體表包塊切除術(shù)要點(diǎn)

1、體表小外科手術(shù)適應(yīng)證體表小外科手術(shù)適用于：1.色素痣。2.脂肪瘤。3.纖維瘤。4.皮贅。5.皮脂腺囊腫。6. 鱗狀細(xì)胞癌。7.基底細(xì)胞癌。8.小瘢痕。9.其他體表病變等。禁忌證1. 創(chuàng)面局部或附近有感染灶者。2.出血性疾病者。3.其他不宜外科手術(shù)的疾病。準(zhǔn)備局部皮膚清潔處理，常規(guī)消毒。器械、用品準(zhǔn)備。方法以面部痣切除為例。1. 常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。2. 設(shè)計(jì)手術(shù)切口。根據(jù)病變情況選擇盡可能平行于皮膚紋理或順體表輪廓的切口，切 口線距痣邊緣0.52mm。3. 術(shù)野局部浸潤麻醉。4. 沿切口線切開皮膚，徹底切除病灶，止血，酌情剝離切口兩緣，縫合皮膚，外涂抗 生素軟膏后創(chuàng)面可暴露或包扎。5. 術(shù)后處

2、理：（1 ）加壓包扎固定。（2）酌情預(yù)防應(yīng)用抗生素。（3）定時(shí)更換敷料，檢 查創(chuàng)面。（4 ）適時(shí)拆除縫線。注意事項(xiàng)1. 應(yīng)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前化驗(yàn)，包括白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間。2. 嚴(yán)格遵守?zé)o菌、無痛、無創(chuàng)、無張力縫合等操作原則。3. 切口選擇盡可能簡便、隱蔽。4. 止血徹底，保持術(shù)野清晰。5. 創(chuàng)緣皮膚對合整齊，防止皮下無效腔（死腔）。6. 麻醉適當(dāng)，避免過量。7. 術(shù)后適當(dāng)固定，定期檢查。體表腫物切除術(shù)體表腫物是外科的常見病、多發(fā)病，是來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等 淺表軟組織的腫物。體表腫物主要包括：脂肪瘤、皮脂腺瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維 瘤、血管瘤、色素痣等，其治療方法以手術(shù)切除為主。其

3、中脂肪瘤是常見的體表 腫物，現(xiàn)在以脂肪瘤為例介紹體表腫物切除術(shù)的方法。1適應(yīng)證表淺脂肪瘤影響功能、勞動(dòng)和美觀者可考慮手術(shù)。2操作方法2. 1術(shù)前準(zhǔn)備：清洗局部皮膚，備皮。2. 2麻醉的選擇：采取局部浸潤麻醉（主要是12%勺利多卡因，用量510ml，極 量20ml，無高血壓者可以加入25滴腎上腺素以減少局部出血）。2. 3手術(shù)步驟：手術(shù)切除可分為切除法和擠切法。2. 3. 1切除術(shù)具體步驟包括：在局部浸潤麻醉下，于脂肪瘤表面沿其長軸做 直切口，直達(dá)脂肪瘤的包膜，沿脂肪瘤包膜用食指或止血鉗行鈍性分離。脂肪瘤多呈多葉狀，形態(tài)不規(guī)則，應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切

4、除腫瘤，徹底結(jié)扎止血后，逐層縫合皮下組織、皮膚。2.3.2擠切法 四肢或其他部位皮下組織較疏松的小脂肪瘤 （一般w 7 cm），腫瘤 又與周圍組織無慢性炎癥粘連者，用擠切法切除腫瘤。先以左手拇指、食指及中 指捏起腫瘤，全層切開腫瘤表面皮膚，用力均勻地?cái)D捏，腫瘤即可自行滑出皮膚 切口，再切除之，逐層縫合皮下組織、皮膚。2. 4術(shù)后處理 切口敷料要妥善包扎，根據(jù)身體不同部位按期拆線（一般頭面頸 部在45日拆線，下腹部、會陰部67日，胸部、上腹部、背部、臀部79日，四 肢1012日，減張縫線14日，年老、營養(yǎng)不良病人可延遲拆線時(shí)間，有時(shí)可以采 用間斷拆線）。3注意事項(xiàng) 脂肪瘤手術(shù)注意事項(xiàng)包括：腫瘤血

