臨床藥物治療學(xué)

1、精品文檔 一、名詞解釋 1、治療窗 ：產(chǎn)生最小治療效應(yīng)的血藥濃度稱治療閾，而出現(xiàn)機(jī)體能耐受的不良 反應(yīng)是的血藥濃度稱治療上限，兩者之間的范圍成為藥物的治療窗。 2、治療藥物監(jiān)測（ TDM ）：是通過測定血藥濃度和觀察藥物臨床效果，根據(jù)藥 動學(xué)原理調(diào)整給藥方案，從而使治療達(dá)到理想效果的一種方法。 3、處方：處方是由取得了處方權(quán)的醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，由藥學(xué)專 業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書，具有經(jīng)濟(jì)上、技術(shù) 上和法律上意義。 4、依從性：是指患者的行為與醫(yī)療貨保健建議相符合的程度。從藥物治療的角 度，依從性是指患者對藥物治療方案的執(zhí)行程度。 5、藥源性疾病 ：當(dāng)藥物

2、引起的不良反應(yīng)持續(xù)時間比較長，或者發(fā)生的程度比較 嚴(yán)重。造成某種疾病狀態(tài)或組織器官發(fā)生持續(xù)的功能性、 器質(zhì)性損害而出現(xiàn)的一 系列臨床癥狀和體征，則成為藥源性疾病。 6、藥物響應(yīng)作用 ：是指同時或相繼使用兩種或兩種以上藥物時，由于藥物之間 的相互影響而導(dǎo)致其中一種或幾種藥物作用的強(qiáng)弱、 持續(xù)時間甚至性質(zhì)發(fā)生不同 程度改變的現(xiàn)象。 7、P糖蛋白（Pgp）:是人類多藥耐藥基因（MDRi）的產(chǎn)物，是一種跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋 白。分布于胃腸上皮、肝、腎和構(gòu)成血腦屏障的內(nèi)皮細(xì)胞上，對藥物的吸收、分 布、消除等過程有重要的影響。 8、Meta 分析：是一種定量的系統(tǒng)評價方法， 包括提出研究問題，制定納入和排 除標(biāo)準(zhǔn)、

3、獲取相關(guān)研究、匯總基本信息、綜合定量分析及得到結(jié)果等過程，不應(yīng) 簡單的看成是一種流星方法。 二、問答 1、藥物治療方案制定的一般原則： 為藥物治療創(chuàng)造條件 選擇合適的用藥時機(jī) 選擇合理的聯(lián)合用藥 藥物與非藥物療法的結(jié)合 2、藥物治療的基本過程 確定治療目標(biāo)，選擇合適藥物 選擇合適的劑型和給藥方案 確定合適的療程 明確診斷確定治療目標(biāo) 選擇治療方案 開始治療監(jiān)測、評估和干預(yù) 3、改善患者依從性的措施 與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，贏得患者的信任與合作 優(yōu)化藥物治療方案。 一個優(yōu)化的藥物治療方案其要素是盡可能少的藥物、 起效 迅速、盡可能少的藥物不良反應(yīng)、合適的劑型、簡單的劑量方案（每日一兩次） 和盡

4、可能短的療程。 以通俗易懂的語言向患者提供充分的用藥指導(dǎo)。 4、A、 B 型藥物不良反應(yīng)特點(diǎn) 補(bǔ)充：A型：量變型異常，主要由藥物的藥理作用過強(qiáng)所致，通常與劑量有關(guān)， 可以預(yù)測，如副作用、毒性反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、后裔效應(yīng)、不耐受性和撤藥反應(yīng) B 型：質(zhì)變型異常，是一種與正常藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)，與劑量無關(guān)， 難以預(yù)測，如過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、三致反應(yīng) A型 B型 劑量相關(guān)性 有 無 發(fā)現(xiàn)時期 多在上市前 多在上市后 發(fā)現(xiàn)頻率 常見 少見 死亡率 低 高 給藥方案調(diào)整 減量或停藥 停藥 5、妊娠期用藥的基本原則 妊娠期用藥需有明確指證 應(yīng)采用療效肯定、不良反應(yīng)小且已清楚的老藥，避免使用尚難確定有無不

5、良影 響的新藥 小劑量治療有效的應(yīng)避免用大劑量，單藥治療有效的應(yīng)避免聯(lián)合用藥 用藥時需清楚的了解妊娠周數(shù)，在妊娠頭3個月是胚胎器官形成時期，應(yīng)盡量 避免使用藥物 可能對胎兒有影響的藥物使用時，要權(quán)衡利弊以后再決定是否用藥 若病情急需，應(yīng)用肯定對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠后再用藥。 6循證醫(yī)學(xué)定義、核心、實(shí)施步驟 定義：循證醫(yī)學(xué)是在維護(hù)患者健康過程中，主動的、明確的、審慎的應(yīng)用目前最 佳證據(jù)做出決策的醫(yī)學(xué)（EBM） 核心：對“證據(jù)”及其質(zhì)量的認(rèn)識是理解循證醫(yī)學(xué)的核心。 步驟：提出臨床問題獲取有關(guān)數(shù)據(jù) 評價證據(jù)應(yīng)用最佳證據(jù)效果評估 7、苯二氮卓類藥物藥理作用 抗焦慮作用（常選地西泮） 鎮(zhèn)靜和

