耳鼻咽喉科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、 耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)題及參考答案提綱答案一、耳一、耳耳部的大部分在什么顱骨內(nèi)？顳骨 （位于顱骨的兩側(cè)，為顱骨底部和側(cè)壁之一部，參與組成顱中窩和顱后窩）顳骨為哪幾部分組成？五部分：鱗部 巖部 乳突部 鼓部 莖突耳包括哪幾部分？外耳 中耳 內(nèi)耳 內(nèi)耳道耳的哪些部分不在顳骨內(nèi)？耳廓和外耳道軟骨部 外耳由哪兩部分組成？耳廓 外耳道 耳廓在什么地方？耳廓附著并突出于頭顱側(cè)面 耳廓各部位名稱(chēng)耳輪，對(duì)耳輪，耳垂，耳屏，對(duì)耳屏，耳輪腳，耳甲腔，耳廓后溝，耳輪結(jié)節(jié) 對(duì)耳輪腳 耳舟 三角窩 耳甲艇 耳屏間切跡 耳前切跡。 耳廓解剖特點(diǎn)及臨床意義特點(diǎn)：耳廓（除耳垂為脂肪和結(jié)締組織構(gòu)成外）為軟骨組成， 外覆軟骨膜和皮膚，

2、前面的皮膚與軟骨粘連較緊，皮下組織少。意義：炎癥腫脹時(shí)感覺(jué)神經(jīng)易受壓而劇痛 如有血腫或滲出物極難吸收 外傷,手術(shù)或鄰近組織感染擴(kuò)散，可致化膿性軟骨膜炎，有劇痛并軟骨壞死及耳廓畸形 血管位置淺，皮膚菲薄，易受凍 外耳道的長(zhǎng)度長(zhǎng)2.53.5cm （從耳甲腔底至鼓膜） 外耳道分為哪兩部分？軟骨部（外1/3） 骨部（內(nèi)2/3） 外耳道皮膚特點(diǎn)及臨床意義皮下組織甚少，皮膚幾與軟骨膜和骨膜相貼，感染腫脹時(shí)易壓迫神經(jīng)末梢致劇痛。軟骨部皮膚有盯聹腺能分泌耵聹，富有毛囊和皮脂腺，易發(fā)生癤腫。 牙痛時(shí)為何會(huì)外耳道痛？外耳道前半部與牙所在上下頜同受三叉神經(jīng)支配 挖耳時(shí)為何會(huì)咳嗽？外耳道后半部與氣管支氣管同受迷走神經(jīng)

3、支配中耳的組成部分鼓室 鼓竇 乳突 咽鼓管 鼓室分成幾個(gè)部分？上鼓室 中鼓室 下鼓室 （內(nèi)外徑各為6，2，4mm） 鼓室外壁主要由何結(jié)構(gòu)構(gòu)成？鼓膜 （膜部，占大部。骨部較小，即上鼓室外壁） 鼓膜的厚度0.1mm 鼓膜的解剖標(biāo)志緊張部，松弛部，錘骨柄（錘紋），鼓臍，錘骨短突（錘凸），錘骨前襞，錘骨后襞，光錐 鼓室內(nèi)壁（內(nèi)耳外壁）有何結(jié)構(gòu)？鼓岬，前庭窗，蝸窗，面神經(jīng)管凸水平段，外半規(guī)管凸 鼓室前壁有何結(jié)構(gòu)？上部主要有咽鼓管鼓口，下部有極薄的頸內(nèi)動(dòng)脈骨管 鼓室后壁（乳突壁）有何結(jié)構(gòu)？?jī)?nèi)側(cè)有面神經(jīng)管垂直段，上有鼓竇入口（向后通鼓竇）、外半規(guī)管凸，下有錐隆起 鼓室上壁（鼓室蓋）有何結(jié)構(gòu)？由巖部前面構(gòu)成，

4、與顱中窩大腦顳葉相隔，有巖鱗縫 鼓室下壁有何結(jié)構(gòu)？由狹小薄骨板與頸靜脈球相隔 鼓室內(nèi)容何物？一條神經(jīng)：鼓索神經(jīng)（司舌前2/3的味覺(jué)）二條肌肉：鼓膜張肌，鐙骨肌三個(gè)聽(tīng)骨：錘骨，砧骨，鐙骨（連接成聽(tīng)骨鏈） 咽鼓管是何通道？鼓室和鼻咽的通道 咽鼓管的長(zhǎng)度從咽口到鼓口長(zhǎng)35mm咽鼓管的鼓口和咽口在何處？鼓口在鼓室前壁，咽口在鼻咽側(cè)壁 咽鼓管分為幾部？骨部 （外后上1/3，處于開(kāi)放狀態(tài)，鼓口最寬）軟骨部 （內(nèi)前下2/3，處于閉合狀態(tài)，咽口寬）峽部 （內(nèi)徑12mm，峽部最窄） 成人咽鼓管鼓口比咽口高多少？成人鼓口比咽口高22.5cm 咽鼓管幼兒與成人的區(qū)別幼兒咽鼓管比成人短、平（接近水平）、寬、直 鼓竇的

5、位置鼓室后上方的含氣腔。后下通乳突氣房，前通上鼓室，鼓竇蓋與顱中窩相隔，后壁與顱后窩相隔，內(nèi)壁前部有外半規(guī)管凸和面神經(jīng)管凸，外壁為乳突皮質(zhì)。 乳突氣化從哪里開(kāi)始？多少歲完成？由鼓竇開(kāi)始，多于26歲完成 乳突依氣房發(fā)育程度分為哪幾型？4類(lèi)型：氣化型 板障型 硬化型 混合型 中耳炎與咽鼓管的關(guān)系咽鼓管功能障礙（阻塞）是分泌性中耳炎基本病因咽鼓管途徑是急性化膿性中耳炎最常見(jiàn)感染途徑內(nèi)耳位于何處？在顳骨巖部?jī)?nèi)內(nèi)耳由哪兩部分構(gòu)成？骨迷路 膜迷路 （膜迷路在骨迷路內(nèi)） 骨迷路與膜迷路之間充滿(mǎn)什麼液體？外淋巴液 膜迷路內(nèi)充滿(mǎn)什麼液體？?jī)?nèi)淋巴液 （內(nèi)外淋巴不相通） 骨迷路由哪三部分構(gòu)成？前部：耳蝸 中部：前庭

6、 后上部：骨半規(guī)管 前庭內(nèi)容納膜迷路的哪些部分？橢圓囊 球囊 外半規(guī)管與水平面成多少度角？30角 3個(gè)骨半規(guī)管之間有何關(guān)系？3個(gè)骨半規(guī)管互相垂直 骨半規(guī)管與前庭之間有何關(guān)系？3個(gè)骨半規(guī)管共5個(gè)孔與前庭相通 耳蝸的形態(tài)似蝸牛殼，由蝸軸和骨蝸管組成，骨蝸管（蝸螺旋管）繞蝸軸2.52.75周。底周相當(dāng)鼓岬。 耳蝸內(nèi)部分為哪三個(gè)管腔？上：前庭階 （起自前庭窗，含外淋巴液）中：中階 （膜蝸管，含內(nèi)淋巴液）下：鼓階 （起自蝸窗，含外淋巴液） 前庭階和鼓階在何處相通？在蝸?lái)數(shù)奈伩紫嗤?膜蝸管（中階）的形態(tài)為螺旋形膜性盲管，兩盲端為頂盲端和前庭盲端 膜蝸管橫切面呈三角形，有哪三壁？ 上壁：前庭膜 外壁：螺旋韌

