人感染HN甲型流感診療方案與醫(yī)療救治專(zhuān)家共識(shí)

1、SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分1 人感染人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專(zhuān)家共識(shí)禽流感醫(yī)療救治專(zhuān)家共識(shí) 起草專(zhuān)家名單起草專(zhuān)家名單 鐘南山鐘南山 中國(guó)工程院院士，廣州呼吸疾病研中國(guó)工程院院士，廣州呼吸疾病研 究所所長(zhǎng)究所所長(zhǎng) 李蘭娟李蘭娟 中國(guó)工程院院士，浙江大學(xué)附屬第中國(guó)工程院院士，浙江大學(xué)附屬第 一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授 呼吸、放射、感染、呼吸、放射、感染、ICUICU、臨檢、微生、臨檢、微生 物等專(zhuān)家共計(jì)物等專(zhuān)家共計(jì)1818人（尚紅人（尚紅 馬大慶馬大慶 王廣發(fā)王廣發(fā) 盧洪洲盧洪洲 劉清泉?jiǎng)⑶迦?李興旺李興旺 杜斌杜斌 楊毅楊毅 陳文祥

2、陳文祥 趙偉趙偉 徐小元徐小元 席修明席修明 高占成高占成 曹彬曹彬 顧勤顧勤 黎毅敏）黎毅敏） SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分2 H7N9是禽流感的一種亞型是禽流感的一種亞型 流感病毒可分為甲（流感病毒可分為甲（A A）、乙（）、乙（B B）、丙（）、丙（C C）三型。）三型。A A型：最常見(jiàn)型：最常見(jiàn) ，可廣泛流行及人畜可廣泛流行及人畜（馬、豬、海豹）共患（馬、豬、海豹）共患，例如，例如19971997年在香港年在香港 肆虐的禽流感肆虐的禽流感。A A型病毒可再分為型病毒可再分為A1A1、A2A2型，并按結(jié)構(gòu)再劃分，型，并按結(jié)構(gòu)再劃分， 例如例如A A型型H5N1H5N1毒株

3、毒株( (香港禽流感病毒香港禽流感病毒) )、A A型型H3N2(95H3N2(95年在武漢發(fā)生年在武漢發(fā)生) ) 、A A型型H1N1(95H1N1(95年在德國(guó)發(fā)生年在德國(guó)發(fā)生) )等。病毒因不定時(shí)的基因突變而衍等。病毒因不定時(shí)的基因突變而衍 生新品種生新品種，是最危險(xiǎn)和最普遍的流感病毒。是最危險(xiǎn)和最普遍的流感病毒。B B型流感病毒基因結(jié)型流感病毒基因結(jié) 構(gòu)型與構(gòu)型與A A型相似，但只感染人和海豹且致病性較低。型相似，但只感染人和海豹且致病性較低。C C型：主要以型：主要以 散發(fā)病例出現(xiàn)；無(wú)再分亞型散發(fā)病例出現(xiàn)；無(wú)再分亞型，可引起人和豬輕微的感染。，可引起人和豬輕微的感染。 甲型流感病毒顆

4、粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細(xì)胞凝甲型流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細(xì)胞凝 集素（集素（H H），一型為神經(jīng)氨酸酶（），一型為神經(jīng)氨酸酶（N N），），H H分分1515個(gè)亞型，個(gè)亞型，N N分分9 9個(gè)亞個(gè)亞 型。因此，依據(jù)病毒特征可分為型。因此，依據(jù)病毒特征可分為HxNxHxNx共共135135種亞型。種亞型。 所有人類(lèi)的流感病毒都可以引起禽類(lèi)流感，但不是所有的禽流感所有人類(lèi)的流感病毒都可以引起禽類(lèi)流感，但不是所有的禽流感 病毒都可以引起人類(lèi)流感，禽流感病毒中，病毒都可以引起人類(lèi)流感，禽流感病毒中，H3H3、H5H5、H7H7、H9H9可傳可傳 染給人，其中染給人，

5、其中H5H5為高致病性。為高致病性。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分3 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于 H9N2 新型傳染病，人類(lèi)無(wú)抵抗性新型傳染病，人類(lèi)無(wú)抵抗性 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分4 病毒特點(diǎn)病毒特點(diǎn) 禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng) ，6565加熱加熱3030分鐘或煮沸（分鐘或煮沸（100100）2 2分鐘以上分鐘以上 可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1 1周，周， 在在44水中可存活水中可存活1 1個(gè)月，對(duì)酸性

