【2019年整理】p424-428外科感染

1、十、外科感染1試述外科感染的特點(diǎn)。多為混合感染。局部癥狀明顯。受累組織或器官愈合后形成瘢痕組織，影響功能。2什么是特異性感染 ?特異性感染是指某些特殊致病菌如結(jié)核分枝桿菌、破傷風(fēng)桿菌、梭狀芽胞桿菌等引起的感染。3什么是非特異性感染 ?其特點(diǎn)如何 ?外科常見(jiàn)化膿性致病菌所引起的化膿性感染為非特異性感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。其 特點(diǎn)為：同一種致病菌可引起幾種不同的化膿性感染，如金黃色葡萄球菌可引起癤、癰、膿腫、傷口感染等。不 同的致病菌可以引起同一種病，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌都可引起急性蜂窩織炎、軟組織膿腫等。4試述各種細(xì)菌感染的膿液特點(diǎn)。(1) 金黃色葡萄球菌

2、感染：膿液稠厚、黃色、不臭，常發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。(2) 鏈球菌感染：膿液稀薄、淡紅色、量多，易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。(3) 大腸埃希菌感染：膿液稠厚、有糞臭。(4) 銅綠假單胞菌感染：膿液淡綠色，有特殊的甜腥臭。(5) 變形桿菌感染：膿液具有特殊的惡臭。5簡(jiǎn)述淺部組織常見(jiàn)的化膿性感染。(1) 癤：癤是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，病菌以金黃葡萄球菌為主。臨床可見(jiàn)局部皮膚有紅腫痛的 小硬節(jié)，中心處可形成膿栓。早期應(yīng)給予促使炎癥消退的治療，化膿后應(yīng)及早揩膿，必要時(shí)給予抗生素治療。(2) 癰：癰是鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，好發(fā)于皮膚較厚的頸背部。病人常有程度不等

3、的全身感染。病變局部可出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)，周圍組織反應(yīng)嚴(yán)重。治療應(yīng)早期使用足量有效的抗生素。局部可用50硫酸鎂濕敷等，如治療無(wú)效則應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。在靜脈麻醉下做“+”或“+”形切口引流，切口線應(yīng)超出病變邊緣皮膚，清除已化膿或尚未成膿、 但已失活的組織，然后填塞0.9%氯化鈉注射液紗條。 術(shù)后24小時(shí)更換敷料。以后每天更換敷料， 促進(jìn)創(chuàng)面收縮愈后。較大的創(chuàng)面在肉芽組織長(zhǎng)出后，可行植皮術(shù)以加快修復(fù)。(3) 丹毒：丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。好發(fā)部位是下肢與面部。臨床起 病急，有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。病變多見(jiàn)于下肢，表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境

4、 界較清楚。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫，甚至發(fā)展成“象皮腫” 。治療應(yīng)臥床休息，抬高患肢。局部可以 50%硫酸 鎂溶液濕熱敷。全身應(yīng)用抗生素，如青霉素靜脈滴注等。(4) 淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎：是病菌從皮膚、粘膜破損處或其他感染病灶侵入淋巴流，導(dǎo)致淋巴管與淋巴結(jié) 的急性炎癥。淺部急性淋巴管炎沿淋巴管蔓延。淺部淋巴結(jié)炎好發(fā)部位多在頸部、腋窩和腹股溝，致病菌有乙型溶血 性鏈球菌、金黃葡萄球菌等，可來(lái)源于口咽炎癥、足癬、皮膚損傷以及各種皮膚、皮下化膿性感染。急性淋巴管炎多 有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、不適等。急性淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大，有疼痛或劇痛，少數(shù)可形成膿腫。 治療時(shí)應(yīng)注意對(duì)原

5、發(fā)病灶的治療，需要時(shí)可給予抗生素，膿腫形成后應(yīng)予以引流。(5) 手部急性化膿性感染：手的解剖和功能均十分復(fù)雜，手部急性化膿性感染屬常見(jiàn)疾病，甲溝炎、膿性指頭炎、 手掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和掌隙間感染等，臨床上均為常見(jiàn)。致病菌主要是金黃葡萄球菌。感染大多由外傷引起， 針刺、剪指甲等輕微外傷也可導(dǎo)致嚴(yán)重感染。癥狀因感染部位而不同，治療需及時(shí)，常需早期、大量給予抗生素，化 膿后需充分引流，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)師協(xié)助處理。6.簡(jiǎn)述全身性外科感染的含義。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展和對(duì)感染病理生理的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，當(dāng)前國(guó)際通用的全身性外科感染是指膿毒癥和菌血癥。(1) 膿毒癥：是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循

