphnadph （340nm340nm處吸光度下降）處吸光度下降）

50、 鎂離子，鎂離子，icd 2. 方法評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià) 成本低廉、影響因素小，線性范圍寬成本低廉、影響因素小，線性范圍寬 試劑穩(wěn)定性欠佳，試劑穩(wěn)定性欠佳，4下只能保存下只能保存2周左右周左右 返回章目錄返回章目錄 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 60 第四節(jié)第四節(jié) 骨代謝異常的生物化學(xué)測(cè)定骨代謝異常的生物化學(xué)測(cè)定 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版

51、） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 61 一、骨代謝調(diào)節(jié)激素的測(cè)定一、骨代謝調(diào)節(jié)激素的測(cè)定 （一）甲狀旁腺素的測(cè)定（一）甲狀旁腺素的測(cè)定 1. 測(cè)定方法概述測(cè)定方法概述 v存在形式：存在形式：pth-n、pth-c和和pth-m v測(cè)定形式：測(cè)定形式：pth-c、pth-m和完整和完整pth v主要方法：主要方法： ria、irma、elisa、icma等等 國外采用國外采用irma法和法和icma法測(cè)定完整的法測(cè)定完整的pth分子分子 國內(nèi)應(yīng)用最普遍的是國內(nèi)應(yīng)用最普遍的是ria法法 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨

52、床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 62 irma：免疫放射法：免疫放射法 icma：免疫化學(xué)發(fā)光法：免疫化學(xué)發(fā)光法 2. ria法測(cè)定法測(cè)定pth v測(cè)定對(duì)象：測(cè)定對(duì)象：pth-m和和pth-c v方法類型：競爭性方法類型：競爭性ria法法 125i 標(biāo)記標(biāo)記pth-m和和pth-c 125i標(biāo)記的 標(biāo)記的pth-m和和pth-c與病人樣本中的與病人樣本中的pth- m和和pth-c競爭抗體結(jié)合位點(diǎn)。競爭抗體結(jié)合位點(diǎn)。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

53、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 63 （二）維生素（二）維生素d的測(cè)定的測(cè)定 1. 測(cè)定方法概述測(cè)定方法概述 v 25-(oh)d3是反映機(jī)體維生素是反映機(jī)體維生素d營養(yǎng)狀態(tài)的理想指標(biāo)營養(yǎng)狀態(tài)的理想指標(biāo) v 1,25-(oh)2d3更適合用受體結(jié)合法進(jìn)行分析更適合用受體結(jié)合法進(jìn)行分析 v 25-(oh)d3的測(cè)定方法：的測(cè)定方法：ria-cpb和和hplc等等 v 1,25-(oh)2d3的測(cè)定方法：的測(cè)定方法：ria、rra、生物學(xué)方法等、生物學(xué)方法等 以以rra和和ria最為普遍最為普遍 ria-cpb：放免競爭性蛋

54、白結(jié)合法：放免競爭性蛋白結(jié)合法 rra：放射受體法：放射受體法 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 64 2. 25-(oh)d3的測(cè)定的測(cè)定 v目前主要采用目前主要采用ria法法 v佝僂病大鼠血清中維生素佝僂病大鼠血清中維生素d結(jié)合蛋白為特異性的結(jié)合物結(jié)合蛋白為特異性的結(jié)合物 v基本流程：基本流程：有機(jī)溶劑提取血清有機(jī)溶劑提取血清 與放射性標(biāo)記物競爭與維生素與放射性標(biāo)記物競爭與維生素d結(jié)合蛋白結(jié)合結(jié)合蛋白結(jié)合 反應(yīng)平衡后分離游離型和結(jié)

55、合型標(biāo)記物反應(yīng)平衡后分離游離型和結(jié)合型標(biāo)記物 液閃計(jì)數(shù)、計(jì)算濃度液閃計(jì)數(shù)、計(jì)算濃度 v評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)： 方法簡便，結(jié)合蛋白較穩(wěn)定方法簡便，結(jié)合蛋白較穩(wěn)定 測(cè)定前都需要對(duì)測(cè)定前都需要對(duì)25-(oh)d3提取純化提取純化 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 65 3. 1,25-(oh)2d3的測(cè)定的測(cè)定 （1）rra v采用維生素采用維生素d缺乏或正常的雞腸道維生素缺乏或正常的雞腸道維生素d受體受體 v采用采用sep-pak色譜柱代替高效液相