7、帶 下壁：基底膜 膜迷路由哪四部分組成？橢圓囊 球囊 膜半規(guī)管 膜蝸管（膜囊與膜管各部相通） 膜半規(guī)管與橢圓囊有何關(guān)系？3個(gè)膜半規(guī)管共5個(gè)孔與橢圓囊相通 橢圓囊內(nèi)有何重要結(jié)構(gòu)？橢圓囊斑 球囊內(nèi)有何重要結(jié)構(gòu)？球囊斑 膜半規(guī)管內(nèi)有何重要結(jié)構(gòu)？壺腹嵴 膜蝸管內(nèi)有何重要結(jié)構(gòu)？corti器（螺旋器，在基底膜上）橢圓囊斑、球囊斑和壺腹嵴是何感受器？前庭感受器corti器（螺旋器）是何感受器？聽(tīng)覺(jué)感受器內(nèi)耳的血液供應(yīng)來(lái)自哪條動(dòng)脈？迷路動(dòng)脈，來(lái)自基底動(dòng)脈或小腦前下動(dòng)脈聽(tīng)神經(jīng)分哪兩支神經(jīng)？有什么功能？蝸神經(jīng)，司聽(tīng)覺(jué)。前庭神經(jīng)，司平衡覺(jué)。面神經(jīng)全長(zhǎng)分為哪8段？運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段 小腦腦橋角段 內(nèi)耳道段

8、迷路段 鼓室段 乳突段 顳骨外段 面神經(jīng)管在中耳分為哪兩段？水平段 （鼓室段，在鼓室內(nèi)壁上方）垂直段 （乳突段，在鼓室后壁即乳突壁內(nèi)側(cè)） 面神經(jīng)顳骨外段面部分支有哪些？上支（顳面支）：顳支 顴支下支（頸面支）：頰支 下頜緣支 頸支耳的兩種生理功能是什麼？聽(tīng)覺(jué) 平衡覺(jué)聲音傳入內(nèi)耳的主要途徑空氣傳導(dǎo)：聲波耳廓外耳道鼓膜聽(tīng)骨鏈前庭窗 （外、內(nèi)淋巴螺旋器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞）人耳能感覺(jué)的聲波頻率范圍2020000hz外耳的功能收集聲波，對(duì)3800hz聲波增壓 （外耳道可保護(hù)深部結(jié)構(gòu)）中耳有何主要功能？由何傳音結(jié)構(gòu)完成？ 主要是增強(qiáng)聲壓，彌補(bǔ)聲波從空氣傳入內(nèi)耳淋巴時(shí)的能量損失。由傳音結(jié)構(gòu)鼓膜和聽(tīng)骨鏈完成 （鼓

9、膜增強(qiáng)聲壓17倍，聽(tīng)骨鏈的杠桿作用增強(qiáng)聲壓1.3倍，中耳共增壓171.322倍 27db）。 鼓室肌的功能在聲強(qiáng) 85db時(shí)，鼓膜張肌和鐙骨肌收縮，以保護(hù)耳蝸 咽鼓管的主要功能維持中耳內(nèi)外壓力平衡 引流 防聲 防逆行感染耳蝸的兩種功能傳音：由淋巴液完成 感音：由corti器完成 corti器（螺旋器）的功能感受聲音刺激 （將機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)樯镫娔埽┣巴ハ到y(tǒng)的功能維持體位平衡 橢圓囊斑和球囊斑的功能感受直線加速度刺激 壺腹嵴的功能感受正負(fù)角加速度刺激耳廓挫傷血腫的處理原則血腫小者無(wú)菌操作下用粗針頭抽出積血，加壓包扎24小時(shí)，必要時(shí)再抽。血腫較大或有滲血，切開(kāi)清除積血，填塞碘仿紗或縫合加壓，用抗生素

10、。 耳廓撕裂傷和完全斷離的處理原則早期清創(chuàng)，盡量保留皮膚，準(zhǔn)確對(duì)位，小針細(xì)線縫合，輕松包扎，防感染。完全斷離者，及時(shí)清洗并用肝素沖洗其動(dòng)脈，盡早對(duì)位縫合，術(shù)后水腫或血腫者切開(kāi)排液，可望成功。鼓膜外傷檢查所見(jiàn)和處理原則檢查：鼓膜多呈裂隙狀穿孔，穿孔緣有少量血跡，外耳道有時(shí) 可見(jiàn)血跡或血痂。如有水樣液流出，示顱底骨折致腦 脊液耳漏。原則：抗生素防感染 穿孔愈合前外耳道禁滴藥或入水。 注意消毒外耳道口 防治感冒，禁用力擤涕。外傷性 穿孔多在1個(gè)月內(nèi)自愈，不愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。顳骨骨折中以哪部分的骨折最常見(jiàn)？以巖部骨折最多見(jiàn) 顳骨骨折分為哪三種類(lèi)型？三種類(lèi)型：縱行骨折 橫行骨折 混合型骨折 顳骨骨折哪

11、一類(lèi)型最常見(jiàn)？縱行骨折最多見(jiàn)，占70%80% 顳骨骨折累及耳的哪部分的機(jī)會(huì)多？中耳 （外耳道皮膚及鼓膜常被撕裂，中耳結(jié)構(gòu)受損。 常有耳出血、傳導(dǎo)性聾或混合性聾，約20%發(fā)生面癱，多可逐漸恢復(fù)。或可累及顳頜關(guān)節(jié)）腦脊液耳漏見(jiàn)于何種顱底骨折？顱中窩骨折：巖骨骨折分泌性中耳炎的主要特征鼓室積液 聽(tīng)力下降 分泌性中耳炎的主要病因咽鼓管功能障礙 感染 免疫反應(yīng)等 分泌性中耳炎的基本病因咽鼓管功能障礙 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)（癥狀）聽(tīng)力減退 耳痛，耳內(nèi)閉塞感 耳鳴 分泌性中耳炎的檢查所見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液，聽(tīng)力為傳導(dǎo)性聾，鼓室圖為平坦型（b型）、或高負(fù)壓型（c型）。 鼓室積液時(shí)鼓膜有什麼體征？鼓膜失去正常

12、光澤，呈淡黃、橙紅、或琥珀色。慢性者可呈灰藍(lán)或乳白色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管。若液體為漿液性，且未充滿(mǎn)鼓室，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面，此液面狀如弧形發(fā)絲，凹面向上，頭位變動(dòng)時(shí)，液面與地平面的關(guān)系不變；有時(shí)可見(jiàn)氣泡。積液多時(shí)鼓膜外突，活動(dòng)受限。 分泌性中耳炎的耳聾是什麼性質(zhì)？傳導(dǎo)性聾 分泌性中耳炎鑒別診斷首先是哪種病？鼻咽癌 分泌性中耳炎的治療原則清除中耳積液 改善中耳通氣引流 病因治療 分泌性中耳炎藥物治療的主要藥物抗生素類(lèi)藥 類(lèi)固醇激素類(lèi)藥急性化膿性中耳炎好發(fā)于什麼年齡？好發(fā)于兒童 急性化膿性中耳炎病變的主要部位中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室 急性化膿性中耳炎的兩個(gè)主要感染途徑咽鼓

13、管途徑 外耳道鼓膜途徑 急性化膿性中耳炎最常見(jiàn)的感染途徑咽鼓管途徑 急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)（癥狀）全身癥狀 耳痛 聽(tīng)力減退及耳鳴 耳漏 急性化膿性中耳炎的鼓膜所見(jiàn)鼓膜充血（局限性彌漫性），腫脹，膨出；小穿孔有閃爍搏動(dòng)性溢膿（燈塔征），壞死型者大穿孔。 急性化膿性中耳炎的治療原則控制感染 通暢引流 病因治療慢性化膿性中耳炎病變的部位中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎并存。 慢性化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)耳內(nèi)長(zhǎng)期或間歇流膿 鼓膜穿孔 聽(tīng)力下降本病極常見(jiàn)?？芍聡?yán)重顱內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命。 慢性化膿性中耳炎的最主要病因急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或延誤，遷延為慢性 慢性化膿性中耳炎常

