臨床模擬教學系統(tǒng)和參與式教學方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

1、臨床模擬教學系統(tǒng)和參與式教學方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用 Objective To explore the feasibility and effectiveness of the application of clinical simulation teaching system and participatory teaching method in the process of resident medical training ， and to explore new ways to ensure the quality of resident training and to cu

2、ltivate qualified medical talents. Methods 150 doctors in our hospital for resident physician standardized training from January 2015 to October 2016 were divided into three groups. Amongthem， 50 subjects in group A were given mimetic teaching method ， 50 in group B were given participatory teaching

3、 method，and 50 in group Cwere given traditional clinical practice. The theoretical study ， basic operation ， case analysis and the total score of examination between the three groups were compared. Results The theoretical learning ， basic operation ， case analysis and total score of group A and grou

4、p B were significantly higher than those of group C（ P0.05 ） . Thestimulating learning interest ， improving clinical thinking ability， mastering basic knowledge ， improving problem-solving ability ， cultivating self-learning ability and teaching satisfaction score in group A and group B were signifi

5、cantly higher than those in group C (P0.05). Conclusion The application of clinical simulation teaching system and participatory teaching method in resident physician training is superior to traditional clinical teaching methods in improving the clinical skill level and clinical thinking ability.住院醫(yī)

6、師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分， 對于培訓臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質量具有重要作用 1 。住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程具有更強的實踐性和專業(yè)性， 因此其教學 方法也應有所區(qū)別， 但因長期以來由于我國尚無規(guī)范化的住院醫(yī) 師培訓制度， 因此也缺乏與之相適應的教學模式及方法， 從而影 響了住院醫(yī)師培訓的效果 2 。因此根據(jù)住院醫(yī)師培訓的內容與 標準探索更有效、 針對性的教學方法勢在必行。 模擬教學法作為 一種新的教學方法， 其通過各種模擬教學設備， 創(chuàng)設模擬臨床情 境，在醫(yī)學生的臨床教學中已得到廣泛應用 3 。參與式教學方 法( Participatory Teaching Method)

7、是目前國際上普遍倡導的一種進行教學、培訓和研討的方法 4 。本研究旨在探討臨床 模擬教學系統(tǒng)、 參與式教學方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用 效果，并與傳統(tǒng)臨床實習教學方式進行比較，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2015年1月2016年10月來我院進行住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓的醫(yī)師150例。其中A組50例采用模擬教學法，其中男 27例，女23例，年齡最小 23歲，最大 35歲，平均（27.85.2） 歲，其中本科16例、碩士 32例、博士 2例。B組50例采用參 與式教學方法，其中男 26例，女 24 例，年齡最小 22歲，最大 36歲，平均（ 26.16.3）歲，其中本科 15例、

8、碩士 32例、博 士 3例。C組50例采用傳統(tǒng)臨床實習方式，其中男25例，女25例，年齡最小 23歲，最大 34歲，平均（26.87.1 ）歲，其中 本科 18 例、碩士 31 例、博士 1 例，各組入選研究對象的性別、 年齡、學歷等基礎資料比較，組間差異不顯著（P0.05），具有可比性。1.2 方法將參加培訓的住院醫(yī)師分為三組：A組采用臨床模擬教學系統(tǒng)（包括臨床實驗教學、臨床智能模擬實踐教學、標準化病人實 踐教學和網(wǎng)絡實踐教學）；B組采用參與式教學方法（如課堂討 論、頭腦風暴、示范和指導練習、小組活動、案例分析、辯論等 方法）進行教學， 按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容和目標的要求組 織統(tǒng)一考核以

9、評價培訓效果；C組采用傳統(tǒng)臨床實習方式。每組均培訓 3 個月。1.3 評價指標（1） 3個月后進行出科考試，包括理論學習（ 40%）、基本操作（ 30%）、病例分析（ 30%），總分共 100 分5 。（2）設計 規(guī)培醫(yī)生對教學效果評價的調查問卷，主要包括激發(fā)學習興趣、 提高臨床思維能力、基礎知識的掌握、提高解決問題能力、培養(yǎng) 自學的能力、教學滿意度等方面。每個方面采用五級評分法：很 有幫助、有幫助、一般幫助、無幫助、毫無幫助或非常滿意、滿 意、一般滿意、不滿意、很不滿意，其分值分別為5 分、 4 分、3 分、 2 分及 1 分 6 。1.4 統(tǒng)計學處理使用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包處理，

