系統(tǒng)精講-神經(jīng)系統(tǒng)-第八節(jié)帕金森病病人的護(hù)理

1、1. 患者男性，70歲，動(dòng)脈硬化病史20年。2年前出現(xiàn)動(dòng)作不靈活，以后逐漸發(fā)展，并伴有肢體和頭部的震顫，經(jīng)醫(yī)院腦脊液及其他檢查診斷為帕金森病，請(qǐng)問(wèn)患者的飲食護(hù)理下列哪項(xiàng)不妥A. 規(guī)定患者進(jìn)食時(shí)間B. 食物應(yīng)切成小塊或磨碎C. 給予充分進(jìn)食時(shí)間D. 給予粗大把手的叉子E. 增加飲食中的熱量，纖維素【答案】:A【解析】：考察帕金森病的飲食護(hù)理，帕金森病人營(yíng)養(yǎng)的供給：飲食以高熱量、 高維生素、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，并及時(shí)補(bǔ)充水分，蛋白不宜盲目給予 過(guò)多，以免降低左旋多巴類藥物的療效。 將食物事先切成小塊、磨碎或給予半流 質(zhì)，易于咀嚼和吞咽；給予有粗大把手的叉子或湯匙，使患者易于進(jìn)食；如患 者手

2、指顫抖厲害時(shí)，可協(xié)助其進(jìn)食；給予患者充分的時(shí)間進(jìn)食2. 患者男性，71歲，帕金森病病史1年，請(qǐng)問(wèn)對(duì)患者的護(hù)理下列不妥的是A. 觀察病情，保持大小便通暢B. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉廣C.給予心理支持D. 保證營(yíng)養(yǎng)供給E. 讓患者獨(dú)立生活，不需要陪護(hù)【答案】:E【解析】：考察對(duì)帕金森患者的護(hù)理：患者動(dòng)作漸趨笨拙，應(yīng)避免患者發(fā)生跌倒 等意外情況，應(yīng)強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理，不能讓患者獨(dú)立生活。2.患者男性，71歲，帕金森病病史1年，請(qǐng)問(wèn)對(duì)患者的護(hù)理下列不妥的是A. 觀察病情，保持大小便通暢B. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉廠C.給予心理支持D.保證營(yíng)養(yǎng)供給E.讓患者獨(dú)立生活，不需要陪護(hù)【答案】:E【解析】：考察對(duì)帕金森患者的護(hù)理：患者動(dòng)

3、作漸趨笨拙，應(yīng)避免患者發(fā)生跌倒 等意外情況，應(yīng)強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理，不能讓患者獨(dú)立生活。4帕金森病的臨床表現(xiàn)中不出現(xiàn)A. 面具臉B. 流涎C. 上視困難D. 運(yùn)動(dòng)遲緩E. 寫(xiě)字過(guò)小【答案】:C【解析】：考察帕金森病在運(yùn)動(dòng)方面的臨床表現(xiàn)：寫(xiě)字過(guò)小，面具臉，“慌張或 前沖步態(tài)”：行走時(shí)起步困難，且步距小，往前沖，嚴(yán)重病人：可因口、舌、腭 及咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙而出現(xiàn)流涎，進(jìn)食時(shí)食物在口中咀嚼無(wú)力，咽食時(shí)發(fā)噎或反 嗆，甚至發(fā)生吞咽困難。5. 患者男性，71歲，出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少等癥狀 2年余，臨床 診斷為帕金森病，請(qǐng)問(wèn)該病人的治療，最有效的藥物為A. 多巴制劑B. 苯海索C. 金剛烷胺D. 溴隱亭

4、E. 多巴胺【答案】:A【解析】：考察帕金森病的治療原則：目前最有效的藥物是多巴制劑。6. 患者男性，69歲，一年來(lái)逐漸出現(xiàn)肌張力增高、面具臉、慌張步態(tài)等帕金森 病的常見(jiàn)癥狀，請(qǐng)問(wèn)該病的主要原因是A. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)膽堿能系統(tǒng)受損B. 腦橋藍(lán)斑去甲腎上腺素能系統(tǒng)受損C. 低位腦干5-羥色胺能系統(tǒng)受損D. 中腦黑質(zhì)多巴胺能系統(tǒng)受損E. 紋狀體GABA能系統(tǒng)受損【答案】:D【解析】：考察帕金森病的病因：是由于多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失，紋狀體多 巴胺含量顯著降低，造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn)，從而表現(xiàn)為肌張力增高、 運(yùn)動(dòng)減少等臨床癥狀。7. 患者男性，66歲，兩年來(lái)逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)緩慢，震顫等帕金森病患者

5、的典型表 現(xiàn)，請(qǐng)問(wèn)其震顫特點(diǎn)是A. 靜止性震顫B. 意向性震顫C. 姿態(tài)性震顫D. 撲翼樣震顫E. 動(dòng)作性震顫【答案】:A【解析】：考察帕金森病的震顫特點(diǎn)：震顫在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)出現(xiàn)且明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)減 輕或暫時(shí)停止，情緒激動(dòng)可加重，睡眠時(shí)可完全停止。8. 患者女性，61歲，出現(xiàn)靜止性震顫、面具臉等癥狀 1年余，為進(jìn)一步確診帕 金森病入院檢查，請(qǐng)問(wèn)患者腦脊液內(nèi)可發(fā)現(xiàn)A. 多巴胺含量減少，高香草酸(HVA)含量減少B. 多巴胺含量增高，高香草酸(HVA)含量增多C. 多巴胺含量增高，高香草酸(HVA)含量正常D. 多巴胺含量正常，高香草酸(HVA)含量減少E. 多巴胺含量減少，高香草酸(HVA)含量正常【

