高熱的診斷及處理

1、高熱得診斷及處理一、高熱得病因（一）感染性疾病1、病毒感染：流行性感冒、普通感冒、流行性出血熱、流 行性乙型腦炎、皰疹病毒腦炎、皮疹后腦炎、腮腺炎病毒炎、脊 髓灰質(zhì)炎、狂犬病毒腦炎、巨細(xì)胞包涵體腦炎等。2、螺旋體感染：鉤端螺旋體腦炎、腦梅毒回歸熱等。3、立克體氏體感染：地方性及流行性斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病、Q 熱等。4、寄生蟲(chóng)感染：腦型瘧、腦內(nèi)阿米巴病、腦血吸蟲(chóng)病、弓 形體病，腦旋毛蟲(chóng)病、嗜酸性腦膜炎等。5、綁菌性感染：化膿性腦脊髓膜炎、腦膿腫、急性菌痢， 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、結(jié)核病、敗血癥等。（二）非感染性疾病1、結(jié)締組織病：風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼 瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂肌

2、炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等。2、物理性疾?。褐惺?、燒傷等。3、中樞性疾?。耗X血管病、腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi) 壓增高癥等。4、內(nèi)分泌疾?。杭谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。5、惡性腫瘤：腎癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤及白血病等。6、血液病：急性白血病、急性粒細(xì)胞減少癥、急性再生障 礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。7、藥物反應(yīng)：惡性癥狀群、抗生素藥物、抗癲癇藥物等藥 品產(chǎn)生得藥物反應(yīng)。診斷二、高熱得診斷（一）病史詳細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)發(fā)熱原因得診斷常能提供重要線索，一般而 言。急性感染性疾病起病比較急驟。常有受涼、疲勞、外傷或進(jìn) 食不潔等病史，如發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn)者，多屬于化膿性細(xì)菌性感 染或瘧疾，而一般非感染

3、性發(fā)熱，以及結(jié)核、傷寒、副傷寒、立克 次氏體與病毒感染多有寒戰(zhàn)。（二）熱型發(fā)熱性疾病中有相當(dāng)一部分疾病具有獨(dú)特得熱型，如稽留熱 （一日內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)1C）多見(jiàn)于乙腦、傷寒、斑疹傷寒、恙 蟲(chóng)病等；弛張熱（一日內(nèi)體溫波動(dòng)2C以上）多見(jiàn)于敗血癥、感染 性心內(nèi)膜炎、急性白血病等；間歇熱（發(fā)熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)） 多見(jiàn)于瘧疾、化膿性局灶性感染等；波狀熱（熱型變化量波浪起伏 狀）多見(jiàn)于布氏桿菌等；不規(guī)則熱（熱型有一定規(guī)則）多見(jiàn)于風(fēng)濕 熱、流感等。（三）伴隨癥狀發(fā)熱伴寒戰(zhàn)常見(jiàn)于肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行 性腦脊髓膜炎或敗血癥等；發(fā)熱伴咳嗽、吐痰、胸痛、氣喘等， 常見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核或肺膿腫

4、；發(fā)熱伴頭痛、嘔吐，常見(jiàn) 于上呼吸道感染、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等；發(fā)熱 伴上腹痛、惡心、嘔吐，常見(jiàn)于急性胃炎、急性膽囊炎等；發(fā)熱伴 下腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便等，常見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾；發(fā)熱伴 右上腹痛，厭食或黃疸等，常見(jiàn)于病毒性肝炎或膽囊炎；發(fā)熱伴關(guān) 節(jié)腫痛，常見(jiàn)于風(fēng)濕熱或敗血癥等；發(fā)熱伴腰痛、尿急、尿刺痛， 常見(jiàn)于尿路感染、腎結(jié)核等；發(fā)熱伴有局部紅腫、壓痛，常見(jiàn)于膿 腫、軟組織感染等；間歇性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、畏寒、大汗等，常見(jiàn)于瘧 疾或傷寒等病；發(fā)熱伴皮下出血及黏膜出血，常見(jiàn)于流行性出血 熱、重癥病毒性肝炎、敗血癥或急性白血病等。（四）體征1、生命體征:如發(fā)熱伴隨呼吸急促、口唇紫纟甘多

5、提示肺炎等 呼吸道感染；如發(fā)熱伴血壓降低、脈速、煩躁等要警埸感染性休 克或敗血癥。2、面容：一般急性感染多呈急性面容、表情淡漠。無(wú)欲狀見(jiàn) 于傷寒、副傷寒；流行性出血熱與斑疹傷寒則面部潮紅似醉酒狀; 感染性休克者表現(xiàn)為面色蒼白;活動(dòng)性紅斑狼瘡可有面部蝶形紅 斑；口角皰疹常見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎與瘧疾。3、皮膚：皮膚得環(huán)形紅斑與結(jié)節(jié)性紅斑有助于對(duì)患者診斷； 皮下結(jié)節(jié)就是風(fēng)濕熱得主要體征之一；出血性皮疹或出血素質(zhì)常 提示重癥感染或血液?。黄つw或軟組織有化膿性病灶常提示為人 為原因或敗血癥得來(lái)源；發(fā)熱伴皮膚黃染（黃疸）要注意肝膽道感 染、鉤端螺旋體病、急性肝炎與急性溶血等。4、淋巴結(jié)：局部淋巴結(jié)腫大常提

