消化性潰瘍教案

1、精品文檔住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案模板教案首頁(yè) 節(jié) 章 my 諜 授葛 心 )血 8 衛(wèi) z( - 學(xué)如 科Ja 內(nèi)n 材二 教十 r“ 礎(chǔ)校 侵高2 時(shí) 學(xué)教 學(xué) 要 求容 內(nèi) 屋 W容 內(nèi) 悉 熟容 內(nèi) 解 了學(xué)病況斷查 行情診檢 流病別助 的發(fā)鑒輔 瘍瘍瘍瘍 潰潰潰潰 性性性性 化化化化 消消消消 3 4 5 S教學(xué)重點(diǎn)123教學(xué)難點(diǎn)阿4 隔十 化潰 消胃 12教學(xué)方法與手段洱補(bǔ)容 血,M 題興重 問(wèn)習(xí)調(diào) 、學(xué)強(qiáng) 解的 。 講員動(dòng) 比學(xué)互 對(duì)動(dòng)學(xué) 、調(diào)教 解極堂 講 積 課 工 o 一 O 利曠m糾 法例納 段 方病歸 手 學(xué)、結(jié)。學(xué) 教學(xué)總結(jié)教教學(xué)內(nèi)容與組織安排楚 于 沛 鐘 用

2、述 邪 要 闡 5 主 鐘 ； )劑 55X 盼 W檢 5 希 I ( H 臨1 如 盼 ) 胃 W 時(shí) 鐘)加 及1 (偕法 MW)盼謝哉 禺時(shí) 謝-防 流11淫 瘍帥 鳥預(yù) 率 點(diǎn) ； 驗(yàn)5要餡 因 病一特點(diǎn)堪 管試主 5W鐘原 發(fā)理理特4t門血及鐘 十閡分亡 ，原病床規(guī) 幽隱點(diǎn)分 和血1 1死 義病的臨、 、便要 5 瘍瘍 , 定發(fā)瘍的質(zhì) 瘍、斷1 潰讖率 :及潰病性 瀕析診 胃預(yù)療死 述因和本、 館分：療 于曲治病 概病位紹位生 球液斷治 用二及 , 的的部介部劭 ，胃診的 適卄斷率 瘍瘍:怖W期：別瘍:打診鐘 好現(xiàn)疼默 潰查鑒療療用的復(fù)分 性性：表：嘰 性檢及性治治要?。篛 化化理床

3、狀伽征征助斷化般物主發(fā)厭(1 消消病臨癥則體特輔診消 藥W;并預(yù)結(jié) 12 c6 4 表56|W出也意月 歲呈，服血m-)，怡卅一幾譏.3 1 ,吐自，體腫門瘍抗1 4 2適一 命孚：潰： 性心、00。生心疋查冑案囑驗(yàn) 男痛心2 B殊：，肢檢：方醫(yī)試 者疼惡約O特體大下助斷療院氣 患部無(wú)量便無(wú)查不雙輔診治出呼教案續(xù)頁(yè)第五章消化系統(tǒng)疾病一、消化性潰瘍病概述（一）消化性潰瘍：指胃腸道粘膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含有胃粘膜的Meckel憩室。胃、十二指腸球部潰瘍?yōu)樽疃嘁?。（二）流行病學(xué)：消化性潰瘍是全球性常見病。估計(jì)約有10%人在其一生患過(guò)此病。本病可

4、發(fā)生于任何年齡段，十二指腸球部潰瘍（duodernal ulcer）多見于青壯年，而胃潰瘍 （gastric ulcer）多見于中老年，前者發(fā)病高峰一般比后者早10年。臨床上十二指腸球部潰瘍多于胃潰瘍，十二指腸潰瘍與胃潰瘍發(fā)生率的比值大約為3:1，不論是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍均好發(fā)于男性。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）、病因1、幽門螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要原因。2、藥物因素：某些非甾體類抗炎藥（ NSAID ）、抗癌藥等對(duì)胃十二指腸粘膜具有損傷作用，其中以NSAID最為明顯。NSAID除直接作用于胃十二指腸粘膜導(dǎo)致其損傷外，主要通過(guò)抑制前列腺素合成，削弱后者對(duì)胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用。3、遺傳

5、易感性：部分患者有該病的家族史，提示可能的遺傳易感性。4、 胃排空延緩和膽汁反流：胃排空延緩使胃竇部張力增高，食糜停留過(guò)久刺激G細(xì)胞分泌促胃液素，進(jìn)而興奮壁細(xì)胞分泌胃酸，膽汁反流可直接損傷胃粘膜。5、其他因素：長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒容易波動(dòng)的人易患消化性潰瘍。吸煙者發(fā)病率比不吸煙者高可能與吸煙增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽門括約肌張力有關(guān)。高鹽飲食因高濃度鹽損傷胃粘膜而增加GU發(fā)生的危險(xiǎn)性。（二）發(fā)病機(jī)制：胃酸、胃蛋白酶侵襲作用于粘膜防御能力間失去平衡，胃酸對(duì)粘膜產(chǎn)生自我消化。漏屋頂”假說(shuō)：假說(shuō)認(rèn)為通常胃粘膜屏障（屋頂”會(huì)保護(hù)其下方粘膜組織免受胃酸（ 雨”）的損傷，當(dāng)粘膜受到Hp感染時(shí)（形成

