現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章課件

1、現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章1 第二十章第二十章 缺缺 氧氧 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章2 u概念：由于組織供氧不足或不能充概念：由于組織供氧不足或不能充 分利用氧所引起的組織代謝、功能、分利用氧所引起的組織代謝、功能、 甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的一種甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的一種 病理過程。病理過程。 u常常以血氧作為測(cè)定指標(biāo)。常常以血氧作為測(cè)定指標(biāo)。 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章3 外呼吸外呼吸 血液血液循環(huán)循環(huán) 組織組織 供氧供氧用氧用氧 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章4 外呼吸外呼吸 血液血液循環(huán)循環(huán) 組織組織 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章5 第一節(jié)第一節(jié) 常用的血氧指標(biāo)常用的血氧指標(biāo) u血氧分壓（血氧分

2、壓（PO2）：）：為溶解于血液中的氧產(chǎn)生為溶解于血液中的氧產(chǎn)生 的張力。正常值的張力。正常值13.3kPa。 u血氧容量：血氧容量：指指100ml血液中血液中Hb在氧充分飽和在氧充分飽和 時(shí)的最大帶氧量，時(shí)的最大帶氧量，20ml/dl。測(cè)定條件。測(cè)定條件 （ PO2 為為150 mmHg、二氧化碳分壓為、二氧化碳分壓為 40 mmHg， 溫度為溫度為38.0） u血氧含量：血氧含量：指指100ml血液中實(shí)際的帶氧量，動(dòng)血液中實(shí)際的帶氧量，動(dòng) 脈脈19ml/dl。 u血氧飽和度（血氧飽和度（ SO2）：）：指指Hb與氧結(jié)合的，與氧結(jié)合的， 正常值正常值95%-97%.主要取決于氧分壓。主要取決于

3、氧分壓。 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章6 血氧含量：血氧含量：指指100ml血液中實(shí)際的帶氧血液中實(shí)際的帶氧 量，動(dòng)脈血為量，動(dòng)脈血為19ml/dl。 血氧飽和度（血氧飽和度（SO2）：）：指指Hb與氧結(jié)合的與氧結(jié)合的 ，正常值動(dòng)脈血，正常值動(dòng)脈血95%-97%，靜脈血，靜脈血 。主要取決于氧分壓。主要取決于氧分壓。 SO2 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章7 氧分壓與氧飽和度的關(guān)系氧分壓與氧飽和度的關(guān)系 氧離曲線氧離曲線 20 40 60 80 100 20406080100 氧氧 飽飽 和和 度度 % 氧分壓氧分壓 (mmHg) pH 2,3DPG 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章8 動(dòng)靜脈血氧差動(dòng)靜脈血氧差

4、 19ml/dl14ml/dl 5ml/dl O2O2O2O2O2 A V 定義定義：動(dòng)脈血氧含量：動(dòng)脈血氧含量靜脈血氧含量，靜脈血氧含量， 反映組織對(duì)氧的攝取和利用能力反映組織對(duì)氧的攝取和利用能力. . 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章9 第二節(jié)第二節(jié) 缺氧的類型、原因和發(fā)病機(jī)制缺氧的類型、原因和發(fā)病機(jī)制 一、低張性缺氧一、低張性缺氧 二、血液性缺氧二、血液性缺氧 三、循環(huán)性缺氧三、循環(huán)性缺氧 四、組織性缺氧四、組織性缺氧 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章10 乏氧性乏氧性 血液性血液性循環(huán)性循環(huán)性 組織性組織性 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章11 一、低張性缺氧一、低張性缺氧: u以動(dòng)脈血氧分壓降低為特征的缺氧

5、。以動(dòng)脈血氧分壓降低為特征的缺氧。 可見于高海拔、密閉空間可見于高海拔、密閉空間PO2過低、過低、 或者肺功能障礙，或或者肺功能障礙，或AV分流分流 u病理生理：缺氧癥狀，嚴(yán)重者紫紺，病理生理：缺氧癥狀，嚴(yán)重者紫紺， 血氧分壓、血氧含量和血氧飽和度血氧分壓、血氧含量和血氧飽和度 均減低。均減低。 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章12 海拔高度海拔高度 大氣壓大氣壓 大氣大氣PO2 肺泡內(nèi)肺泡內(nèi)PO2 (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg) 海平面海平面 760 159 105 1000 680 140 90 2000 600 125 70 3000 530 110 62 5000 405 8

6、5 45 366 74 40 60008000 270 56 30 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章13 正常心臟正常心臟 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章14 房間隔缺損房間隔缺損 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章15 動(dòng)動(dòng)- 靜脈分流靜脈分流 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章16 血氧變化特點(diǎn)血氧變化特點(diǎn) 缺氧類型缺氧類型 PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2 A-V血血 氧差氧差 低張性低張性 缺氧缺氧 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章17 血氧變化的特點(diǎn)血氧變化的特點(diǎn) 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章18 HbO2 HHb2.6g/dl 正常正常 5g/dl 缺氧缺氧 發(fā)紺發(fā)紺 (脫氧脫氧Hb5g/dl時(shí)時(shí)) 現(xiàn)代基

