腦梗死病人的護(hù)理

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 腦梗死病人的護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 患者，男，患者，男，68歲。身高歲。身高176cm,體重體重78kg。2小時(shí)前起床小時(shí)前起床 時(shí)自感右側(cè)肢體無(wú)力和言語(yǔ)不清，伴頭暈，無(wú)頭痛。既時(shí)自感右側(cè)肢體無(wú)力和言語(yǔ)不清，伴頭暈，無(wú)頭痛。既 往有高血壓病史往有高血壓病史15年，糖尿病病史年，糖尿病病史10年。身體評(píng)估：年。身體評(píng)估： t36，p80次分，次分，r18次分，次分，bp16095mmhg。 神志清晰，表情焦慮，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右上肢肌力神志清晰，表情焦慮，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右上肢肌力2級(jí)，右級(jí)，右 下肢肌力下肢肌力3級(jí)，級(jí)，babinski征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。

2、 問(wèn)題：?jiǎn)栴}： （1）該病人可能為何種疾病？何時(shí)進(jìn)行頭顱）該病人可能為何種疾病？何時(shí)進(jìn)行頭顱ct檢查會(huì)檢查會(huì) 有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)？有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)？ （2）疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素有哪些？如何進(jìn)行）疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素有哪些？如何進(jìn)行 日常生活行為指導(dǎo)？日常生活行為指導(dǎo)？ （3）病人目前存在的三個(gè)主要護(hù)理問(wèn)題是）病人目前存在的三個(gè)主要護(hù)理問(wèn)題是什么？什么？ 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 熟練掌握腦梗死的定義熟練掌握腦梗死的定義 能準(zhǔn)確說(shuō)出腦梗死主要原因及臨床常見(jiàn)類型能準(zhǔn)確說(shuō)出腦梗死主要原因及臨床常見(jiàn)類型 能夠識(shí)別腦血栓形成的臨床癥狀和分型能夠識(shí)別腦血栓形成的臨床癥狀和分型 熟練掌握腦血栓形成的常見(jiàn)病因熟練掌握腦血栓形成的常

3、見(jiàn)病因 掌握腦血栓形成的治療方法掌握腦血栓形成的治療方法 能夠?qū)δX血栓形成的病人進(jìn)行最佳的護(hù)理能夠?qū)δX血栓形成的病人進(jìn)行最佳的護(hù)理 能夠掌握腦血栓形成的臨床表現(xiàn)及搶救要點(diǎn)能夠掌握腦血栓形成的臨床表現(xiàn)及搶救要點(diǎn) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 1.1.腦梗死（腦梗死（cerebral infarctioncerebral infarction，cici） 又稱缺血性腦卒中（又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic strokecerebral ischemic stroke） 指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的 局限性腦組織缺血性壞

4、死或軟化。局限性腦組織缺血性壞死或軟化。 占全部腦卒中的占全部腦卒中的60%60%80%80%。 臨床最常見(jiàn)類型為臨床最常見(jiàn)類型為腦血栓形成腦血栓形成和和腦栓塞腦栓塞。 定定 義義 腦梗死疾病腦梗死疾病（cerebral infarctioncerebral infarction，cici） 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 （atherosclerotic thrombotic cerebral infarctionatherosclerotic thrombotic cerebral infarction） 在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上，腦

5、動(dòng)脈主干在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干 或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū) 局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起偏局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起偏 癱、失語(yǔ)等相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。癱、失語(yǔ)等相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。 是最常見(jiàn)的腦血管疾病，也是腦梗死最常見(jiàn)的臨床類型是最常見(jiàn)的腦血管疾病，也是腦梗死最常見(jiàn)的臨床類型 ，約占全部腦梗死的，約占全部腦梗死的60%60%。 腦血栓形成腦血栓形成（ cerebral thrombosiscerebral thrombosis，ct ct ） 概述概述 內(nèi)

6、科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 病病 因因 1 1腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化 2 2腦動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎 3 3其他其他 真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌 散性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)外夾層散性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)外夾層 動(dòng)脈瘤等。動(dòng)脈瘤等。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 1.1.健康史健康史 2.2.身體狀況身體狀況 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 多見(jiàn)于多見(jiàn)于5050歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、 高血脂、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分高血脂、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分 病人發(fā)病前有肢體麻

7、木、無(wú)力等前驅(qū)癥狀或病人發(fā)病前有肢體麻木、無(wú)力等前驅(qū)癥狀或tiatia 發(fā)作；起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后發(fā)作；起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后1010小時(shí)或小時(shí)或1 12 2 天達(dá)高峰；以偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和共濟(jì)天達(dá)高峰；以偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和共濟(jì) 失調(diào)等局灶定位癥狀為主；部分病人可有頭痛、失調(diào)等局灶定位癥狀為主；部分病人可有頭痛、 嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 臨床分型臨床分型 1 1）完全型完全型 起病后起病后6 6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一側(cè)小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一側(cè) 肢體完全癱瘓甚至昏迷。肢體完全癱瘓甚