6、答案】:A【解析】：考察帕金森病腦脊液特點(diǎn)：檢查可以發(fā)現(xiàn)多巴胺含量減少，多巴胺的 代謝產(chǎn)物高香草酸含量也減少。9帕金森病起病時(shí)，肢體累及方式常見(jiàn)為A. 側(cè)上、下肢先累及B. 雙側(cè)上肢先累及C. 左上肢、右下肢先累及D. 右上肢、左下肢先累及E. 雙下肢先累及【答案】:A【解析】：考察帕金森病起病特點(diǎn)：始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及 對(duì)側(cè)上下肢。10. 以下關(guān)于帕金森病的表述，哪項(xiàng)不正確A. 多在中老年期發(fā)病B. 主要表現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少和肌強(qiáng)直C. 通常的輔助檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)D. 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可治愈E. 抗膽堿能藥物適用于震顫明顯的較年輕患者【答案】:D【解析】：考察帕金森病的

7、預(yù)后：帕金森病以及早使用替代性藥物和抗膽堿藥物 治療為主，輔以行為治療，必要時(shí)手術(shù)治療，從而達(dá)到減輕癥狀，減少并發(fā)癥， 增強(qiáng)自理能力，延長(zhǎng)病人生命的目的。目前沒(méi)有治療方法可以治愈。通過(guò)排除法 可選出答案。11. 原發(fā)性帕金森病主要病變部位在A. 丘腦B. 黑質(zhì)-紋狀體C. 藍(lán)斑D. 中腦核E. 迷走神經(jīng)背核【答案】:B【解析】：考察帕金森病的主要病變部位：是黑質(zhì)網(wǎng)狀部多巴胺能神經(jīng)元變性， 導(dǎo)致黑質(zhì)紋狀體投射系統(tǒng)投射至紋狀體內(nèi)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)減少，引起臨床出現(xiàn)以少動(dòng)、肌強(qiáng)直為主的臨床綜合征。12. 治療帕金森常用的藥物除外A. 苯海索（安坦）B. 胞磷膽堿（胞二磷膽堿）C. 左旋多巴D. 金剛烷胺

8、E. 溴隱亭【答案】:B【解析】：考察帕金森病的藥物治療：適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆稍诓煌潭壬蠝p輕癥狀， 并可因此減少并發(fā)癥而延長(zhǎng)患者的生命；但不能抑制疾病的進(jìn)展，且都有不良反 應(yīng)和長(zhǎng)期服用后藥效衰減的缺點(diǎn)。 常用的藥物包括：抗膽堿能藥物：常用安坦 或苯甲托品；金剛烷胺；抗組胺藥：常用苯海拉明；左旋多巴；多巴胺 受體激動(dòng)劑：常用溴隱亭。13. 患者，男性，70歲。出現(xiàn)震顫，動(dòng)作遲緩，行走困難呈小步，進(jìn)行性加重1年，目前該患者的護(hù)理最主要的為A. 預(yù)防壓瘡B. 大小便護(hù)理C. 安全的護(hù)理D. 給予氧氣吸入E. 密切觀察生命體征【答案】:C【解析】：考察帕金森病的護(hù)理：該患者出現(xiàn)震顫，行走困難，且進(jìn)行加重

9、，應(yīng) 主要注意其安全問(wèn)題，防止病人受傷發(fā)生意外。14. 老年患者，緩慢起病，行走時(shí)步伐細(xì)小，雙足擦地而行，軀干強(qiáng)硬前傾，常 見(jiàn)碎步前沖，雙臂不擺動(dòng)，起步及止步困難，此步態(tài)是哪種步態(tài)A. 慌張步態(tài)B. 小腦性步態(tài)C. 肌病步態(tài)D. 跨閾步態(tài)E. 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)【答案】:A【解析】：考察帕金森患者的步態(tài)：行走時(shí)步距縮短，常見(jiàn)碎步，人往前沖，稱 為慌張步態(tài)。見(jiàn)于帕金森病。15. 患者男性，69歲，帕金森病患者，護(hù)士在觀察此病人的臨床表現(xiàn)時(shí)不應(yīng)出現(xiàn)A. 靜止性震顫B. 面具臉C. 慌張步態(tài)D. 寫(xiě)字過(guò)小E. 角膜K-F環(huán)【答案】:E【解析】：考察帕金森病的臨床表現(xiàn)：不應(yīng)有角膜 K-F環(huán)，后者是肝豆?fàn)詈?/p>

10、變性 的特征性體征，具有診斷價(jià)值。寫(xiě)字過(guò)小，面具臉，“慌張或前沖步態(tài)”，靜止 性震顫均是帕金森病的臨床表現(xiàn)清代 紅頂商人”胡雪巖說(shuō)： 做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國(guó)，就能做外國(guó)的生意?！笨梢?jiàn)，一個(gè)人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或高遠(yuǎn)；一個(gè)人的希望和夢(mèng)想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時(shí)！所有的機(jī)遇和成功，都在充滿陽(yáng)光，充滿希望的大道之上！我們走過(guò)了黑夜，就迎來(lái)了黎明；走過(guò)了荊棘，就迎來(lái)了花叢；走過(guò)了坎坷，就走出了泥 濘；走過(guò)了失敗，就走向了成功！一個(gè)人只要心存希望，堅(jiān)強(qiáng)堅(jiān)韌，堅(jiān)持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會(huì)成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神：咬定青山不放松，立根原在