14、見(jiàn)的三種致病菌變形桿菌 金黃色葡萄球菌 綠膿桿菌 慢性化膿性中耳炎的三種分型 哪一型最常見(jiàn)？ 什麼型破壞骨質(zhì)引起顱內(nèi)外并發(fā)癥？ 哪一型最常引起嚴(yán)重顱內(nèi)外并發(fā)癥？單純型 骨瘍型 膽脂瘤型單純型骨瘍型和膽脂瘤型膽脂瘤型 慢性化膿性中耳炎的治療原則消除病因 控制感染 清除病灶 通暢引流 恢復(fù)聽(tīng)力 膽脂瘤型中耳炎的癥狀特點(diǎn)耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有特殊惡臭 膽脂瘤型中耳炎鼓膜所見(jiàn)松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，從穿孔可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無(wú)定形物，奇臭。 膽脂瘤型中耳炎乳突x線片ct片所見(jiàn)上鼓室，鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密整齊 膽脂瘤型中耳炎的治療原則及早施行乳突手術(shù)，清

15、除病灶，預(yù)防并發(fā)癥化膿性中耳炎的耳聾是什麼性質(zhì)？傳導(dǎo)性聾 （重者或時(shí)久可為混合性聾）耳源性并發(fā)癥最常見(jiàn)的傳播途徑循破壞、缺損的骨壁 耳源性迷路炎的主要表現(xiàn)眩暈，惡心，嘔吐，平衡失調(diào)，眼震 慢性化膿性中耳炎表現(xiàn) 耳源性迷路炎的主要治療在足量抗生素等藥物控制下，及時(shí)行乳突手術(shù) 較常見(jiàn)的4種耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫 乙狀竇血栓性靜脈炎化膿性腦膜炎 腦膿腫 最危險(xiǎn)的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥耳源性腦膿腫 （占所有腦膿腫的80%） 耳源性腦膿腫常發(fā)于哪兩個(gè)部位？多發(fā)于大腦顳葉，其次小腦 腦膿腫形成時(shí)有哪三種癥狀群？感染中毒癥狀 顱內(nèi)壓增高癥狀 局灶癥狀 （突出的表現(xiàn)為頭痛與嗜睡交替，持續(xù)性頭痛常于夜間加劇而慘

16、叫不止）腦膿腫的診斷在影像學(xué)上靠什麼技術(shù)？顱腦ct掃描或mr掃描 腦膿腫的手術(shù)治療的原則急行乳突探查術(shù)及膿腫穿刺術(shù)膿腫處理：穿刺抽膿或切開(kāi)引流或膿腫摘除術(shù) 腦膿腫的藥物治療的原則足量有效的抗生素 皮質(zhì)激素 支持療法 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡 降顱內(nèi)壓 腦疝搶救周?chē)悦姘c定義面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致面肌麻痹 單側(cè)周?chē)悦姘c表現(xiàn)面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)表情動(dòng)作喪失，不能蹙額、皺眉、閉眼，久之下瞼外翻流淚，結(jié)膜角膜因長(zhǎng)期外露而干燥發(fā)炎?；紓?cè)鼻唇溝變淺，口角下垂并偏斜向健側(cè)，在說(shuō)話、發(fā)笑、露齒時(shí)明顯。鼓腮時(shí)漏氣，不能發(fā)“波”、“坡”等爆破音。進(jìn)食時(shí)液體易從口角外流；固體易嵌塞在齒頰間隙。 雙側(cè)周?chē)悦姘c

17、表現(xiàn) 面部呆板無(wú)表情 周?chē)悦姘c與中樞性面癱的鑒別中樞性面癱額紋不消失，患側(cè)蹙額、皺眉正常，多伴有偏癱等解釋?zhuān)好纺岚２槟っ月贩e水所引起，以發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴、以及患側(cè)耳或頭部脹悶感為主要癥狀，多為單耳發(fā)病。（多發(fā)于青壯年，一般單耳發(fā)病，后可累及他耳，兩側(cè)同時(shí)患病者很少） 梅尼埃病的病因是什么？膜迷路積水 梅尼埃病的臨床表現(xiàn)是什么？眩暈 耳鳴 耳聾 頭腦脹悶感 梅尼埃病的耳聾是什麼性質(zhì)？感音性聾旋轉(zhuǎn)性眩暈的定義指病人睜眼時(shí)感到外界物體沿一定的平面和方向旋轉(zhuǎn)，閉眼時(shí)感到自身沿同一平面和方向旋轉(zhuǎn)。由前庭感受器和前庭神經(jīng)的病變引起。(有人將非旋轉(zhuǎn)性的搖晃感、升降感、漂浮感、傾倒感也歸

18、入眩暈,將有無(wú)運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)作為眩暈與頭暈的根本區(qū)別)解釋?zhuān)褐車(chē)匝灋榉磸?fù)性突發(fā)性、旋轉(zhuǎn)性眩暈。方向與眼震一致。程度劇烈，與眼震、植物神經(jīng)反應(yīng)和平衡障礙相稱(chēng)。植物神經(jīng)反應(yīng)有惡心、嘔吐、蒼白、出汗、血壓下降等。平衡障礙方向朝眼震慢相側(cè)。常伴波動(dòng)性耳鳴、耳聾。無(wú)意識(shí)障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間短，可自然緩解或恢復(fù)。解釋?zhuān)褐袠行匝灴蔀樾D(zhuǎn)性、多為非旋轉(zhuǎn)性的搖擺感，程度不定，一般較輕，方向不定。程度與眼震和平衡障礙不相稱(chēng)。一般無(wú)植物神經(jīng)反應(yīng)。平衡障礙方向不定、或朝患側(cè)。多無(wú)耳鳴、耳聾。常伴意識(shí)障礙、頭痛，其他顱神經(jīng)和中樞性病理征。與頭位、體位無(wú)關(guān)。病情可逐漸加重。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月）。解釋

19、：周?chē)匝壅馂樗叫D(zhuǎn)性或旋轉(zhuǎn)性，有節(jié)律，快相早期向患側(cè)，晚期向健側(cè)。各項(xiàng)前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)，方向與眩暈一致，傾倒與自示偏斜方向一致，前、后兩者方向相反。為中頻率、小幅度、12度之眼震，持續(xù)時(shí)間較短、不超過(guò)36周，可復(fù)發(fā)。解釋?zhuān)褐袠行匝壅馂榇怪毙浴⑿毕蛐缘?，有或無(wú)節(jié)律，方向不定，擺動(dòng)性或始終朝患側(cè)，或雙相。為慢頻率、大幅度、23度之眼震，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、可達(dá)數(shù)年。耳聾定義聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中傳音、感音、或綜合分析部分的功能異常，致聽(tīng)力有不同程度的減退，稱(chēng)為聾。耳聾分類(lèi)：按病變性質(zhì)分兩大類(lèi)器質(zhì)性聾，功能性聾（精神性聾,癔病性聾）傳導(dǎo)性聾，感音神經(jīng)性聾，混合性聾感音性聾（耳蝸病變）和神經(jīng)性聾（蝸后病變） 器質(zhì)性聾按

20、病變部位分三類(lèi) 感音神經(jīng)性聾再分兩類(lèi)耳聾分級(jí)：4級(jí)。以言語(yǔ)頻率 500，1000，2000hz的平均聽(tīng)閾為準(zhǔn) 輕度耳聾：1030db，聽(tīng)低聲談話困難中度耳聾：3159db，聽(tīng)近距離談話困難重度耳聾：6090db，僅可聞及耳旁大聲呼喊全聾：90db，聽(tīng)不見(jiàn)耳旁大聲呼喊解釋?zhuān)好@啞癥嬰幼兒因聾聽(tīng)不見(jiàn)聲音，不能學(xué)習(xí)語(yǔ)言，或原已學(xué)會(huì)說(shuō)的話因聾得不到鞏固和發(fā)展而逐漸喪失，終于不會(huì)說(shuō)話，即因聾致啞解釋?zhuān)簜鲗?dǎo)性聾（列舉常見(jiàn)病種）由于外耳、中耳疾病，使傳到內(nèi)耳的聲能減弱，從而引起聽(tīng)覺(jué)減退 （常見(jiàn)?。合忍煨缘耐舛篱]鎖，中耳和內(nèi)耳發(fā)育異常；后天性的外耳道異物、耵聹栓、炎性腫脹、疤痕閉鎖、鼓膜炎、鼓膜穿孔，滲出性中

