手術(shù)室急危重患者的搶救與配合

1、.1 手術(shù)室急危重患者的搶救與配合手術(shù)室急危重患者的搶救與配合 .2 1 3 4 5 2 .3 一、概述一、概述 手術(shù)室是外科手術(shù)治療的一個(gè)重要科室，手術(shù)室工作的護(hù)理實(shí)施直接影響到手術(shù)病人的醫(yī)療 保健水準(zhǔn) ；醫(yī)院手術(shù)室在醫(yī)院臨床醫(yī)療及搶救過(guò)程中具有特殊的重要作用，因此手術(shù)室護(hù)士的 急救意識(shí)在急救過(guò)程中就顯得尤為重要。 急診手術(shù)不同于一般的擇期手術(shù)，它起病急，病情重，發(fā)展快，患者無(wú)預(yù)知性，時(shí)間無(wú)選擇 性，病人狀態(tài)不同為特點(diǎn)。大部分急診手術(shù)的患者因失血、創(chuàng)傷、休克等造成病情危重，全身 情況復(fù)雜。 手術(shù)室值班人員中低年資護(hù)士占有絕對(duì)的比例，因此存在專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，應(yīng)急能力 不足，防護(hù)意識(shí)較差等情況；還

2、存在夜班護(hù)士超負(fù)荷工作等情況。除此之外還存在延誤 診治，異物留在體腔，輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥，切口感染等風(fēng)險(xiǎn)。 .4 二、搶救工作制度二、搶救工作制度 .5 護(hù)理護(hù)理 協(xié)助協(xié)助 組織組織 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士在急危重癥手術(shù)中的角色擔(dān)當(dāng)手術(shù)室護(hù)士在急危重癥手術(shù)中的角色擔(dān)當(dāng) .6 三、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)三、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì) 3.1 有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí) 3.2 快捷的反應(yīng)速度快捷的反應(yīng)速度 .7 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì) 3.3 有效的反應(yīng)質(zhì)量有效的反應(yīng)質(zhì)量 3.4 良好的素質(zhì)良好的素質(zhì) .8 4.1常見(jiàn)的急危重癥 多發(fā)傷、復(fù)合傷多發(fā)傷、復(fù)合傷 肝脾破裂肝

3、脾破裂 術(shù)中大出血、術(shù)中大出血、 失血性休克失血性休克 心跳驟停心跳驟停 腦外傷腦外傷 四、案例分析四、案例分析 .9 4.2 多發(fā)傷多發(fā)傷 概念概念 同一致傷因子同一致傷因子 兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷 其中任何一處損傷都可危及生命其中任何一處損傷都可危及生命 多多 發(fā)發(fā) 傷傷. .10 多發(fā)傷多為高能量沖擊傷，其證據(jù)為：多發(fā)傷多為高能量沖擊傷，其證據(jù)為： 任何年齡者的墜落高度任何年齡者的墜落高度6m6m， 或傷者年齡或傷者年齡6565歲或歲或53m3m的孕婦的孕婦 翻滾，汽車(chē)與步行者或汽車(chē)與翻滾，汽車(chē)與步行者或汽車(chē)與 自行車(chē)相撞的速度自行車(chē)相撞的速

4、度88km/h 摩托車(chē)撞擊速度摩托車(chē)撞擊速度3030km/h或騎車(chē)者或騎車(chē)者 與車(chē)分離與車(chē)分離 從車(chē)廂內(nèi)拋出，從車(chē)廂內(nèi)拋出， 同車(chē)有死亡人員同車(chē)有死亡人員 步行者被拋出或碾壓步行者被拋出或碾壓 解救時(shí)間解救時(shí)間20分鐘分鐘 高速汽車(chē)相撞，初始速度高速汽車(chē)相撞，初始速度60 km/h、速度改變、速度改變3030km/h， 汽車(chē)嚴(yán)重變形汽車(chē)嚴(yán)重變形50cm50cm，撞入旅，撞入旅 客車(chē)廂客車(chē)廂30cm30cm .11 4.2臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 1、從病理生理上： 應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng) 強(qiáng)烈強(qiáng)烈 免疫功能混亂免疫功能混亂 高代謝高高代謝高 分解狀態(tài)分解狀態(tài) 休克發(fā)生率高休克發(fā)生率高 容易發(fā)生容易發(fā)生MOD

5、S .12 4.2多發(fā)傷的特點(diǎn)多發(fā)傷的特點(diǎn) 六六 大大 臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) 發(fā)生率高，多為健康有勞動(dòng)力的青壯年發(fā)生率高，多為健康有勞動(dòng)力的青壯年 應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快，死亡率高應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快，死亡率高 病情復(fù)雜，容易漏診、誤診病情復(fù)雜，容易漏診、誤診 傷后并發(fā)癥多，感染率高傷后并發(fā)癥多，感染率高 處理復(fù)雜，常易顧此失彼處理復(fù)雜，常易顧此失彼 傷情重，常有嚴(yán)重低氧血癥，傷情重，常有嚴(yán)重低氧血癥， 休克發(fā)生率高休克發(fā)生率高 .13 4.2 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 3、 易出現(xiàn)“致死三聯(lián)征” .14 4.2 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 4 4、不同致傷部位的損傷、不同致傷部位的損傷 1. 頭顱傷：顱骨

