人工氣道健康宣教

1、人工氣道的相關(guān)基本概念人工氣道的相關(guān)基本概念 何謂人工氣道何謂人工氣道？ 人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管 而形成的呼吸通道，以輔助病人通氣及進(jìn)行 肺部疾病的治療。 臨床上常包括氣管插管 （經(jīng)口或鼻）、氣管切開、 喉罩、口咽通氣管等。 人工氣道的定義人工氣道的定義 人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道 與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。 通過建立人工氣道可以實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸 ，或吸引大部分氣道內(nèi)分泌物，或解除上呼吸道 梗阻。 人工氣道的分類人工氣道的分類 氣管插管氣管插管：經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管。氣管插管 術(shù)(tracheal intubation)是通過口（口腔氣 管插管）或鼻（鼻氣

2、管插管）經(jīng)咽、喉將特 制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。 經(jīng)口插管：經(jīng)口插管：22-23cm22-23cm留置時(shí)間一般不超過留置時(shí)間一般不超過72h72h 經(jīng)鼻插管：經(jīng)鼻插管：25-26cm25-26cm不超過不超過7d7d 氣切切開：氣切切開：將病人氣管前壁切開，通過切口 放入適當(dāng)大小的套管，病人通過套管呼吸。 喉罩喉罩是一種快速、簡單、安全、有效的建立 呼吸通道的工具。不能完全代替氣管插管和 氣管切開。無需特殊的輔助工具。除了醫(yī)院 外，可在多種場所發(fā)揮急救用途。 喉罩喉罩 支氣管雙腔導(dǎo)管支氣管雙腔導(dǎo)管 支氣管雙腔導(dǎo)管功能支氣管雙腔導(dǎo)管功能 支氣管導(dǎo)管支氣管導(dǎo)管通過氣 管段，插入左或右支氣 管主干，

3、使氣管和支氣 管受到保護(hù)，并被相應(yīng) 的氣囊所封閉。 右側(cè)支氣管導(dǎo)管有 一個(gè)特殊設(shè)計(jì)的支氣管 氣囊，目的是為了避免 堵塞右上肺。 終生套管12、14號 一次性套管3.5-9號 金屬套管內(nèi)徑3-10mm 套管的分類套管的分類 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)： （1）操作簡易方便費(fèi)時(shí)少。 （2）可避免鼻腔的損傷。 （3）便于吸痰和換藥。 缺點(diǎn)： （1）插管不易固定，常因吸引分泌物及護(hù)理工作而使原來的位置 改變，甚至脫管。 （2）導(dǎo)管有被嘴咬之機(jī)會(huì)以致影響通氣。 （3）清醒的病人則難以忍受，并影響咀嚼和吞咽。 （4）并發(fā)癥較多。 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 優(yōu)點(diǎn)： (1)經(jīng)鼻氣管插管固定較好，在護(hù)理及進(jìn)

4、行人工呼吸時(shí)，滑動(dòng)較少。 (2)病人咬不到插管，清醒的病人感覺鼻插管較舒適，吞咽動(dòng)作也 較好。 缺點(diǎn) ： (1）經(jīng)鼻插管，導(dǎo)管較長并內(nèi)徑較小，造成的死腔就大， 管腔也易被分泌物阻塞，同時(shí)，也增加了呼吸道的阻力。 (2）經(jīng)鼻插管難度較大，操作費(fèi)時(shí)，緊急情況下不宜使用。 氣管插管適應(yīng)證氣管插管適應(yīng)證 l呼吸心臟驟停 l呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制 l保持呼吸道通暢，便于消除氣管內(nèi)分泌物 l機(jī)械通氣和氣管內(nèi)給藥 氣管插管禁忌證和注意事項(xiàng) 頸椎損傷、頭面部外傷、顱內(nèi)壓增高 喉頭水腫、喉頭粘膜下血腫、急性咽喉炎 資質(zhì)權(quán)限規(guī)定 每次插管時(shí)間不要超過30秒 氣管插管注意事項(xiàng) l氣切導(dǎo)管直徑 男性 8.0-