10、計量資料以（xs） 表示，兩組比較采用 t 檢驗，多組間比較進行方差分析，檢驗水 準取 a =0.05, P0.05 ）。2.2 各組規(guī)陪醫(yī)生對教學效果的評價見表2。A組、B組的激發(fā)學習興趣、提高臨床思維能力、 基礎知識的掌握、提高解決問題能力、培養(yǎng)自學的能力、教學滿 意度評分分別顯著高于 C組，組間比較差異具有顯著性（P0.05）。3 討論醫(yī)學是實踐性很強的學科， 臨床實踐教學是培養(yǎng)醫(yī)學人才的 重要環(huán)節(jié)， 沒有反復、 規(guī)范的操作實踐就不會有熟諳疾病的診斷 和治療技術。 傳統(tǒng)臨床實踐技能訓練的每一步都離不開操作的對 象患者 7 。但隨著醫(yī)學模式的轉變、醫(yī)療法規(guī)的實施及患 者自我保護意識的提高，

11、臨床實踐機會越來越少。首先， 中華 人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 規(guī)定， 醫(yī)學生畢業(yè)后在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下 必須有至少 1 年的臨床工作經歷， 然后通過嚴格的理論和技能考 核，并經注冊后獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格才能實施臨床醫(yī)療行為 8 。 也就是說，如果沒有醫(yī)師資格，不能合法地從事醫(yī)療操作，這無 疑給臨床實踐教學帶來極大困難。 其次，患者越來越重視自身的 “隱私權”， “自我保護意識”日漸增強， 對教學的配合程度日 益下降， 實習醫(yī)生經常陷入患者不讓“碰”的尷尬處境， 特別是 涉及到患者隱私的醫(yī)療操作更是舉步維艱 9 。再次，最高人民 法院關于醫(yī)療糾紛訴訟中實行“舉證責任倒置”的司法解釋， 使 得許多臨床教師對風

12、險較大的操作項目采取回避態(tài)度， 臨床實踐 機會銳減。同時，由于高校研究生、本科生招生規(guī)模的增加，可 以利用的臨床教學資源相對不足 10 。凡此種種， 導致臨床實習 困難重重，臨床能力培養(yǎng)受到了嚴重的影響。住院醫(yī)師培訓是對臨床醫(yī)學本科及以上學歷的醫(yī)學畢業(yè)生 在臨床培訓基地實施畢業(yè)后教育，使其成 ?楹細竦牧俅滄 ?科醫(yī) 師。住院醫(yī)師規(guī)范培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分， 是 培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學人才、提高臨床醫(yī)療水平的重要措施之一。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的側重于臨床思維能力及臨床技能的 訓練，使醫(yī)學生轉變?yōu)檎嬲呐R床醫(yī)生。在這種情況下， 模擬教學系統(tǒng)應運而生， 其以更加符合醫(yī)學 倫理學的方式進

13、行醫(yī)學教學， 已經成為我國醫(yī)學教學改革的必然 趨勢。模擬教學通過各種模擬教學設備，創(chuàng)設模擬臨床情境，創(chuàng) 造了實踐操作機會，其直觀、清晰、可多次重復，顯示了教學上的優(yōu)越性，在醫(yī)學生教學中已得到廣泛應用并取得了良好效果， 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中發(fā)揮了更大的作用 11 。參與式教學方法( Participatory Teaching Method)是目前國際上普遍倡導的一種進行教學、 培訓和研討的方法， 是一種 師生共同推進教學的教學形式。 參與式教學過程是指受教育者在 明確的教學目標指導下，運用科學的方法，在民主、寬容的課堂 環(huán)境中，積極主動、具有創(chuàng)造性地介入教學活動的每一個環(huán)節(jié)， 從而接受教育、 獲取知識并發(fā)展能力。 教師與學生以平等的身份 參與到教學活動中，共同討論、共同解決問題 12-15 。本研究將 150 例進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師分為三組， 其中A組50例采用模擬教學法，B組50例采用參與式教學方法， C組50例采用傳統(tǒng)臨床實習方式，結果顯示，A組、B組的理論學習、基本操作、案例分