計劃生育門診工作制度

1、目錄目 錄 11. 計劃生育門診工作制度 32. 門診（ 小） 手術(shù)室工作制度 33. 計劃生育手術(shù)室工作制度 44. 門診手術(shù)室手術(shù)人員工作制度. 55. 受術(shù)者知情同意簽字制度 56. 高危節(jié)育手術(shù)管理制度 67. 高危手術(shù)管理 68. 危得病人搶救登記制度 79. 急診出診工作制度 810. 會診制度 811. 轉(zhuǎn)診制度（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度） 912. 差錯事故登記報告處理制度 913. 消毒滅菌制度 914. 手術(shù)室消毒隔離制度 1015. 門診計劃生育各種登記制度 . 1116. 計劃生育技術(shù)服務(wù)（醫(yī)療）文書的書寫 11計劃生育門診工作制度1、工作人員要堅守崗位，熱情接待群眾，關(guān)心體貼就

2、診者，工作人員要舉止莊重、 衣帽整潔、態(tài)度和藹、文明禮貌，服務(wù)語言和服務(wù)行為要規(guī)范，積極宣傳計劃生育法律法 規(guī)、政策和避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普知識。2、門診各科室內(nèi)外環(huán)境應(yīng)每天清掃， 定期消毒，保持清潔整齊， 不斷改善候診環(huán)境， 保持良好的就診秩序。3、建立健全門診登記制度，凡來就診者均按門診登記冊項目完整、準(zhǔn)確地填寫，字 跡清楚，并簽全名。4、對就診者要詳細(xì)詢問病情，認(rèn)真細(xì)致的檢查，診斷處理恰當(dāng)，用藥科學(xué)合理。對 需要服務(wù)站（所）手術(shù)和治療者，由門診醫(yī)生刑具住院手續(xù)。5、認(rèn)真、及時、全項、規(guī)范地書寫技術(shù)服務(wù)各種文書。6、對門診手術(shù)者，應(yīng)觀察 2 小時，交代注意事項，若無異常情況，方可離開醫(yī)院，

3、 對重癥、急癥、體溫超過 38 攝氏度的服務(wù)對象應(yīng)優(yōu)先安排就診。7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。8、男醫(yī)師對女服務(wù)對象進行婦科檢查時，必須有第三者在場2. 門診 （?。┦中g(shù)室工作制度1、手術(shù)室必須保持清潔、肅靜、禁止吸煙。丹參加手術(shù)室工作的人員必須嚴(yán)格遵守消毒 無菌規(guī)范，進行手術(shù)室的工作人員、參觀實習(xí)人員，必須更換手術(shù)室專用的衣、帽、鞋、口 罩；服務(wù)對象進行手術(shù)室，一律更換手術(shù)室的拖鞋。手術(shù)室內(nèi)不可大聲喧嘩和閑談、不準(zhǔn)會 客，與手術(shù)無關(guān)人員嚴(yán)禁入內(nèi)；不得攜帶與手術(shù)無關(guān)的物品進入手術(shù)室。2、手術(shù)前按手術(shù)類別準(zhǔn)備各種器械及敷料，查驗手術(shù)包滅菌在有效期內(nèi)。手術(shù)后如數(shù)清點，立即清洗干凈，并送消

4、毒。污染的器械和敷料，應(yīng)分別進行消毒處理3、堅持術(shù)前查對受術(shù)者姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位等；術(shù)中細(xì)致操作， 嚴(yán)密觀察受術(shù)者體征；手術(shù)完畢后，術(shù)者應(yīng)當(dāng)立即完成記錄，填寫手術(shù)登記。4、人工流產(chǎn)的藥品，器械和物品應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。使用電動吸引器， 必須先測試負(fù)壓，吸宮時，負(fù)壓應(yīng)維持在 400mmHg500mmH。手術(shù)操作過程中，要做到穩(wěn)、 準(zhǔn)、輕、細(xì)及無菌操作，遇有疑難或意外時，立即停止操作，請示上級醫(yī)師。術(shù)后要仔細(xì)檢 查吸出的胚胎及絨毛組織是否完成整、是否與妊娠月份符合，并及時檢查清理器械，處理污 物。受術(shù)者術(shù)后觀察半小時，無異常方可離院。5、手術(shù)中遇有意外情況，應(yīng)立即向