5、8.5mm 女性 7.5-8.0mm 經(jīng)鼻插管比經(jīng)口插管小0.5mm 氣插導(dǎo)管深度（門齒） 男性 19-25cm 女性 17-23cm 正常情況下，口軸線、 咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角， 為了達(dá)到暴露聲門的目的， 必須想辦法使這三條線重迭。 上呼吸道三軸線上呼吸道三軸線 氣管插管方法 將患者仰臥，頭后仰 ，頸上抬，使口、咽 部和氣管成一直線。 用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵 住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔 ，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以 移到口腔中間 顯露懸雍垂，咽部自然弧度慢推鏡片，使 其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。彎型鏡片前 端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片， 即可顯

6、露聲門 左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入 ，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)把氣管導(dǎo)管輕 輕送出距聲門成人4-6cm，并安置牙墊，拔出 喉鏡，套囊充氣3-5ml。 氣管插管的固定 l對于氣管插管完成后，用干紗布擦凈面部油 漬、汗?jié)n，用3M真絲膠布以“X”形或“” 形固定導(dǎo)管或用紗條帶固定，在氣管導(dǎo)管上 做好深度標(biāo)記，記錄氣管插管外露長度，嚴(yán) 格交接班。 l為避免氣管導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而損傷氣道粘膜 ,口腔插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|,比氣管導(dǎo)管略 粗些,避免病人咬扁導(dǎo)管。 氣囊管理氣囊充氣的作用氣囊充氣的作用 氣囊壓力氣囊壓力最高18mmHg(25cmH2O)，防止呼吸道分泌物 或胃返流物流入氣管可使用氣囊

7、壓力計(jì)或其它方 法測量氣囊壓力，保持機(jī)械通氣時(shí)不漏氣。 l壓力過高壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死 l壓力過低壓力過低則氣囊上方的分泌物易進(jìn)入 下呼吸道引起肺部感染 l現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要 定時(shí)放氣減壓 l有的仍需qh放氣囊每次15分鐘左右 l氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察 套管的位置及氣道壓力值 理想的套囊充氣理想的套囊充氣 封閉氣道足以維持潮 氣量和防止誤吸，同時(shí) 又不影響氣管粘膜的毛 細(xì)血管血流灌注。 氣囊管理與氣囊管理與VAPVAP l口咽部的病原體以及 氣管插管氣囊上方含 有細(xì)菌的分泌物的吸 入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸 道引起HAP與VAP的重 要途徑。 美國美國CDCCDC

8、規(guī)定：規(guī)定： 無半坐臥位禁忌癥無半坐臥位禁忌癥 床頭抬高床頭抬高30304545度度 氣囊管理 氣管切開的概念氣管切開的概念 將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當(dāng)大 小的套管，病人通過套管呼吸 經(jīng)皮氣管切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開術(shù) l傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時(shí)長 、術(shù)中患者耐受性差及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)經(jīng)皮 氣管切開術(shù)具有簡單、快速、損傷小，操作 野小的特點(diǎn)。 l經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)氣管切開手 術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少。 氣管切開的主要目的氣管切開的主要目的 預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的 通暢對于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防 嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺，便于呼 吸道

9、分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染。為機(jī)械 通氣提供一封閉的通道，咽喉部手術(shù)時(shí)為保 持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。 氣管切開的固定氣管切開的固定 l對于氣管切開者，固定套管的布帶松緊度應(yīng)適當(dāng)， 以能容納一指為宜；布帶不宜太細(xì)以免勒傷頸部皮 膚，每日檢查松緊度并及時(shí)更換污帶。 l在搬動(dòng)病人或變換病人體位時(shí)尤應(yīng)防止導(dǎo)管移位。 l對神志清楚的病人應(yīng)做好心理護(hù)理，防止病人自行 拔管，躁動(dòng)病人可按醫(yī)囑對手、腳進(jìn)行約束，密切 觀察。 氣管切開的特點(diǎn)氣管切開的特點(diǎn) l易于固定且較安全易于固定且較安全 l多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人 l易于口腔護(hù)理易于口腔護(hù)理 l病人可