7、礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章19 發(fā)紺發(fā)紺 (cyanosis) 毛細(xì)血管中脫毛細(xì)血管中脫 氧血紅蛋白氧血紅蛋白 5 g/dl，使，使 皮膚、粘膜呈皮膚、粘膜呈 青紫色青紫色. . 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章20 二、血液性缺氧二、血液性缺氧: u指因指因Hb量或質(zhì)的改變引起的缺氧，常見量或質(zhì)的改變引起的缺氧，常見 于貧血、于貧血、CO中毒、中毒、MHb血癥。血癥。 u病理生理：病理生理：Hb量減少或質(zhì)改變，量減少或質(zhì)改變，PO2和和 血氧飽和度正常，血氧容量減少。一般血氧飽和度正常，血氧容量減少。一般 無發(fā)紺，無發(fā)紺，CO中毒皮膚呈櫻桃紅色，是碳中毒皮膚呈櫻桃紅色，是碳 氧血紅蛋白（氧血紅蛋白（HbCO

8、）增多所致。）增多所致。MHb 血癥者皮膚咖啡色。血癥者皮膚咖啡色。 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章21 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥 HbFe3+OH 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章22 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥 腸源性紫紺腸源性紫紺 Fe2+Fe2+ Fe2+ Fe2+ Hb: 2 2 Hb-Fe2+HbFe3+OH 氧化氧化 還原還原 （咖啡色）（咖啡色） （紅色）（紅色） 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章23 碳氧血紅蛋白血癥碳氧血紅蛋白血癥 HbCO: HbCO: 親和力高親和力高; ; 抑制糖酵解抑制糖酵解; ; 特征：皮膚粘膜特征：皮膚粘膜櫻桃紅色櫻桃紅色 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章24

9、血氧變化特點(diǎn)血氧變化特點(diǎn) 缺氧類型缺氧類型 PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2 A-V血血 氧差氧差 低張性低張性 缺氧缺氧 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章25 三、循環(huán)性缺氧：三、循環(huán)性缺氧： u指因組織血流量減少所致的組織供氧量指因組織血流量減少所致的組織供氧量 不足造成的缺氧，可見于組織缺血、淤不足造成的缺氧，可見于組織缺血、淤 血，如血壓降低、血管阻塞、血栓形成、血，如血壓降低、血管阻塞、血栓形成、 心衰等。心衰等。 u病理生理：病理生理：PO2、血氧含量、血氧飽和、血氧含量、血氧飽和 度一般正常，動(dòng)度一般正常，動(dòng)-靜脈氧差加大靜脈氧差加大,可有紫紺?？捎凶辖C。 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)

10、學(xué)概論第二十章26 病因病因: : 缺血缺血: : 淤血淤血: : 動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 內(nèi)壓內(nèi)壓 動(dòng)脈動(dòng)脈 靜脈靜脈 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 內(nèi)壓內(nèi)壓 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章27 19ml/dl12ml/dl 7ml/dl O2O2O2O2O2 AV O2O2O2 單位時(shí)間流經(jīng)組織的總血量單位時(shí)間流經(jīng)組織的總血量 總氧量總氧量 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章28 血氧變化特點(diǎn)血氧變化特點(diǎn) 缺氧類型缺氧類型 PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量SaO2 A-V血血 氧差氧差 低張性低張性 缺氧缺氧 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章29 四、組織性缺氧：四、組織性缺氧： u指因組織細(xì)胞不能有效

11、利用氧而引指因組織細(xì)胞不能有效利用氧而引 起的缺氧。見于氰化物（起的缺氧。見于氰化物（NaCNNaCN、KCNKCN、 HCNHCN、CNClCNCl）、硫化物、砷化物、甲）、硫化物、砷化物、甲 醇中毒及放射性細(xì)胞損傷等。氰化醇中毒及放射性細(xì)胞損傷等。氰化 高鐵細(xì)胞色素氧化酶。高鐵細(xì)胞色素氧化酶。 u雖然缺氧，血氧指標(biāo)雖然缺氧，血氧指標(biāo)大多正常，但大多正常，但 動(dòng)動(dòng)-靜脈氧差減小。靜脈氧差減小。 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章30 血氧變化特點(diǎn)血氧變化特點(diǎn) 缺氧類型缺氧類型 PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2 A-V血血 氧差氧差 低張性低張性 缺氧缺氧 NNNN 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論