6、骨折伴有昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷 2. 頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷 3. 胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈、胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈、 心臟、大血管心臟、大血管 和氣管破裂和氣管破裂 4. 腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫 5.泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂， 尿道斷裂，陰道破裂尿道斷裂，陰道破裂 .15 4.2 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 4 4、不同致傷

7、部位的損傷、不同致傷部位的損傷： 6. 復(fù)雜性骨盆骨折復(fù)雜性骨盆骨折 7. 脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折 8. 上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷 9. 下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷 10.四肢廣泛皮膚撕脫傷四肢廣泛皮膚撕脫傷 .16 環(huán)境準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)恒溫箱溫度 物品準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備 手術(shù)重病所需輸 入的液體和沖洗 液，在使用前預(yù) 先放置在恒溫箱 內(nèi)加溫（3637 度） 調(diào)節(jié)好手術(shù)間 內(nèi)的溫度、濕 度 立即通知麻醉 醫(yī)生，若為白 天上班時(shí)間可 多叫幾人幫忙. 止血藥、強(qiáng)心 藥、脫水藥、 升壓

8、藥、呼吸 興奮劑等 手術(shù)器械、敷 料、估計(jì)可能 損傷的臟器準(zhǔn) 備特殊器械及 物品 、血液回 收機(jī)、體位用 物等 4.3.1 病人入手術(shù)室前準(zhǔn)備 4.34.3手術(shù)室急救與配合手術(shù)室急救與配合 .17 4.3.2 手術(shù)病人的心理護(hù)理手術(shù)病人的心理護(hù)理 穩(wěn)定病人情緒，調(diào)整患者應(yīng)激反 應(yīng)的潛力，配合手術(shù) 4.3.3麻醉前、后的護(hù)理麻醉前、后的護(hù)理 協(xié)助麻醉醫(yī)生備好麻醉用藥，做 好插管準(zhǔn)備工作，注意做好肢體 的約束。 照片 .18 4.3.4 術(shù)中急救術(shù)中急救 迅速建立有效靜脈通道，至 少兩條通路，一般一條為大隱靜 脈（18號(hào)套管針），另一條為深 靜脈，以便快速輸血、輸液糾正 休克，同時(shí)還可以監(jiān)測(cè)中心靜

9、脈 壓。 妥善安置體位（ ），勿使肢體功能受損， 身上的任何部位應(yīng)避免與金屬物 品接觸，以免灼傷。 做好手術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理記錄， 如有異常情況及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生、 麻醉醫(yī)生。 .19 4.3.4術(shù)中急救術(shù)中急救 迅速配合手術(shù)進(jìn)行各 種手術(shù)，積極主動(dòng)配合 醫(yī)生進(jìn)行血液回收，及 時(shí)輸血、輸液，以維持 有效血循環(huán)量、迅速實(shí) 施抗休克治療。 手術(shù)過(guò)程中認(rèn)真執(zhí)行清 點(diǎn)查對(duì)制度，認(rèn)真作好 記錄，中途遇交班是應(yīng) 重新清點(diǎn)，共同核對(duì)無(wú) 誤后，雙發(fā)簽名。絕對(duì) 禁止不清點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)。 注意保暖：維持術(shù)中 病人體溫是手術(shù)室護(hù)理的 重點(diǎn)內(nèi)容，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的 溫濕度，術(shù)中使用加溫液 體，沖洗用溫鹽水，避免 冷得刺激，影響病人體

10、溫 的改變，以至于多系統(tǒng)功 能改變導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 尿量的觀察：術(shù)前給 予導(dǎo)尿，及時(shí)觀察尿量、 尿色變化，它是判斷抗 休克及腎功能恢復(fù)的重 要措施。 .20 輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥 延誤診治切口感染 1. 異物遺留體腔 3. 4. 2. 4.4主要存在風(fēng)險(xiǎn)主要存在風(fēng)險(xiǎn) .21 4.4.1 異物遺留體腔 .22 .23 4.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 .24 標(biāo)題 小標(biāo)題 團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié) 和諧（CPR、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬 運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互 彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)： 保證搶救工作的順利、及時(shí)，保證搶救工作的順利、及時(shí)， 避免出現(xiàn)不必

11、要的醫(yī)患糾紛避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛. 4.5.1搶救中的醫(yī)護(hù)配合 醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替 代，彼此相互補(bǔ)充。代，彼此相互補(bǔ)充。 .25 標(biāo)題 小標(biāo)題 標(biāo)題 4.5.2 與醫(yī)生的交流與醫(yī)生的交流 .26 手術(shù)室急診急救的護(hù)理充分體現(xiàn)時(shí)間對(duì)于生命的重要。 手術(shù)室護(hù)士要在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行全身癥狀的評(píng)估、 失血量評(píng)估、疾病評(píng)估等。護(hù)理措施采取維持氣道通暢、維 持有效循環(huán)血量等急救技術(shù)外，還應(yīng)做好監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)觀察、 應(yīng)急處理及提供心理支持更是必不可少的。 現(xiàn)代手術(shù)室急診急救護(hù)理還要求護(hù)士應(yīng)具備高度責(zé)任心