6、環(huán)境有一定抵個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵 抗力，在抗力，在pH4.0pH4.0的條件下也具有一定的存活能的條件下也具有一定的存活能 力。在有甘油存在的情況下可保持活力力。在有甘油存在的情況下可保持活力1 1年以年以 上。上。 氣溫高，病毒活力慢慢下降，一般最高溫度在氣溫高，病毒活力慢慢下降，一般最高溫度在 3333以上，病毒的生存能力就很差了。天氣真以上，病毒的生存能力就很差了。天氣真 正熱起來(lái)，人感染正熱起來(lái)，人感染H7N9H7N9病例會(huì)逐漸減少。病例會(huì)逐漸減少。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分5 出現(xiàn)大流行的出現(xiàn)大流行的“可能性極小可能性極小” 早在今年的早在今年的4 4月月3

7、3日，德國(guó)萊比錫圣喬治醫(yī)院傳染病專(zhuān)日，德國(guó)萊比錫圣喬治醫(yī)院傳染病專(zhuān) 家伯恩哈德家伯恩哈德魯夫就指出，魯夫就指出，H7N9H7N9型病毒并不是一種新型型病毒并不是一種新型 病毒，多年前就已在禽類(lèi)體內(nèi)檢出。人類(lèi)流感病毒表病毒，多年前就已在禽類(lèi)體內(nèi)檢出。人類(lèi)流感病毒表 面有著特殊蛋白，這種蛋白可使病毒附著在人類(lèi)的口面有著特殊蛋白，這種蛋白可使病毒附著在人類(lèi)的口 腔和鼻粘膜，即上呼吸道，當(dāng)感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)腔和鼻粘膜，即上呼吸道，當(dāng)感染者咳嗽或打噴嚏時(shí) ，病毒會(huì)通過(guò)空氣傳播，感染他人。而，病毒會(huì)通過(guò)空氣傳播，感染他人。而H7N9H7N9型病毒沒(méi)型病毒沒(méi) 有這種蛋白，這種病毒僅能扎根于人們的肺部，很難

8、有這種蛋白，這種病毒僅能扎根于人們的肺部，很難 通過(guò)咳嗽等途徑傳染他人。通過(guò)咳嗽等途徑傳染他人。 理論上理論上H7N9H7N9型病毒可出現(xiàn)人際傳播的變種，但認(rèn)為可型病毒可出現(xiàn)人際傳播的變種，但認(rèn)為可 能性不大，因?yàn)槌霈F(xiàn)這一變種的前提是能性不大，因?yàn)槌霈F(xiàn)這一變種的前提是H7N9H7N9型禽流感型禽流感 病毒與人類(lèi)流感病毒雜交，而病毒與人類(lèi)流感病毒雜交，而“迄今還未發(fā)現(xiàn)哪種禽迄今還未發(fā)現(xiàn)哪種禽 流感可人際傳播。流感可人際傳播?！卑凑账恼f(shuō)法，在亞洲傳播至少按照他的說(shuō)法，在亞洲傳播至少 十年的十年的H5N1H5N1型禽流感也沒(méi)能做到這一點(diǎn)。因此，型禽流感也沒(méi)能做到這一點(diǎn)。因此，H7N9H7N9 型禽

9、流感出現(xiàn)大流行的型禽流感出現(xiàn)大流行的“可能性極小可能性極小”。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分6 截止2013年04月28日 省份省份確診確診(人人)死亡死亡(人人)康復(fù)康復(fù)(人人) 北京北京1*01 上海上海331210 浙江浙江4669 江蘇江蘇2741 安徽安徽411 河南河南401 湖南湖南100 山東山東200 江西江西500 福建福建200 臺(tái)灣臺(tái)灣100 總計(jì)總計(jì)1262323 備注：* 北京另確定一人為H7N9病毒攜帶者，暫無(wú)臨床癥狀 山東首例山東首例H7N9患者之子確診感染未證系人際傳播患者之子確診感染未證系人際傳播 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分

