阿替普酶觀察要點(diǎn)課件

1、阿替普酶觀察要點(diǎn),1,阿替普酶觀察要點(diǎn),神經(jīng)內(nèi)科,阿替普酶觀察要點(diǎn),2,目的,通過(guò)本次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與大家一起復(fù)習(xí)阿替普酶的相關(guān)知識(shí)。共同探討阿替普酶治療急性缺血性腦卒中患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)，以便今后更好的工作。,阿替普酶觀察要點(diǎn),3,目錄,藥物學(xué)特性 藥物動(dòng)力學(xué) 適應(yīng)癥 禁忌癥 用法用量 配伍禁忌 不良反應(yīng) 觀察要點(diǎn) 貯藏,阿替普酶觀察要點(diǎn),4,藥物學(xué)特性,阿替普酶(重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑)Rt-PA 藥物治療類別:抗血栓藥物 一種糖蛋白，可直接激活纖維溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶。 當(dāng)靜脈給藥時(shí)，本品在循環(huán)系統(tǒng)中表現(xiàn)出相對(duì)非激活性狀態(tài)。一旦與纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)

2、致纖維蛋白降解，血塊溶解。 可激活血栓中已與纖維蛋白結(jié)合纖維溶酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓，對(duì)循環(huán)血液中纖溶酶原幾乎無(wú)影響，因此，較少引起出血。,阿替普酶觀察要點(diǎn),5,藥物動(dòng)力學(xué),本品可從血循環(huán)中迅速清除，主要經(jīng)肝臟代謝（血漿清除率550680ml/min）。相對(duì)血漿半衰期（t a）是45分鐘。這意味著20分鐘后，血漿中本品的含量不到最初值的10%。深室殘留量半衰期約為40分鐘。 藥物血漿半衰期（t ）指血漿藥物濃度下降一半所需的時(shí)間。,阿替普酶觀察要點(diǎn),6,適應(yīng)癥,急性缺血性腦卒中必須經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)出血之后，在急性缺血性腦卒中癥狀發(fā)生后的3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療。 急性心肌梗死 血流不穩(wěn)

3、定的大面積肺栓塞,阿替普酶觀察要點(diǎn),7,禁忌癥,缺血性腦卒中癥狀發(fā)作已超過(guò)3小時(shí)尚未開(kāi)始靜脈滴注治療或無(wú)法確知癥狀發(fā)作時(shí)間 開(kāi)始治療前神經(jīng)功能缺陷輕微或癥狀迅速改善 經(jīng)臨床和/或影像學(xué)檢查評(píng)定為嚴(yán)重腦卒中 腦卒中發(fā)作時(shí)伴隨癲癇發(fā)作 CT掃描顯示有顱內(nèi)出血跡象 懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 48小時(shí)內(nèi)曾使用肝素且凝血活酶時(shí)間高于實(shí)驗(yàn)室正常值上限 有腦卒中史并伴有糖尿病 近3個(gè)月有腦卒中病史 血小板計(jì)數(shù)低于100109/L 收縮壓高于185mmHg或舒張壓高于110mmHg,或需要強(qiáng)力(靜脈內(nèi)給藥)治療手段控制血壓在有限范圍內(nèi) 血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl,阿替普酶觀察要點(diǎn),8,用法用量,配

4、制好的溶液應(yīng)通過(guò)靜脈給藥。配制的溶液可用滅菌生理鹽水（0.9%）進(jìn)一步稀釋至0.2mg/ml的最小濃度。 治療急性缺血性腦卒中推薦劑量為0.9mg/kg體重（最大劑量為90mg）,總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注。,阿替普酶觀察要點(diǎn),9,配伍禁忌,不能繼續(xù)使用滅菌注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖對(duì)配制的溶液作進(jìn)一步稀釋，因?yàn)榭蓪?dǎo)致溶液渾濁。 本品不能與其它藥物混合，既不能用于同一輸液瓶也不能應(yīng)用同一輸液管道（肝素亦不可以）。,阿替普酶觀察要點(diǎn),10,不良反應(yīng),出血 血壓下降 體溫升高 胃腸道異常：惡心、嘔吐 心臟系統(tǒng)異常 神經(jīng)系統(tǒng)異常 免疫系統(tǒng)異常：過(guò)敏 血管

5、異常 損傷，中毒的操作并發(fā)癥,阿替普酶觀察要點(diǎn),11,阿替普酶觀察要點(diǎn),12,觀察要點(diǎn),顱內(nèi)出血傾向 意識(shí)（意識(shí)水平、意識(shí)水平提問(wèn)、意識(shí)水平指令） 血壓、脈搏、呼吸 瞳孔、眼球的運(yùn)動(dòng) 肢體的運(yùn)動(dòng)、肌力 皮膚、黏膜 語(yǔ)言、構(gòu)音 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐（性質(zhì)、顏色、量） 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）,阿替普酶觀察要點(diǎn),13,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）,1意識(shí) 7共濟(jì)失調(diào) 2凝視 8感覺(jué) 3視野 9語(yǔ)言 4面癱 10構(gòu)音障礙 5上肢運(yùn)動(dòng) 11忽視癥 6下肢運(yùn)動(dòng)、,阿替普酶觀察要點(diǎn),14,貯藏,保存于原始包裝中。避光，低于25貯存。 溶液配置后，推薦立即使用。已經(jīng)證實(shí)配制好的溶液能夠在28 保持穩(wěn)定24小時(shí)，勿冷凍。請(qǐng)存放于兒童伸手不及處！,阿替普酶觀察要點(diǎn),15,小結(jié),以上是我與大家一起業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，希望通過(guò)本次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)大家今后