病理學(xué)重點(diǎn)大題

1、肉芽組織的作用和結(jié)局：結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：主要由新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并有一定量的炎細(xì)胞；功能：填補(bǔ)缺損、保護(hù)創(chuàng)面 與抗感染、機(jī)化；轉(zhuǎn)歸：肉芽組織形成后，細(xì)胞間液逐漸減少，成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維，逐漸轉(zhuǎn)變 為纖維細(xì)胞，最后膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性，毛細(xì)血管逐漸閉合，炎細(xì)胞逐漸減少，肉芽組織轉(zhuǎn)變成瘢 痕組織。表1 2凋亡與壞死的比較凋亡壞死機(jī)制基因調(diào)控的程序化（programmed）意外事故性（accident）細(xì)胞細(xì)胞死亡，主動(dòng)進(jìn)行（自殺性）死亡，被動(dòng)進(jìn)行（他殺性）誘因生理性刺激因子可誘導(dǎo)發(fā)生病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生死亡范圍多為散在的單個(gè)細(xì)胞多為連續(xù)的大片細(xì)胞形態(tài)特征細(xì)胞固縮，核染色質(zhì)邊聚，各

2、細(xì)胞細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或器完整，膜可發(fā)泡，形成凋亡小體邊聚，細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜溶解破裂，溶酶體酶釋放，細(xì)胞自溶生化特征早期DNA規(guī)律降解為180200bpDNA降解不規(guī)律，片段較片段，瓊脂凝膠電泳呈特征性梯狀大，瓊脂凝膠電泳不呈梯帶帶狀周圍反應(yīng)不引起炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生，但凋弓1起周圍組織炎癥反應(yīng)和修亡小體可被鄰近細(xì)胞吞噬復(fù)再生4、列表比較大葉性肺炎和小葉性肺炎小葉性肺炎大葉性肺炎發(fā)病人群青壯年病原菌 肺炎球菌病變性質(zhì)纖維素性炎病變起始部位肺泡病變范圍肺大葉實(shí)變體征明顯老幼病弱多為混合性細(xì)菌感染化膿性炎細(xì)支氣管肺小葉一般無實(shí)變體征并發(fā)癥中毒性休克，肺膿腫及膿胸，敗血癥或膿毒心衰、呼衰、肺膿腫及

3、膿胸、支擴(kuò)、膿敗血癥毒敗血癥4、簡述病毒性肝炎的基本病理變化答：（1）肝變質(zhì)性改變：胞漿疏松化和氣球樣變；嗜酸性變及嗜酸性小體；溶解性壞死（包括點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、亞大塊壞死和大塊壞死；毛玻璃樣肝細(xì)胞滲出性病變：匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)常有程度不等的炎細(xì)胞浸潤，浸潤的炎細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增生性病變：Kuffer細(xì)胞增生肥大；肝星形細(xì)胞增生；肝細(xì)胞再生6、試述門脈性肝硬化的病理變化（肉眼觀、鏡下觀）和臨床病理聯(lián)系答：鏡下觀：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞、代之以假小葉 假小葉特點(diǎn)：肝 C :排列紊亂、變性、壞死、再生均可見中央V :偏位、缺如 或多個(gè)匯管區(qū)：有時(shí)可在假小葉中周邊：纖維組織包繞

4、 纖維間隔：炎C浸潤（LC、單核C）、小膽管T,有時(shí)可見假膽管臨床病理聯(lián)系：1. 門脈高壓癥：原因肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生，肝血竇閉塞或竇周纖維化，使門靜脈環(huán)受阻假小葉 壓迫小葉下靜脈，使肝竇內(nèi)血液流出受阻，進(jìn)而影響門靜脈血流入肝血竇肝內(nèi)肝動(dòng)脈小分支與門靜 脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使高壓力和動(dòng)脈血流入門靜脈內(nèi)。門靜脈壓力升高后，患者常 岀現(xiàn)一系列的癥狀和體征。主要表現(xiàn)如下：（1 ）慢性淤血性脾腫大：肝硬化患者中約有70-85%出現(xiàn)脾腫大。肉眼觀，脾腫大，鏡下見脾竇擴(kuò)張，竇內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫大，脾小體萎縮，脾大后可引起脾功能亢進(jìn)。(2) 腹水：為淡黃色透明的漏出液，量較大時(shí)，可致腹部明顯膨