21、耳炎、化膿性中耳炎及并發(fā)癥和后遺癥，耳硬化，外耳道或中耳腫瘤）傳導(dǎo)性聾治療原則病因治療 聽(tīng)力重建手術(shù) 配戴助聽(tīng)器解釋?zhuān)焊幸羯窠?jīng)性聾（列舉常見(jiàn)病種）由于螺旋器毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)傳導(dǎo)通路或各級(jí)神經(jīng)原受損害，致聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙常見(jiàn)病:先天性的遺傳性聾,妊娠早期和分娩時(shí)疾病所致非遺傳性聾,老年性聾,傳染病源性聾,全身系統(tǒng)性疾病所致感音性聾,耳毒性聾,創(chuàng)傷性聾,特發(fā)性突聾,自身免疫性聾,梅尼埃病感音神經(jīng)性聾治療原則與方法【原則】恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽(tīng)力 盡量保存并利用殘余的聽(tīng)力【方法】藥物治療助聽(tīng)器耳蝸植入器聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言訓(xùn)練感音神經(jīng)性聾的預(yù)防杜絕近親結(jié)婚，防治妊娠期疾病，避免產(chǎn)傷，早期發(fā)現(xiàn)嬰

22、幼 兒耳聾并盡早治療和聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練增強(qiáng)身心健康 慎用耳毒性藥物避免顱腦損傷、強(qiáng)噪聲等有害理化因素，戒煙酒二、鼻二、鼻鼻部在什么地方？外鼻突出于顏面中央。鼻腔則是兩側(cè)面顱之間的腔隙。鼻竇四對(duì)居鼻腔的上方、上后方和兩側(cè)，是藏于相應(yīng)的面顱骨 和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔。鼻腔和鼻竇被顱前窩、顱中窩、眼眶和口腔所環(huán)繞，相互間僅 一薄骨板相隔。嚴(yán)重的鼻外傷常累及其周?chē)Y(jié)構(gòu)，合并頜面部、眼眶和顱腦創(chuàng) 傷骨折等復(fù)合性損傷。鼻部炎癥或腫瘤也可向鄰近器官擴(kuò)散或侵犯。鼻由哪三部分構(gòu)成？外鼻 鼻腔 鼻竇外鼻各部位名稱(chēng)鼻梁，鼻根，鼻尖，鼻背，鼻翼，鼻小柱，鼻前孔，鼻唇溝 外鼻支架的構(gòu)成骨：額骨鼻部，鼻骨，上頜骨額突和腭突軟骨

23、：鼻外側(cè)軟骨，大翼軟骨，鼻中隔軟骨 鼻骨的特點(diǎn)左右成對(duì)，上窄厚，下寬薄 （易受傷骨折）解釋?zhuān)豪鏍羁子杀枪窍戮墸项M骨額突內(nèi)緣和腭突游離緣共同圍成 外鼻皮膚的特點(diǎn)鼻根和鼻背皮膚薄而松，可移動(dòng)鼻尖和鼻翼皮膚較厚，與深部組織粘著較緊，有大量皮脂腺 和汗腺，并由鼻緣向內(nèi)翻折移入鼻前庭。是痤瘡、酒渣鼻和 鼻癤好發(fā)部位，癤腫時(shí)較痛。 外鼻靜脈回流特點(diǎn)外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈 又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)。 故鼻或上唇或眼瞼患癤腫時(shí)，如誤加擠壓或治療不當(dāng)，有致 海綿竇血栓性靜脈炎之虞。鼻前庭皮膚的特點(diǎn)是外鼻皮膚的延續(xù)，有鼻毛，富于皮脂腺和汗腺，易

24、發(fā)癤腫皮下組織少，皮膚直接與軟骨緊密粘合，故癤腫時(shí)疼痛較劇鼻腔內(nèi)壁(鼻中隔)的構(gòu)成由篩骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨組成，外復(fù)軟骨膜骨膜粘膜鼻腔外壁的三個(gè)鼻甲的名稱(chēng)下鼻甲 中鼻甲 上鼻甲 （下鼻甲最大，上鼻甲最?。?下鼻甲后端的后外方有什么結(jié)構(gòu)？咽鼓管咽口 中鼻甲后端的后上方有什么結(jié)構(gòu)？蝶腭孔 上鼻甲后端的后上方有什么結(jié)構(gòu)？蝶篩隱窩（蝶竇開(kāi)口）鼻腔外壁的三個(gè)鼻道的名稱(chēng)下鼻道 中鼻道 上鼻道 鼻淚管開(kāi)口的部位下鼻道前上方 （距下鼻甲前端11.5cm） 下鼻甲后端與咽鼓管咽口的距離11.5cm 中鼻道外壁的結(jié)構(gòu)外壁是半月裂孔（前下界是鉤突，后上界是篩泡），裂孔外側(cè)向前下和外上擴(kuò)大為篩漏斗，從前上到后下

25、有額竇和前組篩竇開(kāi)口、上頜竇最后最低開(kāi)口于裂孔中部 中鼻道有何鼻竇開(kāi)口？從前上到后下有額竇，前組篩竇，上頜竇開(kāi)口 上鼻道有何鼻竇開(kāi)口？后組篩竇開(kāi)口 蝶篩隱窩有何鼻竇開(kāi)口？蝶竇開(kāi)口 解釋?zhuān)焊]口鼻道復(fù)合體指中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域包括半月裂（鉤突、篩泡）、篩漏斗及前組鼻竇開(kāi)口的解剖結(jié)構(gòu)，以及上鼻道（有后組篩竇開(kāi)口）和蝶篩隱窩（有蝶竇開(kāi)口）等結(jié)構(gòu)。鼻腔底壁（鼻底）結(jié)構(gòu)硬腭 （前3/4上頜骨腭突，后1/4腭骨水平板）鼻腔頂壁：篩骨水平板的特點(diǎn) （鼻腔與顱底的關(guān)系）為鼻腔頂部中段，屬顱前窩底之一部。板上多孔，又名篩板，容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過(guò)入顱。篩板菲薄而脆，外傷或局部手術(shù)較易受損傷，致腦積液漏和感染。

26、前鼻孔的構(gòu)成由鼻翼游離緣、鼻小柱和上唇圍繞而成后鼻孔的構(gòu)成主要由蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后緣和犁骨后緣圍饒而成 解釋?zhuān)盒崃芽偙堑乐斜羌子坞x緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔間的間隙稱(chēng)嗅裂（嗅溝），其下方鼻甲與鼻中隔間的不規(guī)則腔隙稱(chēng)總鼻道。 嗅區(qū)粘膜的部位和面積，及所分布神經(jīng)分布于嗅裂，主要在上鼻甲游離緣水平以上，面積約10cm2，每側(cè)5cm2，有嗅神經(jīng)分布。 呼吸區(qū)粘膜較厚處有什么組織？含有豐富的、由靜脈血管構(gòu)成的海綿狀組織鼻腔的血液供應(yīng) 動(dòng)脈主要來(lái)自 頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈的頜內(nèi)動(dòng)脈鼻腔的主要供血?jiǎng)用}來(lái)自頜內(nèi)動(dòng)脈的分支蝶腭動(dòng)脈 解釋?zhuān)豪貭枀^(qū)（little area） （易出血區(qū)）