5、上級醫(yī)師或業(yè)務(wù)院長匯報，及時組織搶救，并作詳細(xì) 記錄。定期分析術(shù)后感染和并發(fā)癥情況，采取有效措施，最大限度減少切口感染及其它并發(fā) 癥。6、手術(shù)室搶救設(shè)備、器械及搶救藥品等必須齊備，存放位置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，并始終 處于備用狀態(tài)。麻醉及劇毒藥品應(yīng)有明顯查標(biāo)志、專柜加鎖，專人管理，使用要遵醫(yī)囑并仔 細(xì)并仔細(xì)復(fù)查核對。7、精密儀器應(yīng)專人保管，手術(shù)包及器械定期消毒、定點存放，嚴(yán)禁使用消毒過期和未消 毒的手術(shù)包和器械；手術(shù)室物資不得外借。8、 認(rèn)真做好清潔衛(wèi)生，定時進行空氣消毒，每周徹底清理消毒1 次。3. 計劃生育手術(shù)室工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)育手術(shù)常規(guī)及消毒技術(shù)規(guī)范 ，室內(nèi)布局合理、整潔。2、手術(shù)室內(nèi)

6、除必需用品，不得存放其它物品，各種器械專人保管，定期消毒。3、手術(shù)室應(yīng)備有氧氣，搶救藥品齊全，有專人負(fù)責(zé)，定期檢查組，不得外借。4、受術(shù)者排尿后進入手術(shù)室查對姓名、術(shù)前三部（末次月經(jīng)、末次分娩、末次手術(shù)） ， 三查（子宮、附件、化驗單） ，術(shù)后三查（絨毛及胚囊、出血量、受術(shù)者情況） 。5、每日清掃室內(nèi)，空氣消毒。每月對手術(shù)室空氣進行一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測并記錄。6、術(shù)后記錄登記表冊填寫完整、準(zhǔn)確、專人保管。7、手術(shù)后留觀一小時，告訴注意事項、進行避孕指導(dǎo)。4. 門診手術(shù)室手術(shù)人員工作制度1、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不遲到，不早退、不擅離職守。2、熱情接待病人，提前作好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3、嚴(yán)格執(zhí)行無

7、菌操作規(guī)程，術(shù)中禁止閑談與手術(shù)無關(guān)事宜。關(guān)心體貼病人，交待術(shù)后注 意事項。4、作好手術(shù)記錄，負(fù)責(zé)各種登記準(zhǔn)確無誤。5、保持手術(shù)間整潔，各種物品歸放合理有序。6、負(fù)責(zé)帶教進修、實習(xí)生、認(rèn)真講授，正確指導(dǎo)。7、下班前關(guān)水、關(guān)電、關(guān)機器、關(guān)好門窗，協(xié)助手術(shù)室消毒。5. 受術(shù)者知情同意簽字制度1、凡需施行人工流產(chǎn)、安取環(huán)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)等手術(shù)要詳細(xì)告知手術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相 關(guān)注意事項。2、必須在受術(shù)者理解、明白需施行手術(shù)的過程可能發(fā)生的風(fēng)險，在積極配合下簽手術(shù)、 麻醉同意書方可施術(shù)。3、醫(yī)護人員告知病情及手術(shù)配合相關(guān)要求時， 態(tài)度和藹，語言通俗易懂， 杜絕“冷、硬、 簡單”。6. 高危節(jié)育手術(shù)管理制度1