5、隆。腹水的形成原因有：門靜脈壓 力升高使門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高，管壁通透性增大，液體漏入腹腔；由于患者出 現(xiàn)低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，也與腹水形成有關(guān)肝功能障礙，對醛固酮、抗利尿激 素滅活作用減少，血中水平升高，水鈉潴留而促使腹水形成。(3) 側(cè)支循環(huán)形成：門靜脈壓力升高時(shí)主要的側(cè)支循環(huán)及其嚴(yán)重的并發(fā)癥有：食管靜脈叢，引起上 消化道出血；直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂可出現(xiàn)便血；胸腹壁靜脈叢，引起臍周淺靜 脈高度擴(kuò)張，形成“海蛇頭”現(xiàn)象。(4) 胃腸淤血、水腫：門靜脈壓力升高，胃腸靜脈血回流受阻，導(dǎo)致胃腸壁淤血、水腫，影響胃的消 化和吸收功能，患者可出現(xiàn)腹脹和食欲減退等癥狀。

6、2. 肝功能障礙：主要是肝實(shí)質(zhì)航期反復(fù)受損所致。蛋白質(zhì)合成障礙：肝細(xì)胞受損后，合成蛋白的功能降低，使血漿蛋白減少。同時(shí)由于從胃腸道吸收的 一些抗原性物質(zhì)不經(jīng)肝細(xì)胞處理，直接經(jīng)過側(cè)支循環(huán)而進(jìn)入體循環(huán)，刺激免疫系統(tǒng)合成球蛋白增多，因而 血清學(xué)檢查可出現(xiàn)白蛋白降低，且白 /球蛋白筆直下降或倒置現(xiàn)象。(1) 出血傾向：肝硬化患者可有皮膚、黏膜或皮下出血，這主要是由于肝臟合成凝血因子減少所致。 另外與脾大、脾功能亢進(jìn)及血小板破壞過多也有關(guān)系。( 2 ) 膽色素代謝障礙：主要與肝細(xì)胞壞死及毛細(xì)膽管淤膽有關(guān)。(3) 對激素的滅活作用減弱：出現(xiàn)男性乳房發(fā)育或蜘蛛狀血管痣。部分男性患者還可出現(xiàn)睪丸萎縮， 女性患

7、者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，不孕等。(4 ) 肝性腦病：此乃最嚴(yán)重的后果，系肝功能極度衰竭的表現(xiàn)，1、簡述腎小球腎炎的基本病理變化。答：( 1)腎小球細(xì)胞增多：腎小球系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞增生和炎細(xì)胞浸潤。(2) 基底膜增厚：基底膜本身增厚或蛋白物質(zhì)的沉積。久之腎小球硬化。( 3)炎性滲出和壞死：腎小球內(nèi)炎細(xì)胞和纖維滲出，血管壁纖維素樣壞死。( 4)腎小球玻璃樣變和硬化：各型腎小球腎炎的最終結(jié)局。2、試述急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病理變化及臨床病理聯(lián)系答：病理變化：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞腫大、增生伴中性粒細(xì)胞浸潤，腎小管上皮細(xì)胞變性，管腔內(nèi)有紅細(xì)胞、蛋白和管型。間質(zhì)充血，中性粒

8、細(xì)胞浸潤。臨床病理聯(lián)系：急性腎炎綜合征：腎小球毛細(xì)血管受損可引起尿改變（血尿、蛋白尿）。腎小球?yàn)V過率降低，或變態(tài)反應(yīng)引起的毛細(xì)血管通透性增高可引起水腫。水鈉潴留可引起高血壓。增生性病變使 腎小球毛細(xì)血管受壓，腎小球?yàn)V過率降低而引起少尿。3、簡述膜性腎小球腎炎的病理變化及臨床病理聯(lián)系答：病理變化：肉眼觀：大白腎鏡下觀：基底膜增厚，釘狀突起、足突消失、上皮下電子致密物沉積。腎小球硬化、玻璃樣變。臨床病理聯(lián)系：為腎病綜合征，表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥、高脂血癥。4、試述慢性腎小球腎炎的病理變化及臨床病理聯(lián)系答：病理變化：肉眼觀：兩側(cè)腎臟變小、變硬，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮髓分界不清。鏡下