10、7 傳染源傳染源: :可能為攜帶可能為攜帶H7N9H7N9禽流感病毒的禽禽流感病毒的禽 類(lèi)。類(lèi)。 傳播途徑傳播途徑: :經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸 感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物，或直接接觸病毒 感染。感染。 現(xiàn)尚無(wú)人際傳播的確切證據(jù)?，F(xiàn)尚無(wú)人際傳播的確切證據(jù)。 高危人群：在發(fā)病前高危人群：在發(fā)病前1 1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者，例周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者，例 如從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)如從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè) 等人員。等人員。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分8 北京佑安醫(yī)院發(fā)現(xiàn)北京佑安醫(yī)院發(fā)現(xiàn) 甲

11、流重癥易感基因甲流重癥易感基因 可做預(yù)判可做預(yù)判 在一些特殊人群中，流感易造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引在一些特殊人群中，流感易造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引 起重要器官功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。在這些特殊重起重要器官功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。在這些特殊重 癥患者中，除了年老、體弱和兒童以外，還有哪些因癥患者中，除了年老、體弱和兒童以外，還有哪些因 素影響到流感重癥的發(fā)生素影響到流感重癥的發(fā)生? ? 最近，北京佑安醫(yī)院與英國(guó)牛津大學(xué)分子醫(yī)學(xué)研究所最近，北京佑安醫(yī)院與英國(guó)牛津大學(xué)分子醫(yī)學(xué)研究所 合作研究獲得了突破性重大發(fā)現(xiàn)：人體第合作研究獲得了突破性重大發(fā)現(xiàn)：人體第1111號(hào)染色體號(hào)染色體 的某個(gè)基因位點(diǎn)與人群感染

12、甲型流感后易產(chǎn)生重癥密的某個(gè)基因位點(diǎn)與人群感染甲型流感后易產(chǎn)生重癥密 切相關(guān)。此基因位點(diǎn)稱(chēng)作：干擾素誘導(dǎo)的跨膜蛋白切相關(guān)。此基因位點(diǎn)稱(chēng)作：干擾素誘導(dǎo)的跨膜蛋白-3-3 基因，它的遺傳變異體有三種類(lèi)型，分別是基因，它的遺傳變異體有三種類(lèi)型，分別是CCCC型、型、CTCT 型和型和TTTT型。其中型。其中CCCC基因型與人群中重癥甲型流感密切基因型與人群中重癥甲型流感密切 相關(guān)。研究成果已發(fā)表在最新一期的相關(guān)。研究成果已發(fā)表在最新一期的自然通訊自然通訊雜雜 志上。志上。 北京佑安醫(yī)院目前已研制成功快速檢測(cè)重癥流感易感北京佑安醫(yī)院目前已研制成功快速檢測(cè)重癥流感易感 基因試劑盒，并獲得專(zhuān)利?；蛟噭┖?/p>

13、，并獲得專(zhuān)利。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分9 甲流重癥易感基因甲流重癥易感基因 這種基因型在歐美白種人群中很罕見(jiàn)，而在中國(guó)漢族這種基因型在歐美白種人群中很罕見(jiàn)，而在中國(guó)漢族 人群中較為常見(jiàn)。在人群中較為常見(jiàn)。在20092009年，甲型年，甲型H1N1H1N1流感爆發(fā)流行流感爆發(fā)流行 時(shí)，在具有肺炎、呼吸或腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的時(shí)，在具有肺炎、呼吸或腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的 患者中，患者中，69%69%的人帶有這種易感基因。而在輕癥患者中的人帶有這種易感基因。而在輕癥患者中 ，只有，只有25%25%的人攜帶此基因型。的人攜帶此基因型。 分析顯示：分析顯示：CCCC基因型與基因

14、型與CTCT和和TTTT基因型相比，發(fā)生嚴(yán)重基因型相比，發(fā)生嚴(yán)重 感染和器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加了感染和器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加了6 6倍。倍。 更重要的是，由于該基因型在中國(guó)漢族人群中發(fā)生的更重要的是，由于該基因型在中國(guó)漢族人群中發(fā)生的 頻率較高，導(dǎo)致中國(guó)人發(fā)生嚴(yán)重流感癥侯的群體風(fēng)險(xiǎn)頻率較高，導(dǎo)致中國(guó)人發(fā)生嚴(yán)重流感癥侯的群體風(fēng)險(xiǎn) 度高達(dá)度高達(dá)54.354.3。 相對(duì)其他人，具有這種遺傳易感基因型的人患流感后相對(duì)其他人，具有這種遺傳易感基因型的人患流感后 出現(xiàn)重癥的機(jī)率會(huì)明顯增高，因此這一人群應(yīng)更積極出現(xiàn)重癥的機(jī)率會(huì)明顯增高，因此這一人群應(yīng)更積極 地預(yù)防流感，同時(shí)一旦感染應(yīng)更早接受診治。地預(yù)防流感