27、鼻中隔前下方的粘膜內(nèi)，動(dòng)、靜脈血管匯聚成叢（利特爾動(dòng)脈叢,克氏靜脈叢），是鼻出血的好發(fā)部位（青少年兒童多見(jiàn)） 利特爾動(dòng)脈叢由哪五支動(dòng)脈相吻合而 成？眼動(dòng)脈：篩前動(dòng)脈 篩后動(dòng)脈頜內(nèi)動(dòng)脈：鼻后中隔動(dòng)脈 腭大動(dòng)脈 面動(dòng)脈：上唇動(dòng)脈 解釋?zhuān)簠鞘媳?鼻咽靜脈叢（woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus）老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處，有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，常是后部鼻出血的主要部位 鼻腔的四項(xiàng)生理功能呼吸功能 保護(hù)功能：清潔過(guò)濾（由鼻毛、反射性噴嚏、粘液毯纖毛和抗體完成），加溫和加濕（由海綿狀血竇和粘液腺完成） 嗅覺(jué)功能 共鳴功能 鼻腔24小時(shí)分泌的液體量1

28、000ml四對(duì)鼻竇的名稱(chēng)和所在部位鼻竇是圍繞鼻腔、藏于相應(yīng)面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔，左右成對(duì)，共有四對(duì)：上頜竇居鼻腔兩側(cè)上頜骨內(nèi)篩竇位于鼻腔外側(cè)壁上部篩骨兩翼骨體內(nèi) 額竇在鼻腔上方額骨內(nèi)（鱗部之下和眶部之上）蝶竇居鼻腔上后方蝶骨體內(nèi) 哪對(duì)鼻竇最大？上頜竇。竇腔容積平均約13ml 四對(duì)鼻竇分為哪兩組？依開(kāi)口部位的不同分為：前組鼻竇 后組鼻竇 篩竇分為哪兩組？依開(kāi)口部位的不同分為：前組篩竇 后組篩竇 前組鼻竇有哪些鼻竇？開(kāi)口在何處？額竇 前組篩竇 上頜竇，開(kāi)口均在中鼻道 后組鼻竇有哪些鼻竇？開(kāi)口在何處？后組篩竇，開(kāi)口在上鼻道 蝶竇，開(kāi)口在蝶篩隱窩 鼻竇的解剖特點(diǎn)竇口小 （稍有狹窄或阻塞，鼻竇通氣

29、引流即障礙）鼻竇粘膜與鼻腔粘膜連續(xù) （后者炎癥常累及前者）各竇口彼此毗鄰 （一竇發(fā)病可累及他竇） 現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為前組篩竇炎是累及額竇和上頜竇的主要原因各竇自身特點(diǎn)及竇口位置。 上頜竇：最大，竇口高，但在中鼻道外側(cè)壁的位置最后、最 低，故受累機(jī)會(huì)最多。 篩竇：結(jié)構(gòu)如蜂房，不利引流，感染機(jī)會(huì)也多。 此兩竇發(fā)育最早，兒童期即可患病。 額竇：位置高、竇口低，但毗鄰前組篩竇，故受累屬其次 蝶竇：位于各竇之后上，單獨(dú)開(kāi)口，故發(fā)病機(jī)會(huì)少。 上頜竇解剖特點(diǎn)（上頜竇炎最常見(jiàn)的解剖原因）發(fā)育最早，兒童期即可患病竇腔最大，容積平均約13ml竇底最低，低于鼻腔；竇口高，在內(nèi)側(cè)壁頂部，不易引流竇口在中鼻道外壁的位置最后最

30、低，受累機(jī)會(huì)最多與牙齒關(guān)系密切，底壁即牙槽突，緊鄰上牙列第765|567 牙，易患牙源性上頜竇炎。 上頜竇與眼眶的關(guān)系上壁即上頜竇眶板，構(gòu)成眼眶底壁內(nèi)側(cè)部，毗鄰眶內(nèi)容物。故上頜竇與眼眶的疾病可互相影響，多見(jiàn)于腫瘤，囊腫和外傷。 篩竇頂壁與顱底的關(guān)系頂壁即顱前窩底之一部，其內(nèi)側(cè)部是篩骨水平板即篩板，菲薄多孔，受外力極易骨折，致腦積液漏和感染。 篩竇外側(cè)壁與眼眶的關(guān)系篩竇外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁，絕大部分由紙樣板（淚骨占小部分）構(gòu)成，其薄如紙（甚至有骨裂開(kāi)）。故篩竇炎癥可擴(kuò)散到眶內(nèi)，篩竇囊腫或腫瘤可侵入眶內(nèi)，篩竇手術(shù)不慎可損傷紙樣板和眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。 額竇底壁特點(diǎn)（與眼眶和篩竇的關(guān)系）底壁為眼眶頂壁和前組篩竇

31、頂壁，底壁內(nèi)側(cè)即眶頂內(nèi)上角，甚薄。急性額竇炎時(shí)此處可明顯壓痛，額竇囊腫可破壞此處侵入眶內(nèi)。額竇開(kāi)口在底壁，經(jīng)鼻額管或前組篩竇引流到中鼻道前端。故前組篩竇病變可導(dǎo)致額竇引流障礙。 額竇后壁與顱內(nèi)的關(guān)系后壁即額骨內(nèi)側(cè)板，較薄，與顱前窩毗鄰，額竇有導(dǎo)靜脈穿此壁通硬腦膜下腔，此壁也可有骨裂隙。故額竇炎可引起腦膜炎或額葉膿腫。 蝶竇外壁的毗鄰關(guān)系外壁與顱中窩，海綿竇，頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)管毗鄰 （氣化良好的蝶竇此壁甚薄，視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈可向竇腔突出形成隆突或壓跡，視神經(jīng)管在前上方，后者位于其后下） 蝶竇頂壁的毗鄰關(guān)系發(fā)育良好的頂壁向下凹陷構(gòu)成蝶鞍底部，承托垂體鼻腔、鼻竇與顱腦的關(guān)系關(guān)系極為密切。鼻腔和篩竇

32、頂壁即顱前窩底，蝶竇頂壁及側(cè)壁即顱中窩 底，額竇后壁即顱前窩前壁。鼻腔頂壁：篩骨水平板，薄脆而多孔，有由硬腦膜延續(xù)的鞘膜包裹的嗅神 經(jīng)穿行于鼻腔和嗅球之間。蝶竇頂壁：垂體凹底（蝶鞍底），其上有垂體和兩側(cè)之海綿體蝶竇側(cè)壁： 毗鄰海綿體、視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈。上述各竇與顱前、中窩的分隔骨板均有豐富的動(dòng)靜脈相通。某些個(gè)體由于 鼻竇的過(guò)度發(fā)育可致分隔骨板極薄，甚至先天缺損或骨裂開(kāi)。上述解剖學(xué)關(guān)系是發(fā)生鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥（如炎癥和腫瘤）、鼻顱先天性 疾?。ㄈ缒X膜-腦膨出，原發(fā)性腦脊液鼻漏）、鼻和鼻竇手術(shù)損傷顱內(nèi) 及鼻顱復(fù)合外傷所致鼻內(nèi)出血、腦脊液鼻漏和失明的解剖學(xué)因素，也是 現(xiàn)代鼻神經(jīng)外科學(xué)（如經(jīng)鼻-蝶竇垂