9、觀：部分腎單位萎縮、纖維化，部分代償性肥大、擴(kuò)張。細(xì)小動(dòng)脈硬化，間質(zhì)可見淋巴細(xì)胞浸潤。臨床病理聯(lián)系：慢性腎炎綜合征，表現(xiàn)為多尿、夜尿，貧血、高血壓、腎功能不全甚至尿毒癥。表11 干性、濕性和氣性壞疽的區(qū)別好發(fā)部位發(fā)病條件病變特點(diǎn)后果干性壞疽 四肢末端 動(dòng)脈阻塞干枯皺縮，黑褐色，腐敗輕，發(fā)展慢，靜脈回流通暢與健康組織邊界清楚全身癥狀輕濕性壞疽 內(nèi)臟器官 動(dòng)脈阻塞明顯腫脹，污黑色，惡臭，腐敗嚴(yán)重，全身淤血的四肢 靜脈回流受阻與健康組織邊界不清嚴(yán)重中毒氣性壞疽 合并產(chǎn)氣莢 深部肌肉的壞死組織含氣，呈蜂窩腐敗嚴(yán)重，全身膜桿菌感染 開放性創(chuàng)傷 狀，有奇臭中毒癥狀重10、列表比較原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性

10、肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核桿菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人免疫力先天無，在病程中發(fā)生有病理特征原發(fā)綜合征病變多樣，新舊病灶并存，較局限起始病灶上葉下部下葉上部近胸膜處肺尖部主要播散途徑淋巴道或血道支氣管病程短，大多自愈長，波動(dòng)性，需治療良性潰瘍和惡性潰瘍的區(qū)別。良性潰瘍（潰瘍?。盒詽儯冃臀赴┩庑螆A形或橢圓形不規(guī)則，呈火山口狀大小潰瘍直徑一般2cm潰瘍直徑常2cm邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起底部較平坦凹凸不平，有壞死出血周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚6、簡述流行性乙型腦炎的病變性質(zhì)、病變部位及病理改變特征答：流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變質(zhì)性炎。病變

11、特點(diǎn)：肉眼觀示腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝窄。切面上的皮質(zhì)深層、基底核、視丘等部位可見粟?；蜥樇獯笮〉陌胪该鬈浕?。鏡下觀示（1）神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死（2）軟化灶形成（4）膠質(zhì)細(xì)胞增（3 ）血管變化和炎癥反應(yīng)：形成血管套和淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤 生。4、試述良性高血壓病細(xì)小動(dòng)脈的主要病變答：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變：是高血壓病具有診斷意義的特征性病變。特點(diǎn)：病變血管管壁增厚、變硬，管腔 縮小。光鏡下可見細(xì)動(dòng)脈壁增厚，內(nèi)皮下以至全層呈無結(jié)構(gòu)的均質(zhì)狀伊紅染色，管腔縮小甚至閉塞。小動(dòng)脈硬化：以肌性小動(dòng)脈為主，光鏡下主要為內(nèi)膜膠原纖維及彈力纖維增生，中膜有不同程度 的平滑肌細(xì)胞增生、肥大，并伴有膠原

12、纖維及彈力纖維增生，最終管壁增厚，管腔狹窄。9、試述風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及后果。答：（1 ）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常累及心瓣膜，主要是二尖瓣，其次是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。（2 ）瓣膜腫脹，閉鎖緣有串珠狀單行排列的疣狀贅生物，粘連緊密，不易脫落。（3）后果：病變反復(fù)發(fā)作，致瓣膜增厚、變硬、瓣葉相互粘連，腱索增粗、短縮，導(dǎo)致瓣膜病。1、論述大葉性肺炎各期的基本病理變化和臨床聯(lián)系。答：大葉性肺炎是肺組織的急性纖維素性炎癥，病變常由近肺門部開始，迅速累及一個(gè)肺葉或肺段，一般 發(fā)生于單側(cè)肺，以左肺下葉多見，其次為右肺下葉。按病變的自然發(fā)展過程可分為四期。（1）充血水腫期：起病 1-2d，鏡下肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)