8、至昏迷。 2 2）進(jìn)展型進(jìn)展型 發(fā)病后癥狀在發(fā)病后癥狀在4848小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。 3 3）緩慢進(jìn)展型緩慢進(jìn)展型 起病起病2 2周后癥狀仍逐漸發(fā)展；多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外周后癥狀仍逐漸發(fā)展；多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外 段血栓形成，與全身或局部因素所致腦灌注減少有段血栓形成，與全身或局部因素所致腦灌注減少有 關(guān)。關(guān)。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 4 4）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)2424小時(shí)，但在小時(shí)，但在1313周內(nèi)周內(nèi) 完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。 可能與缺血

9、未導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害，側(cè)支可能與缺血未導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害，側(cè)支 循環(huán)迅速而充分地代償，發(fā)生的血栓不牢固，伴發(fā)循環(huán)迅速而充分地代償，發(fā)生的血栓不牢固，伴發(fā) 的血管痙攣及時(shí)解除等有關(guān)。的血管痙攣及時(shí)解除等有關(guān)。 3.3.心理心理- -社會(huì)支持狀況社會(huì)支持狀況 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 4.4.輔助檢查輔助檢查 血液檢查血液檢查 包括血常規(guī)、血流變、血糖、血脂、腎功能、凝包括血常規(guī)、血流變、血糖、血脂、腎功能、凝 血功能血功能 有助于發(fā)現(xiàn)腦梗死危險(xiǎn)因素和病因有助于發(fā)現(xiàn)腦梗死危險(xiǎn)因素和病因 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 頭顱頭顱ctct、mrimri、血管造影、血管

10、造影 可顯示腦梗死的部位、范圍、血管分布可顯示腦梗死的部位、范圍、血管分布 tcd tcd 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 正常頭顱正常頭顱ctct 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 腦梗死后頭顱腦梗死后頭顱ctct 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 5.5.治療原則及主要措施治療原則及主要措施 卒中病人應(yīng)收入卒中單元卒中病人應(yīng)收入卒中單元 治療原則：超早期、個(gè)體化和整體化治療原則：超早期、個(gè)體化和整體化 急性期治療急性期治療 恢復(fù)期治療恢復(fù)期治療 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 急性期治療急性期治療 1 1）早期溶栓）早期溶栓 在發(fā)病后在發(fā)病后6 6 小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓（小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓（rt-part-pa，ukuk

11、） 2 2）調(diào)整血壓調(diào)整血壓 急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時(shí)稍高水平急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時(shí)稍高水平 3 3）防治腦水腫防治腦水腫 高顱壓征象時(shí)，應(yīng)用藥物（呋塞米、高顱壓征象時(shí)，應(yīng)用藥物（呋塞米、20%20%甘露醇）甘露醇） 4 4）控制血糖控制血糖 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 5 5）抗血小板聚集抗血小板聚集 6 6）抗凝治療抗凝治療 常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林 7 7）腦保護(hù)治療腦保護(hù)治療 8 8）高壓氧艙治療高壓氧艙治療 9 9）中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉

12、制劑等 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 恢復(fù)期治療恢復(fù)期治療 進(jìn)入恢復(fù)期后，病人的患側(cè)肢體由遲緩性癱瘓進(jìn)入恢復(fù)期后，病人的患側(cè)肢體由遲緩性癱瘓 逐漸進(jìn)入痙攣性癱瘓。逐漸進(jìn)入痙攣性癱瘓。 1 1）繼續(xù)穩(wěn)定病情繼續(xù)穩(wěn)定病情 2 2）康復(fù)治療康復(fù)治療 物理療法、針灸物理療法、針灸 言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練 合理使用各種支具合理使用各種支具 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 1 1有失用綜合征的危險(xiǎn)有失用綜合征的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng) 期臥床有關(guān)。期臥床有關(guān)。 2 2焦慮焦慮/ /抑郁抑郁 與癱瘓、失語(yǔ)、缺少社會(huì)支持及擔(dān)

13、與癱瘓、失語(yǔ)、缺少社會(huì)支持及擔(dān) 心疾病預(yù)后有關(guān)。心疾病預(yù)后有關(guān)。 3 3知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)和預(yù)防知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)和預(yù)防 復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 肌力分級(jí)肌力分級(jí) 分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 0 0級(jí)級(jí)肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）。肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）。 1 1級(jí)級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活 動(dòng)關(guān)節(jié)）。動(dòng)關(guān)節(jié)）。 2 2級(jí)級(jí)肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心 引力，即無(wú)能抬起。引力，即無(wú)能抬起。 3

14、 3級(jí)級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力。肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力。 4 4級(jí)級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。 5 5級(jí)級(jí)正常肌力。正常肌力。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 1.1.病人能掌握肢體功能鍛煉的方法并主動(dòng)配合進(jìn)行病人能掌握肢體功能鍛煉的方法并主動(dòng)配合進(jìn)行 肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，軀體活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，軀體活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。 2.2.能采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需求，能掌握能采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需求，能掌握 語(yǔ)言功能訓(xùn)練的方法并主動(dòng)配合康復(fù)活動(dòng)