8、、節(jié)育手術(shù)常規(guī)中所規(guī)定的各種禁忌癥，經(jīng)治療者。2、半年內(nèi)有終止妊娠史，一年內(nèi)有 2 次人流史或連續(xù) 3 年均有終止妊娠史。3、剖宮產(chǎn)術(shù)后 1 年內(nèi)，哺乳期，限用甾體類避孕藥失敗者。4、生殖道畸形入盆腔包塊者。5、既往有子宮穿孔、胎盤粘連、大出血、子宮或陰道破裂修補術(shù)，子宮肌瘤切除術(shù)者。6、子宮位置高度前傾、前屈、后傾或?qū)m頸顯露困難者。7、脊柱圓畸形、骨盆病變、下肢病變截石臥位困難者。8、宮內(nèi)節(jié)育器異位、變形、嵌頓、斷裂、帶環(huán)妊娠或絕經(jīng)1 年以上者。9、嚴(yán)重的器質(zhì)病變、出血性疾病以及外科成形術(shù)后者。10、年齡W 20歲或50歲。7. 高危手術(shù)管理高危手術(shù)管理是對有高危因素的特殊管理，對有高危因素

9、者給予最好的計劃生育手術(shù)服 務(wù)。1 、 門診高危篩查，文書標(biāo)上高危標(biāo)志，填寫高危因素。2、術(shù)前向家屬說明手術(shù)難度及后果，消除受術(shù)者顧慮，并簽寫知情同意書。3、作為重點手術(shù)，安排充足手術(shù)時間4、必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師承擔(dān)手術(shù)。5、充分考慮手術(shù)的困難，必要時進行術(shù)前會診討論，采取預(yù)防措施。6、術(shù)后觀察 2 小時以上，檢查無異常方可離院。7、術(shù)后向受術(shù)者宣傳避孕知情選擇知識，指導(dǎo)落實節(jié)育措施。8、疑難高危手術(shù)應(yīng)在二級以上醫(yī)療機構(gòu)，婦幼保健機構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進 行，必要時住院手術(shù)。9、術(shù)后觀察 2 小時，檢查無異常方可離去。10、術(shù)后落實節(jié)育措施。8. 危得病人搶救登記制度1、出現(xiàn)需要搶救的危重病

10、員時，參加搶救人員應(yīng)在 5 分鐘內(nèi)到位，搶救工作應(yīng)由高資醫(yī) 師主持，高年資醫(yī)師不在時，下級醫(yī)師在搶救的同時，由護士通知二線醫(yī)師協(xié)助搶救工作。2、一切搶救物品、藥品、設(shè)備均有專人管理，定點放置，標(biāo)記醒目，不準(zhǔn)挪用。3、一切搶救物品、藥品、設(shè)備，每日檢查核對一次，交接班清楚，物帳相符。4、無菌物品有日期標(biāo)記，過期重新消毒滅菌。5、搶救人員按崗定點，做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、緊張、有序。嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，嚴(yán)格按照各 科疾病的搶救程序進行工作。6、在緊急情況下，醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，但護士執(zhí)行前必須重述一遍藥品、劑量、給藥 途徑。7、疑似癥的搶救應(yīng)及時通知上級醫(yī)師和醫(yī)院搶救小組成員到現(xiàn)場協(xié)助，其他相關(guān)科室配合。8

11、、派專人做好病人的連續(xù)觀察記錄和搶救記錄，現(xiàn)場作出評價總結(jié)，登記在搶救記錄本上。9、搶救完畢后，有專人護送病人接受進一步處置，并同時清潔、清點各種物品、藥品和設(shè)備9. 急診出診工作制度1、凡本院工作人員，得知急癥呼救，不得拒絕求救，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科或總值班和。2、白天急診出診由門診擔(dān)任，派出一名主治醫(yī)師和護士（或助產(chǎn)士）出診。門診停診期 間含晚間，由住院部派出值班主治醫(yī)師出診。3、門診及急診工作人員應(yīng)隨時作好出診準(zhǔn)備，救護車隨叫隨到，接到呼救后，必須做好 10 分鐘內(nèi)出診。4、完成急癥出診任務(wù)回院后，出診負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)立即填寫好出診記錄。10. 會診制度1、凡遇疑難或需他科協(xié)助處理的病例，應(yīng)及時申

