顱咽管瘤護理查房精品課件

1、2021/4/261 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改2 病史簡介 病員，陳繼珍，女61歲，因“左眼視物模糊伴頭昏頭痛9天于2015-3-309： 17入院。神志清楚，雙側瞳孔等大等圓約3mm，對光反射靈敏。體溫 365 脈搏82次分 呼吸20次分 血壓15785mmHg 雙眼視力下 降，左側嚴重，右側鼻唇溝變淺、口角向左側偏斜。左側肢體及右下 肢肌力5級，右上肢肌力V級。西充縣人民醫(yī)院頭顱CT示：中顱窩占位 病變，稍高密度影，無明顯強化、壓迫腦干、視交叉、無腦積水。我 院MRI示：考慮顱咽管瘤。診斷：1、中顱窩占位病變 2、高血壓病 于4-9 13：35在全麻下行鞍背、巖骨尖

2、部顱咽管瘤切除術。術后回 ICU。給予脫水降顱壓，補液，營養(yǎng)神經(jīng)降血壓等治療。術后診斷： 鞍背巖骨尖部顱咽管瘤。4月14號轉回普通病房。白細胞 38109L 中性粒細胞14109L,鈉132、7mmolL，鉀：3、 85mmolL，予靜脈補鈉，補鉀。監(jiān)測每小時尿量。4月17號復查電解 質(zhì)示：鉀：94mmolL 鈉：138、5mmolL。于5月4號好轉出院。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改3 顱咽管瘤簡介 定義：是胚胎期顱咽管的殘余上皮組織發(fā)生的良性 先天性腫瘤。 特點：多位于鞍上區(qū)，可向第三腦室、下丘腦、腳 間池、鞍旁、兩側顳葉、額葉底及鞍內(nèi)發(fā)展，大 多為囊性 約占顱內(nèi)腫瘤的

3、5% 多見于兒童及青少年，男女 指拉特克囊與原始口腔相連接的細長管道 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改4 顱咽管瘤簡介 病因不清 (1)先天性剩余學說 來源：殘存的鱗狀上皮細胞 (2)鱗狀上皮化生學說 來源：垂體細胞 鱗狀上皮細胞 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改5 顱咽管瘤簡介 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 2. 2. 視力視野障礙視力視野障礙 3. 3. 垂體功能低下垂體功能低下 4. 4. 下丘腦損害下丘腦損害 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改6 臨床表現(xiàn) 1 顱內(nèi)壓增高:發(fā)生原因多為腫瘤體積增大 阻塞了腦脊 液的循環(huán)通路所致 表現(xiàn)為頭痛

4、 惡心 嘔吐 視神經(jīng)乳頭 水腫 復視和頸痛等。 2 視力、視野障礙: 腫瘤位于鞍上常因直接壓迫視神經(jīng) 視交叉 視束.有70-80的患者出現(xiàn)視力、視野障礙。 3 垂體功能低下 :腫瘤壓迫垂體前葉生長激素及促性腺 激素分泌不足所表現(xiàn)的生長發(fā)育障礙；成人可有性功能減 退，閉經(jīng)等 4 下丘腦損害的表現(xiàn)：腫瘤向鞍上發(fā)展下丘腦受壓；可 表現(xiàn)為體溫偏低,嗜睡 尿蹦癥及肥胖性生殖無能綜合癥. 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改7 臨床表現(xiàn) 5 鄰近癥狀 顱咽管瘤可向四周生長 , 引起各種鄰近 癥狀 向鞍旁生長可產(chǎn)生海綿竇綜合癥 可引起 腦神經(jīng)障礙等.向顱前窩生長可產(chǎn)生精神癥狀,如記憶減 退,定向

5、力差、大小便不能自理、癲癇等.向顱中窩生長可 產(chǎn)生顳葉癲癇和幻嗅、幻味等精神癥狀.少數(shù)患者可向后 生長產(chǎn)生腦干癥狀,甚至長到顱后窩引起小腦癥狀. 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改8 顱咽管瘤簡介 治療治療 手術治療手術治療（首選）（首選） 頭部伽瑪?shù)吨委燁^部伽瑪?shù)吨委?放療放療 化療化療 中醫(yī)治療中醫(yī)治療 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改9 治療方法 手術切除為顱咽管瘤的首選治療方法. 目的：通過切除腫瘤達到對視神經(jīng)交叉及其他神 經(jīng)組織的壓迫 , 解除顱內(nèi)壓增高,對下丘腦垂 體功能障礙則較難恢復. 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改10 顱咽管瘤簡

6、介 輔助檢查 血清內(nèi)分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等 下降 CT:CT:鈣化灶（顯著特征） MRI：不規(guī)則囊性長T1，長T2 邊界清楚，呈圓形、卵 圓形或分葉狀 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 8:31:58 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-192021-5-192021-5-19May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-192021-5

7、-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三2021-5-192021-5-192021-5-19 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-192021-5-19May 19, 2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2021-5

8、-192021-5-192021-5-192021-5-19 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改12 病情變化與診治 日期 日期尿量尿量體溫體溫 鉀鉀鈉鈉 血糖血糖 3.143.144451445137.4 37.4 4.854.85132 132 3.153.154870487037.9 37.9 3.393.39138 10.4138 10.4 3.163.165350535038.2 38.2 3.813.81147 8.1147 8.1 3.173.174259425937.8 37.8 3.323.32140 9.1140 9.1 3.183.184150415036.