10、經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于 吸痰吸痰 l解剖死腔相對減小，氣道阻力小解剖死腔相對減小，氣道阻力小 l易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流 氣管切開的特點(diǎn)氣管切開的特點(diǎn) 操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大 局部傷口需特殊護(hù)理 痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多 （出血、皮下氣腫或縱膈氣腫、氣胸、切口感染） 簡易人工氣道簡易人工氣道 口咽通氣管、鼻咽通氣管口咽通氣管、鼻咽通氣管 特點(diǎn)： l易插入，使用方便且迅速 l可防止舌和咽部軟組織松弛 引起的呼吸道梗阻 l刺激咽后壁易引起惡心、嘔 吐，有吸入性危險(xiǎn)容易異位 和滑脫 l易引起喉痙攣 l可引起舌和牙齒鼻腔粘膜的 損傷

11、特別緊急外科氣道處理 l特別緊急狀況下的外科氣道處理應(yīng)該特別緊急狀況下的外科氣道處理應(yīng)該 使用環(huán)甲膜穿刺（使用環(huán)甲膜穿刺（Cricothyrotomy)Cricothyrotomy) 更適當(dāng)、安全。更適當(dāng)、安全。 病人面朝上平臥，頸肩部下方墊 物使頭后仰成過伸位 環(huán)甲膜穿刺方法環(huán)甲膜穿刺方法 在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0 厘米的橫切口 人工氣道對病人的影響人工氣道對病人的影響 l干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染 的正常防御機(jī)制被破壞 l抑制了正常的咳嗽反射 l影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙 l病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一 定的限制 人工氣道的管理目標(biāo)人工氣道的管理目標(biāo) 維持人工

12、氣道的功能維持人工氣道的功能 保持呼吸道的持續(xù)通暢保持呼吸道的持續(xù)通暢 預(yù)防可能引起的并發(fā)癥預(yù)防可能引起的并發(fā)癥 人工氣道管理人工氣道管理 妥善固定妥善固定 l對于氣管插管，完成插管后，用干紗布擦凈面部油漬、汗對于氣管插管，完成插管后，用干紗布擦凈面部油漬、汗 漬，用膠布以漬，用膠布以“X X”形或形或“”形固定導(dǎo)管并記錄插入的深度形固定導(dǎo)管并記錄插入的深度 或用紗條帶固定?；蛴眉啑l帶固定。 l每日更換膠布或在膠布松動(dòng)時(shí)更換，并時(shí)時(shí)檢查導(dǎo)管有無每日更換膠布或在膠布松動(dòng)時(shí)更換，并時(shí)時(shí)檢查導(dǎo)管有無 移位；做好病人雙手約束、保護(hù)特別是服用鎮(zhèn)靜催眠類藥移位；做好病人雙手約束、保護(hù)特別是服用鎮(zhèn)靜催眠類藥

13、 物，以防自行拔管。物，以防自行拔管。 l對于氣管切開，固定套管的布帶應(yīng)打外科結(jié)，松緊以能納對于氣管切開，固定套管的布帶應(yīng)打外科結(jié)，松緊以能納 一指為宜；布帶不宜太細(xì)以免勒傷頸部皮膚，每日檢查松一指為宜；布帶不宜太細(xì)以免勒傷頸部皮膚，每日檢查松 緊度并及時(shí)更換污帶。緊度并及時(shí)更換污帶。 l在搬動(dòng)病人或變換病人體位時(shí)尤應(yīng)防止導(dǎo)管移位在搬動(dòng)病人或變換病人體位時(shí)尤應(yīng)防止導(dǎo)管移位 人工呼吸機(jī)應(yīng)用人工呼吸機(jī)應(yīng)用：應(yīng)用于呼吸衰竭、呼吸停止以及麻 醉其間的呼吸道管理的患者,從而改善通氣和換氣功 能,糾正缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留,減少呼吸做功。 呼吸機(jī)種類呼吸機(jī)種類 Newport -e-500 Drager- S

14、avena LTV 西門子900 呼吸機(jī)分型呼吸機(jī)分型 有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣 輔助、控制呼吸 定壓型、定容型、定時(shí)型、定 流量型呼吸機(jī) 人工呼吸機(jī)應(yīng)用人工呼吸機(jī)應(yīng)用 呼吸機(jī)的使用 目的目的：啟動(dòng)和維持正壓通氣、保持和改善通氣 與氧合，使呼吸肌得到休息 適應(yīng)證適應(yīng)證：呼吸停止、急性呼吸衰竭/重度低氧 血癥、呼吸肌疲勞 一般觀察一般觀察 呼吸道通暢、呼吸困難程度和性質(zhì) 呼吸頻率和節(jié)律、幅度 胸廓運(yùn)動(dòng)、腹式或胸式呼吸 呼吸音 皮膚色澤和神志變化 呼吸機(jī)的常規(guī)參數(shù)呼吸機(jī)的常規(guī)參數(shù) 潮氣量(VT): 812ml/kg(68ml/kg) 呼吸頻率: 1216次/分 每分通氣量(VE)=潮氣量呼吸頻率:610