6、環(huán)、呼吸有明顯的改變者，用以區(qū)別一般非侵人性的局 部感染。(2) 菌血癥：是膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者。但其不限于以往多偏向于一過(guò)性菌血癥的概念，如拔牙、 內(nèi)鏡檢查時(shí)血液在短時(shí)間出現(xiàn)細(xì)菌，目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。7簡(jiǎn)述全身性外科感染的常見(jiàn)致病菌。(1) 革蘭染色陰性桿菌：常見(jiàn)為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌，其次為克雷伯菌、腸桿菌等。該類感染一 般比較嚴(yán)重，可出現(xiàn)三低現(xiàn)象 (低溫、低白細(xì)胞、低血壓 )，較易發(fā)生感染性休克。(2) 革蘭染色陽(yáng)性球菌：金黃葡萄球菌感染傾向于血液擴(kuò)散，可形成轉(zhuǎn)移性膿腫。表皮葡萄球菌感染發(fā)病率明顯增 高。腸球菌感染一般耐藥性較強(qiáng)。(3) 無(wú)芽

7、胞厭氧菌： 無(wú)芽胞厭氧菌普通細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)法檢出， 近代由于厭氧培養(yǎng)技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)腹腔腫、闌尾膿腫、 肛旁膿腫、隆胸、腦膿腫、會(huì)陰部感染等，均常含有厭氧菌。常見(jiàn)的無(wú)芽胞厭氧菌有擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球 菌和厭氧鏈球菌。(4) 真菌：外科真菌感染以白假絲酵母菌、曲霉、毛霉、新型隱球菌等為常見(jiàn)，屬于條件性感染：長(zhǎng)期使用廣譜 抗生素，可造成一般細(xì)菌感染后的二重感染。重病者使用免疫抑制劑、激素等，使免疫功能降低，易致真菌感染。 長(zhǎng)期流置靜脈導(dǎo)管。真菌可經(jīng)血行擴(kuò)散，一般血培養(yǎng)不易發(fā)現(xiàn)，易漏診或誤診。真菌感染后易導(dǎo)致血管栓塞和組織 進(jìn)行性壞死。8試述毒血癥、菌血癥、膿血癥和敗血癥的定義。(1) 毒血癥：

8、是指由于大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，可引起全身中毒癥狀。(2) 菌血癥：是指少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，而又被人體防御系統(tǒng)所消滅，不引起全身中毒反應(yīng)。(3) 膿血癥：是指局部化膿性病灶的化膿性細(xì)菌栓子間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并可在身體各處組織或器官內(nèi)產(chǎn)生轉(zhuǎn)移 性膿腫。(4) 敗血癥：是指細(xì)菌自局部病灶進(jìn)入血液循環(huán)中，迅速大量繁殖，產(chǎn)生大量毒素，可引起嚴(yán)重全身中毒癥狀。9試述破傷風(fēng)的病理生理改變。 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的外毒素所致的毒血癥。外毒素包括痙攣毒素和溶血毒素兩種。(1) 痙攣毒素：進(jìn)入血液后與血清球蛋白結(jié)合，達(dá)脊髓前角灰質(zhì)，引起全身橫紋肌緊張性收縮，產(chǎn)生陣發(fā)性痙攣， 最初出現(xiàn)是嚼肌痙攣，以后

9、順序?yàn)槊婕?、頸項(xiàng)肌、背腹肌肌群、四肢肌群、膈肌、肋間肌等收縮痙攣。(2) 溶血毒素：可引起局部組織壞死和心肌損害。10破傷風(fēng)的預(yù)防措施有哪些 ?(1) 主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素?；A(chǔ)注射： 3次。第1次0.5mL，以后2次各為lmL。兩次之間，間隔 46 周。強(qiáng)化注射：第 2年再注射lmL，以后每510年再重復(fù)強(qiáng)化注射1次。(2) 被動(dòng)免疫：傷員過(guò)去若未曾做過(guò)主動(dòng)免疫，應(yīng)予被動(dòng)免疫。注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500U ，或注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白 250500U 。11試述破傷風(fēng)的治療原則。(1) 消除毒素來(lái)源：徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開(kāi)傷口引流，用3過(guò)氧化氫沖洗傷口。(2) 中和

10、游離毒素：T. A . T. 2萬(wàn)5萬(wàn)U，加人5%葡萄糖注射液 5001000mL中靜脈滴注，每天1次，共3 5 天。(3) 控制和解除痙攣。(4) 保持呼吸道通暢：如抽搐頻繁，應(yīng)早期做氣管切開(kāi)。(5) 防治并發(fā)癥：補(bǔ)充水和電解質(zhì)。(6) 應(yīng)用青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌，預(yù)防肺部并發(fā)癥。12.試述氣性壞疽的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。(1)臨床表現(xiàn)：患肢脹痛劇烈。局部腫脹明顯，壓痛劇烈。病情進(jìn)一步發(fā)展，局部肌肉壞死，流出稀薄惡臭 的漿液性血性分泌物。傷口周圍皮膚有捻發(fā)音。全身中毒癥狀明顯，如高熱、脈搏快速。進(jìn)行性貧血。X 線照片顯(2)診斷要點(diǎn)：典型臨床表現(xiàn)。傷口分泌物涂片檢查有大量革蘭陽(yáng)性桿菌。白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。 示病肢肌群間有氣體。細(xì)菌培養(yǎng)出產(chǎn)氣莢膜桿菌可確診。13試述氣性壞疽的治療原則。(1) 徹底清創(chuàng)：切除所有壞死組織和無(wú)生活力的肌肉，徹底敞開(kāi)傷口