33、體瘤摘除術(shù)，經(jīng)篩蝶竇視神經(jīng)管減 壓術(shù)，經(jīng)鼻-鼻竇腦積液漏修補(bǔ)術(shù)）建立的解剖學(xué)基礎(chǔ)。為何外鼻易受損傷、鼻骨易骨折？外鼻突出于面部中央，易受撞擊或跌碰 鼻骨骨折常見(jiàn)何部位？為什麼？鼻骨上窄厚，下寬薄，故多數(shù)鼻骨骨折在下部嚴(yán)重外鼻損傷鼻骨骨折常累及何組織？常伴皮膚粘膜軟組織撕裂和鼻中隔骨折，軟骨脫位嚴(yán)重鼻外傷常合并其周?chē)谓Y(jié)構(gòu)創(chuàng)傷？常合并頜面部、眼眶和顱腦創(chuàng)傷骨折等復(fù)合性損傷腦脊液鼻漏見(jiàn)于何種顱底骨折？顱前窩骨折（篩骨篩板和額竇后壁骨板甚薄，并與硬腦膜緊相連，骨板與硬腦膜同時(shí)破裂。篩板骨折所致者發(fā)生率高）顱中窩骨折（蝶鞍和鞍旁即蝶竇上壁骨折）腦脊液耳鼻漏見(jiàn)于何種顱底骨折？顱中窩骨折（中耳乳突天蓋或咽

34、鼓管骨部骨折造成的腦積液漏可經(jīng)咽鼓管流到鼻腔，稱(chēng)之）擠壓鼻癤、上唇癤或眼癤有何危險(xiǎn)？擠壓、撞擊癤腫或治療不當(dāng)，可使感染沿局部豐富的血管網(wǎng)擴(kuò)散，由于面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，感染可經(jīng)小靜脈進(jìn)入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眼上、下靜脈逆流進(jìn)海綿竇，有致海綿竇血栓性靜脈炎之虞。海綿竇血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)寒顫，高熱，頭劇痛，患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫，眼球突出、固定、甚至失明，以及眼底靜脈擴(kuò)張和視乳頭水腫等。如未及時(shí)治療，12日后可累及對(duì)側(cè)，嚴(yán)重者危及生命，或遺留腦和眼的后遺癥。正確的滴鼻法頭后仰，鼻前孔向上，使鼻孔與外耳道口連線與地面垂直，經(jīng)鼻前孔向鼻腔滴藥，每側(cè)35滴正確的擤鼻法緊壓一側(cè)鼻翼，輕輕擤出對(duì)側(cè)鼻腔的

35、鼻涕，或?qū)⒈翘槲胙什吭偻鲁黾毙员茄椎陌Y狀和體征【癥狀】初期鼻內(nèi)灼熱感，癢感，噴嚏；進(jìn)而鼻塞并漸加重， 鼻涕增多，嗅覺(jué)減退及閉塞性鼻音，全身癥狀輕重 不一。小兒癥狀較重，多有發(fā)熱及消化道癥狀?！倔w征】雙鼻粘膜充血腫脹，分泌物較多，早期清水樣，逐漸 變?yōu)檎骋盒?、粘膿性，?xì)菌感染時(shí)為膿性。 急性鼻炎（“傷風(fēng)”，“感冒”）的 鑒別診斷流感：傳染性強(qiáng)，同地短期內(nèi)大量人發(fā)病，全身癥狀重變應(yīng)性鼻炎：無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。陣發(fā)性噴嚏，大量水樣鼻 涕，鼻塞，鼻粘膜蒼白水腫血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：似變應(yīng)性。突發(fā)，迅速消退，誘因明顯急性傳染?。河刑卣鞅憩F(xiàn)。仔細(xì)體檢和嚴(yán)密觀察病程可鑒別 急性鼻炎的治療原則支持和對(duì)癥治療為主，同

36、時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥慢性鼻炎主要分為哪兩種？病變部位？慢性單純性鼻炎，病變限于粘膜 慢性肥厚性鼻炎，病變侵及骨質(zhì) 兩種慢性鼻炎鑒別要點(diǎn)【慢性單純性鼻炎】【慢性肥厚性鼻炎】鼻塞間歇性 交替性。持續(xù)性。鼻涕粘液性。粘液性，粘液膿性，稠。耳鳴 耳閉塞感無(wú)?？捎?。下鼻甲外觀粘膜腫脹， 光滑。 粘膜肥厚，光滑或凹凸不平， 鼻甲骨可肥大。下鼻甲觸診探之柔軟有彈性。探之硬實(shí)感，無(wú)彈性。對(duì)麻黃素反應(yīng)粘膜收縮明顯，下鼻甲縮小。粘膜不收縮或輕微收縮，下鼻甲無(wú)明顯改變。治療非手術(shù)治療。一般宜手術(shù)治療。 慢性鼻炎治療原則根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。 慢性鼻炎的局部治療【慢性單純性鼻炎】血管收縮劑滴鼻：常用1%麻黃素或其合

37、劑，新藥有羥甲唑啉噴鼻劑（達(dá)芬霖） 封閉療法：用0.5%普魯卡因 針刺療法【慢性肥厚性鼻炎】早期：血管收縮劑滴鼻，下鼻甲硬化劑注射，激光治療，冷凍治療，電凝固治療保守治療無(wú)效者：宜作下鼻甲部分切除術(shù)季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）的變應(yīng)原植物花粉 常年性變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原 （與人的起居密切相關(guān)）吸入性變應(yīng)原：屋塵，塵螨，真菌，動(dòng)物皮、毛，棉絮等食物性變應(yīng)原：牛奶，雞蛋，魚(yú)蝦，水果等化學(xué)性變應(yīng)原：化妝品，化纖織物，染料，化學(xué)制劑，藥物 變應(yīng)性鼻炎的主要特征陣發(fā)性噴嚏 大量水樣鼻涕 鼻塞 鼻癢（多數(shù)有，花粉癥有眼癢和結(jié)膜充血） 嗅覺(jué)減退（部分有） 變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥變應(yīng)性鼻竇炎 支氣管哮喘分泌性中耳炎

38、過(guò)敏性咽喉炎 變應(yīng)性鼻炎的治療原則脫離變應(yīng)原 用抗組胺等藥 減敏療法 變應(yīng)性鼻炎局部治療藥物（舉例）立復(fù)汀噴鼻劑（抗組胺藥：h1受體拮抗劑）色甘酸鈉噴鼻劑（肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑）伯克納噴鼻劑（皮質(zhì)激素：丙酸倍氯米松氣霧劑）大佛水噴鼻劑（局部脫敏藥：變應(yīng)原和麻黃素）麻黃素滴鼻劑， 達(dá)芬霖噴鼻劑（擬腎上腺素藥） 變應(yīng)性鼻炎全身治療藥物（舉例） （抗組胺藥：h1受體拮抗劑）老藥：撲爾敏，噻庚啶，酮替芬（兼穩(wěn)定肥大細(xì)胞）新藥：息斯敏，特非那丁，克敏能，新敏樂(lè)等鼻息肉最重要的病因變態(tài)反應(yīng) 鼻粘膜的慢性炎癥 鼻息肉的外觀像荔枝肉 （是高度水腫的疏松結(jié)締組織） 鼻息肉的治療類(lèi)固醇激素療法 手術(shù)摘除鼻中隔偏曲的類(lèi)型

39、c形，s形，骨棘（矩狀突，棘突，為尖錐樣突起），骨嵴（嵴突，為由前向后的條形山脊樣突起） 鼻中隔偏曲的癥狀鼻塞 鼻出血 頭痛 鄰近器官癥狀（鼻竇炎，易感冒和上呼吸道炎） 鼻中隔偏曲的診斷鼻中隔偏歪而引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀者 鼻中隔偏曲的治療手術(shù)治療、矯正偏曲鼻出血的原因有哪兩大類(lèi)？局部原因：外傷，鼻腔鼻竇炎癥，鼻中隔病，腫瘤全身原因：急性發(fā)熱性傳染病，心血管病，血液病，營(yíng)養(yǎng)障 礙或維生素缺乏，肝病，腎病，風(fēng)濕熱，中毒， 內(nèi)分泌失調(diào)，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 青少年兒童鼻出血的常見(jiàn)部位利特爾區(qū)（little area）（易出血區(qū)） 中老年鼻腔后部鼻出血的常見(jiàn)部位吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（wood