15、L/min MV=VTf MV=BW(kg) 0.15=7.5L/min 吸呼比: 1.52:1 吸氣時(shí)間: 1.11.4s 氧濃度：40%60% （盡量避免使用高濃度氧氣超過50%，防止氧氣中毒 ） l流速: 3040L/min lPEEP: 510cmH2O 觸發(fā)靈敏度: 1)壓力觸發(fā)15cmH2O (Sensitivity) 2)流量觸發(fā)35L/min l濕化溫度: 3537C l溫度過低加速細(xì)菌生長,氣管痙攣 l溫度過高氣道燙傷 呼吸機(jī)報(bào)警的處理呼吸機(jī)報(bào)警的處理 高壓報(bào)警原因高壓報(bào)警原因 l氣道內(nèi)有梗阻異物阻塞（痰液粘液潴留） l管道內(nèi)有嚴(yán)重積水堵塞或受壓扭曲 l呼吸機(jī)與病人的自主呼吸

16、不協(xié)調(diào),人機(jī)對抗 l潮氣量或峰值量設(shè)置太大 l壓力上限設(shè)置太低 l氣管、支氣管痙攣、狹窄，肌張力增高刺激性咳 嗽或肺和胸腔因素的并發(fā)癥如肺炎、肺水腫、肺 不張、張力性氣胸等 處理方法處理方法 l檢查呼吸機(jī)管道是否受壓、通暢、管道內(nèi)是否積 水過多，并作相應(yīng)處理。 l進(jìn)入病人氣道應(yīng)立即吸痰。 l檢查氣道內(nèi)是否有分泌物阻塞、氣道痙攣等,濕 化氣道吸痰，對于氣管痙攣者采取解痙措施。 l檢查病人與呼吸機(jī)是否同步，有拮抗的病人可酌 情使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等。 l潮氣量或峰值量設(shè)置太大與醫(yī)生共同檢查， 重新調(diào)節(jié)設(shè)置 低壓報(bào)警原因低壓報(bào)警原因 吸入管道脫落或嚴(yán)重回路、漏氣 濕化器蓋未蓋好，嚴(yán)重氣道漏氣 氧氣或氣

17、泵壓力降低 氣管套管的氣囊漏氣 氣道-食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等 壓力下限設(shè)置太高 處理方法處理方法 l檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣情況，必要時(shí)重新 充氣812ml。 l仔細(xì)檢查呼吸機(jī)管道，更換破裂管道并將 接頭接緊。 l如病人出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等缺氧癥狀， 立即使用簡易呼吸囊進(jìn)行人工呼吸。 l檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否符合病人情況。 吸入氣體加溫和濕化的重要性吸入氣體加溫和濕化的重要性 無論采用哪種人工氣道，由于病人 的上呼吸道被導(dǎo)管所代替，原來鼻腔 及上呼吸道的生理功能，如吸入氣體 的加溫、濕化除塵、凈化等功能均被 破壞。 氣道濕化氣道濕化 濕化方式的選擇 溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻） 霧化器霧化吸入

18、 應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液 氣道內(nèi)注入或滴入濕化液 氣道濕化氣道濕化 根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化 痰液黏稠分三度： 痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭 內(nèi)壁上無痰液滯留 痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留 在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭 內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗 采用濕化方法的好處采用濕化方法的好處 使用呼吸機(jī)患者，采用的濕化方法。目前 許多呼吸機(jī)都采用加熱濕化、噴霧濕化或超 聲濕化等裝置，極為有效霧滴直徑為2 4m比較合適，這種霧滴幾乎象氣體一樣， 具有較高的穿透性，能達(dá)到小氣道，在支氣 管及呼吸道末端的沉降率達(dá)80 90，可充 分達(dá)到濕化的

