過(guò)敏性紫癜急性期的免疫狀態(tài)

1、過(guò)敏性紫癜急性期的免疫狀態(tài)河北醫(yī)藥2oo6年1月第28鲞笠!塑h!些!0l墊:j過(guò)敏性紫癜急性期的免疫狀態(tài)李文斌陳鳳琴陳莉劉澤英王英榮薄慕琴尹娜【摘要】目的探討henoch.schonleinpurpura,hsp的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制.方法采用直接免疫熒光流式細(xì)胞分析技術(shù),多克隆抗體單向免疫擴(kuò)散法檢測(cè)shp惠兒急性期外周血單個(gè)核細(xì)胞c,cd/c,c疇,111細(xì)胞亞群,血漿免疫球蛋白ira,igg,igm濃度,采用sas8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析.結(jié)果(1)外周血單個(gè)核細(xì)胞rh1和th2的含量:hsp組分別為(80.441.42)%和(19.561.42)%,對(duì)照組健康兒童為(89.73o.52)%和(

2、10.26o,05)%,t檢驗(yàn)p<o.05,顯示與健康兒童相比hsp組外周血單個(gè)核細(xì)胞th2含量明顯較高而thl含量明顯降低.(2)血漿免疫球蛋白的濃度:hsp組ira,igg,i分別為(1.6160.060)g/l,(1.5511.157)wl,(1.3070.144)we,對(duì)照組健康兒童為(1.0774-0.101)we,(10.5971.283)g/i,(1.2720.145)g/e,兩組間ira濃度檢驗(yàn)p<0.05,兩組間igc,igm濃度7檢驗(yàn)p>0.05,顯示hsp惠兒血漿ira濃度顯著高于正常對(duì)照組,血漿igg,i與正常對(duì)照組差異無(wú)顯著性.結(jié)論hsp患兒急性期體

3、內(nèi)存在t細(xì)胞功能紊亂,th1和th2的失衡,th2細(xì)胞優(yōu)勢(shì)活化.血漿免疫球蛋白iga合成異常是產(chǎn)生免疫復(fù)合物血管炎的重要原因.【關(guān)鍵詞】過(guò)敏性紫癜;輔助性t淋巴細(xì)胞;cd4;ci)30;兒童;免疫球蛋白田埒innllunestateinchildrenwithhenoch.schonleinpurpurawen3,chenfengqin,chen厶,eta1.de-partmentopediatrics,hebeprovincialpeopleshospital,050051【abstract】objectivetoinvestigatetheimmunologyoutbreakmechani

4、smofhenoch-schordeinpurpllfa(hsp).methods4i11lvenousbloodfromthecl1ildrenwitlhspandhealthysubjectswascollected,andthecd,c,tc,c,thcellsubgroupandthep】刪immunoglobaliniga,isg,igmweredetectedbyusingthedi-rectimmunityfluorescenceflowcytometryandpolyelonalantibodyimmunodiffusionmethodrespectively.athedata

5、wereanalyzedwithsas8.0statisticalsoftware.results(1)th1and田12contentinpatientswithhspwas(80.441.42)%and(19.561.42)%respectively,whichwas(89.730.52)%and(10.260.05)%inhealthysubiects.therewasasignificantdifferencebetweenthetwogroups(p<0.05).thecontentof眥inpatientwithhspwasmuchhi;gher.howeverthecont

6、entofth1wasmuch】owerthanthoscinhealthysubjee.(2)theplasmaim-munoglobulin:theconcentrationofi,igg,lgminpatientswithhspwas(1.6160.060)l,(1.5511.157)g/l,(1.3070.144)werespectively,whichwas(1.0770.101)we,(10.5971.283)we,(1.2720.145)g/1.inhealthysubjectsrespectively.therewasasignificantdifferenceinthecon

7、centrationsofirabetweentwogroups(p<0,05),howevertherewasrr)significantdifferenceini;candigmbetweentwogroups(p>0.05).conclusionereistcellfunctionimbalanceinchildrenwi出hspatacuteperiod,thereisaimbalaneebe1weenth1and,andri112cellsareactivateddominantly.rhesyntheticabnormalityofplasmaimmunoglobuli

8、niraistheimportantcauofproducingimmunecomplexangiitis.【keywords】henoch-honleinpurpum;helpertlymphoeytes;cd4;cd30;children;immtmoglobtdin過(guò)敏性紫癜(henhsehonleinpurpura,hsp)是以小血管為主要病變的系統(tǒng)性血管炎,發(fā)病機(jī)制至今未明,近年來(lái)國(guó)內(nèi)外無(wú)論臨床還是基礎(chǔ)研究主要通過(guò)檢測(cè)ifn.7或i4等細(xì)胞因子的含最來(lái)間接判斷thl和th2的數(shù)量,而用流式細(xì)胞儀直接檢測(cè)hsp患兒體內(nèi)cd;cd,5,iccd盎th細(xì)胞亞群實(shí)驗(yàn)報(bào)道甚少.本課題采用流式細(xì)

