心臟驟停的搶救與護理---文本資料

1、心臟驟停的搶救與護理心臟驟停是臨床上最為危急的情況， 各種器質性心臟病 （冠狀動脈 粥樣硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等 ）、嚴重的電解質及酸堿平 衡失調，特別是高血鉀、藥物中毒 （如洋地黃、奎尼丁等 ）或過敏、觸 電、溺水以及麻醉或手術中意外等均可引起心臟驟停。 若不及時搶救， 必將導致全身各組織，特別是腦組織的缺血、缺氧而危及生命，故搶 救必須當機立斷，分秒必爭。1 心臟驟停要求必須做到如下幾點1.1診斷要求確切及時 最佳診斷時間15 s30 s,從而不失時機 地為患者贏得寶貴的搶救時間。 患者突然出現神志喪失或抽搐、 大動 脈博動消失、心音消失,即可作出心臟驟停的明確診斷,其次可出現呼吸

2、停止或喘息、瞳孔固定且散大、手術時傷口不出血、口唇發(fā)紺等 體征,但并不作為心臟驟停的必備依據。1.2 心電圖顯示是確診心臟驟停的最可靠依據之一,必須立即實 施 心臟停頓：心室肌完全處于靜止狀態(tài),心電圖呈一直線。心臟顫 動：心室呈快速、不規(guī)則、不協(xié)調的蠕動狀顫動,心電圖上正常的 QRS 波群消失,而代之以不規(guī)則、大小形態(tài)不一的心室顫動波,頻 率為150次/min500次/min。無論心臟停頓或是心室顫動，其結果 心臟喪失有效的收縮功能,故都應果斷正確地進行心臟復蘇搶救。1.3 迅速建立搶救小組 一旦確診心臟驟停后,在施行胸外心臟 按摩之余,迅速組成現場搶救小組 （數秒內）。一般由 7 人組成：第

3、 1 位,負責整個搶救復蘇的指揮工作；第 2 位,負責施行胸外及胸內心 臟按壓及電擊除顫等重要救治措施；第 3 位，保持患者呼吸道通暢， 實施人工呼吸，給予氧氣吸入；第 4 位，立即安裝心電圖機作心電監(jiān) 護；第5位，作專人護理，密切觀察患者 T、P、R、BP，保持靜脈 輸液的通暢，供給急需物品；第 6 位，負責聯絡、召集、調動急救人 員參加搶救及配備有關急救設備等外勤工作； 第 7 位，詳細記錄搶救 過程及病情變化。所有參加人員必須配合默契，聽從指揮，做到忙而 不亂，有條不紊地進行搶救工作，即使現場僅 1 人存在，也應立即實 施復蘇搶救， 同時派人通知醫(yī)生， 切不可拋開危險中的患者尋找上級 醫(yī)

4、生或建立復蘇搶救小組后進行搶救， 以致耽誤搶救時間。 對實施搶 救護士的要求： 必須切實掌握本病的診斷技術； 必須熟悉搶救的各種 步驟、有關藥物的應用及機制；必須有分析心電圖的能力。只有具備 了這 3 個必須，才能擔當起第一救護者及初期復蘇搶救工作的重任。2 心臟驟停的緊急搶救2.1 第一階段 心臟復蘇，迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換， 爭取心臟恢復搏動。2.1.1 胸外心臟按摩 （心臟擠壓 ） 即有節(jié)律地對心臟進行擠壓，用人工方法代替心臟的自然收縮， 從而達到維持循環(huán)的目的。 心前區(qū)拳 擊術：一旦確診心臟驟停，立即使患者仰臥于硬板床上（ 若無硬板，則置患者于地面上）叩擊心前區(qū)1次2次迫使心

