造口護理張西蘭課件

1、造口護理張西蘭1 腸造口的護理腸造口的護理 普外三科普外三科 造口護理張西蘭2 腸造口康復治療發(fā)展史 美國醫(yī)生羅培坦波被譽為造口治療之父 1958年諾瑪基爾成為世界首位造口治療師（ET ） 1978年世界造口治療師協(xié)會成立 1996年4月中國造口協(xié)會成立，喻德洪教授為主席 世界衛(wèi)生組織將1993年10月2日定為“世界造口日 ” 造口護理張西蘭3 內(nèi)內(nèi) 容容 導導 覽覽 腸造口的基本知識腸造口的基本知識 腸造口的護理腸造口的護理 造口袋的更換造口袋的更換 造口護理張西蘭4 1.1.造口的定義造口的定義 一、造口的基本知識一、造口的基本知識 造口護理張西蘭5 造口護理張西蘭6 2.2. 哪些疾病需

2、要進行腸造口 一、造口的基本知識一、造口的基本知識 造口護理張西蘭7 3 3.腸造口的類型 一、造口的基本知識一、造口的基本知識 造口護理張西蘭8 一、造口的基本知識 據(jù)造口的形式可分為： 單腔造口 襻式造口 雙口式造口 分離造口 按造口的用途分： 暫時性造口 永久性造口 3 3.腸造口的類型 造口護理張西蘭9 不同類型的造口 造口護理張西蘭10 二、腸造口的護理二、腸造口的護理 1 1 術前護理術前護理 造口護理張西蘭11 腸造口的護理 術前評估內(nèi)容: 1、現(xiàn)病史 2、過去史 3、職業(yè)及生活規(guī)律 4、皮膚情況 5、語言溝通能力 6、視力 7、手的靈活性 8、患者及家屬對造口手術的了解程度及對

3、造口手術的接 納程度 9、社會、心理及經(jīng)濟狀況 造口護理張西蘭12 腸造口術前護理 心理護理 1、向患者及家屬講述造口手術的原因、重 要性 2、講述造口的類型及相關的造口護理知識 3、介紹造口袋的作用和特性 4、針對性的進行心理疏導 5、安排造口者探訪 6、鼓勵家屬給予支持 造口護理張西蘭13 腸造口術前護理 術前定位 1、定位時間 術前24-48小時，不超過72小時 2、手術要求:小腸造口(右下腹)、結(jié)腸造口(左下腹) 橫結(jié)腸造口(左/右上腹) 3、避開部位:骨突處、皮膚皺褶 、疤痕 、系腰帶處、可能做切口的 部位 造口護理張西蘭14 二、腸造口的護理二、腸造口的護理 2 2 術后護理術后護

4、理 造口護理張西蘭15 術后護理術后護理 造口護理張西蘭16 觀察造口排氣的情況觀察造口排氣的情況 造口有氣體排出-腸造口手術后觀察腸道功能恢復 的最主要指證 術后早期不能使用有碳片的造口袋 橫結(jié)腸造口術后3-4天，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口5天開始 排便，大便通常是柔軟成形的。 術后護理術后護理 造口護理張西蘭17 術后護理術后護理 造口出血造口出血 腸造口缺血壞死腸造口缺血壞死 腸造口回縮腸造口回縮 造口狹窄造口狹窄 造口脫垂造口脫垂 腸造口黏膜與皮膚分離腸造口黏膜與皮膚分離 腸造口周圍皮膚并發(fā)癥腸造口周圍皮膚并發(fā)癥 糞水性皮炎糞水性皮炎 提供正確的造口定位提供正確的造口定位 選擇正確的造口用具

5、選擇正確的造口用具 指導病人正確的使用造指導病人正確的使用造 口用具口用具 造口護理張西蘭18 造口護理張西蘭19 皮膚護理二件寶皮膚護理二件寶 術后護理術后護理 造口護理張西蘭20 造口護膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，造口護膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期， 如如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。等。 術后護理術后護理 造口護理張西蘭21 注意事項：注意事項： 待皮膚保護膜待皮膚保護膜半干時，粘貼造口袋；半干時，粘貼造口袋； 只能外用，不能靠近眼睛使用；只能外用，不能靠近眼睛使用； 如果不慎入眼，請立即用清水沖洗如果不慎入眼，請立即用清水沖洗1515分鐘，并到醫(yī)生處咨詢