6、 漏屋頂”），就會(huì)使H +反彌散（造成 泥漿水”），導(dǎo)致粘膜損傷和潰瘍形成。（三）病理1）、胃潰瘍?nèi)庋塾^（1）部位：胃角或胃小彎近幽門處，尤以胃竇部最常見（2）形狀：圓形或橢圓形(3) 數(shù)目：多為單個(gè)(4) 大小：多數(shù)活動(dòng)性潰瘍直徑v10mm(5) 皺襞：呈放射狀(6) 邊緣：整齊，狀似刀切(7) 底部： 肉芽組織構(gòu)成，覆以灰黃色滲出物，周圍粘膜炎性水腫。十二指腸潰瘍特點(diǎn)：多見于十二指腸球部，形態(tài)與胃潰瘍相似，直徑多在1 cm以內(nèi)。2) 、鏡下(四層)(1)炎性滲出層(2)壞死組織層(3)肉芽組織層(4)瘢痕層三、臨床表現(xiàn)(一) 、癥狀：慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、上腹部疼痛呈節(jié)律性(胃潰瘍表現(xiàn)為飽

7、痛”十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓或午夜痛)、疼痛可被抑酸劑或抗酸劑緩解。(二) 、體征：發(fā)作時(shí)劍突下可有局限性壓痛，緩解后無(wú)明顯體征；(三) 、特殊類型潰瘍1) 復(fù)合潰瘍：胃十二指腸均有活動(dòng)性潰瘍，男性多見。2) 幽門管潰瘍：主要表現(xiàn)為餐后立即出現(xiàn)劇烈而無(wú)規(guī)律性的中上腹疼痛，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差。易出現(xiàn)并發(fā)癥。3) 球后潰瘍：多位于十二指腸乳頭的近端。夜間痛和背部放射痛多見，易出血。藥物治療效果差。4) 巨大潰瘍：直徑2cm的潰瘍，十二指腸球部潰瘍常在后壁，易穿透，疼痛而劇烈。5) 老年人消化性潰瘍：表現(xiàn)不典型，疼痛無(wú)規(guī)律，食欲不振、消瘦、貧血較突出，需與胃癌鑒別。6) 兒童期潰瘍：發(fā)生于學(xué)齡兒童，疼痛多

8、在臍周，常有惡心、嘔吐癥狀。7) 無(wú)癥狀性潰瘍：常以出血、穿孔并發(fā)癥為首發(fā)，多見于長(zhǎng)期服用NSAIDs及老年人。8) 難治性潰瘍：正規(guī)抗?jié)冎委熑晕从险?。四、并發(fā)癥(1)出血:50% ( 2)穿孔 (3)幽門梗阻(4)癌變：少于1%的胃潰瘍。五、實(shí)驗(yàn)室檢查： 胃鏡和粘膜活檢(首選)、幽門螺桿菌檢測(cè)、大便隱血試驗(yàn)、X線鋇餐檢查。根據(jù)依托病例患者主訴“間斷腹痛1月，黑便3天”和醫(yī)生查體：皮膚及粘膜略蒼白，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，胃鏡、 HR大便潛血等臨床表現(xiàn)及輔助檢查即可診斷為“十二指腸球部潰瘍伴出 血”。六、 鑒別診斷：（一）慢性上腹痛的相關(guān)疾?。喝缏晕秆?、慢性膽囊炎、功能性消化不良等；（二）

9、胃癌（三）Zolli nger-Elliso n綜合征七、治療：去除誘因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。（一）藥物治療1. 抑制胃酸分泌：1）H2受體拮抗劑；2）PPI :使H+ -K+-ATP酶失去活性，可使胃內(nèi)達(dá)到無(wú)酸水平， 同時(shí)PPI可增強(qiáng)HP抗生素的殺菌作用。2. 根除HP降低潰瘍復(fù)發(fā)率。3保護(hù)胃黏膜：1）鉍劑；2）弱堿性抗酸劑（二）治療消化性潰瘍方案及療程抑酸藥物療程4-6周，部分患者需 8周，根除HP所需1-2周療程，可重疊在 4-8周的抑酸藥物內(nèi)， 也可在抑酸療程結(jié)束后進(jìn)行。（三）患者教育：適當(dāng)休息、飲食規(guī)律、戒煙、戒酒等；（四）維持治療（五）外科手術(shù)（小結(jié)）消化性潰瘍是內(nèi)科常見病，易是消化道出血最多見的疾病，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查確 診一般不難。目前