19、目的。 采用的濕化方法采用的濕化方法 未使用呼吸機(jī)患者，采用的濕化方法未使用呼吸機(jī)患者，采用的濕化方法 每日濕化液量每日濕化液量 這類病人需要24小時(shí)內(nèi)滴入200ml以上，意味著每小時(shí)需要滴3 9ml的水。 方法：方法： A：持續(xù)性滴注：每分鐘4 8滴 B：間斷氣道內(nèi)注射：每小時(shí)3 9ml（吸氣時(shí)注入） C：氣道沖洗 濕化液：濕化液： 生理鹽水、有效抗生素、糜蛋白酶、支氣管擴(kuò)張劑、地塞米松等。 霧化吸入原理霧化吸入原理 l利用氣體射流原理， l撞擊水滴形成氣霧， l輸送氣霧入呼吸道， l濕化呼吸道、局部給藥（全身治療的 輔助和補(bǔ)充） 霧化器霧化器 超聲霧化器超聲霧化器 電動(dòng)霧化器電動(dòng)霧化器 霧

20、化吸入療法的藥物霧化吸入療法的藥物 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素普米克令舒（抗炎強(qiáng)度是地塞米普米克令舒（抗炎強(qiáng)度是地塞米 松的松的10001000倍，倍，F(xiàn)DAFDA批準(zhǔn)唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素，批準(zhǔn)唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素， 目前沒有配伍禁忌）目前沒有配伍禁忌） 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑博利康尼（特布他林霧化液）博利康尼（特布他林霧化液） 沙丁胺醇（萬托林）沙丁胺醇（萬托林） 抗膽堿藥抗膽堿藥愛全樂（異丙拖溴銨）愛全樂（異丙拖溴銨） 化痰藥物化痰藥物糜蛋白酶糜蛋白酶 抗病毒藥物抗病毒藥物利巴韋林利巴韋林 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 霧化吸入盡量避免在飽餐后進(jìn)行，最好安排在兩餐間 ，一般上午 910時(shí)，下午23時(shí)。

21、 霧化前先漱口，清除口鼻腔分泌物和食物殘?jiān)?患者霧化吸入前面部不要涂油膏。 霧化吸入時(shí)，做好眼睛的防護(hù)，避免霧化液接觸眼睛 ，以防青光眼。 霧化時(shí)要做深而慢的吸氣，使藥物充分吸收。用嘴吸 氣，鼻子呼氣。 觀察病情變化：呼吸、面色，注意有無氣急的情況。 霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者 應(yīng)洗臉。 氧動(dòng)霧化吸入應(yīng)注意用氧安全。 濕化效果評價(jià)濕化效果評價(jià) 濕化滿意：濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過 吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象 濕化不足：濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸 引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重， 導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂 濕化過度：濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需

22、 要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加 重 氣道與呼吸機(jī)管道的無菌管理氣道與呼吸機(jī)管道的無菌管理 避免污染管路的操作，定時(shí)更換濕化罐內(nèi)無 菌水，及時(shí)傾倒接水瓶中的積水，定期更換 呼吸機(jī)管路。 注意吸痰時(shí)的無菌操作，遵守“有痰必吸， 吸必徹底”的原則。 注意手指、器具的接觸感染，接觸有氣管插 管或氣管切開的病人后要洗手。 體位引流體位引流 胸部扣擊胸部扣擊是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分 泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌 物潴留，促進(jìn)分泌物的清除. 方法：方法： 雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指 ，在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿著支氣管的大致走向從上

23、往下雙 手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁?？蹞纛l率大約5次/秒，扣拍時(shí)間1-5 分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。不在脊柱、胸 骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。為達(dá)到效果，必 須在你的手和患者表皮之間存留空氣。 胸部震顫胸部震顫-振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)排痰機(jī) 呼吸操呼吸操 深呼吸深呼吸 咳嗽咳嗽 吸痰吸痰 吸痰的意義吸痰的意義 清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分 泌物墜積 保持呼吸道通暢，減小氣道阻力 防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道 留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌 培養(yǎng)的準(zhǔn)確性 吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征 患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音 出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高 患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或