6、。分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。 在皮膚表面形成保護膜，隔離皮膚在皮膚表面形成保護膜，隔離皮膚免受外界刺激；免受外界刺激； 術后護理術后護理 造口護理張西蘭22 1.1.造口并發(fā)癥的發(fā)生率很高：造口并發(fā)癥的發(fā)生率很高：16.3%16.3%53.8%53.8% 2.2.造口周圍皮膚問題是并發(fā)癥處理的重點問題造口周圍皮膚問題是并發(fā)癥處理的重點問題 3.3.并發(fā)癥的預防與外科醫(yī)生、護理人員、造口人士密切相關并發(fā)癥的預防與外科醫(yī)生、護理人員、造口人士密切相關 4.4.造口并發(fā)癥防治原則是：造口并發(fā)癥防治原則是： 預防為主，防勝于治！預防為主，防勝于治！ 總總 結(jié)結(jié) 造口護理張西蘭23 預防為主預防為主 1 1

7、 足夠的營養(yǎng)足夠的營養(yǎng) 2 2 避免傷口感染避免傷口感染 3 3 加強皮膚的保護措施加強皮膚的保護措施 4 4 加強患者自我護理與選擇適當加強患者自我護理與選擇適當 的腸造口用具的腸造口用具 營養(yǎng)豐富營養(yǎng)豐富 易消化易消化 造口護理張西蘭24 腸造口患者康復護理腸造口患者康復護理 (1) (1) 飲食護理飲食護理 1 1 少進易產(chǎn)氣的食物少進易產(chǎn)氣的食物 蔬菜：韭菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類和卷心菜等蔬菜：韭菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類和卷心菜等 水果：尤其是橘子和堅果水果：尤其是橘子和堅果 2 2 少進食易產(chǎn)生異味的食物少進食易產(chǎn)生異味的食物 蔬菜：韭菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類和卷心菜等蔬菜：韭

8、菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類和卷心菜等 3 3 避免進食容易引起腹瀉的食物避免進食容易引起腹瀉的食物 生果、果汁生果、果汁 蔬菜：尤其是綠色蔬菜蔬菜：尤其是綠色蔬菜 啤酒、酒啤酒、酒 碳酸類飲料碳酸類飲料 油炸食品油炸食品 辛辣食品辛辣食品 4 4 進食粗纖維食物應適量進食粗纖維食物應適量 5 5 避免進食容易引起便秘的食物避免進食容易引起便秘的食物 造口護理張西蘭25 腸造口患者康復護理腸造口患者康復護理 （2 2）日常生活指導）日常生活指導 衣著：衣著： 穿回手術前的服裝，但盡量避免穿緊身衣褲穿回手術前的服裝，但盡量避免穿緊身衣褲 穿背帶褲穿背帶褲 沐浴沐浴 淋浴淋浴 可以粘貼著造口袋，也可

9、以脫下造口袋可以粘貼著造口袋，也可以脫下造口袋 鍛煉和運動鍛煉和運動 避免劇烈的運動，避免劇烈的運動，如拳擊、摔跤等如拳擊、摔跤等 有輕微碰撞性的球類運動需要帶保護罩有輕微碰撞性的球類運動需要帶保護罩 造口護理張西蘭26 腸造口患者康復護理腸造口患者康復護理 社交活動社交活動 恢復社交活動；恢復社交活動； 參加造口聯(lián)誼會；參加造口聯(lián)誼會； 工作工作 恢復工作；恢復工作； 避免重體力勞動；避免重體力勞動； 旅游旅游 攜帶比平時較多數(shù)量的造口袋，并隨身攜帶；攜帶比平時較多數(shù)量的造口袋，并隨身攜帶； 注意飲食衛(wèi)生，盡量不改變飲食習慣；注意飲食衛(wèi)生，盡量不改變飲食習慣； 養(yǎng)成隨身攜帶飲用水一瓶的習慣；

10、養(yǎng)成隨身攜帶飲用水一瓶的習慣； 既可保證飲水，也可在有意外時沖洗。既可保證飲水，也可在有意外時沖洗。 造口護理張西蘭27 腸造口患者康復護理腸造口患者康復護理 （3 3）定期復查）定期復查 出院時讓患者了解復診的時間 術后1個月開始：第一年，1月復診一次，連續(xù) 3個月，以后每3個月一次；第2-3年，每3-6月 一次；以后每6個月一次，至每1年復診1次。 造口護理張西蘭28 三三 單腔造口患者造口袋的更換單腔造口患者造口袋的更換 （一）操作目標（一）操作目標 1 1 患者及家屬掌握造口袋的更換患者及家屬掌握造口袋的更換 方法方法 2 2 患者患者/ /家屬能理解和懂得選擇合家屬能理解和懂得選擇合