15、，同時(shí)一旦感染應(yīng)更早接受診治。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分10 人感染 H7N9 疫情分四級(jí)預(yù)警 一般城市將人感染一般城市將人感染H7N9H7N9疫情分為四級(jí)預(yù)警，分別為疫情分為四級(jí)預(yù)警，分別為A A 級(jí)（藍(lán)色）、級(jí)（藍(lán)色）、B B級(jí)（黃色）、級(jí)（黃色）、C C級(jí)（橙色）、級(jí)（橙色）、D D級(jí)（紅級(jí)（紅 色）。色）。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供 的監(jiān)測(cè)信息，按照人感染的監(jiān)測(cè)信息，按照人感染H7N9H7N9流感發(fā)生、發(fā)展規(guī)律流感發(fā)生、發(fā)展規(guī)律 和特點(diǎn)，將疫情分為四級(jí)預(yù)警和特點(diǎn)，將疫情分為四級(jí)預(yù)警 A A級(jí)預(yù)警，本市尚

16、未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物及人感染級(jí)預(yù)警，本市尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物及人感染H7N9H7N9疫情，但疫情，但 其它省份已有動(dòng)物或人感染其它省份已有動(dòng)物或人感染H7N9H7N9疫情疫情 B B級(jí)預(yù)警，本市發(fā)現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人級(jí)預(yù)警，本市發(fā)現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人 感染感染H7N9H7N9流感疫情流感疫情 C C級(jí)預(yù)警，本市已出現(xiàn)人感染級(jí)預(yù)警，本市已出現(xiàn)人感染H7N9H7N9病例或疑似病例病例或疑似病例 D D級(jí)預(yù)警，本市發(fā)現(xiàn)人感染級(jí)預(yù)警，本市發(fā)現(xiàn)人感染H7N9H7N9病例，并有擴(kuò)散趨勢(shì)病例，并有擴(kuò)散趨勢(shì) SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分11 潛伏期潛伏期: :一般為一般為7 7天以?xún)?nèi)天以?xún)?nèi)

17、流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可 伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適 重癥重癥: :發(fā)展迅速為重癥肺炎發(fā)展迅速為重癥肺炎( (39)39)，出，出 現(xiàn)呼吸困難，可伴咯血痰。現(xiàn)呼吸困難，可伴咯血痰。 快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱 隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急 性腎損傷等性腎損傷等 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分12 血常規(guī)：血常規(guī)：WBCWBC一般不高或一般不高或, ,重癥患者多有重癥患者多有:WBC:WBC LYMLYM PltPlt 生化生化

18、:CK:CK、LDHLDH、ALTALT、ASTAST，CRPCRP、肌紅蛋白、肌紅蛋白 抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻 咽分泌物、口腔含漱液、咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物氣管吸出物或呼吸道上或呼吸道上 皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快 檢測(cè)，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本檢測(cè)，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本 送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。 （一）甲流病毒抗原篩查。敏感性（一）甲流病毒抗原篩查。敏感性20-70%20-70%；不能確定流感；不能確定流感 病毒的亞型。病毒的

19、亞型。 （二）（二）H7N9H7N9核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分13 人感染人感染H7N9H7N9病毒的者發(fā)生肺炎時(shí)肺部出現(xiàn)不同范圍的片病毒的者發(fā)生肺炎時(shí)肺部出現(xiàn)不同范圍的片 狀影像。病變嚴(yán)重程度與臨床表現(xiàn)基本一致。本病進(jìn)展?fàn)钣跋?。病變?yán)重程度與臨床表現(xiàn)基本一致。本病進(jìn)展 迅速，多數(shù)病例在初次影像檢查時(shí)即表現(xiàn)為重癥肺炎。迅速，多數(shù)病例在初次影像檢查時(shí)即表現(xiàn)為重癥肺炎。 X X線胸片不能明確診斷的病例，須行線胸片不能明確診斷的病例，須行CTCT檢查。檢查。 （一）病變?cè)缙?。在發(fā)?。ㄒ唬┎∽?cè)缙?。在發(fā)病2 2天內(nèi)肺部即可出現(xiàn)病變影像，天內(nèi)肺部即可出現(xiàn)病變影像，