9、胞儀分析技術(shù)檢測(cè)shp患兒急性期外周血單個(gè)核細(xì)胞經(jīng)培養(yǎng)后ccd面/ccd,5th細(xì)胞業(yè)群,多克隆抗體單向免疫擴(kuò)散法檢測(cè)血漿免疫球蛋白ira,igg,igm濃度,并與20例正常兒童相比較,以期闡明e述物質(zhì)在she患兒發(fā)病中的變化,進(jìn)步探討itsp的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制.1資料與方法作者單位:050071右家莊市,河北省人民醫(yī)院兒童急救中心(李文斌,陳風(fēng)琴,劉澤英,王英榮,薄慕琴,尹娜);河北省血液中心(陳莉)131.1研究對(duì)象研究對(duì)象為2003年3月至2oo4年9月間在本院兒科住院的hsp患兒30例均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及同期進(jìn)行健康查體的兒童.男l(wèi)9例,女11例;年齡416歲,其中48歲

10、13例,12歲l2例,16歲5例.兩組觀(guān)測(cè)對(duì)象在性別,年齡的分布上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性.所有病例取血檢測(cè)時(shí)均未接受腎二腺皮質(zhì)激素的治療.1.2標(biāo)本的采集及處理hsp患兒于人院后立即取股靜脈或肘靜脈血4il1l,其中2ml進(jìn)行血漿免疫球蛋白ira,igg,igm的檢測(cè),另2ml加入含edta抗凝劑的試管中立即進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng).1.3c阱,cd,th/cd4,cd,th細(xì)胞亞群的檢測(cè),分離淋巴細(xì)胞,熒光標(biāo)記抗cd4,cd3o染色t細(xì)胞,流式細(xì)胞儀可同時(shí)檢測(cè)不同熒光,并進(jìn)行計(jì)數(shù).血漿免疫球蛋白ira,igg,i的測(cè)定:采用本實(shí)驗(yàn)室常規(guī)使用的多克隆抗體向免疫擴(kuò)散法.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組觀(guān)測(cè)時(shí)象的cd;

11、,cd/c阱,c,th細(xì)胞亞群,免疫球蛋白ira,i,ign值,經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)后,用14河醫(yī)藥2006年1月第28卷第1期hebeimescaljournal,jan2o06,vol28,no.1均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示.所有資料均采用sas8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析.顯著水平為a=0.05.2結(jié)果2.1外周血單個(gè)核細(xì)胞thl幣lh2的含量hsp組分別為(80.441.42)%和(19.561.42)%,對(duì)照組健康兒童為(89.730.52)%和(10.260.05)%,t檢驗(yàn)p<0.05,顯示與健康兒童相比hsp組外周血單個(gè)核細(xì)胞ttd含量明顯較高而thl含量明顯降低.2.2血漿免疫球蛋白的濃

12、度hsp組i,igg,igm分別為(1.6160.060)g/l,(1.5511.157)g/l,(1.3070.144)g/l,對(duì)照組健康兒童為(1.0770.1o1)只/l,(10.5971.283)l,(1.272-4-0.145)g/l,兩組間iga濃度t檢驗(yàn)p<0.05,兩組間igg,i濃度t檢驗(yàn)p>0.05,顯示hsp患兒血漿iea濃度顯著高于正常對(duì)照組,血漿igg,igm與正常對(duì)照組差異無(wú)顯著性.3討論過(guò)敏件紫癜是兒童常見(jiàn)的自身免疫性系統(tǒng)性小血管炎乜,近年研究發(fā)現(xiàn)hsp患兒存在免疫功能失調(diào),本研究結(jié)果顯示hsp組與健康兒童相比,th2含量明顯較高,而thl含量明顯降低

13、.表明hsp患兒急性期體內(nèi)存在thl/th2的失衡,主要為th2的優(yōu)勢(shì)活化,是否由于免疫偏離所致,尚須進(jìn)一步研究.c屬腫瘤壞死因子(tnf)/神經(jīng)生長(zhǎng)因子(ngf)受體超家族成員,th2細(xì)胞膜表達(dá)c并釋放較多的可溶性c,c不僅足一個(gè)細(xì)胞表面標(biāo)志,而且與th2細(xì)胞功能有密切關(guān)系b.外周血單核細(xì)胞(pbmc)在正常情況下不表達(dá)c,而在某些病理狀態(tài)下,可表達(dá)cd,其中cd+細(xì)胞占85%以上,激插的c阱th2細(xì)胞可持續(xù)高表達(dá)cd=l0,而th!和b細(xì)胞則完全不表達(dá)c1)3oj.近年來(lái)國(guó)內(nèi)外無(wú)論臨床還是基礎(chǔ)研究主要通過(guò)檢測(cè)ifnw或il廠(chǎng)4等細(xì)胞因子的含量來(lái)間接判斷l(xiāng)lal和th2的數(shù)量,而用流式細(xì)胞儀