11、 適的造口用品適的造口用品 造口護理張西蘭29 1 1 環(huán)境準備環(huán)境準備 2 2 物品準備：一件式開口造口袋、便袋夾、剪刀物品準備：一件式開口造口袋、便袋夾、剪刀 、造口量度表或尺子、生理鹽水或溫水（、造口量度表或尺子、生理鹽水或溫水（200ml200ml ）、擦手紙、彎盆或垃圾袋）、擦手紙、彎盆或垃圾袋2 2只、墊單。只、墊單。 3 3 患者體位：取半坐臥位或坐位患者體位：取半坐臥位或坐位 造口袋的更換造口袋的更換 （二）操作步驟（二）操作步驟 造口護理張西蘭30 胃腸道手術后具體該怎么吃呢？胃腸道手術后具體該怎么吃呢？ 造口護理張西蘭31 4 4 換袋程序換袋程序 （1 1）暴露造口部位，

12、造口側(cè)鋪墊單。）暴露造口部位，造口側(cè)鋪墊單。 （2 2）撕除一件式造口袋；并棄置污物袋中。）撕除一件式造口袋；并棄置污物袋中。 （3 3）清洗：清洗造口及其周圍皮膚遵循由外到內(nèi)、環(huán)狀抹洗）清洗：清洗造口及其周圍皮膚遵循由外到內(nèi)、環(huán)狀抹洗 的原則。的原則。 （4 4）抹干：抹干造口也應從外到內(nèi)。）抹干：抹干造口也應從外到內(nèi)。 （5 5）評估造口及其周圍皮膚是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如有應及時對）評估造口及其周圍皮膚是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如有應及時對 癥處理。癥處理。 （6 6）測量造口的大小。）測量造口的大小。 造口袋的更換造口袋的更換 （二）操作步驟（二）操作步驟 造口護理張西蘭32 造口袋的更換造口袋的更換

13、 （二）操作步驟（二）操作步驟 （7 7）裁剪造口底盤開口的大小：造口底盤）裁剪造口底盤開口的大?。涸炜诘妆P 裁剪的大小一般比造口的大小大裁剪的大小一般比造口的大小大1 1- -2 2mmmm。 （8 8）粘貼造口底盤。）粘貼造口底盤。 （9 9）清理用物。）清理用物。 （1010）洗手、記錄患者）洗手、記錄患者/ /家屬換袋的參與情家屬換袋的參與情 況、造口大小、形狀、是否存在并發(fā)癥及況、造口大小、形狀、是否存在并發(fā)癥及 處理方法等。處理方法等。 造口護理張西蘭33 1 1、使用造口卡尺測量造口、使用造口卡尺測量造口 大小或采用描摹方法大小或采用描摹方法 衛(wèi)生部衛(wèi)生部5050項護理技術項護理

14、技術造口護理造口護理 2、根據(jù)測量好的造口大小進行、根據(jù)測量好的造口大小進行 裁剪，直徑比造口大裁剪，直徑比造口大12mm 3、撕開保護紙、撕開保護紙 4、將造口底盤從下到上平、將造口底盤從下到上平 整粘貼在皮膚上并用手輕壓整粘貼在皮膚上并用手輕壓 5 5、安裝造口袋、安裝造口袋 6 6、兩指捏緊鎖扣，聽見、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠咔噠”聲，聲， 證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上 造口護理張西蘭34 9 9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉 7 7、取下袋子：用手指向身體

15、方向、取下袋子：用手指向身體方向 輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán) 8 8、取下造口袋、取下造口袋 衛(wèi)生部衛(wèi)生部5050項護理技術（項護理技術（3737）造口護理造口護理 造口護理張西蘭35 3 35 5天更換，最長不要超過天更換，最長不要超過7 7天；天； 特殊情況下根據(jù)需要更換；特殊情況下根據(jù)需要更換； 如間隔的時間過短如間隔的時間過短, ,反復撕扯易損傷皮膚；反復撕扯易損傷皮膚； 如間隔時間過長如間隔時間過長, , 會降低對皮膚的保護力。會降低對皮膚的保護力。 回腸及尿路造口最好在空腹時更換造口袋回腸及尿路造口最好在空腹時更換造口袋, ,如果在飯后如果在飯后 或飲水后進行或飲水后進行, ,尿及大便流出增多尿及大便流出增多, ,護理不便。護理不便。 早晨起床后空腹，或飯前早晨起床后空腹，或飯前2 2小時、飯后小時、飯后2 2小時更換。小時更換。 造口袋的更換造口袋的更換 （三）更換時間（三）更換時間 造口護理張西蘭36 造口袋的更換造口袋的更換 1 1）指導患者更換造口袋時一手固定皮膚一手由上往）指導患者更換造口袋時一手固定皮膚一手由上往 下撕除造口袋，注意避免損傷皮膚，粘貼造口袋時由下撕除造口袋，注意避免損傷皮膚，粘貼造口袋時由 下而上進行粘貼。下而上進行粘貼。 2 2）徹底咀嚼食物，勿