20、 早期多為小片狀影，呈單發(fā)或多發(fā)。以磨玻璃密度影為早期多為小片狀影，呈單發(fā)或多發(fā)。以磨玻璃密度影為 主，可合并肺實(shí)變影像。片狀影分布在雙側(cè)肺或主要位主，可合并肺實(shí)變影像。片狀影分布在雙側(cè)肺或主要位 于一側(cè)肺。于一側(cè)肺。 （二）重癥肺炎。胸部影像學(xué)表現(xiàn)符合下列之一時(shí)，提（二）重癥肺炎。胸部影像學(xué)表現(xiàn)符合下列之一時(shí)，提 示嚴(yán)重。示嚴(yán)重。 1 1片狀影像范圍超過(guò)片狀影像范圍超過(guò)3 3個(gè)肺野。個(gè)肺野。 2 2病變進(jìn)展迅速，病變進(jìn)展迅速，1 12 2日內(nèi)肺內(nèi)病變?cè)黾尤諆?nèi)肺內(nèi)病變?cè)黾?0%50%以上。對(duì)以上。對(duì) 于重癥患者，根據(jù)臨床要求每于重癥患者，根據(jù)臨床要求每1 12 2天行胸片檢查。天行胸片檢查。

21、SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分14 （三）急性呼吸窘迫綜合征。當(dāng)胸部影像檢查（三）急性呼吸窘迫綜合征。當(dāng)胸部影像檢查 出現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示發(fā)生出現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示發(fā)生ARDSARDS。 1 1重癥肺炎的患者可能發(fā)生重癥肺炎的患者可能發(fā)生ARDSARDS。尤其病變范。尤其病變范 圍占整個(gè)肺野的圍占整個(gè)肺野的60%60%以上，或肺內(nèi)實(shí)變影所占比以上，或肺內(nèi)實(shí)變影所占比 例增大的患者。例增大的患者。 2 2胸片表現(xiàn)為胸片表現(xiàn)為“白肺白肺，是，是ARDSARDS的典型征象。的典型征象。 3 3常規(guī)體位常規(guī)體位CTCT檢查顯示，位于肺部背側(cè)的病變檢查顯示，位于肺部背側(cè)的病變 主要為實(shí)變影，腹側(cè)

22、為磨玻璃密度影。此為典主要為實(shí)變影，腹側(cè)為磨玻璃密度影。此為典 型的型的ARDSARDS表現(xiàn)。表現(xiàn)。CTCT比胸片更清楚地顯示比胸片更清楚地顯示ARDSARDS的的 影像學(xué)征象。影像學(xué)征象。 （四）其他影像表現(xiàn)?？删哂猩倭啃厍环e液和（四）其他影像表現(xiàn)?？删哂猩倭啃厍环e液和 肺間質(zhì)增厚，可出現(xiàn)繼發(fā)的縱隔氣腫、肺氣腫肺間質(zhì)增厚，可出現(xiàn)繼發(fā)的縱隔氣腫、肺氣腫 和肺炎等。和肺炎等。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分15 病例分享病例分享 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分16 病例分享病例分享 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分17 病例分享病例分享 SKL Respi

23、r Dis 上午8時(shí)32分18 病例分享病例分享 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分19 病例分享病例分享 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分20 病例分享病例分享 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分21 病例分享病例分享 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分22 診療流程診療流程 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分23 流行病學(xué)史：發(fā)病前流行病學(xué)史：發(fā)病前1 1周內(nèi)與禽類(lèi)及其分泌物、周內(nèi)與禽類(lèi)及其分泌物、 排泄物等有接觸史者。排泄物等有接觸史者。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) u疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)

