心臟驟停的搶救與護(hù)理---文本資料_第1頁
心臟驟停的搶救與護(hù)理---文本資料_第2頁
心臟驟停的搶救與護(hù)理---文本資料_第3頁
心臟驟停的搶救與護(hù)理---文本資料_第4頁
心臟驟停的搶救與護(hù)理---文本資料_第5頁
已閱讀5頁,還剩2頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、心臟驟停的搶救與護(hù)理心臟驟停是臨床上最為危急的情況, 各種器質(zhì)性心臟病 (冠狀動脈 粥樣硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等 )、嚴(yán)重的電解質(zhì)及酸堿平 衡失調(diào),特別是高血鉀、藥物中毒 (如洋地黃、奎尼丁等 )或過敏、觸 電、溺水以及麻醉或手術(shù)中意外等均可引起心臟驟停。 若不及時搶救, 必將導(dǎo)致全身各組織,特別是腦組織的缺血、缺氧而危及生命,故搶 救必須當(dāng)機(jī)立斷,分秒必爭。1 心臟驟停要求必須做到如下幾點(diǎn)1.1診斷要求確切及時 最佳診斷時間15 s30 s,從而不失時機(jī) 地為患者贏得寶貴的搶救時間。 患者突然出現(xiàn)神志喪失或抽搐、 大動 脈博動消失、心音消失,即可作出心臟驟停的明確診斷,其次可出現(xiàn)呼吸

2、停止或喘息、瞳孔固定且散大、手術(shù)時傷口不出血、口唇發(fā)紺等 體征,但并不作為心臟驟停的必備依據(jù)。1.2 心電圖顯示是確診心臟驟停的最可靠依據(jù)之一,必須立即實 施 心臟停頓:心室肌完全處于靜止?fàn)顟B(tài),心電圖呈一直線。心臟顫 動:心室呈快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的蠕動狀顫動,心電圖上正常的 QRS 波群消失,而代之以不規(guī)則、大小形態(tài)不一的心室顫動波,頻 率為150次/min500次/min。無論心臟停頓或是心室顫動,其結(jié)果 心臟喪失有效的收縮功能,故都應(yīng)果斷正確地進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救。1.3 迅速建立搶救小組 一旦確診心臟驟停后,在施行胸外心臟 按摩之余,迅速組成現(xiàn)場搶救小組 (數(shù)秒內(nèi))。一般由 7 人組成:第

3、 1 位,負(fù)責(zé)整個搶救復(fù)蘇的指揮工作;第 2 位,負(fù)責(zé)施行胸外及胸內(nèi)心 臟按壓及電擊除顫等重要救治措施;第 3 位,保持患者呼吸道通暢, 實施人工呼吸,給予氧氣吸入;第 4 位,立即安裝心電圖機(jī)作心電監(jiān) 護(hù);第5位,作專人護(hù)理,密切觀察患者 T、P、R、BP,保持靜脈 輸液的通暢,供給急需物品;第 6 位,負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、召集、調(diào)動急救人 員參加搶救及配備有關(guān)急救設(shè)備等外勤工作; 第 7 位,詳細(xì)記錄搶救 過程及病情變化。所有參加人員必須配合默契,聽從指揮,做到忙而 不亂,有條不紊地進(jìn)行搶救工作,即使現(xiàn)場僅 1 人存在,也應(yīng)立即實 施復(fù)蘇搶救, 同時派人通知醫(yī)生, 切不可拋開危險中的患者尋找上級 醫(yī)

4、生或建立復(fù)蘇搶救小組后進(jìn)行搶救, 以致耽誤搶救時間。 對實施搶 救護(hù)士的要求: 必須切實掌握本病的診斷技術(shù); 必須熟悉搶救的各種 步驟、有關(guān)藥物的應(yīng)用及機(jī)制;必須有分析心電圖的能力。只有具備 了這 3 個必須,才能擔(dān)當(dāng)起第一救護(hù)者及初期復(fù)蘇搶救工作的重任。2 心臟驟停的緊急搶救2.1 第一階段 心臟復(fù)蘇,迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換, 爭取心臟恢復(fù)搏動。2.1.1 胸外心臟按摩 (心臟擠壓 ) 即有節(jié)律地對心臟進(jìn)行擠壓,用人工方法代替心臟的自然收縮, 從而達(dá)到維持循環(huán)的目的。 心前區(qū)拳 擊術(shù):一旦確診心臟驟停,立即使患者仰臥于硬板床上( 若無硬板,則置患者于地面上)叩擊心前區(qū)1次2次迫使心

