大提琴音樂素質(zhì)教育研究.docx

1、摘要音樂素質(zhì)教育對于培養(yǎng)學生非常重要。 它可以陶冶學生的思想情操，并樹立學生們崇高的理想。 本文針對藝術院系的音樂素質(zhì)教育， 從本人自身大提琴教學實踐 出發(fā)，綜合各方面闡述在大提琴教學中貫徹音樂素質(zhì)教育的方法。關鍵詞藝術院系； 音樂素質(zhì)教育； 大提琴教學素質(zhì)教育是指的是 讓受教育者在方面素質(zhì)都獲得提升的教育目標和模式。它重點關心人的思想道德素質(zhì)和個性培養(yǎng)， 以及能力發(fā)展跟身體 健康還有心理健康 1 。音樂是我們?nèi)祟愒趧?chuàng)造文明的過程中產(chǎn)生的極其重要的的文化 成果之一。因為它存在的方式尤其獨特，所以它可以升華人們的道德品質(zhì)。 同時它還可以讓我們陶冶情操， 最重要的是它還能夠培養(yǎng)人們的 和諧意識，提

2、高大家的的創(chuàng)新精神和實踐能力。一、音樂素質(zhì)教育的意義所謂音樂素質(zhì)教育通俗來理解其實就是 說通過教授音樂這樣的一個聽覺藝術， 并在教學時反映大家的思想和 情感還有整個社會生活 2 。讓學生嫩能夠?qū)σ魳樊a(chǎn)生特別極其的濃厚興趣。還有對音樂美的感官表現(xiàn)和平常的鑒賞和制作能力。教會學生們?nèi)ジ惺苌钔瑫r最大程度的去創(chuàng)造生活， 然后促進學 生們完整的的人格和積極的心態(tài)，使得學生得到的全面發(fā)展。由于歷史因素，我國的音樂素質(zhì)教育地位極其微弱。具體表現(xiàn)在以下一是把音樂教育混淆在音樂技能教育中其實只能沉悶的地演奏音樂器具但不能把樂譜深化成優(yōu)美的音 樂話語從而去感染其他聽眾，如果文化背景極其薄弱，那么縱使你有 再高超

3、的技巧，也只能是一門技術而稱不上真正的音樂。二是把音樂教育混淆在音樂應試教育里面。音樂考級確實很重要，但大多數(shù)音樂教育總是喜歡把考試變成教 育的中級目標。這種一味的看重提高但是根本不看中輕普及， 只是一味的看重比 賽而根本不看重教學的現(xiàn)象，讓我們音樂教育界根本起不到對學生進 行素質(zhì)教育的目標。三是把音樂教育混淆在音樂專業(yè)教育里面。從古至今，我們在對學生教授音樂相關知識的時候時只是一味去 看中個別的尖子學生的教育，但是根本不看中對大多數(shù)其他普通學生 的培養(yǎng)。其實我們覺得每個人都是可以成為音樂教育的對象的。音樂素質(zhì)教育就是要達到讓音樂屬于每個人這樣一個目的。所以我們的音樂教育需要也應該室友全員性和

4、普及性的。著名教育家霍姆林斯基有一句話是這樣說的音樂教育并不是先 去培養(yǎng)音樂家，而是先培養(yǎng)人。二、當前藝術院校音樂素質(zhì)教育的現(xiàn)狀從上世紀至今， 中國已經(jīng) 全面實施了大學生素質(zhì)教育。但真實情況卻是，藝術院系素質(zhì)教育具有非常糟糕的整體狀況。具體有下面一些問題一口頭上看中、思想上褻瀆素質(zhì)教育的重要 性在當前的社會已被完全被承認，但是仍然有許多人許多人在思想上 還是非常不關心音樂素質(zhì)教育。在他們看來，大學生們最首要的任務應該是拿到自己的畢業(yè)證， 然后學好自己需要的專業(yè)技能，再或者就去考研，擁有就業(yè)本領是他 們的重要目標，其他的學習都屬于可有可無的選擇。在這種頑劣思想的惡性影響下，有些搞笑把音樂素質(zhì)課完