24、、生化及胸 部影像學(xué)特征，且有流行病學(xué)接觸史者。部影像學(xué)特征，且有流行病學(xué)接觸史者。 u確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸 史，史，且且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9H7N9病毒或病毒或H7N9H7N9 病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9H7N9病毒特病毒特 異性抗體水平呈異性抗體水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分24 重癥病例的診斷重癥病例的診斷 誘發(fā)人感染誘發(fā)人感染H7N9H7N9禽流感重癥病例的危險(xiǎn)因素。禽流感重癥病

25、例的危險(xiǎn)因素。 疾病易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括：疾病易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括： 1 1年齡年齡6060歲；歲； 2 2合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟 或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫 瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等； 3 3發(fā)病后持續(xù)高熱發(fā)病后持續(xù)高熱(39)3(39)3天及天及3 3天以上；天以上； 4 4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低； 5 5CRPCRP、LDHLDH及及CKCK持續(xù)增高；持續(xù)增高； 6 6胸部影像學(xué)提示肺炎。胸部影像學(xué)提示肺炎。 出現(xiàn)以上任一條情況

26、的患者，可能進(jìn)展為重癥出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥 病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分25 鑒別診斷鑒別診斷 應(yīng)注意與人感染高致病性應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1H5N1禽流感、禽流感、 季節(jié)性流感（含甲型季節(jié)性流感（含甲型H1N1H1N1流感）、細(xì)菌流感）、細(xì)菌 性肺炎、傳染性非典型肺炎（性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARSSARS）、）、 新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原 體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診 斷。斷。 鑒別診斷主要依靠病原學(xué)

27、檢查。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分26 對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療 。 對(duì)癥治療?？晌酢?yīng)用解熱藥、止咳對(duì)癥治療?？晌酢?yīng)用解熱藥、止咳 祛痰藥等。祛痰藥等。 抗病毒治療。盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物抗病毒治療。盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物 。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分27 抗病毒藥物使用原則抗病毒藥物使用原則 在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。 應(yīng)盡量在發(fā)病應(yīng)盡量在發(fā)病4848小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中使用：小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中使用： 人感染

28、人感染H7N9H7N9禽流感病例；禽流感病例； 甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例； 甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè)的流感樣甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè)的流感樣 病例，病例， 具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物： A.A.密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生 聚集性流感樣病例及在聚集性流感樣病例及在1 1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)的流感樣病例；周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)的流感樣病例； B.B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡、孕婦等流感樣病例有基礎(chǔ)疾病如慢

29、性心肺疾病，高齡、孕婦等流感樣病例 ； C.C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物者；病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物者； D.D.其他不明原因肺炎者。其他不明原因肺炎者。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分28 神經(jīng)氨酸酶抑制劑：神經(jīng)氨酸酶抑制劑： （1 1）奧司他韋（）奧司他韋（OseltamivirOseltamivir）：成人劑量）：成人劑量75mg75mg每日每日2 2次，重次，重 癥者劑量可加倍，療程癥者劑量可加倍，療程5-75-7天。天。1 1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)歲及以上年齡的兒童患者應(yīng) 根據(jù)體重給藥：體重不足根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg15Kg

30、者，予者，予30mg30mg每日每日2 2次；體重次；體重15-15- 23Kg23Kg者，予者，予45mg45mg每日每日2 2次；體重不足次；體重不足23-40Kg23-40Kg者，予者，予60mg60mg每日每日2 2 次；體重大于次；體重大于40Kg40Kg者，予者，予75mg75mg每日每日2 2次。對(duì)于吞咽膠囊有困難次。對(duì)于吞咽膠囊有困難 的兒童，可選用奧司他韋混懸液。的兒童，可選用奧司他韋混懸液。 （2 2）扎那米韋（）扎那米韋（ZanamivirZanamivir）：成人及）：成人及7 7歲以上青少年用法：歲以上青少年用法： 每日每日2 2次，間隔次，間隔1212小時(shí)；每次小時(shí)

31、；每次10mg10mg（分兩次吸入）。（分兩次吸入）。 （3 3）帕拉米韋（）帕拉米韋（PeramivirPeramivir）：重癥病例或無(wú)法口服者可用）：重癥病例或無(wú)法口服者可用 帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg300-600mg，靜脈滴注，靜脈滴注， 每日每日1 1次，療程次，療程1-51-5天。天。 目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察 不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。 輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測(cè)輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測(cè) 陽(yáng)性情況，決定是否延長(zhǎng)療程。陽(yáng)性情況，決定是否延