5、臟復(fù)跳,也可抬高下 肢約5 s15 s,以利有足夠的回心血量;胸外心臟按摩:心臟拳擊無 效,即行胸外心臟按摩,用左手掌根置于患者胸骨下半部上,右手掌 根置于左手的手背上,按壓使胸骨下陷 3 cm4 cm 為宜。按摩須有 節(jié)奏、平穩(wěn)、一壓一放,放松后應(yīng)在胸骨上不留任何壓力,但手不要 離開患者胸部, 讓患者的胸部有機(jī)會自行抬起, 以往慣用的急撞按壓 已被否定和淘汰, 因這種做法有較嚴(yán)重的損傷性, 按壓部位不當(dāng)或用 力過猛易引起胸骨骨折、氣胸、血胸、腎裂傷、大動脈撕裂等嚴(yán)重并 發(fā)癥,故需特別注意。按壓有效指征:大動脈搏動恢復(fù),收縮壓維持 在 60 mmHg 以上 ;口唇及膚色轉(zhuǎn)為紅潤 ;散大的瞳孔開

6、始縮小 ;有呼吸 改善或出現(xiàn)自主呼吸 ;腦功能有不同程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象,患者躁動不安、 肌張力逐漸上升。2.1.2 人工呼吸 口對口人工呼吸為簡便、 行之有效的呼吸法, 置 患者頭部于后仰位,保持呼吸道通暢,然后捏住患者鼻孔,深吸一口 氣后,對準(zhǔn)患者口腔吹氣, 見到胸廓擴(kuò)張, 且聽到肺泡呼吸音為有效, 以16次/min 20次/min為宜,且保持吹氣時間:呼氣時間為1 : 1或2 : 3。在條件許可時最好在短期內(nèi)行氣管插管,采用呼吸器等進(jìn) 行人工呼吸以確保呼吸道通暢及提高人工通氣的效果。 人工循環(huán)與人 工呼吸必須同時進(jìn)行, 2人同時搶救時,一人按壓心臟 4次5次, 另一人則進(jìn)行人工呼吸1次,若現(xiàn)場

7、僅1人,則按10 : 215 : 2之 比進(jìn)行。2.1.3 心臟復(fù)蘇時的用藥 目前臨床上最常用的給藥途徑為靜脈 內(nèi)給藥和心腔內(nèi)注射,即在心前區(qū)胸骨左緣第四、第五肋間旁開 1 cm2 cm處,垂直刺入4 cm5 cm,抽見回血后方可注射,否則如 果不在心室,誤注入心肌內(nèi),可因藥物的刺激引起心室顫動,甚至引 起心肌壞死。 心內(nèi)注射一般注入右心室, 該處心室壁較薄, 血管較少,穿刺時不易損傷血管,但針頭達(dá)心室后,切不可左右擺動,防止損傷 心臟組織。近年來,根據(jù)反復(fù)地臨床實踐及動物實驗結(jié)果,一種新的 復(fù)蘇給藥途徑被推廣和應(yīng)用: 氣管內(nèi)給藥。 實驗提示三種給藥途徑給 藥后,自主心搏恢復(fù)時間相差無幾:心內(nèi)

8、給藥139 s、氣管內(nèi)給藥132 s、靜脈內(nèi)給藥127 s。實驗還提示氣管內(nèi)給藥簡便、作用快速而有效、 副作用小, 不必像心內(nèi)注射那樣暫停心臟按壓, 從而大大節(jié)約了搶救 時間,同時也避免注射不慎引起的心律失常, 但必須在氣管插管的前 提下施行。 將腎上腺素、 利多卡因等藥用生理鹽水或滅菌注射用水稀 釋至 10 ml 注入氣管插管內(nèi),暫時將患者置頭高位,在心臟按壓的條 件下,肺循環(huán)的進(jìn)行使藥液迅速進(jìn)入細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)吸收, 故氣管 內(nèi)給藥有效可行, 已被列為心臟復(fù)蘇給藥的重要途徑。 常用藥物首選 腎上腺素, 該藥適用于一切心臟驟停的患者, 應(yīng)用后可為缺氧的心肌 提供較多的血液灌注量, 增強(qiáng)心輸出

9、量, 副作用甚少, 優(yōu)越于復(fù)蘇藥。 電擊除顫治療無效或室顫波較纖細(xì)時,可注射腎上腺素1 mg,配合心臟按壓,使室顫波變粗后,再行電擊去顫,既能為心室除顫創(chuàng)造條 件,同時又能收到滿意之功效 ;配合應(yīng)用異丙基腎上腺素能增強(qiáng)心肌 收縮力,加速房室傳導(dǎo),使外周血管擴(kuò)張,但易引起異位節(jié)律使室顫 反復(fù)發(fā)生,故應(yīng)重視,不應(yīng)輕易使用。碳酸氫鈉是糾正酸中毒的首選 藥,但必須有準(zhǔn)確的劑量 ;阿托品適用于迷走神經(jīng)反射刺激引起的心 跳停止,銻劑中毒引起的阿斯綜合征 ;呼吸興奮劑、升壓藥等也可以 根據(jù)情況選擇應(yīng)用。2.1.4 心室顫動的除顫治療原理 用除顫器以較高電壓和短暫的 適量電流通過心臟, 使所有心肌纖維全部除極