9、5 36.5 4.094.09126 8.2126 8.2 3.193.194295429537.4 37.4 4.484.48140 10.1140 10.1 2021/4/2613 術前護理診斷 1.1. 視力障礙：與腫瘤壓迫有關視力障礙：與腫瘤壓迫有關 2.2.頭痛：頭痛： 與顱內(nèi)壓增高有關與顱內(nèi)壓增高有關 3.3.知識缺乏：知識缺乏： 與缺乏疾病相關知識有關與缺乏疾病相關知識有關 4 4 焦慮：擔心疾病預后有關焦慮：擔心疾病預后有關 2021/4/2614 術前護理措施 1 1. .視力障礙：與腫瘤壓迫有關視力障礙：與腫瘤壓迫有關 護理：預防跌倒、墜床護理：預防跌倒、墜床 向病員及家屬

10、講解患者不向病員及家屬講解患者不 能單獨行走。晚上下床上廁所一定有家人陪同。能單獨行走。晚上下床上廁所一定有家人陪同。 2.2.頭痛：頭痛： 與顱內(nèi)壓增高有關與顱內(nèi)壓增高有關 護理措施：觀察意識、瞳孔、生命體征、頭痛的性護理措施：觀察意識、瞳孔、生命體征、頭痛的性 質(zhì)及程度。抬高床頭質(zhì)及程度。抬高床頭15301530度，以利于靜脈回流度，以利于靜脈回流 ，遵醫(yī)囑給予甘露醇等治療。，遵醫(yī)囑給予甘露醇等治療。 2021/4/2615 3. 3. 知識缺乏：知識缺乏： 與缺乏疾病相關知識有關與缺乏疾病相關知識有關 護理措施：向家屬及病員講解疾病相關知識，手護理措施：向家屬及病員講解疾病相關知識，手

11、術的必要性、手術方式、注意事項，做好心理護術的必要性、手術方式、注意事項，做好心理護 理理 4 4 焦慮：擔心疾病預后有關焦慮：擔心疾病預后有關 護理措施：建立良好的護患關系，了解患者心里 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 教會患者自我放松的方法 ?？蓽p輕焦慮的程度 鼓勵親朋好友給予患者關 心和支持 2021/4/2616 術后護理診斷 1.清理呼吸道低效：與意識障礙、腫瘤手術有關. 2 體溫異常：與肺部感染 下丘腦損傷有關. 3 排尿異常：與尿崩有關. 4 有體液不足的危險：與嘔吐和進食有關. 5.便秘：與腸蠕動低下,排便方式不適 6 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝 癲癇. 2021/4/2617 1.清理

12、呼吸道低效：與意識障礙、腫瘤手術有關 護理措施：遵醫(yī)囑給予化痰藥：如氨溴索,糜蛋白 酶,沙丁胺醇霧化吸入.翻身,拍背,必要時吸痰,觀 察痰液的顏色、量. 2021/4/2618 2 體溫異常：與肺部感染 下丘腦損傷有關. 護理措施：1.采用物理降溫,如溫水擦浴,已醇試 浴.2.加強觀測體溫變化. 3.遵醫(yī)囑使用抗生素,控制肺部感染. 2021/4/2619 3 排尿異常：與尿崩有關 護理措施：術后均留置尿管,妥善固定,嚴密觀察 尿量、尿色、尿比重.準確記錄24小時出入量,特 別注意記錄每小時尿量.術后尿量200ml h,持 續(xù)2小時,或24小時尿量大于4000ml,尿比重常在 1.005以下,

13、應通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑皮下注射垂體后葉 素.還應嚴密觀察有無脫水指征并遵醫(yī)囑補液,禁 忌攝入含糖高的食物、藥物、以免使血糖升高,產(chǎn) 生滲透性利尿,使尿量增加. 2021/4/2620 4 有體液不足的危險：與嘔吐和進食有關. 護理措施：1.觀察嘔吐的性質(zhì),嘔吐物的顏色及量 .注意區(qū)分麻醉引起的嘔吐和顱內(nèi)高壓引起的嘔吐 .2.遵醫(yī)囑合理給予止吐藥：如甲氧氯普胺10mg肌 內(nèi)注射,顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐,給予脫水劑甘露 醇輸入或利尿劑如夫塞米20mg靜脈緩推,觀察用藥 后嘔吐癥狀是否緩解.遵醫(yī)囑補液治療. 2021/4/2621 5.便秘：與腸蠕動低下,排便方式不適 護理措施：1,腹部環(huán)形按摩.2.遵醫(yī)

14、囑給予緩瀉劑 或灌腸.3.合理安排善食：多吃新鮮蔬菜和水果. 清淡易消化飲食. 2021/4/2622 6 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝 癲癇. 護理措施：1.嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、 肢體活動狀況、顱內(nèi)壓增高癥狀.2.保持呼吸道通 暢.3.抬高床頭1530度,促進頭面部靜脈血液回 流,減輕腦水腫.癲癇的護理：預防性、足量使用 抗癲癇藥.定期進行血藥濃度監(jiān)測.保持呼吸道通 暢,防止呼吸道分泌物和嘔吐物的誤吸.保持環(huán)境 安靜、舒適,防止環(huán)境對患者的刺激誘發(fā)癲癇. 2021/4/2623 術后并發(fā)癥的護理 1.1.尿崩癥尿崩癥 2.2.電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 3.3.高糖血癥高糖血癥 4.4.