32、長(zhǎng)療程。 離子通道離子通道M2M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺 （AmantadineAmantadine）和金剛乙胺（）和金剛乙胺（RimantadineRimantadine）耐藥，不建議單）耐藥，不建議單 獨(dú)使用。獨(dú)使用。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分29 發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診者：發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診者： 疫毒犯肺，肺失宣降證。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉疫毒犯肺，肺失宣降證。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉 關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：

33、清熱關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱 解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。 中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片 等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。 中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。 高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，內(nèi)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，內(nèi) 閉外脫證。癥狀：高熱，咳嗽，痰少

34、難咯，憋氣，喘促，咯血，閉外脫證。癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血， 或見(jiàn)咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚或見(jiàn)咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚 則神昏譫語(yǔ)。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，則神昏譫語(yǔ)。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺， 益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。 中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒 寧注射液。寧注射液。 以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。以上中藥湯劑

35、、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分30 發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎 流行病學(xué)接觸史 l 與禽接觸史（死禽、） l在禽流感疫（地）區(qū) l一周內(nèi)到過(guò)疫點(diǎn) l實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究 抗生素經(jīng)驗(yàn)治療 奧司他韋奧司他韋（75mg qid） (+) 繼續(xù)治療 (-) 繼續(xù)治療 隔離觀察 48 hr 呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送檢（禽流感病毒亞型特 異抗原、核酸） （）（）（）（） “流行區(qū)流行區(qū)”重癥肺炎重癥肺炎 +WBC正?；蚪档驼；蚪档?SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分31 重癥患者預(yù)后差，病死率重癥患者預(yù)后差，

36、病死率60%60% 影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基 礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān)礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān) SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分32 醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分33 基本要求基本要求 u 根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易 感人群，結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù) 案和工作流程。 u 開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)、報(bào)告與處置 能力，做到四早（早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早 治療 ）。 u 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時(shí) ，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。 SKL Respir Dis

37、上午8時(shí)32分34 基本要求基本要求 u 規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要 、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔 離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。 u 嚴(yán)格按照消規(guī)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染 物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境 的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。 u 應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療廢物管 理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分35 規(guī)范使用防護(hù)用品規(guī)范使用防護(hù)用品 口罩口罩 護(hù)目鏡護(hù)目鏡 隔離衣隔離衣 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 空氣的管理空氣的管理 消毒與滅菌消毒

38、與滅菌 預(yù)檢分診預(yù)檢分診 咳嗽禮儀咳嗽禮儀 隔離病人隔離病人 口罩的使用口罩的使用 規(guī)范轉(zhuǎn)診規(guī)范轉(zhuǎn)診 環(huán)境的管理環(huán)境的管理 傳傳染源染源 傳傳播途播途徑徑易感人群易感人群 防控策略 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分36 防控措施發(fā)熱門(mén)診發(fā)熱門(mén)診 u 建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作 流程，建筑布局和工作流程符合隔離技術(shù)規(guī) 范要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。 u 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外 科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患 者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分37 防控措施發(fā)熱門(mén)診發(fā)熱門(mén)診 u 掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與

39、臨床特征，對(duì)疑似或確診 患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告?；颊咿D(zhuǎn)出 后按消規(guī)進(jìn)行終末處理。 u 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)發(fā)熱門(mén)診時(shí)，要按照有關(guān) 要求，正確穿脫防護(hù)用品。 u 陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分38 防控措施急診急診 u 預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治 應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。 u 應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者 就地隔離和救治的需要。 u 應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診 療環(huán)境的管理。 u 診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分39 防控措施普通病區(qū)普通病區(qū) u

40、應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離 與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的 應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。 u 發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作 流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。 u 宜專(zhuān)人診療與護(hù)理，限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入， 原則不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有 隔離和救治能力的專(zhuān)科醫(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按消 規(guī)進(jìn)行終末處理。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分40 防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū)收治疑似或確診患者的病區(qū) u 建筑布局和工作流程應(yīng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī) 范等有關(guān)要求。 u 對(duì)疑似或確診患者應(yīng)及時(shí)隔離，疑似患者和確 診患者應(yīng)分開(kāi)安置；疑