12、請會診。2、科間會診，由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，并由科主任或住院總醫(yī)師簽名后填寫診 單，由本科護士送到被邀請科室并作好簽字登記。會診醫(yī)師要求在24 小時內(nèi)應(yīng)診，急會診應(yīng)立即進行。會診時邀請科室應(yīng)有經(jīng)管醫(yī)師或相應(yīng)的上級醫(yī)師陪同，進修、實習(xí)生全部參加。3、科內(nèi)會診，由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)作好記錄。4、全院會診，由科主任提出申請，醫(yī)務(wù)科長組織全院會診討論。5、院外會診，應(yīng)在科內(nèi)會診的前提下，由科主任提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科長同意，并與上級 醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科主任主持，經(jīng)管醫(yī)師、護士長和全體在班醫(yī)師、進 修實習(xí)生參加。11. 轉(zhuǎn)診制度（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度）1

13、、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，應(yīng)由院內(nèi)或科內(nèi)討論，或由科主任 提出，報醫(yī)務(wù)科并請示院長，或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，提前與接受醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方 可轉(zhuǎn)院。2、轉(zhuǎn)院的病員，應(yīng)由主管醫(yī)師詳細(xì)匯總在本院的診治情況，寫好轉(zhuǎn)診單和轉(zhuǎn)院記錄，由 主治醫(yī)師簽署后作為他院的病史材料之一供參考，轉(zhuǎn)診記錄一式二份， 一份放原病歷。原則 上，原病歷不得外借。3、對于轉(zhuǎn)診病員，有原則上要結(jié)清在本院的一切費用，原有的藥品不攜帶到他院使用。4、病員病情重者，應(yīng)由原科室派人護送，并攜帶必要的搶救藥品，在極度危險狀態(tài)下， 不得轉(zhuǎn)院。5、轉(zhuǎn)院前應(yīng)與家屬聯(lián)系，取得家屬的支持、配合。6、對于轉(zhuǎn)入我院的病員，應(yīng)根據(jù)我院

14、情況及對方病情，同意轉(zhuǎn)入我院者，應(yīng)與有關(guān)科室 人同及時聯(lián)系，使病員能順利地收治。在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表本人做記錄。7、接受轉(zhuǎn)入我院的病員， 在班醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解情況， 仔細(xì)查體，原轉(zhuǎn)診記錄僅用為參考， 并酌情立即請示主治醫(yī)師，共同檢查病員完成診療任務(wù)。12. 差錯事故登記報告處理制度1、建立差錯事故登記制度，對所發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論，總結(jié)經(jīng)驗并有記錄。2、發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織挽救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)、對重大事故， 應(yīng)做好善后工作。凡隱瞞不報者，后果由本人負(fù)責(zé)。3、對已發(fā)生的事故根據(jù)醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定結(jié)論給予嚴(yán)肅處理。13. 消毒滅菌制度1、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須

15、滅菌，接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消 毒。凡能耐高溫高壓的高危險度器材，必須高壓消毒。2、各類物品必須嚴(yán)格按無菌、清潔、污染、定點放置，無菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及消毒日 期或過期日期，定期檢查。3、污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。4、使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測。5、醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能，作用以及使用方法。按規(guī)定配制，不合格不準(zhǔn)使用， 使用時注意有效濃度，使用時間及影響因素，做好合理使用消毒劑。6、連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶，霧化器，呼吸機及其管道等，應(yīng)定期消毒，濕化瓶應(yīng)每日 更換滅菌水；用畢需終末消毒，干燥保存。7、消毒滅菌后，應(yīng)進行效果監(jiān)測。8、嚴(yán)格執(zhí)行滅

16、菌技術(shù)操作規(guī)程。各種引流管，導(dǎo)管，吸引器，體溫表，皮試針，注射器 做到一人一支一管一用一消毒。14. 手術(shù)室消毒隔離制度1、手術(shù)室人員必須定期接受消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)， 嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)， 嚴(yán)格遵守?zé)o菌 操作規(guī)程。2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期通風(fēng)每天術(shù)前和術(shù)后進行平面和地面消毒（500mg/L 有效氯），保持清潔。3、 手術(shù)前用紫外線（30W/10m2和1.5m高）（或低溫等離子空氣消毒器）進行空氣消毒 12小時（1.5W/m2），消毒照射時間、培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)分別進行登記。（30W紫外線燈累計使用 不超過 1000 小時）。每季由縣級疾控中心做一次細(xì)菌培養(yǎng)和空氣、手術(shù)包、術(shù)者刷手后抽樣 檢測。4、手術(shù)包滅菌