10、, 然后由竇房結(jié)控制心 搏(竇房結(jié)無病變者 ),恢復(fù)正常心律。直流電首次充電為 200 瓦? s, 無效者可增至300瓦? s或400瓦? s,首次最大的電功率以350瓦? s400瓦? s為度。無需麻醉,用非同步電擊除顫故此法是目前消除 心室顫動、恢復(fù)心博較為可靠和行之有效的一種方法, 若一時無電擊 除顫條件,可迅速用藥物去顫:以利多卡因和普魯卡因酰胺為常用, 可降低心肌應(yīng)激性, 并減慢房室傳導(dǎo)的速度。 一次電擊除顫無效可配 合應(yīng)用腎上腺素后重復(fù)電擊除顫。 多次除顫失敗, 應(yīng)檢查有無呼吸道 阻塞、心臟按摩的效果、酸中毒、內(nèi)出血、體內(nèi)缺鉀等原因,故此, 在除顫的同時也要有人工呼吸和人工循環(huán)的密

11、切配合。2.2 第二階段 復(fù)蘇后的觀察及護(hù)理心臟驟停后,周身缺氧可造 成的腦、心、腎等重要臟器損害及代謝產(chǎn)物未能及時消除,患者即使 能恢復(fù)竇性心律,也面臨心律失常、腦缺氧、腎功能衰竭、感染等威 脅,故必須加強(qiáng)觀察并采取相應(yīng)的措施。2.2.1 觀察生命體征 注意 T、P、R、BP 瞳孔等生命體征的變化, 為減少腦組織損傷, 迅速供給高流量的氧氣, 必要時高壓氧艙治療 (腦 循環(huán)停止10 s,即可發(fā)生缺氧甚至昏迷),以維持腦代謝,保持有效 的腦活力。 神志尚未恢復(fù)時, 頭置冰袋、冰帽以減少腦組織的耗氧量。2.2.2 腦水腫治療 靜脈輸注 25%甘露醇 (0.5 g/kg 1.5 g/kg)15 m

12、in 20 min 內(nèi)滴完,必要時加壓輸入,此藥連續(xù)供給不易出現(xiàn)腦水 腫加重的反跳現(xiàn)象,但心力衰竭者禁用 ;腦水腫伴有血漿蛋白低者可 補(bǔ)充 25%的白蛋白及輸注血漿 ;腎上腺皮質(zhì)激素也能減少毛細(xì)血管的通透性,減輕腦水腫 ;發(fā)現(xiàn)患者有癲癇樣發(fā)作時, 一般選用安定 10 mg靜脈注射,氯丙嗪25 mg 50 mg肌肉注射,也可應(yīng)用巴比妥類藥物。2.2.3 必要時繼續(xù)心電圖監(jiān)護(hù),及時處理心律失常,以防再次心 跳驟停發(fā)作 對于快速心律失常,我們前面已敘述了用電除顫能收到 滿意的效果,而緩慢的心律失常,如心肌梗死后房室傳導(dǎo)阻滯、竇性 心動過緩和竇性停搏, 除給異丙基腎上腺素治療外, 可考慮采用靜脈 安置心內(nèi)膜電極進(jìn)行臨時起搏治療, 此法主要是用一定的脈沖電流刺 激心肌使心房或心室按一定的頻率有效地收縮。2.2.4 保持二路的靜脈的暢通及滴速、輸液量的調(diào)節(jié),及時供必 須物品 一路靜脈專供輸入血管活性藥物,使復(fù)蘇后的血壓維持在一 定水平;另一路供給堿性藥、脫水劑、血制品、呼吸興奮劑、抗生素 及促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝(乙酰谷胺酰胺、輔酶A、細(xì)胞色素C)等藥。2.2.5 嚴(yán)格無菌操作 每小時觀察記錄尿量, 可在嚴(yán)格無菌情況下 插入無菌導(dǎo)尿管做閉式引流,若每小時尿量低于 20 ml,有急性腎功 能衰竭發(fā)生的可能,并對急性腎功能衰竭者作出及時處理。2.2.6 提高機(jī)體抵抗力 昏迷者

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論