41、似患者單間隔離，經(jīng)病 原學(xué)確診的患者可同室安置。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分41 防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū)收治疑似或確診患者的病區(qū) u根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等 措施。具體包括： u醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔醫(yī)院隔 離技術(shù)規(guī)范離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。 u限制患者的活動(dòng)，若確需離開(kāi)時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施如限制患者的活動(dòng)，若確需離開(kāi)時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施如 戴外科口罩，防造成交叉感染。戴外科口罩，防造成交叉感染。 u醫(yī)療器具如聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等

42、應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用。醫(yī)療器具如聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用。 非專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。非專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。 u嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分42 防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) u 應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取 飛沫和接觸隔離的防護(hù)措施。 u 使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 u 每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分43 防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) u根據(jù)導(dǎo)致感染

43、風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜的防護(hù)措施。 u接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物 及污染物品時(shí)戴清潔手套，脫手套后洗手。及污染物品時(shí)戴清潔手套，脫手套后洗手。 u可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)， 應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離 衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口 罩、護(hù)目鏡等。罩、護(hù)目鏡等。 u外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù) 用品被

44、患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí) 更換。更換。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分44 防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) u 根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜的防護(hù)措施。 u 正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后 立即洗手或手消毒。立即洗手或手消毒。 u 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。 u 每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清的要求進(jìn)行清 潔與消毒。潔與消毒。 SKL Resp

45、ir Dis 上午8時(shí)32分45 防控措施患者的管理患者的管理 u 應(yīng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指 定路線由專(zhuān)人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。 u 病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者 咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸 呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消 毒劑消毒雙手。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分46 防控措施患者的管理患者的管理 u 患者出院、轉(zhuǎn)院后按消規(guī)進(jìn)行終末消毒。 u 患者死亡后，應(yīng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方 法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋 中，由專(zhuān)用車(chē)輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民 族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述 處理后，按照規(guī)定深埋。

46、 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分47 預(yù)防預(yù)防 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分48 人感染人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專(zhuān)家共識(shí)禽流感醫(yī)療救治專(zhuān)家共識(shí) 起草專(zhuān)家名單起草專(zhuān)家名單 鐘南山鐘南山 中國(guó)工程院院士，廣州呼吸疾病研中國(guó)工程院院士，廣州呼吸疾病研 究所所長(zhǎng)究所所長(zhǎng) 李蘭娟李蘭娟 中國(guó)工程院院士，浙江大學(xué)附屬第中國(guó)工程院院士，浙江大學(xué)附屬第 一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授 呼吸、放射、感染、呼吸、放射、感染、ICUICU、臨檢、微生、臨檢、微生 物等專(zhuān)家共計(jì)物等專(zhuān)家共計(jì)1818人（尚紅人（尚紅 馬大慶馬大慶 王廣發(fā)王廣發(fā) 盧洪

47、洲盧洪洲 劉清泉?jiǎng)⑶迦?李興旺李興旺 杜斌杜斌 楊毅楊毅 陳文祥陳文祥 趙偉趙偉 徐小元徐小元 席修明席修明 高占成高占成 曹彬曹彬 顧勤顧勤 黎毅敏）黎毅敏） SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分49 傳染源傳染源: :可能為攜帶可能為攜帶H7N9H7N9禽流感病毒的禽禽流感病毒的禽 類(lèi)。類(lèi)。 傳播途徑傳播途徑: :經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸 感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物，或直接接觸病毒 感染。感染。 現(xiàn)尚無(wú)人際傳播的確切證據(jù)?，F(xiàn)尚無(wú)人際傳播的確切證據(jù)。 高危人群：在發(fā)病前高危人群：在發(fā)病前1 1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者，例周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者，例 如從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)如從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè) 等人員。等人員。 SKL Respir Dis 上午8時(shí)32分50 血常規(guī)：血常規(guī)：WBCWBC一般不高或一般不高或, ,重癥患者多有重癥患者多有:WBC:WBC LYMLYM PltPlt 生化生化:CK:CK、LDHLDH、ALTALT、ASTAST，CRPCRP、肌紅蛋白、肌紅蛋白 抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻 咽分泌物、口腔含漱液、咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物氣管吸出物或呼吸道上或呼吸道上