2018醫(yī)療運行質(zhì)量數(shù)據(jù)分析報告書

1、關(guān)于醫(yī)療運行指標分析報告醫(yī)務(wù)科對 2016 年相關(guān)指標進行分析，針對存在的問題予以及時 整改現(xiàn)就通報情況分析如下：、住院患者死亡率死亡率是評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標之一 ，2016 年全年我院的死 亡率為 0.51%，總死亡人數(shù) 123人，其中綜合科（腫瘤科）占 41人、 ICU 21 人、呼 吸科 20 人，心內(nèi)一科 12 人。（具體分布見下圖）住院病人死亡統(tǒng)計根據(jù)死亡人數(shù)的分布可看出，死亡人數(shù)最多的綜合科 （腫瘤科） 主要 以惡性腫瘤疾病為主，呼吸科 20例死亡人數(shù)中 6例為 COPD急 性加重， 13例 死亡原因為重癥肺炎，皆是以慢性病為死亡首要原因， 其次重癥醫(yī)學(xué)科 （ ICU）接收病人主

2、要以急危重患者為主，三個科室 的死亡人數(shù)占據(jù)全院總死 亡人數(shù)的 66.7%，是我院 2016 年死亡率偏 高的主要原因。二、平均住院日平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標， 2016年全年我院平均住院日為 10.3d 。（具體科室分布見下圖）2016 年出院患者平均住院日49.645403530252015105心心科一骨 二骨 腿腰肩頸 外胸心科外經(jīng)神1、腎病科平均住院日最高： 49.6 天，原因為腎病科收治病人大 多數(shù)需 要透析，在需要出院的當天同時辦理住院，直接導(dǎo)致住院日 連續(xù)并明顯增 高。同時也是造成我院平均住院日整體偏高的主要原 因。2、神經(jīng)外科、骨科平均

3、住院日超過 15 天，存在原因有交通事 故、第三方造成的外傷等造成傷害糾紛不能及時達成協(xié)議 ，矛盾難 以解決，患者拒絕出院，且這樣的病例較多，使科室平均住院日增 高。三、床位使用率 床位使用率反應(yīng)每天使用床位與實有床位比率 ，單個指標僅能 反映病 床的工作負荷，一般 85%左右為合理值， 2016 年我院床位使 用率為 78.8%， 其中疼痛科床位使用率最低為 10.3%，其次是中醫(yī)科 10.5% , 腎病科床位使用率最高 227%。（具體分布見下圖）2272016 年床位使用率250200150 127.8|106 1%0.98.796. 令 200 MBi科腿科科科一二 病腰兒 泌產(chǎn)內(nèi)內(nèi)

4、腎肩 分 頸內(nèi)100ii I iiiii 瓷 1810.510.3 科科科科科一二科 一二吸內(nèi)外內(nèi)內(nèi)外 神神合骨 科科科科科科 眼婦 骨呼化尿心心胸 綜 消泌 心 膚腔醫(yī)痛 皮口中疼綜合上圖可看出我院床位使用率整體偏低 。分析其原因疼痛科 床位數(shù) 6 張，實際開放總床日數(shù)為 2196，而收治病人為 19 人次，實 際占用總床日數(shù)僅 226，故病床使用率 低；中醫(yī)科實際開放總床日 數(shù) 1830 ；腎病科床位數(shù) 8 張，但血液透析的住 院患者多，且平均住 院日高，大部分病人為掛床，床位使用率高達 227% ； 其中，床位使 用率在 80%-100%之間的科室只有 7 個臨床科室，最低的使用 率僅

5、有 10%左右，床位使用率的最高值與最低值相差 200 多個百分點， 這 樣就造成床位使用率差距過大，平均值低于正常標準。四、臨床指標（1）微創(chuàng)手術(shù)3342016 年我院實際開展微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)為 1909 例（包括導(dǎo)管 1571 例，門 診微創(chuàng)手術(shù) 338 例），經(jīng)查找原因分析，信息科在統(tǒng)計時只 對在手術(shù)室進行 的微創(chuàng)手術(shù)進行編碼統(tǒng)計，對導(dǎo)管室和門診微創(chuàng)手 術(shù)沒有編碼，故因編碼不 符原因，上報至衛(wèi)計委的病例僅有2） 正常分娩我院 2016年實際分娩例數(shù)為 792例，平均住院日 5 天，平均住 院費用1880.9 元。但因疾病名稱和編碼不規(guī)范，導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)缺如 和不準確。（3） 股骨頸骨折2016

6、年我院共收治股骨頸骨折患者 51 例，平均住院日 20 天， 平均住 院費用 32435.41 元。上報無數(shù)據(jù)的原因仍為疾病名稱和編碼 不規(guī)范導(dǎo)致數(shù) 據(jù)缺如（4） 2 型糖尿病2016年全年，我院共收治 H型糖尿病患者 1196人，平均住院 日 12 天，平均住院費用 2178.83 元。在 24 所二級醫(yī)院中，我院 II 型糖尿病的平 均住院日和住院費用較其他醫(yī)院偏高 ，主要有以下幾 個原因：1、危重病人多，共 28 人次，其中多為糖尿病合并多種嚴重并 發(fā)癥， 合并肺部、泌尿系感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥 性高滲綜合征等 （其中有一例患者住院 78 天/ 年），故造成平均住 院日偏咼