6、示局部有急性炎癥；全身淋 巴結(jié)腫大要排除淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞 病、淋巴結(jié)結(jié)核等。5、胸部：如聞及肺部干濕性羅音或?qū)嵶凅w征者，則應(yīng)該考慮 呼吸系統(tǒng)感染；原有器質(zhì)性心臟病者心雜音發(fā)生明顯改變時(shí)，應(yīng) 注意感染性心內(nèi)膜炎；發(fā)熱伴心包積液體征常提示心包炎。6、肝脾腫大：發(fā)熱伴肝脾腫大應(yīng)考慮血液病、風(fēng)濕性疾病與 某些感染性疾病，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、瘧疾、傷寒以及肝 膽道感染等；如伴有腹部體征應(yīng)考慮為消化道系統(tǒng)疾病。7、腎區(qū)叩擊痛：發(fā)熱伴腎區(qū)叩擊痛，結(jié)合泌尿道刺激癥狀、 應(yīng)考慮腎盂腎炎、腎周圍炎或腎周膿腫等。8、關(guān)節(jié)腫痛：發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)考慮風(fēng)濕熱、敗血癥、系統(tǒng) 性紅斑狼瘡與局部感

7、染；發(fā)熱伴腓腸肌劇痛常提示鉤端螺旋體 病。9、發(fā)熱伴器官損害體征：常為全身性疾病或敗血癥。(五) 輔助檢查(1)血、尿、糞常見(jiàn)檢查為篩選得首選項(xiàng)目。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與 中性粒細(xì)胞分類增高，多考慮為細(xì)菌性感染；減低者則多為病毒 或桿菌感染。若懷疑敗血癥、腸道及泌尿道感染，需分別送血、 糞、尿培養(yǎng)。各種穿刺液除常規(guī)檢查外，有時(shí)需送培養(yǎng)或涂片檢 查。如流行性腦脊髓膜炎患者皮膚瘀點(diǎn)及腦脊液涂片檢查可找到 腦膜炎奈瑟菌，瘧疾患兒血涂片可查找瘧原蟲(chóng)，白喉假膜涂片檢 查白喉?xiàng)U菌。(2)必要時(shí)檢查肥達(dá)反應(yīng)、外斐反應(yīng)、嗜異性凝集試驗(yàn)、冷 凝集試驗(yàn)等，有助于鑒別診斷。風(fēng)濕熱或類風(fēng)濕病分別進(jìn)行抗鏈 球菌溶血素0或類風(fēng)濕因

8、子檢查。免疫缺陷病致反復(fù)感染者可行 血清免疫球蛋白及細(xì)胞免疫與補(bǔ)體測(cè)定。血液病宜行骨髓象檢 查。懷疑結(jié)核病需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。懷疑膽道感染者行十二指 腸引流液得檢查與培養(yǎng)，可獲得有意義得結(jié)果?？傊?，可按病情需 要進(jìn)行有關(guān)檢查，但需注意分析檢查結(jié)果時(shí)，要除外由于取樣或 操作過(guò)程等誤差與污染而致得假陽(yáng)性或假陰性。三、高熱得治療(一) 病因治療高熱病因確定后，針對(duì)病因給予治療，如過(guò)敏則抗過(guò)敏治療， 細(xì)菌性感染則給予抗生素治療。(二) 減溫措施1、物理降溫一般可采用冷毛巾濕敷額部每5I0分鐘變換 一次，將冰袋置于額、枕后頸、腋與腹股溝處降溫，也可用25% 50%得酒精擦浴或溫水擦浴，對(duì)于過(guò)高熱(4k

9、1C)尚可用冰鹽水 保留灌腸。將患者置于冰水浴盆中或空調(diào)病房?jī)?nèi)，或用冰鹽水洗 胃，也可靜脈注射冰化葡萄糖生理鹽水，不僅可補(bǔ)充水份與熱量， 且能迅速降溫。2、藥物降溫視發(fā)熱程度可用口服或肌注解熱鎮(zhèn)痛藥，如乙酰 水楊酸等。對(duì)未成熟兒、小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降溫。 常用得解熱劑有APc510mg/ （kg?次），或阿魯散12歲嬰兒每 次I 一 2片（每片含阿司匹林0、06克、魯米那0、015克）。也 可用小兒退熱散（撲熱息痛栓），I 一 6歲，1粒/次，一日12次， 將栓劑塞入肛門。對(duì)于過(guò)高熱伴驚厥、謔妄者可行冬眠療法，按 病情可采用冬眠I號(hào)（氯丙嚷50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁 100mg、 5%葡萄糖液250ml）,冬眠2號(hào)（杜冷丁 100mg.氫麥角堿0、60、 9mg、5%葡萄糖液250ml）或冬眠3號(hào)（普魯卡因35g、司巴丁 0、 20、3mg、硫酸鎂6g、生理鹽水150ml）靜滴。3、針刺降溫常用穴位為曲池、臺(tái)谷、大椎、少商等。4、其她對(duì)癥處理高熱時(shí)不顯性水分丟失增多，加之食欲減退, 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水份與電解質(zhì)?？诜欣щy者給予靜脈補(bǔ)液，并注意 熱量得供給，使用1:4（含鈉液：葡萄糖）液，可適當(dāng)予以鉀鹽等。四、高熱