40、ruff plexus）鼻中隔后部（動(dòng)脈出血） 鼻小量出血簡(jiǎn)易止血法緊捏兩側(cè)鼻翼，冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片或干凈紙團(tuán)塞鼻 鼻反復(fù)小量靜脈出血出血點(diǎn)固定止血法燒灼法：藥物燒灼，電灼，激光燒灼，冷凍 鼻大出血主要止血方法鼻腔填塞法：用凡士林或碘仿紗條，明膠海綿，氣囊，水囊后鼻孔填塞法：先填塞后鼻孔（用凡士林紗塞子，氣囊，水 囊），后填塞鼻腔小兒?jiǎn)蝹?cè)帶血惡臭膿涕，最可能何??？鼻腔異物急性化膿性鼻竇炎的主要局部癥狀鼻塞 多膿涕 頭痛或局部疼痛牙源性上頜竇炎的特點(diǎn)一側(cè)鼻腔膿涕惡臭 同側(cè)上列牙765|567有病各鼻竇急性炎癥頭痛的特點(diǎn)上頜竇：前額部痛。晨起輕，午后重篩竇：

41、內(nèi)眥或鼻根痛。前組類(lèi)額竇，后組類(lèi)蝶竇額竇：前額部痛，周期性強(qiáng)。晨起痛，漸加重，中午最痛， 午后減輕，晚間消失，第二天重復(fù)蝶竇：顱底或球后鈍痛。晨起輕，午后重鼻源性頭痛的特點(diǎn)伴隨鼻塞，流膿涕，嗅覺(jué)減退等癥狀時(shí)間性強(qiáng)，部位固定。多為白天重，夜間輕。常為一側(cè)性。 前組多在前額痛,后組多在枕部痛休息、治療、引流和通氣改善后減輕，咳嗽、頭低位、用 力、激動(dòng)、煙酒則加重慢性鼻竇炎的主要原因多因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈所致前、后組鼻竇炎的膿液各自引流部位前組：中鼻道。后組：嗅裂（嗅溝）急慢性鼻炎和鼻竇炎常用哪種滴鼻劑？1%麻黃素滴鼻劑上頜竇穿刺沖洗術(shù)有何作用？對(duì)上頜竇炎有診斷和治療作用 上頜竇穿刺

42、沖洗術(shù)的穿刺部位下鼻道外側(cè)壁下鼻甲附著處距其前端11.5cm處 上頜竇穿刺沖洗術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥氣栓慢性化膿性鼻竇炎常用哪種無(wú)創(chuàng)治療法？置換療法（洗鼻）內(nèi)窺鏡在鼻腔和鼻竇外科的應(yīng)用【基本原理】鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)復(fù)雜。中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域包括半月裂（鉤突、篩泡）、篩漏斗及前組鼻竇開(kāi)口的解剖結(jié)構(gòu)，以及上鼻道（有后組篩竇開(kāi)口）和蝶篩隱窩（有蝶竇開(kāi)口）等結(jié)構(gòu)，統(tǒng)稱(chēng)鼻道竇口復(fù)合體。鼻和鼻竇炎性疾病的發(fā)病機(jī)理和病理生理學(xué)現(xiàn)代概念認(rèn)為：此區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變最為關(guān)鍵，對(duì)急慢性鼻竇炎和息肉的發(fā)生至關(guān)重要。因各鼻竇的通氣引流必須通過(guò)此狹窄彎曲的復(fù)合體。鼻腔炎癥或變態(tài)反應(yīng)時(shí)粘膜腫脹或水腫，復(fù)合體細(xì)小

43、結(jié)構(gòu)的粘膜難免相互接觸，使纖毛運(yùn)動(dòng)方向紊亂以至停止，竇口阻塞，竇腔氧分壓降低,分泌物潴留,細(xì)菌引起急性化膿性炎癥，纖毛功能喪失，形成惡性循環(huán)，炎癥變?yōu)槁?。篩竇引流最易受阻，發(fā)病率最高；其膿液易流入上頜竇引起上頜竇炎；感染也可進(jìn)入額竇引起額竇炎。如能解除復(fù)合體的阻塞，則絕大多數(shù)鼻竇炎癥可恢復(fù)，而不須去除竇內(nèi)病變粘膜。只有鼻內(nèi)窺鏡才能看清此復(fù)雜細(xì)微結(jié)構(gòu)、既徹底清除病變又保存鼻腔鼻竇功能。功能性?xún)?nèi)窺鏡外科即建立在上述理論的基礎(chǔ)上。【鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)】鼻內(nèi)窺鏡用冷光源，有各種視角，提高了鼻內(nèi)各處的照明度和可見(jiàn)度，擴(kuò)大了視野，可見(jiàn)到以往見(jiàn)不到的復(fù)合體的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變，譬如能看清蝶竇開(kāi)口，早期發(fā)現(xiàn)蝶竇

44、炎。鼻內(nèi)窺鏡還可連接沖洗吸引管、照相機(jī)、錄像機(jī)等，使操作在熒光屏上顯示，從而提高手術(shù)效果和教學(xué)質(zhì)量。目前鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已應(yīng)用于鼻科學(xué)的許多方面?！具m應(yīng)癥】慢性鼻竇炎保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作，鼻息肉，鼻竇粘液囊腫 其他經(jīng)鼻腔手術(shù)?！窘砂Y】血液病有出血傾向 鼻竇炎有眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥【術(shù)前注意事項(xiàng)】詢(xún)問(wèn)鼻內(nèi)手術(shù)史，特別是篩竇手術(shù)史和鼻息肉手術(shù)史 讀鼻冠面和軸位面ct片，注意中鼻道和各竇口，紙樣板和篩竇頂壁有無(wú)缺損或先天畸形 如有鼻中隔偏曲，先矯正?！臼中g(shù)操作】麻醉：局麻或全麻 局部用藥：血管收縮劑噴鼻，1%的卡因腎上腺素棉片分層表麻 鏡下觀察鼻腔各處，重點(diǎn)外側(cè)壁各部結(jié)構(gòu) 切開(kāi)鉤突粘膜，開(kāi)放其篩房，向后

45、擴(kuò)展至半月裂和篩泡，清除篩房 范圍上不過(guò)篩竇頂，下達(dá)下鼻甲上端，外不損傷紙樣板，前勿損傷鼻淚管 可看到上頜竇開(kāi)口和額隱窩，擴(kuò)大之 須開(kāi)放蝶竇時(shí)看清其開(kāi)口后擴(kuò)大之，不可鉗取蝶竇外壁，以免損傷頸內(nèi)動(dòng)脈。【術(shù)后處理】事關(guān)治療的成敗。原則：保持各鼻竇開(kāi)放引流和清潔，防止肉芽生長(zhǎng)和粘連，預(yù)防感染 術(shù)畢用抗生素油紗條填塞 次日抽出紗條，用生理鹽水沖洗鼻腔，直至洗出液清潔，可擤涕。最后用含激素和抗生素的生理鹽水噴鼻 注射抗生素1周 之后每月觀察1次，隨時(shí)去除粘連或肉芽?！臼中g(shù)并發(fā)癥】眼部并發(fā)癥 顱內(nèi)并發(fā)癥 鼻部并發(fā)癥。鼻和鼻竇炎癥的并發(fā)癥鼻腔感染的直接蔓延，或不恰當(dāng)?shù)奶幚恚ㄈ缪使墓艽祻?，用力擤涕等）感染向臨