5、全當做 作為公選課來安排，學生們是想去上就上，不想去上完全就可以不選， 效果非常糟糕，簡直就是一種褻瀆。二學生根本沒用文化基礎根據(jù)藝術院校的招生對象，因為個別特 殊專業(yè)的需要，很多學生的年齡都非常的小，年齡相差很大。另外招生來源差異巨大，學生們的家庭條件也相差很大，學生們 的心理發(fā)展和文化水平也各不相同。這樣就讓藝術院校的學生非常復雜和特殊。我所教的大提琴專業(yè)的學生就完全沒有文化基礎， 毫無知識結(jié)構(gòu), 通常只是自己對音樂形式美感有著自身偏頗的理解。而對需要大量文化積淀作為感悟前提的更為深奧的作品之美的 認識完全處在片面的地方，有很多學生甚至鉆進了形式即內(nèi)容的一個 感受誤區(qū)，然后他們就會忽視音樂

6、作品中蘊涵的強烈時代文化意義。顯然，這種結(jié)果完全和音樂家的素質(zhì)要求是相背而馳的，更不符 合素質(zhì)教育的思想目的。每年青歌賽中都有大量的歌手們在被問到綜合知識的時候顯得非常窘迫，這正好暴露了我國專業(yè)歌手在文化素質(zhì)這一方面非常低下，這也正好給整個教育界都敲響了震耳的警鐘， 因為這正是是我們的文 化素質(zhì)教育途徑跑偏了。三、在大提琴教學中貫徹音樂素質(zhì)教育的方法大提琴教學中， 筆 者個人認為對學生音樂素質(zhì)的培養(yǎng)是急需也是很重要的， 尤其是在中 高級階段的教學更加需要加大培養(yǎng)力度。筆者在多年的教學經(jīng)驗中做了大量的嘗試， 個人認為在大提琴專 業(yè)教學中，有很多途徑都可以對學生的音樂素質(zhì)進行有效的培養(yǎng)。大提琴專業(yè)

7、的培養(yǎng)目標應該具有下面三個層次一是必須具有毫 無疑問的馬克思主義基本理論素養(yǎng)， 這和全國其他非藝術專業(yè)學生的 要求是一致的。馬克思主義基本理論是被認可的、 正確的、科學的世界觀和方法 論。一個沒有正確的、 科學理論指導的人是完全無法在自己的專業(yè)領 域做出什么偉大貢獻的。二是需要有完整的的理論基礎知識和音樂演奏技能還有教學技術。當前的音樂教育都在努力希望提高從業(yè)人員的修養(yǎng)， 而修養(yǎng)的提 高是需要一個系統(tǒng)的工作量， 這就要求必須放到一個博大的環(huán)境中才 能成功 3 。專業(yè)藝術院系往往較為單一， 沒有文理兼容的沃土， 特別是缺乏 人文學科培養(yǎng)。這樣的藝術院校更加需要大量的學術講座去提高學生們的知識，豐

8、富他們的的社團生活。對于大提琴專業(yè)的學生來說， 主要是亟待開展各類形式的校園文 化活動，已達到營造優(yōu)良文化藝術氛圍的目的， 從而將藝術專業(yè)學生 培養(yǎng)得更到位。作者柳冬瑕單位湖北師范大學音樂學院參考文獻 1 吳臻淺談藝 術院校音樂素質(zhì)教育中的大提琴教學 音樂時空 ,2015,18223-2242 趙博鑫論高校音樂教育的發(fā)展方向 中國培訓 ,2016,14604-6053 王 靜 音 樂 教 育 與 大 學 生 自 身 素 質(zhì) 的 提 高 黑 龍 江 科 技,2014,11303-303本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺

9、炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理

10、(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的

11、肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公 認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重

12、癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /

13、L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)

14、。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌

15、物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌

16、肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，

17、表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原

18、體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低

19、鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性

20、羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o

21、助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見

22、的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及