15、中樞性高熱中樞性高熱 嚴密觀察病情變化，若發(fā) 現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生并 協(xié)助處理 2021/4/2624 尿崩癥的護理 首先要明確尿崩癥的定義：一般認為尿量200ml h或24h尿量4000ml,尿比重1.005,尿滲透 200mmoll,應視為尿崩癥. 護理要點： 觀察尿量、顏色及比重：觀察頻率為每小時一次, 如尿量200mlh,顏色逐漸變淺,提示多尿或尿 崩癥的出現(xiàn),立即報告醫(yī)生處理,同時囑患者減少 水的攝入以控制尿量. 觀察用藥效果：當應用彌凝、垂體后葉素、及長 效尿崩停等抗利尿效果不佳時,及時報告醫(yī)生調(diào)整 劑量、查找原因.準確記錄出入量,及時報告醫(yī)生 維持出入量平衡. 2021/4/26

16、25 電解質(zhì)紊亂的護理 電解質(zhì)紊 亂表現(xiàn)形 式 低鈉血癥 高鈉血癥 低鉀血癥 高鉀血癥 2021/4/2626 低鈉血癥：130mmolL 原因分析：1.抗利尿激素異常分泌綜合癥（SIADH) 2.腦性耗鹽綜合(CSWS) SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉,出現(xiàn)高血容量, 因此護理中要嚴格控制液體入量,成人控制在1000- 1500ml,同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值,告知醫(yī)生給速 尿治療. CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉,常出現(xiàn)的低血容量, 因此護理工作中應充分補鈉、補水.比如：建議患者 進食含鹽量高的食品. 2021/4/2627 高鈉血癥150mmolL 高鈉血癥形成的原因非常復雜,具

17、體機制尚不明確 ,目前認為與血液濃縮及尿崩癥有相關性. 1.護理工作中：掌握限制鈉入量、補充無鈉液體 及控制尿崩癥的治療原則.鼓勵患者多飲白開水. 2.需補充的無鈉液體以低張?zhí)菫橹鳎?缺水量公式：補液量=（血鈉值142）公斤體重 4（男）或3（女）補液過程中液體不宜太快,防 止痙攣現(xiàn)象及心臟負荷增加. 3.長期頑固性高鈉血癥,可用小劑量口服抗利尿劑 . 2021/4/2628 高血糖的護理 糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術后突出問題之 一,文獻報道與丘腦下部后外側損傷有關. 1.嚴密監(jiān)測血糖,保持血糖穩(wěn)定. 2.準確記錄,找出影響血糖因素. 3.做好皮膚護理,防止感染. 4.嚴密觀察病情,及時發(fā)

18、現(xiàn)和處理過敏反應. 2021/4/2629 中樞性高熱的護理 中樞性高熱為手術中下丘腦受損,體溫調(diào)節(jié)中樞障 礙或囊性腫瘤內(nèi)膽固醇結晶溢出刺激引起.術后因 嚴密監(jiān)測體溫變化,一旦出現(xiàn)高熱及時通知醫(yī)生. 高熱護理要點包括1.亞低溫治療 2.物理降溫 3.預防感染 2021/4/2630 出院指導 1.心理指導：委婉告訴病人遺留的視力障礙、生 長遲緩,性器官發(fā)育不全等不能完全恢復,鼓勵其 積極主動的進行康復訓練,建立健康人格,以提高 生活質(zhì)量,樹立生活信心. 2.進食高蛋白,富含營養(yǎng)飲食,以增強機體抵抗力, 促進康復. 3.勞逸結合,加強體育鍛煉,以促進骨骼生長發(fā)育, 增強體質(zhì). 2021/4/26

19、31 出院指導 4.垂體功能障礙病人遵醫(yī)屬堅持激素替代療法,不 可隨意漏服,更改劑量及間隔時間,更不可因癥狀 好轉而自行停藥. 5.出現(xiàn)原有癥狀加重或頭痛、嘔吐、抽搐、肢體 麻木、尿崩癥等異常,及時就診. 6.術后36個月病人應到門診行CT或MRI復查. 2021/4/2632 2021/4/2633 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/19/2021 8:31:59 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.19*May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*

20、Wednesday, May 19, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.1921.5.19*May 19, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三*21.5.19 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.19*May 19, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/19/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.19 謝謝大家謝謝大家 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/19/2021 8:31:59 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.19*May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, May 19, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.1921.5.19*May 19, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三*21