46、近器官擴(kuò)散，引起并發(fā)癥：急性鼻炎經(jīng)鼻竇開(kāi)口向鼻竇蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎， 其中以上頜竇炎和篩竇炎多見(jiàn)鼻和鼻竇炎癥經(jīng)咽鼓管并發(fā)急性中耳炎感染直接向下或經(jīng)淋巴循環(huán)擴(kuò)散,并發(fā)急性咽,扁桃體,喉,氣管和支氣管炎,小兒及老人免疫功能低下者還可引起肺炎.鼻和鼻竇炎癥可引起眶內(nèi)和顱內(nèi)并發(fā)癥，后果嚴(yán)重。鼻前庭囊腫的主要癥狀和體征癥狀：一側(cè)鼻翼附著處隆起，同側(cè)可有鼻塞，鼻內(nèi)及上唇脹痛，咀嚼時(shí)尤甚，若并發(fā)感染，囊腫迅速增大，局部疼痛尤甚體征：一側(cè)鼻翼附著處隆起，觸之柔軟有彈性，鼻前庭外側(cè)有半球形隆起，穿刺可抽出透明或半透明粘性或漿液性液體，抽后囊腫縮小，不久又隆起。 鼻竇粘液囊腫病因多認(rèn)為是鼻竇自然開(kāi)口完全堵

47、塞，竇內(nèi)分泌物積留而逐漸形成粘液囊腫。 額、篩竇粘液囊腫的局部所見(jiàn)可有額竇底及內(nèi)眥部隆起，早期觸之堅(jiān)硬，如骨壁已被吸收變薄，觸之如乒乓球感。若化膿，隆起處皮膚發(fā)紅觸痛。中鼻道內(nèi)有粘膜下腫塊隆起。 上頜竇漿液囊腫的病因和x線所見(jiàn)病因：毛細(xì)血管內(nèi)滲出的漿液潴留在粘膜下層結(jié)締組織內(nèi)逐漸膨大而成 x線所見(jiàn)：多偶然發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)小球形陰影鼻腔和鼻竇良性腫瘤舉例血管瘤、乳頭狀瘤和骨瘤 鼻部血管瘤一般分為哪兩類(lèi)？各有什么特點(diǎn)？毛細(xì)血管瘤：瘤體較小，有細(xì)蒂或廣基，色鮮紅或暗紅，質(zhì)較軟有彈性，易出血，由多數(shù)分化良好的毛細(xì)血管組成。海綿狀血管瘤：瘤體較大，廣基，質(zhì)軟可壓縮，多無(wú)包膜，由大小不一的血竇組成。 鼻腔和鼻

48、竇乳頭狀瘤發(fā)病與什么有關(guān)？與病毒感染有關(guān) 鼻腔和鼻竇乳頭狀瘤病理上分幾類(lèi)？硬性：外生性乳頭狀瘤軟性：內(nèi)翻性乳頭狀瘤 鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤病理特點(diǎn)粘膜上皮組織的上皮成分向基質(zhì)內(nèi)呈內(nèi)翻性增生，增生的上皮可呈指狀、舌狀、乳頭狀等。其細(xì)胞排列有極性，且基底膜完整 （基底膜破壞則已惡變）。 鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床特點(diǎn)多發(fā)性生長(zhǎng) 易復(fù)發(fā) 易惡變 鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤癥狀和體征癥狀：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞，流粘膿涕有時(shí)帶血 體征：瘤體外觀息肉樣，較大，紅色，表面不平，質(zhì)地較硬，觸診易出血 （隨腫瘤擴(kuò)大和累及部位出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征） 鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤什么情況下 有惡變可能？全部切除而迅速?gòu)?fù)發(fā) 較快侵犯鄰

49、近組織反復(fù)鼻出血 頑固性頭面部疼痛 鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療方法根治性切除術(shù)，保留鼻功能和避免面部畸形病理學(xué)呈異常增生或惡變者,放射治療什麼鼻竇的惡性腫瘤最常見(jiàn)？上頜竇 上頜竇惡性腫瘤常見(jiàn)癥狀一側(cè)鼻腔膿血鼻涕 一側(cè)面頰部疼痛和麻木一側(cè)進(jìn)行性鼻塞 一側(cè)磨牙疼痛或松動(dòng) 上頜竇惡性腫瘤晚期癥狀癥狀面頰部隆起 眼部癥狀 硬腭下塌 侵入翼腭窩 顱底擴(kuò)展 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 上頜竇惡性腫瘤治療根治性手術(shù)加放療三、咽三、咽咽部在什么地方？咽部上起顱底，下達(dá)第六頸椎平面，長(zhǎng)約12cm，前后扁平，上寬下窄，略成漏斗形，是呼吸和消化的共同通道，前面通鼻腔，口腔和喉部，下端在環(huán)狀軟骨下緣連接食管入口。咽部分為哪三部分

50、？鼻咽，口咽，喉咽鼻咽頂后壁和側(cè)壁有何結(jié)構(gòu)？頂后壁：腺樣體側(cè)壁：咽鼓管咽口，咽鼓管圓枕，管扁桃體，咽隱窩解釋?zhuān)貉蕧{由懸雍垂,軟腭游離緣,舌背,腭舌弓,腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部解釋?zhuān)簳?huì)厭谷在會(huì)厭和舌根之間，兩側(cè)舌會(huì)厭外側(cè)襞之間下凹的部分。由舌會(huì)厭正中襞分為左右兩個(gè)。解釋?zhuān)豪鏍罡C兩側(cè)杓會(huì)厭襞外側(cè)下方，食管入口上方兩側(cè)的凹窩。咽后隙的位置位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下達(dá)第1、2胸椎平面（兩側(cè)以薄層筋膜與咽旁隙相隔，中間有咽縫將其分為左右兩部分）。咽后膿腫發(fā)生于此，偏于一側(cè)，以小兒多見(jiàn)。咽旁隙的位置位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如椎體，底向上，尖向下，上為顱底，下達(dá)舌骨大角。莖突及其肌肉將此隙

51、分前后兩部。前隙較小，扁桃體炎癥可擴(kuò)散至此；后隙較大，有頸內(nèi)動(dòng)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干穿過(guò)，內(nèi)有頸深淋巴結(jié)上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常轉(zhuǎn)移于此。解釋?zhuān)貉柿馨蛢?nèi)環(huán)咽部有豐富淋巴組織，有聚成團(tuán)塊如扁桃體，有為淋巴濾泡散布粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環(huán)，稱(chēng)咽淋巴內(nèi)環(huán)，包括咽扁桃體（腺樣體）咽鼓管扁桃體腭扁桃體舌扁桃體咽側(cè)索咽后壁淋巴濾泡等。咽部感染或腫瘤可由內(nèi)環(huán)向外環(huán)擴(kuò)散。解釋?zhuān)貉柿馨屯猸h(huán)由下列淋巴結(jié)組成：咽后淋巴結(jié) 莖突淋巴結(jié) 咽側(cè)淋巴結(jié) 胸鎖乳突肌后淋巴結(jié) 胸鎖乳突肌前淋巴結(jié) 下頜角淋巴結(jié) 舌骨淋巴結(jié) 舌骨下淋巴結(jié) 供應(yīng)扁桃體的頸外動(dòng)脈的五條分支腭降動(dòng)脈腭升動(dòng)脈面動(dòng)脈扁桃體支咽升動(dòng)脈扁桃體支舌背動(dòng)脈 咽部淋巴回流咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)：鼻咽部淋巴咽后淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)上群 口咽部淋巴下頜角淋巴結(jié) 喉咽部淋巴甲舌膜頸深淋巴結(jié)中群 咽的生理功能呼吸功能 吞咽功能 言語(yǔ)形成功能 防御和保護(hù)功能 調(diào)節(jié)中耳氣壓功能 扁桃體的免疫功能 腭扁桃體的生理功能扁桃體位于呼吸和消化道門(mén)戶(hù)，在兒童期是個(gè)活躍的免疫器官：體液免疫功能產(chǎn)生免疫球蛋白igg，iga，igd，igm，ige 細(xì)胞免疫功能產(chǎn)生各種淋巴細(xì)胞 b細(xì)胞，t細(xì)胞，漿細(xì)胞，吞噬細(xì)胞