5、臟復跳，也可抬高下 肢約5 s15 s,以利有足夠的回心血量；胸外心臟按摩：心臟拳擊無 效，即行胸外心臟按摩，用左手掌根置于患者胸骨下半部上，右手掌 根置于左手的手背上,按壓使胸骨下陷 3 cm4 cm 為宜。按摩須有 節(jié)奏、平穩(wěn)、一壓一放，放松后應在胸骨上不留任何壓力，但手不要 離開患者胸部， 讓患者的胸部有機會自行抬起， 以往慣用的急撞按壓 已被否定和淘汰， 因這種做法有較嚴重的損傷性， 按壓部位不當或用 力過猛易引起胸骨骨折、氣胸、血胸、腎裂傷、大動脈撕裂等嚴重并 發(fā)癥，故需特別注意。按壓有效指征：大動脈搏動恢復，收縮壓維持 在 60 mmHg 以上 ;口唇及膚色轉為紅潤 ;散大的瞳孔開

6、始縮小 ;有呼吸 改善或出現自主呼吸 ;腦功能有不同程度的逆轉現象，患者躁動不安、 肌張力逐漸上升。2.1.2 人工呼吸 口對口人工呼吸為簡便、 行之有效的呼吸法， 置 患者頭部于后仰位，保持呼吸道通暢，然后捏住患者鼻孔，深吸一口 氣后，對準患者口腔吹氣， 見到胸廓擴張， 且聽到肺泡呼吸音為有效， 以16次/min 20次/min為宜，且保持吹氣時間：呼氣時間為1 : 1或2 : 3。在條件許可時最好在短期內行氣管插管，采用呼吸器等進 行人工呼吸以確保呼吸道通暢及提高人工通氣的效果。 人工循環(huán)與人 工呼吸必須同時進行， 2人同時搶救時，一人按壓心臟 4次5次， 另一人則進行人工呼吸1次，若現場

7、僅1人，則按10 : 215 : 2之 比進行。2.1.3 心臟復蘇時的用藥 目前臨床上最常用的給藥途徑為靜脈 內給藥和心腔內注射，即在心前區(qū)胸骨左緣第四、第五肋間旁開 1 cm2 cm處，垂直刺入4 cm5 cm,抽見回血后方可注射，否則如 果不在心室，誤注入心肌內，可因藥物的刺激引起心室顫動，甚至引 起心肌壞死。 心內注射一般注入右心室， 該處心室壁較薄， 血管較少，穿刺時不易損傷血管，但針頭達心室后，切不可左右擺動，防止損傷 心臟組織。近年來，根據反復地臨床實踐及動物實驗結果，一種新的 復蘇給藥途徑被推廣和應用： 氣管內給藥。 實驗提示三種給藥途徑給 藥后，自主心搏恢復時間相差無幾：心內

8、給藥139 s、氣管內給藥132 s、靜脈內給藥127 s。實驗還提示氣管內給藥簡便、作用快速而有效、 副作用小， 不必像心內注射那樣暫停心臟按壓， 從而大大節(jié)約了搶救 時間，同時也避免注射不慎引起的心律失常， 但必須在氣管插管的前 提下施行。 將腎上腺素、 利多卡因等藥用生理鹽水或滅菌注射用水稀 釋至 10 ml 注入氣管插管內，暫時將患者置頭高位，在心臟按壓的條 件下，肺循環(huán)的進行使藥液迅速進入細支氣管及肺泡內吸收， 故氣管 內給藥有效可行， 已被列為心臟復蘇給藥的重要途徑。 常用藥物首選 腎上腺素， 該藥適用于一切心臟驟停的患者， 應用后可為缺氧的心肌 提供較多的血液灌注量， 增強心輸出

9、量， 副作用甚少， 優(yōu)越于復蘇藥。 電擊除顫治療無效或室顫波較纖細時，可注射腎上腺素1 mg，配合心臟按壓，使室顫波變粗后，再行電擊去顫，既能為心室除顫創(chuàng)造條 件，同時又能收到滿意之功效 ;配合應用異丙基腎上腺素能增強心肌 收縮力，加速房室傳導，使外周血管擴張，但易引起異位節(jié)律使室顫 反復發(fā)生，故應重視，不應輕易使用。碳酸氫鈉是糾正酸中毒的首選 藥，但必須有準確的劑量 ;阿托品適用于迷走神經反射刺激引起的心 跳停止，銻劑中毒引起的阿斯綜合征 ;呼吸興奮劑、升壓藥等也可以 根據情況選擇應用。2.1.4 心室顫動的除顫治療原理 用除顫器以較高電壓和短暫的 適量電流通過心臟， 使所有心肌纖維全部除極