14、直接檢測(cè)hsp患兒體內(nèi)c阱,c,c阱,c,卟細(xì)胞亞群實(shí)驗(yàn)報(bào)道甚少.本課題采用流式細(xì)胞儀分析技術(shù)檢測(cè)shp患兒急性期外周血單個(gè)核細(xì)胞經(jīng)培養(yǎng)后c阱,cd/c,c,rh細(xì)胞亞群,反映thl和th2的含量.hsp是ttd占優(yōu)勢(shì)反應(yīng)的疾病,hsp患者thl細(xì)胞因子降低,可能是th2細(xì)胞在疾病發(fā)展中的結(jié)果.有研究表明hsp患兒pb.mc表達(dá)c的陽(yáng)性細(xì)胞率顯著高于對(duì)照組正常兒童,由于pb.mc中許多細(xì)胞均表達(dá)cd,兇此用c阱,cd細(xì)胞代表ttd細(xì)胞來(lái)研究thl/th2的平衡可能更有重要的臨床意義.本研究結(jié)果還顯示hsp患兒血漿iga濃度顯著高于正常對(duì)照組,血漿igg,i與正常對(duì)照組差異無(wú)顯著性.說(shuō)明hsp患

15、兒體內(nèi)存在明顯的體液免疫功能異常.近幾年的研究發(fā)現(xiàn).hsp患兒血中l(wèi)ea,包含lea的免疫復(fù)合物(cic)增高,皮膚,內(nèi)臟血管壁中常見(jiàn)明顯的iga沉著,本病中的iea主要為多聚lea.本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)hsp患兒腎臟明顯受累出現(xiàn)紫癜性腎炎者,漿iea較非紫癜性腎炎者明顯升高,但岡例數(shù)較少,無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,有待進(jìn)一步深入研究.總之,hsp是一種原因不明白細(xì)胞破碎性血管炎,th2細(xì)胞亞群優(yōu)勢(shì)活化及血漿免疫球蛋白lea合成增加,近幾年,th細(xì)胞分化機(jī)制研究迅速,已認(rèn)識(shí)到tcr活化信號(hào),輔助受體以及細(xì)胞因子環(huán)境等因素共同介導(dǎo)了thl/th2細(xì)胞的分化方向,并逐步深入到轉(zhuǎn)錄因子,信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),基因調(diào)控水平.還存

16、在th細(xì)胞分化的復(fù)雜性,調(diào)節(jié)的準(zhǔn)確性以及信號(hào)通路和相關(guān)因子的交叉性等問(wèn)題.參考文獻(xiàn)1millsja,michelba,blochda,etal,theamericancollegeofrheumatology1990criteriafortheclassificationofhenochschortleinpurpura.arthritisrheum,1990,33:11141121.2劉洪玉,劉江林,石世同.腹型過(guò)敏性紫癜98例分析.河北醫(yī)藥,2004,26:429.3delpreteg,decarlim,deliosmm,etal.cd3omediatedsignalingpro-inot

17、ethedevelopnntofhumanthelpertype2-liketcells.jexpmed,1995,】82:16551661.4王黎玲.小劑量免疫球蛋白治療難治性過(guò)敏性紫癜實(shí)用兒科臨床雜志,1998,13:248249.5許偉.盧思j,薛滅陽(yáng).靜脈滴注丙種球蛋白治療重癥過(guò)敏性紫癜療效觀(guān)察.臨床兒科雜志,2002,20:236-237.糖尿病患者家庭注射胰島素的護(hù)理段秀麗漸君糖尿病患者是由于胰島索分泌或作用缺陷或兩者同時(shí)存在所引起,即胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足.因此補(bǔ)充胰島素是糖尿病患者控制病情的主要治療措施之一,為此,糖尿病患者或家屬學(xué)會(huì)正確注射胰島素是非常重要的.1注射前的準(zhǔn)備消毒棉簽,75%酒精或0.5%碘伏,胰島素及專(zhuān)用注剁器,胰島素應(yīng)冷藏保存,用時(shí)應(yīng)提前拿出放置在室溫下,檢查有效期及制劑類(lèi)型(短效,中效,長(zhǎng)效),針對(duì)患者血糖控制狀況正確掌握胰島素的劑量,以免劑量不準(zhǔn)確引起低血糖或高血糖,此外有條件的可使用胰島素筆型注射器,一則不必抽吸和混合胰島素.二則劑量準(zhǔn)確,三則減少注射疼痛.2注射常用的部位上背外側(cè),腹部,大腿外側(cè),臀部,以2cm2為一個(gè)注射區(qū),作者單位:277000山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院?護(hù)理園地-每一部位可分若干個(gè)注射區(qū),每次注射應(yīng)在一個(gè)區(qū)域,注射部位應(yīng)遵循輪換原則,選左右對(duì)稱(chēng)的部位注射,并左右對(duì)稱(chēng)輪換注射,