7、。2、因糖尿病合并冠心病，于住院期間行冠狀動脈造影者12 人次，下肢血管造影 5 人次，人均增加費用 2342 元。因糖尿病合并白 內(nèi)障， 血糖調(diào)整穩(wěn)定后行超聲乳化 +人工晶體植入術(shù)共 16 人次，平 均額外產(chǎn)生費用 5000-5500 元（不包括控制血糖后轉(zhuǎn)入眼科的患 者）3、患者侯保貴，因糖尿病合并多種并發(fā)癥，下肢動脈硬化閉塞癥，行下肢動脈內(nèi)支架植入術(shù)，共產(chǎn)生費用 73718.04 元，住院 25 天；患者王春花 因糖尿病合并肝血管瘤，行血管瘤栓堵術(shù)，產(chǎn)生費 用 21823.55 元，住院 20此外還有因外科、耳鼻喉科、婦科等術(shù)后病人因血糖控制不好 轉(zhuǎn)入我科，費用高，住院時間長，都為我科出

8、院病例，所以我院的 院 H 型 糖尿病的平均住院日和住院費用較其他醫(yī)院偏高 。五、非計劃再次手術(shù)我院 2016年非計劃再手術(shù)”共計 12例。其中骨科 4例、普外科 2 例、 婦產(chǎn)科 2 例、神外科 2 例、耳鼻喉科 2 例。其中，涉及到醫(yī)療 糾紛為 3 例， 分別為骨二科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科。2016 年非計劃再次手術(shù)科室分布分析原因：非計劃再次手術(shù)原因分析4.543.532.521.510.5通過上圖看出， 1、術(shù)后出血 4例； 2、切口不愈合 1 例；3、手 術(shù)前后 疾病診斷不一致 1例； 4、接骨板斷裂 1 例； 5、引流管斷裂 1 例。通過總結(jié)各科匯報的非計劃再次手術(shù)的原因分析 ，可歸納

9、以下 幾個方面：（ 1）與手術(shù)級別有關(guān)系，手術(shù)操作難度大、復(fù)雜性強的 非計劃再 次手術(shù)發(fā)生率高；（ 2）與手術(shù)醫(yī)生操作有關(guān)，手術(shù)醫(yī)生手 術(shù)操作不規(guī)范導(dǎo)致 切口保護不好、切口術(shù)后愈合不好；（ 3）術(shù)后針 對防范措施、護理措施不到 位；（ 4）與患者自身情況有關(guān)，患者醫(yī) 囑遵從差，肥胖、年齡大、病情重、 體質(zhì)差、既往病史較嚴重者其 發(fā)生率高。七、病歷質(zhì)量2016 年我院獲得了晉中市病歷評展團體第一名，但在醫(yī)務(wù)科實 際的運行 病歷和終末病歷的考核過程中仍存在許多不足 ：1. 病程記錄中上級醫(yī)師查房內(nèi)容太簡單，無內(nèi)涵，對疾病的分析太少，從入院到出院病情無變化，但最后治愈出院。2. 入院查體外科系統(tǒng)普遍

10、存在與疾病不相符的體征 。如：昏迷增強等病人體格檢查記錄：查體合作，壓痛、反跳痛陽性、觸覺語顫對稱、 主觀描述，不切合實際。3. 入院現(xiàn)病史中與疾病相關(guān)的有鑒別意義的癥狀 、體征描述少 太過依賴于病歷模板。4. 輔助檢查結(jié)果只限于記錄，對疾病診斷的支持或排除不作分 析。5. 終末病歷中簽字不全現(xiàn)象仍有。6. 從手術(shù)室?guī)Щ夭》康难?，臨時醫(yī)囑中無體現(xiàn)。7. 神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科下病重的無臨時醫(yī)囑。8. 首頁的反面信息不符合疾病本身 ，信息科錄入信息出現(xiàn)錯 誤。八、臨床路徑1、 各科室對臨床路徑管理工作的重視程度存在很大差距 ，部分 科室對臨床路徑管理工作的目的認識不清，導(dǎo)致進入臨床路徑病例 少。

11、2、 部分科室能成功實施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是部分科室臨床上完全沒有并發(fā)癥符合臨床路徑的病種患者較少 ，多 數(shù)病人都合并其 他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。3、臨床路徑準入把關(guān)不嚴。主要原因是臨床醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者 是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化4、醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者 交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的 患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚 ，影響了臨床路徑實施 效果的評 價和改進工作，導(dǎo)致部分患者中途退出5、信息化建設(shè)有待進一步加強針對我院總結(jié)分析的結(jié)果，對目前存在的問題，院領(lǐng)導(dǎo)要求及 時整改， 首先，信息統(tǒng)計以及病案編碼工作進行規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí) ，工