病理學(xué)專升本資料：腸道傳染病

1、2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 1 傷傷 寒寒 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 2 傷寒傷寒 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 腸道傳染病腸道傳染病 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 3 . .傳傳 染染 源源: : 病人和攜帶者病人和攜帶者 . .傳播途徑傳播途徑: : 糞口糞口 腸道傳染病的共同特點(diǎn)腸道傳染病的共同特點(diǎn) 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 4 . .相似臨床表現(xiàn)相似臨床表現(xiàn): : 腹痛腹痛 大便性狀改變大便性狀改變 里急后重里急后重 . .相似病變性質(zhì)：相似病

2、變性質(zhì)：感染性炎癥感染性炎癥 . .相似病理變化相似病理變化: : 腸道潰瘍形成腸道潰瘍形成 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 5 由由傷寒桿菌傷寒桿菌引起的引起的急性急性傳染病傳染病 全身全身單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞增生增生 形成形成傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫 回腸末段回腸末段的淋巴組織病變最明顯，的淋巴組織病變最明顯，腸傷寒腸傷寒 臨床：持續(xù)高熱，脾大，相對緩脈，臨床：持續(xù)高熱，脾大，相對緩脈， 皮膚玫瑰疹，皮膚玫瑰疹，白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 傷寒傷寒 急性增生性炎急性增生性炎 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 6 傷寒桿菌：其產(chǎn)生的內(nèi)毒素是致病的主要因素。 菌體“O”抗

3、原，鞭毛“H”抗原性較強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體抗體 。 血清凝集試驗(yàn)（肥達(dá)反應(yīng)）檢測抗體,診斷依據(jù)之一 易感人群： 兒童及青壯年兒童及青壯年發(fā)病較多 全年均可發(fā)病，夏秋最多 心肌、骨骼肌細(xì)胞變性壞死心肌、骨骼肌細(xì)胞變性壞死 使患者出現(xiàn)使患者出現(xiàn)“緩脈緩脈” 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 7 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 菌量少，胃酸殺滅 發(fā)病第二三周，糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽性 傷寒桿菌 菌量大，抵抗力差回腸末端淋巴組織 胸導(dǎo)管 菌血癥全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬 潛伏期，10天 敗血癥，毒血癥癥狀 回腸末端淋巴組織腫脹 膽囊內(nèi)傷寒桿菌再次進(jìn)入小腸 使致敏的腸壁淋巴組織壞死， 脫落，形成潰瘍 機(jī)體免疫力增強(qiáng)

4、，抗體滴度增高，細(xì)菌清除， 病程四到五周 發(fā)病第一周，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 8 1.腸道病變（分腸道病變（分4期）期） 1）髓樣腫脹期）髓樣腫脹期 第第1周，回腸下段腫脹周，回腸下段腫脹 器官病變器官病變 肉眼：回腸下段淋巴組織增生腫脹，凸出肉眼：回腸下段淋巴組織增生腫脹，凸出 粘膜表面，灰紅色，質(zhì)軟，表面高粘膜表面，灰紅色，質(zhì)軟，表面高 低不平，狀似腦回。低不平，狀似腦回。 鏡下：充血，巨噬細(xì)胞增生，吞噬活躍，鏡下：充血，巨噬細(xì)胞增生，吞噬活躍， 傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫形成形成 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 9 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué)

5、 病理教研室 10 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 11 傷寒細(xì)胞傷寒細(xì)胞吞噬了傷寒桿菌、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、吞噬了傷寒桿菌、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、 細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞。細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞。 傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫傷寒小結(jié)傷寒小結(jié) 傷寒細(xì)胞聚集形成的局限增生性炎癥病灶。傷寒細(xì)胞聚集形成的局限增生性炎癥病灶。 可出現(xiàn)在小腸淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)、可出現(xiàn)在小腸淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)、 肝、脾、骨髓。肝、脾、骨髓。 但以但以回腸下段回腸下段的的集合淋巴結(jié)、孤立淋巴小結(jié)集合淋巴結(jié)、孤立淋巴小結(jié) 病變最典型病變最典型。 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 12 鏡下：鏡下： 腸壁充血、水腫腸

6、壁充血、水腫 淋巴細(xì)胞顯著減少淋巴細(xì)胞顯著減少 （傷寒肉芽腫形成，破壞原淋巴組織）（傷寒肉芽腫形成，破壞原淋巴組織） 傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 13 硅結(jié)節(jié)硅結(jié)節(jié) 風(fēng)濕性肉芽腫風(fēng)濕性肉芽腫 結(jié)核性肉芽腫結(jié)核性肉芽腫 傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 14 腫脹淋巴組織出現(xiàn)壞死灶，并融合擴(kuò)腫脹淋巴組織出現(xiàn)壞死灶，并融合擴(kuò) 大，灰白或灰綠色；大，灰白或灰綠色； 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 15 潰瘍期（第潰瘍期（第3 3期）期） 大體：圓形或橢圓形，長軸大體：圓形或橢圓形，長軸平行平行于腸管；邊緣隆起；底于腸管

7、；邊緣隆起；底 部高低不平；部高低不平； 深深度達(dá)肌層；度達(dá)肌層；易易出血出血穿孔穿孔。 潰瘍特征：潰瘍特征： 較深較深 縱行縱行 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 16 潰瘍期（第潰瘍期（第3 3期）期） 大體：圓形或橢圓形，長軸平行于腸管；邊緣隆起；底大體：圓形或橢圓形，長軸平行于腸管；邊緣隆起；底 部高低不平；部高低不平； 深深度達(dá)肌層；易度達(dá)肌層；易穿孔出血穿孔出血。 愈合期（第愈合期（第4期）：期）： 肉芽組織增生；肉芽組織增生；不引起不引起腸狹窄腸狹窄 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 17 2 2、傷寒病的腸道外病變、傷寒病的腸道外病變 1)1)單核吞噬細(xì)胞系