15、，語(yǔ)言語(yǔ)言功能訓(xùn)練的方法并主動(dòng)配合康復(fù)活動(dòng)，語(yǔ)言 表達(dá)能力逐步增強(qiáng)。表達(dá)能力逐步增強(qiáng)。 3.3.能掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，并主動(dòng)配合進(jìn)行吞咽功能掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，并主動(dòng)配合進(jìn)行吞咽功 能訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)需要得到滿足，吞咽功能逐漸恢復(fù)。能訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)需要得到滿足，吞咽功能逐漸恢復(fù)。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 1.1.生活、安全護(hù)理生活、安全護(hù)理 生活護(hù)理：生活護(hù)理：舒適臥位、床單位整潔、皮膚護(hù)理、舒適臥位、床單位整潔、皮膚護(hù)理、 大小便護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等。大小便護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等。 安全護(hù)理：安全護(hù)理：防止墜床或跌倒、保護(hù)性床欄、建立防止墜床或跌倒、保護(hù)性床欄、建立 “無(wú)障礙

16、通道無(wú)障礙通道”、地面干燥防濕防滑、地面干燥防濕防滑 2. 2. 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理 早期康復(fù)干預(yù)：早期康復(fù)干預(yù)：早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢 體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn) 康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量?？祻?fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量。 護(hù)理措施及健康指導(dǎo)護(hù)理措施及健康指導(dǎo) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 3. 3. 心理護(hù)理心理護(hù)理 關(guān)心、尊重病人，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受關(guān)心、尊重病人，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受 多與病人和家屬溝通多與病人和家屬溝通 4. 4. 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 （1 1）溶栓和抗凝藥物：嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)

17、測(cè)）溶栓和抗凝藥物：嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測(cè)btbt、ptpt、 apttaptt，觀察有無(wú)黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等出血，觀察有無(wú)黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等出血 表現(xiàn)；觀察有無(wú)并發(fā)顱內(nèi)出血；觀察有無(wú)栓子脫落所致表現(xiàn)；觀察有無(wú)并發(fā)顱內(nèi)出血；觀察有無(wú)栓子脫落所致 其他部位栓塞的表現(xiàn)。其他部位栓塞的表現(xiàn)。 （2 2）甘露醇：監(jiān)測(cè)尿量及尿液顏色；有無(wú)頭痛、嘔吐、）甘露醇：監(jiān)測(cè)尿量及尿液顏色；有無(wú)頭痛、嘔吐、 意識(shí)障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)。意識(shí)障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)。 護(hù)理措施及健康指導(dǎo)護(hù)理措施及健康指導(dǎo) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 5.5.語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理 溝通方法指導(dǎo)溝通方法指導(dǎo) 提問(wèn)簡(jiǎn)

18、單的問(wèn)題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或提問(wèn)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或 手勢(shì)溝通手勢(shì)溝通 安靜的語(yǔ)言交流環(huán)境，關(guān)心、體貼，緩慢、耐心等。安靜的語(yǔ)言交流環(huán)境，關(guān)心、體貼，緩慢、耐心等。 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 肌群運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、復(fù)述、命名訓(xùn)練等肌群運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、復(fù)述、命名訓(xùn)練等 由少到多、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜原則，循序漸進(jìn)。由少到多、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜原則，循序漸進(jìn)。 護(hù)理措施及健康指導(dǎo)護(hù)理措施及健康指導(dǎo) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 6.6.吞咽障礙護(hù)理吞咽障礙護(hù)理 病情評(píng)估病情評(píng)估 吞咽困難持續(xù)的時(shí)間和發(fā)生頻度吞咽困難持續(xù)的時(shí)間和發(fā)生頻度 觀察病人能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類型（固體、流

19、觀察病人能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類型（固體、流 質(zhì)、半流質(zhì)）、進(jìn)食量和進(jìn)食速度質(zhì)、半流質(zhì)）、進(jìn)食量和進(jìn)食速度 飲水時(shí)有無(wú)嗆咳飲水時(shí)有無(wú)嗆咳 評(píng)估病人吞咽功能評(píng)估病人吞咽功能 護(hù)理措施及健康指導(dǎo)護(hù)理措施及健康指導(dǎo) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 體位選擇體位選擇 能坐者坐位進(jìn)食，頭略前屈能坐者坐位進(jìn)食，頭略前屈 不能坐起者將床頭搖起不能坐起者將床頭搖起3030，頭下墊枕頭部前屈，頭下墊枕頭部前屈 食物選擇食物選擇 食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度；食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度； 能夠變形；不易粘在黏膜上。能夠變形；不易粘在黏膜上。 護(hù)理措施及健康指導(dǎo)護(hù)理措施及健康指導(dǎo) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 吞咽方法選擇吞咽方法選擇 空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)行；側(cè)方吞咽：空吞咽和吞