24、呼吸困難 血氧飽和度下降 血壓及心率的改變 吸痰時(shí)注意點(diǎn) 吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：吸痰前洗手或戴一次性手套吸痰 前后要結(jié)合翻身、拍背，使痰液從周邊肺野向中心集中，便 于吸出，拍背時(shí)，應(yīng)手背屈起，四指并攏，掌心應(yīng)叩背部， 由下向上，由周圍向肺門過程。 輕：輕：吸引易損傷呼吸道粘膜，所以要慎重地操作，動(dòng)作要輕快 ，切忌粗暴，應(yīng)在沒有負(fù)壓情況下插入吸痰管，這樣可以防止無 效地吸引肺內(nèi)空氣，并避免損傷粘膜。 提提: :邊吸邊提，切忌將吸痰管上下提插。 轉(zhuǎn)：轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)，尤其遇到粘稠的痰 快：快：較長時(shí)間吸引，會(huì)吸出肺內(nèi)大量氣體，吸除痰液開始3 4cm要慢些，隨后較迅速地拔除吸引管

25、。每次吸痰時(shí)間，一般以10 15秒為宜，也就是抽吸時(shí)間，為護(hù)士自然地屏氣時(shí)間。需反復(fù) 吸引時(shí)，中間可給氧，使SpO2恢復(fù)正常，再行下次吸引。 給氧：給氧：在吸引23分鐘之前可給患者吸入FiO2大 于40的氧，以短時(shí)間提高氧濃度，防止1015 分鐘的吸引后，引起嚴(yán)重的SpO2降低，而發(fā)生危險(xiǎn) 。吸痰管前、后適當(dāng)提高氧濃度，持續(xù)。吸痰管前、后適當(dāng)提高氧濃度，持續(xù)1 12 2分鐘分鐘 無菌操作：無菌操作：每吸一次換一根管子，嚴(yán)禁在口腔 或鼻腔內(nèi)吸引后，立即又去氣管內(nèi)吸引，吸痰前 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)定。 滴入濕化液滴入濕化液：痰液粘稠，可將無菌鹽水510ml 注入氣道內(nèi)，而后連續(xù)呼吸數(shù)次后，再吸引，可

26、反復(fù)數(shù)次，至吸引干凈為止。對于痰液特多，濃 者且咳嗽反射很差者，應(yīng)考慮使用纖維支氣管鏡 作氣道內(nèi)沖洗吸引。 更換內(nèi)套管程序更換內(nèi)套管程序 術(shù)后qid或tid清洗內(nèi)套管 病患清醒，先和病人溝通 拔內(nèi)管前，先吸痰 小心拔內(nèi)管，避免病人咳嗽 清洗導(dǎo)管，再將內(nèi)管插入 順著導(dǎo)管彎曲幅度，小心將 內(nèi)管放入，避免刺激氣管產(chǎn)生 咳嗽導(dǎo)致內(nèi)管脫出。 (注意注意: : 內(nèi)管不可離開套管太久, 免分泌物累積在管壁.) 金屬氣管套管內(nèi)套管消毒方法 方法一：方法一：將取下的內(nèi)套管放在清水中煮沸5分鐘， 用刷子在流動(dòng)水下清洗內(nèi)套管，徹底清除套管內(nèi) 壁上分泌物，然后再煮沸消毒30分鐘，待冷卻后 放入病人氣管外套管內(nèi)。 方法

27、二：方法二：將取下的內(nèi)套管全部浸沒在酶洗液中10 分鐘，取出后用刷子在流動(dòng)水下清洗內(nèi)套管，徹 底清除套管內(nèi)壁上分泌物，擦干后浸泡于75酒 精中30分鐘，取出待干放入病人氣管外套管內(nèi)。 氣管套管緊急處理方法： l有自主呼吸的病人發(fā)生套管脫出，首先要安慰病人加強(qiáng)病人自 主呼吸，輔以面罩吸氧，然后重新置管。 l無自主呼吸的病人氣管切開時(shí)間較長，已形成竇道，則應(yīng)立即 擠壓胸廓，做人工通氣，改善缺氧，同時(shí)想辦法重新置管。 竇道未形成，則先試行重新置管，操作時(shí)間不易過長，一旦 不成功，立即經(jīng)口氣管插管。氣管插管要深，通過漏氣的氣管 切口，保持病人通氣功能，然后設(shè)法重新置管。 l出現(xiàn)氣道阻塞癥狀時(shí)，應(yīng)如何處