10、， 然后由竇房結控制心 搏（竇房結無病變者 ），恢復正常心律。直流電首次充電為 200 瓦? s， 無效者可增至300瓦？ s或400瓦？ s,首次最大的電功率以350瓦？ s400瓦？ s為度。無需麻醉，用非同步電擊除顫故此法是目前消除 心室顫動、恢復心博較為可靠和行之有效的一種方法, 若一時無電擊 除顫條件,可迅速用藥物去顫：以利多卡因和普魯卡因酰胺為常用, 可降低心肌應激性, 并減慢房室傳導的速度。 一次電擊除顫無效可配 合應用腎上腺素后重復電擊除顫。 多次除顫失敗, 應檢查有無呼吸道 阻塞、心臟按摩的效果、酸中毒、內出血、體內缺鉀等原因,故此, 在除顫的同時也要有人工呼吸和人工循環(huán)的密

11、切配合。2.2 第二階段 復蘇后的觀察及護理心臟驟停后,周身缺氧可造 成的腦、心、腎等重要臟器損害及代謝產物未能及時消除,患者即使 能恢復竇性心律,也面臨心律失常、腦缺氧、腎功能衰竭、感染等威 脅,故必須加強觀察并采取相應的措施。2.2.1 觀察生命體征 注意 T、P、R、BP 瞳孔等生命體征的變化, 為減少腦組織損傷, 迅速供給高流量的氧氣, 必要時高壓氧艙治療 （腦 循環(huán)停止10 s,即可發(fā)生缺氧甚至昏迷），以維持腦代謝，保持有效 的腦活力。 神志尚未恢復時, 頭置冰袋、冰帽以減少腦組織的耗氧量。2.2.2 腦水腫治療 靜脈輸注 25%甘露醇 （0.5 g/kg 1.5 g/kg）15 m

12、in 20 min 內滴完,必要時加壓輸入,此藥連續(xù)供給不易出現腦水 腫加重的反跳現象,但心力衰竭者禁用 ;腦水腫伴有血漿蛋白低者可 補充 25%的白蛋白及輸注血漿 ;腎上腺皮質激素也能減少毛細血管的通透性，減輕腦水腫 ;發(fā)現患者有癲癇樣發(fā)作時， 一般選用安定 10 mg靜脈注射，氯丙嗪25 mg 50 mg肌肉注射，也可應用巴比妥類藥物。2.2.3 必要時繼續(xù)心電圖監(jiān)護，及時處理心律失常，以防再次心 跳驟停發(fā)作 對于快速心律失常，我們前面已敘述了用電除顫能收到 滿意的效果，而緩慢的心律失常，如心肌梗死后房室傳導阻滯、竇性 心動過緩和竇性停搏， 除給異丙基腎上腺素治療外， 可考慮采用靜脈 安置心內膜電極進行臨時起搏治療， 此法主要是用一定的脈沖電流刺 激心肌使心房或心室按一定的頻率有效地收縮。2.2.4 保持二路的靜脈的暢通及滴速、輸液量的調節(jié)，及時供必 須物品 一路靜脈專供輸入血管活性藥物，使復蘇后的血壓維持在一 定水平；另一路供給堿性藥、脫水劑、血制品、呼吸興奮劑、抗生素 及促進腦細胞的代謝（乙酰谷胺酰胺、輔酶A、細胞色素C）等藥。2.2.5 嚴格無菌操作 每小時觀察記錄尿量， 可在嚴格無菌情況下 插入無菌導尿管做閉式引流，若每小時尿量低于 20 ml，有急性腎功 能衰竭發(fā)生的可能，并對急性腎功能衰竭者作出及時處理。2.2.6 提高機體抵抗力 昏迷者