5、運(yùn)較為豐富，術(shù)中術(shù)后出血較 多，術(shù)中要徹底止血，消滅死腔，術(shù)后加壓包扎，引流通暢，防止血腫及滲出液 的積聚，較大的脂肪瘤切除后應(yīng)予以留置橡皮條引流。面部的皮下脂肪瘤可采用類似整容手術(shù)的手術(shù)方法。多發(fā)性對稱性脂肪瘤無完整包膜， 且常沿周圍組 織結(jié)構(gòu)間隙生長，不易切凈，故手術(shù)僅強(qiáng)調(diào)達(dá)到美容效果，不以完全切除為目的。4并發(fā)癥及處理4. 1脂肪液化 脂肪瘤，特別是背部脂肪瘤，手術(shù)切除腫瘤后會造成局部皮膚張 力大，皮下脂肪層組織血運(yùn)差，易形成脂肪液化。處理：術(shù)中應(yīng)予以徹底止血， 消滅死腔，必要時(shí)留置引流管，并且縫合、打結(jié)動(dòng)作輕柔，減少脂肪組織割傷； 術(shù)后如出現(xiàn)脂肪液化，應(yīng)予以拆除部分或全部縫線并加強(qiáng)引流

6、， 應(yīng)用高滲鹽水清 洗腔隙，并用高滲鹽水紗條填入引流，以加快肉芽組織生長和組織修復(fù)的作用。4. 2切口感染 脂肪瘤切除術(shù)后可能引起切口感染。處理：術(shù)前治療原發(fā)病，如 糖尿病患者控制血糖至10mmoJ/L，最好能達(dá)到8mmol/L。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作； 嚴(yán)密縫合，不留死腔。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，感染部位切口早期敞開，清除各 種積液、積膿及壞死組織，用碘附紗條覆蓋創(chuàng)面，每日切口換藥，更換引流條， 再行二期縫合切口。5 其他體表腫物的手術(shù)治療原則51皮脂腺囊腫又稱粉瘤或皮脂腺瘤， 是一種皮脂分泌物潴留淤積性疾病。 以病 損部的黑頭粉刺和囊腫感染為主要表現(xiàn)， 偶見發(fā)生癌變。 治療原則： 手術(shù)中可在 與囊

7、腫相連的皮膚， 尤其是見到導(dǎo)管開口時(shí)， 沿著皮紋方向設(shè)計(jì)梭形的皮膚切口， 連同囊腫一起摘除。分離時(shí)應(yīng)特別小心，囊壁很薄，應(yīng)當(dāng)盡量完整地摘除。如果 殘留囊壁，則易于復(fù)發(fā)。如果術(shù)前有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)首先控制 炎癥，后期再安排手術(shù)。52色素痣是由色素細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)并聚集所形成的贅生或色斑。 手術(shù)切除適應(yīng)證包括： 經(jīng)常受摩擦部位，如足底、手掌、外生殖器部位，或帶有色素暈者；有礙面 容，切除后可以改善外貌者；患者有惡變恐懼癥，經(jīng)解釋無效者；凡有以下 惡變信號的痣，應(yīng)立即切除，切勿延誤，如：痣驟然增大；顏色加深或不均勻； 痣邊界變模糊，色素呈放射狀擴(kuò)展；痣周圍出現(xiàn)色素環(huán)、色素小點(diǎn)或衛(wèi)星小痣； 痣上

8、原有毛發(fā)，而毛發(fā)脫落者；局部有輕微刺癢、灼熱、疼痛；表面易出血、結(jié) 痂或潰瘍。 手術(shù)可在局麻下進(jìn)行， 切除時(shí)應(yīng)包括周圍正常皮膚， 懷疑惡變的需要 切除周圍正常皮膚3 cm,并將全層皮膚切除。切下組織送病理檢查。53神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤是一種常見的良性腫瘤， 生長速度較慢， 但也可階 段性加速生長，如青春期和妊娠期，可累及神經(jīng)、肌肉、骨骼、器官和皮膚。神 經(jīng)纖維瘤目前的治療以病理組織切除、 改善局部形態(tài)、 減輕瘤體負(fù)荷為主。 術(shù)中 將腫瘤與其起源的神經(jīng)干一并游離出來， 將病變神經(jīng)及腫瘤完整切除， 近端神經(jīng) 斷端應(yīng)置于血液供應(yīng)豐富的組織內(nèi)， 以防術(shù)后疼痛。如腫瘤發(fā)源于粗大的神經(jīng)干， 如尺、橈、正中神經(jīng)等， 則應(yīng)注意手術(shù)時(shí)勿將其損傷， 如有損傷， 需作神經(jīng)縫合。 54血管瘤 是先天性毛細(xì)血管增生擴(kuò)張的良性腫瘤， 多在出生時(shí)或出生后不久 發(fā)生，少數(shù)在兒童期或成人期開始發(fā)病。手術(shù)治療原則：盡可能切除病灶，以免 復(fù)發(fā)，切除病灶后的創(chuàng)面應(yīng)以能拉攏縫合， 且不引起局部器官移位及功能障礙為 宜。對于創(chuàng)面較大的頭面部、 手部及其他重要的創(chuàng)面， 可進(jìn)行全厚皮或