12、第二十章31 第三節(jié)第三節(jié) 缺氧對(duì)機(jī)體的影響缺氧對(duì)機(jī)體的影響 一、呼吸系統(tǒng)變化：一、呼吸系統(tǒng)變化： （一）代償性反應(yīng)：低張性缺氧時(shí)通過化（一）代償性反應(yīng)：低張性缺氧時(shí)通過化 學(xué)感受器反射性刺激呼吸，學(xué)感受器反射性刺激呼吸，PO2升高。升高。 但過度通氣可致但過度通氣可致PCO2減低及呼吸性堿中減低及呼吸性堿中 毒而抑制呼吸。毒而抑制呼吸。 （二）呼吸功能障礙：如高原反應(yīng)時(shí)的肺（二）呼吸功能障礙：如高原反應(yīng)時(shí)的肺 水腫，原因不明。水腫，原因不明。PO2過低也抑制呼吸。過低也抑制呼吸。 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章32 代償反應(yīng)代償反應(yīng) 意義：意義： 提高提高PaOPaO2 2 增加回心血量增加回心血

13、量 PaO2 (60mmHg) 頸動(dòng)脈體、主動(dòng)頸動(dòng)脈體、主動(dòng) 脈體化學(xué)感受器脈體化學(xué)感受器 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 肺泡通氣量肺泡通氣量 呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章33 PaO230mmHg抑制呼吸中樞抑制呼吸中樞 中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章34 二、循環(huán)系統(tǒng)變化二、循環(huán)系統(tǒng)變化 （一）代償性反應(yīng)：（一）代償性反應(yīng)： 1、心排血量增加心排血量增加：心律加快、心收縮力：心律加快、心收縮力 增強(qiáng)，靜脈回心血量增加，心輸出量增增強(qiáng)，靜脈回心血量增加，心輸出量增 加。加。 2、血流分布改變血流分布改變：交感興奮使皮膚、內(nèi)：交感興奮使皮膚、內(nèi) 臟血管收縮，心

14、、腦血液供應(yīng)增加。臟血管收縮，心、腦血液供應(yīng)增加。 3、肺血管收縮肺血管收縮：以維持肺通氣：以維持肺通氣-換氣比換氣比 例，保證較高的例，保證較高的PO2。 4、毛細(xì)血管增生毛細(xì)血管增生：見于慢性缺氧時(shí)。：見于慢性缺氧時(shí)。 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章35 （二）循環(huán)功能障礙：（二）循環(huán)功能障礙： 1、肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓：因肺血管收縮及血液：因肺血管收縮及血液 黏滯等引起，可致右心室肥大和右心衰。黏滯等引起，可致右心室肥大和右心衰。 2、心臟受損心臟受損：心肌受損、變性壞死，：心肌受損、變性壞死， 舒縮功能降低，心律失常。舒縮功能降低，心律失常。 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章36 三、血液系統(tǒng)變化三

15、、血液系統(tǒng)變化 1、紅細(xì)胞及、紅細(xì)胞及Hb增多：主要是增多：主要是EPO 引起。如高原居民、高原病。引起。如高原居民、高原病。 2、氧和血紅蛋白解離曲線右移：、氧和血紅蛋白解離曲線右移： 利于氧在組織的釋放。利于氧在組織的釋放。 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章37 1. RBC Hb 急性缺氧：急性缺氧：交感神經(jīng)興奮，血液重分布交感神經(jīng)興奮，血液重分布 肝、脾儲(chǔ)血釋放肝、脾儲(chǔ)血釋放 慢性缺氧：慢性缺氧：腎臟腎臟 EPO EPO 骨髓造血加強(qiáng)骨髓造血加強(qiáng) 代償反應(yīng)代償反應(yīng) RbcRbc過多，組織血流量過多，組織血流量 ，失去代償意義，失去代償意義 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章38 四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化四、

16、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 u輕度缺氧或缺氧早期：輕度缺氧或缺氧早期： 血流重新分布保證腦的血流供應(yīng)。血流重新分布保證腦的血流供應(yīng)。 u重度缺氧或缺氧中、晚期：重度缺氧或缺氧中、晚期： 功能障礙：腦水腫功能障礙：腦水腫 腦細(xì)胞損傷腦細(xì)胞損傷 神經(jīng)功能不同程度的影響。甚至煩躁、神經(jīng)功能不同程度的影響。甚至煩躁、 驚厥、昏迷、死亡。驚厥、昏迷、死亡。 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章39 五、組織細(xì)胞變化五、組織細(xì)胞變化 （一）代償性反應(yīng)：（一）代償性反應(yīng)： 除紅細(xì)胞及除紅細(xì)胞及Hb增加外，慢性缺氧是細(xì)胞增加外，慢性缺氧是細(xì)胞 對(duì)氧的利用增加，還加強(qiáng)無氧糖酵解。對(duì)氧的利用增加，還加強(qiáng)無氧糖酵解。 （二）細(xì)胞損傷：（二）細(xì)胞損傷： 細(xì)胞膜、細(xì)胞器主要是線粒體和溶酶體細(xì)胞膜、細(xì)胞器主要是線粒體和溶酶體 等均可受損，最終細(xì)胞死亡。等均可受損，最終細(xì)胞死亡。 現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論第二十章40 NaNa+ +、CaCa2+