17、時必須內(nèi)置指示劑，指示劑未達(dá)消毒標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)包不得使用。5、無菌物品必須存放在無菌柜或無菌容器內(nèi)。 未經(jīng)消毒標(biāo)準(zhǔn)的物品不可觸及無菌物品或 跨越無菌區(qū)。保持器械臺整潔，持物罐（干罐）應(yīng) 4 小時更換一次。各種容器、敷料均有明 確、正規(guī)的標(biāo)記機滅菌日期，每日擦拭，每周消毒、更換 12次。6、使用無菌手術(shù)包時應(yīng)查對名稱、 滅菌日期及指示劑、 指示劑未達(dá)標(biāo)或消毒過期等不符 合無菌標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)禁使用。7、受術(shù)者應(yīng)按手術(shù)室人員的要求更換拖鞋、 隔離衣進入手術(shù)室接受手術(shù)； 手術(shù)人員應(yīng)按 無菌手術(shù)規(guī)范進行刷手，穿手術(shù)衣和手術(shù)操作。8、對受污染的物品和地面可用 1000mgL2000mgL 有效氯浸泡、擦拭處理后清洗

18、，對 墻壁可灑消毒液后清洗15. 門診計劃生育各種登記制度1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行受術(shù)者等知情同意簽字制度，搶救、會診、轉(zhuǎn)診登記制度，差錯事故報 告、登記、討論制度，定期消毒及登記制度，病歷文書書寫和各種登記制度。2、門診醫(yī)療文書必須按要求規(guī)范書寫、內(nèi)容詳實、完整、首頁應(yīng)將服務(wù)對象的姓名、性 別、年齡、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話等項填寫清楚。3、各種搶救登記及時，時間記錄到分鐘、內(nèi)容客觀、真實、認(rèn)真總結(jié)評估，積累經(jīng)驗， 提高搶救的成功率。4、轉(zhuǎn)診、會診登記要求記錄轉(zhuǎn)診、會診原因、病史摘要。轉(zhuǎn)診單位等，由科主任提出報 院部批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)診，會診由科主任組織。5、嚴(yán)格差錯事故督察報告登記制度，獎懲過硬，事故認(rèn)真組織

19、討論，總結(jié)教訓(xùn)，杜絕再 次發(fā)生類似錯誤，否則加倍遞增處罰。6、嚴(yán)格清潔、消毒及登記制度，空氣物品表面及各種器械按標(biāo)準(zhǔn)要求定期消毒并記錄， 如無記錄的制度未貫徹執(zhí)行按醫(yī)院規(guī)章給予處罰。16. 計劃生育技術(shù)服務(wù)（醫(yī)療）文書的書寫1、技術(shù)服務(wù)（醫(yī)療）文書的一般要求； ；（1）住院記錄一律用藍(lán)黑或碳素墨水書寫，門（急）診文書和需復(fù)寫的資料可以使用或 黑色油水的圓珠筆。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、 試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的文書， 應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員審閱、 修改并簽名。進修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接收進修的機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)的實際情況認(rèn)定后書寫文書。（2）記錄應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、規(guī)范、及時、完整。文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、 語句通順、標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、 涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（ 3）診斷和手術(shù)稱謂應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。 通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥 狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。藥具名稱用中文或英文、拉丁文。癥狀、體征應(yīng)使用 醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語。（4）各種記錄單、報告單的項目，均填寫完整，水得遺漏，年齡應(yīng)寫實足年齡，不得寫 “成人”或“小兒”等。（5）任何記錄均應(yīng)及時完成并注明年、月、日，并記錄準(zhǔn)確時間。如2010年6月 6日下午 6時，可寫作 2010-6-6 ，18：00。各種記錄告一段落或結(jié)束時，均