8、統(tǒng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 病變相似：傷寒肉芽腫變性壞死病變相似：傷寒肉芽腫變性壞死 肝肝 脾器官腫大。脾器官腫大。 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 骨髓骨髓 造血功能低下造血功能低下 皮膚皮膚- -玫瑰疹（含菌）玫瑰疹（含菌） 膽囊膽囊(病變輕微或無病變輕微或無) 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 18 2)2)毒素?fù)p傷毒素?fù)p傷細(xì)胞變性、重則壞死細(xì)胞變性、重則壞死 體溫調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)定點(diǎn)上移持續(xù)高熱（稽留熱）持續(xù)高熱（稽留熱） 腦小血管炎等腦小血管炎等 神志淡漠神志淡漠 心肌受損心肌受損 相對脈緩相對脈緩 腎小管腎小管蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿 肌肉肌肉 肌肉酸痛肌肉酸痛 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病

9、理教研室 19 傷寒病的實(shí)驗(yàn)室檢查 抗體檢測：肥達(dá)氏反應(yīng)(widal reaction)(widal reaction) 細(xì)菌培養(yǎng)：血、便、尿 血像：WBC 抗體抗體 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 20 1 1、4-54-5周可痊愈，周可痊愈， 并獲較強(qiáng)的免疫力。并獲較強(qiáng)的免疫力。 2 2、并發(fā)癥：、并發(fā)癥： 腸出血（最常見腸出血（最常見） 腸穿孔腸穿孔（最嚴(yán)重）（最嚴(yán)重） 支支氣管肺炎氣管肺炎？ 抵抗力下降，肺炎球菌或其他菌抵抗力下降，肺炎球菌或其他菌 （寄生于上呼吸道的），乘虛而（寄生于上呼吸道的），乘虛而 入入繼發(fā)感染所致繼發(fā)感染所致。 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理

10、教研室 21 腸傷寒的常見的并腸傷寒的常見的并發(fā)發(fā)癥有：癥有： A A 腸出血腸出血 B B 腸狹窄腸狹窄 C C 腸穿孔腸穿孔 D D 癌變癌變 E E 支支氣管氣管肺炎肺炎 腸傷寒腸傷寒最常見最常見的并發(fā)癥是：的并發(fā)癥是： 腸出血腸出血 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 22 由痢疾桿菌引起一種由痢疾桿菌引起一種假膜性炎假膜性炎 發(fā)病時(shí)間：全年均可發(fā)病，夏秋季多見發(fā)病時(shí)間：全年均可發(fā)病，夏秋季多見 發(fā)病年齡：兒童發(fā)病年齡：兒童青壯年青壯年老年老年 局限于結(jié)腸：局限于結(jié)腸：直腸、乙狀結(jié)腸直腸、乙狀結(jié)腸為重為重 病變：病變：纖維素滲出性炎纖維素滲出性炎，淺表潰瘍形成，淺表潰瘍形成 臨

11、床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重 粘液膿血便粘液膿血便 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 23 侵襲力侵襲力 + + 毒素毒素 志賀氏 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 24 痢疾桿菌痢疾桿菌 消化道消化道 粘膜固有層粘膜固有層 滲出、壞死、潰瘍形成滲出、壞死、潰瘍形成 侵襲力侵襲力 + 毒素毒素 侵襲力侵襲力 + 毒素毒素 侵襲力侵襲力 + 毒素毒素 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 25 1 1、 ：纖維素性炎：纖維素性炎 3 3、類型：急性菌痢、類型：急性菌痢1-21-2周周 慢性菌痢慢性菌痢 2

12、2月月 中毒性菌痢中毒性菌痢 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 26 初期：急性卡他性炎（黏液性卡他）初期：急性卡他性炎（黏液性卡他） 發(fā)展：特征性發(fā)展：特征性假膜性炎假膜性炎 病變：大量滲出的纖維素、中性白細(xì)胞、病變：大量滲出的纖維素、中性白細(xì)胞、 黏膜壞死。脫落黏膜壞死。脫落形成潰瘍，大小形成潰瘍，大小 不一，形狀不規(guī)則，潰瘍較表淺不一，形狀不規(guī)則，潰瘍較表淺 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 27 腸道癥狀： 里急后重、腹痛、腹瀉(粘液 粘液膿血便)，全身癥狀發(fā)熱等 糠皮狀糠皮狀 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 28 淺（粘膜固有層） 不規(guī)則（地圖狀） 菌痢潰瘍特點(diǎn)菌痢潰瘍特點(diǎn) 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 29 三、結(jié)局和并發(fā)癥三、結(jié)局和并發(fā)癥 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 30 （二）慢性菌痢（二）慢性菌痢 潰瘍形成肉芽組織和瘢痕 臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腹瀉或腹 瀉與便泌交替出現(xiàn)；急性發(fā)作；間 歇性排菌，少數(shù)成為無癥狀帶菌者 2 個(gè)月，由急性轉(zhuǎn)變而來，福氏菌 新舊病變同時(shí)存在， 潰瘍邊緣不整，黏膜增生形成息肉 纖維組織增生，不規(guī)則增厚，變硬，腸狹窄 2021-5-22廣西醫(yī)科大學(xué) 病理教研室 31 多見于多見于2-72-7歲兒童歲兒童 起病急驟，發(fā)病迅速，呼吸衰竭，中毒性休克起病急驟，發(fā)病迅速，呼吸衰竭，