56、色譜的純化步驟色譜柱代替高效液相色譜的純化步驟 （2）ria v采用佝僂病大鼠血清中維生素采用佝僂病大鼠血清中維生素d結(jié)合蛋白作為特異性結(jié)合蛋白作為特異性 的結(jié)合物，比受體更穩(wěn)定，更方便的結(jié)合物，比受體更穩(wěn)定，更方便 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 66 （三）降鈣素的測(cè)定（三）降鈣素的測(cè)定 1. 生物分析法：生物分析法：降血鈣效應(yīng)分析降血鈣效應(yīng)分析 2. 放射免疫分析法：放射免疫分析法：樣品樣品ct、放射性標(biāo)記、放射性標(biāo)記ct競爭

57、競爭 性地與性地與ct特異性抗體結(jié)合特異性抗體結(jié)合 3. 夾心放射免疫分析：夾心放射免疫分析：快速、靈敏、特異快速、靈敏、特異 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 67 二、骨形成標(biāo)志物的測(cè)定二、骨形成標(biāo)志物的測(cè)定 （一）骨鈣素（一）骨鈣素（osteocalcin, oc）的測(cè)定的測(cè)定 v又稱骨又稱骨-羧基谷氨酸蛋白（羧基谷氨酸蛋白（bgp） v由成骨細(xì)胞合成和分泌的一種活性多肽由成骨細(xì)胞合成和分泌的一種活性多肽 v主要生理功能是維持骨

58、的正常礦化速率主要生理功能是維持骨的正常礦化速率 v血骨鈣素是反映骨代謝狀態(tài)的一個(gè)特異和靈敏的生化指血骨鈣素是反映骨代謝狀態(tài)的一個(gè)特異和靈敏的生化指 標(biāo)標(biāo) v測(cè)定測(cè)定bgp的方法應(yīng)用最多的是放射免疫法和酶聯(lián)免疫法的方法應(yīng)用最多的是放射免疫法和酶聯(lián)免疫法 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 68 （二）骨性堿性磷酸酶（二）骨性堿性磷酸酶（b-alp）測(cè)定測(cè)定 v alp是在堿性條件下催化磷酸酯水解的酶類是在堿性條件下催化磷酸酯水解的酶類

59、v b-alp來自成骨細(xì)胞，是骨形成的特異性標(biāo)志物來自成骨細(xì)胞，是骨形成的特異性標(biāo)志物 v 血清血清b-alp測(cè)定方法：測(cè)定方法： 總體分為電泳法和非電泳法總體分為電泳法和非電泳法 應(yīng)用較多的方法是放射免疫法應(yīng)用較多的方法是放射免疫法 hplc是目前是目前b-alp測(cè)定分辨率最高的方法測(cè)定分辨率最高的方法 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 69 vb-alp增高常見于：甲狀腺、甲狀旁腺功能亢進(jìn)增高常見于：甲狀腺、甲狀旁腺功能亢進(jìn) 惡性

60、腫瘤骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移 佝僂病、骨軟化病佝僂病、骨軟化病 骨折和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等骨折和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等 vb-alp測(cè)定意義：測(cè)定意義： 骨病早期診斷骨病骨病早期診斷骨病 療效的評(píng)價(jià)和預(yù)后的判斷療效的評(píng)價(jià)和預(yù)后的判斷 骨轉(zhuǎn)移癌的病程和治療效果的監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)移癌的病程和治療效果的監(jiān)測(cè) 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷第十五章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷 70 v 型膠原前肽是膠原的延伸段型膠原前肽是膠原的延伸段 v 多檢測(cè)多檢測(cè)型前膠原羧基前肽型前膠原羧基前肽(picp