6、催眠作用 抗驚厥和抗癲癇作用（地西泮是目前癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥） 中樞性肌肉松弛作用 治療癔癥作用 8、高血壓定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常用治療藥物 定義：高血壓是以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，分為原發(fā)性高血 壓和繼發(fā)性高血壓 診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量收縮壓，收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，可診斷為高血壓。 常用藥物：利尿藥（氫氯噻嗪）B受體阻斷藥（普萘洛爾） 鈣通道阻滯藥（硝苯地平） 血管腎張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI（卡托普利） 血管緊張素II受體拮抗劑（AT、受體拮抗劑）：氯沙坦 9、消化性潰瘍損傷因素和藥物治療原則 損傷因素：胃酸/胃蛋白酶分泌

7、增加幽汀螺桿菌感染 服用非甾體抗炎藥（NSAIDS ） 治療原則： 消化性潰瘍藥物治療目的是緩解癥狀。 促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā) 癥 消化性潰瘍病活動期的治療首選質(zhì)于泵抑制劑（PPI）或組胺Hz受體拮抗 藥等抑制胃酸分泌的藥物 合并出血等并發(fā)癥以及其他治療失敗的病例應(yīng)優(yōu)先使用PPI治療 胃潰瘍患者可考慮抑制酸劑和胃酸黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁、鉍劑）聯(lián)合應(yīng)用， 隊(duì)腹痛癥狀明顯的患者，在治療開始階段加用抗酸藥，有助于迅速緩解疼痛 消化性潰瘍合并十二指腸胃反流或腹脹癥狀明顯可聯(lián)合使用胃動力學(xué) 前列腺素衍生物對防治 NSAIDS 導(dǎo)致的潰瘍有一定價值，可作為長期服用 NSAIDS 患者的二代用藥 消

8、化性潰瘍伴有 Ap 感染時必須用抗菌藥物根治 Hp 10、抗惡性腫瘤聯(lián)合用藥原則 各藥的主要毒性靶器官不同 殺滅腫瘤的機(jī)制不同 合用的藥物有協(xié)同作用而不是互相拮抗，各種藥物之間無交叉耐藥性，并 充分考慮藥物的抗腫瘤譜 注意各個藥物的使用順序。 三、其他 1、藥物過度治療表現(xiàn) ：表現(xiàn)為超適應(yīng)證用藥、劑量過大、療程過長、無病用藥、 輕癥用重藥等。 2、治療窗移動：藥動學(xué)改變可影響治療窗的位置和寬度 當(dāng)患者對藥物產(chǎn)生了耐受性或同時使用具有拮抗作用的藥物時，治療窗的位 置可上移，這時需要更高的血藥濃度才能產(chǎn)生同樣的效應(yīng)。 高敏性患者或同時使用協(xié)同作用藥物時，治療窗的位置可下移，只需較低的 血藥濃度就能

9、產(chǎn)生同樣效應(yīng) 對個體患者，確定治療窗的唯一方式是通過標(biāo)準(zhǔn)劑量使用，仔細(xì)監(jiān)測和邏輯 判斷。 3、處方的結(jié)構(gòu) （ 1）前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保薦機(jī)構(gòu)名稱，處方偏號，費(fèi)別，患者性別，姓 名，年齡，問診或住院病號，科別或病室和床號，臨床診斷，開具日期等，并可 填列?？埔蟮捻?xiàng)目 （ 2 ）正文（ 3）后記 4、P-糖蛋白的正常生理功能主要是通過在 ATP酶供能下外排進(jìn)入細(xì)胞的異源性 物質(zhì)，從而防止異物或有害物質(zhì)對細(xì)胞的侵害。 5、對腎臟有所害的藥物 四環(huán)素及皮質(zhì)固醇類 一些有直接腎毒性的藥物如各種重金屬鹽、造影劑、頭抱噻啶、順鉑、水楊 酸鹽、氨基苷類抗生素、兩性霉素B、多黏菌素、碳酸鋰、多西環(huán)素、用氧

10、氟烷、 對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥 易引起腎免疫性所傷的藥物如胼屈嗪、普魯卡因、異煙胼、吲哚美辛、青霉 素、頭抱噻吩、苯唑西林等 6、循證醫(yī)學(xué)評價的證據(jù)等級 I 級：設(shè)計良好的隨機(jī)對照試驗(yàn)， 其中又以同質(zhì)性隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)評價的證據(jù) 信度最高， 其次為可信區(qū)間狹窄的單項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)， 再次為觀察結(jié)果為 “全或 無”的病例系列研究 II 級：設(shè)計良好的隊(duì)列或者病例對照研究， 其中以同質(zhì)性隊(duì)列研究的評價最高， 單項(xiàng)隊(duì)列研究或者結(jié)局性研究次之 III 級：病例報告或者有缺點(diǎn)的臨床試驗(yàn)，其中以同質(zhì)性病例對照研究的系統(tǒng)評 價為好，單項(xiàng)病例對照研究次之 IV 級：病例分析或者質(zhì)量差的病例對照研究 V 級：專家意見或者基于生理、病理生理和基礎(chǔ)研究的證據(jù) 7、非甾體類抗炎藥中沒有抗炎作用的藥物：對乙酰氨基酚（撲熱息痛） 8、洋地黃中毒表現(xiàn)及處理 表現(xiàn)：洋地黃應(yīng)用的安全窗小，其中毒量為有效治療量的兩倍。低鉀、低鎂、 腎功能減退，心肌缺氧及嚴(yán)重心肌病變等更易出現(xiàn)中毒， 此時可有惡心， 嘔吐等 胃腸道癥狀，頭痛、黃綠視等神經(jīng)癥狀，以及各種心律失常 處理：一旦懷疑洋地黃中毒，立即停用洋地黃及排鉀利尿劑，密切觀察，若為 迅速心