28、理？出現(xiàn)氣道阻塞癥狀時(shí)，應(yīng)如何處理？ 當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀時(shí)，立即放松套囊，如果吸痰時(shí) 遇到吸痰管插不深，在檢查吸痰管粗細(xì)是否合適外，可以稍微 改變一下患者頭頸位置及套管位置，經(jīng)上述處理仍不能改善， 寧肯拔管更換新套管。 并發(fā)癥的預(yù)防及緊急處理并發(fā)癥的預(yù)防及緊急處理 氣管套管脫出原因 套管系帶固定不牢或過松 呼吸機(jī)管道牽拉 患者煩躁、不合作，均可使氣管套管脫出 患者拔管 插管錯(cuò)位 氣管內(nèi)插管的位置十分重要，插管恰好置于氣管隆凸以上， 喉以下，避免插至右支氣管，在經(jīng)常檢查呼吸機(jī)工作狀態(tài)及 其它生命體征外，同時(shí)也必須檢查雙肺呼吸音。 氣道阻塞 l套管彎曲而發(fā)生氣道阻塞，這多發(fā)生在硅膠棄式套管上

29、，嚴(yán) 重可發(fā)生60度的扭曲。 l痰痂形成阻塞氣道。臨床上常因濕化不夠，可發(fā)生插管或套 管的部分或全部堵塞而造成嚴(yán)重后果的發(fā)生，因此要高度重 視濕化工作。 并發(fā)癥：氣道梗阻痰栓或異物并發(fā)癥：氣道梗阻痰栓或異物 阻塞導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管、脫管脫管 氣道梗阻氣道梗阻 原因原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道 處理處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出 緊急處理緊急處理: :應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道 脫管脫管 原因原因：因固定不牢所致，脫管是非常緊急

30、而嚴(yán)重的情況，如不能及：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及 時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。 處理處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉， 予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。 出血出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、?痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。 皮下氣腫皮下氣腫 原因：原因：氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)

31、生于頸氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸 部，偶可延及胸及頭部。部，偶可延及胸及頭部。 感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染） 原因原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰：氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰 操作的污染及原有病情均有關(guān)系。操作的污染及原有病情均有關(guān)系。 預(yù)防預(yù)防：吸痰時(shí)的無菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥：吸痰時(shí)的無菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥 并發(fā)癥：出血、皮下氣腫、感染并發(fā)癥：出血、皮下氣腫、感染 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施 口腔護(hù)理口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況及定時(shí)評估口 腔情況，至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適

32、當(dāng)增加次數(shù)，合 理選擇口腔護(hù)理液如口泰等，能配合的病人建議使用牙刷 清潔口腔 床頭抬高3045度 通氣時(shí)間較長的盡量避免鼻插管 調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免返流，盡可能使用腸內(nèi)營養(yǎng) 減少外源性污染，注意手衛(wèi)生 合理使用抗生素 氣管切開病人的溝通氣管切開病人的溝通 對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲， 影響語言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。此時(shí)應(yīng) 采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人 的想法和要求。 因病人無法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察病人要 細(xì)心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充 分的信任感，主動(dòng)配合醫(yī)療和護(hù)理工作。 拔管的護(hù)理拔管的護(hù)理 拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間

33、觀察有無 呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若24-48h 無變化方可拔管，拔管時(shí)間以上午為宜，并且床旁 常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包以防患者呼吸困難。 留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適， 太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口 愈合、壓迫周圍組織。定時(shí)更換敷料，直至切口完 全愈合。 THANKS FOR YOUR ATTENTION. 電話：021-2507 8999 網(wǎng)址：院內(nèi)： 氣管插管適應(yīng)證氣管插管適應(yīng)證 l呼吸心臟驟停 l呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制 l保持呼吸道通暢，便于消除氣管內(nèi)分泌物 l機(jī)械通氣和氣管內(nèi)給藥 氣管插管方法 將患者仰臥，頭后仰 ，頸上抬，使口、咽 部和氣管成一直線。 用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵 住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔 ，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以 移到口腔中間 氣囊管理 呼