13、張充血，肺泡內(nèi)可見大量的漿液滲出物，混有 少量紅細(xì)胞、中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。大體觀，病變肺葉腫脹，重量增加，呈暗紅色，切面濕潤可擠 岀帶泡沫的血性液體。（2）紅色肝樣變期：發(fā)病第 2-4d起進(jìn)入此期，約持續(xù) 2d。鏡下見肺泡壁毛細(xì)血管仍明顯擴(kuò)張，充血, 肺泡內(nèi)充滿多量纖維素交織成網(wǎng)，其中有多量紅細(xì)胞、少量中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。相鄰肺泡內(nèi)的纖 維素網(wǎng)經(jīng)肺泡間孔相連接。大體觀，病變肺葉明顯腫脹，重量顯著增加，切面暗紅色，實(shí)變、硬度增 加如同肝臟，故名紅色肝樣變期。（3）灰色肝樣變期：發(fā)病第 4-7d，鏡下見肺泡內(nèi)充滿大量纖維素交織成網(wǎng)，其中有多量中性白細(xì)胞、少 量巨噬細(xì)胞和紅細(xì)胞，相鄰肺泡內(nèi)纖維素

14、相連接現(xiàn)象更明顯。由于肺泡內(nèi)滲出物的增加，壓迫肺泡壁 毛細(xì)血管致充血消退，呈貧血狀，紅細(xì)胞滲出停止。大體觀，病變肺葉明顯腫脹，重量顯著增加，切 面灰白色，顆粒狀，實(shí)變、硬度增加似肝，故名灰色肝樣變期。（4）溶解消散期：約發(fā)病 6-10d，鏡下見肺泡內(nèi)的滲出物開始消散，滲出的中性白細(xì)胞大部分已變性壞 死，巨噬細(xì)胞明顯增多。纖維素網(wǎng)解體成碎塊，并進(jìn)一步溶解消失。大體觀，病變肺葉漸帶黃色，質(zhì) 地變軟，切面顆粒外觀消失，可擠岀膿樣渾濁液體。1、簡述慢性萎縮性胃炎的病理變化（肉眼觀、鏡下觀） 答：鏡下觀：固有層內(nèi)腺體不同程度萎縮或消失腸上皮化生：出現(xiàn)杯狀細(xì)胞, 假幽門腺化生炎細(xì)胞浸潤（LC、漿C）肉眼（

15、胃鏡下）：正常胃粘膜桔紅色-灰白、灰黃色萎縮區(qū)粘膜明顯變薄，與周圍界限清楚粘膜下血管分支清晰可見2、請敘述消化性潰瘍的好發(fā)部位，肉眼及鏡下病變特點(diǎn)。潰瘍病病人經(jīng)久不愈和產(chǎn)生疼痛的原因答：好發(fā)部位：胃潰瘍多位于胃小彎，近幽門處，多見于胃竇部。十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部肉眼特點(diǎn)：胃潰瘍通常一個(gè)，圓形或橢圓形，直徑2.5cm以內(nèi)，邊緣整齊，形如刀割，底部平坦干凈，潰瘍可深達(dá)肌層至漿膜層。十二指腸潰瘍較胃潰瘍小且淺，一般直徑在1cm以內(nèi)。鏡下特點(diǎn)：潰瘍底由四層結(jié)構(gòu)組成：炎性滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。不易愈合原因：瘢痕層內(nèi)的小動(dòng)脈由于炎癥刺激出現(xiàn)增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，使小動(dòng)脈管壁增厚

16、，管腔狹窄或者有血栓形成，引起局部血液循環(huán)障礙，妨礙組織再生，使?jié)儾灰子?。產(chǎn)生疼痛的原因：潰瘍底部的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂，神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生，產(chǎn)生疼痛。5、簡述急性普通型肝炎的病理變化及臨床病理聯(lián)系答：（1 ）病理變化鏡下觀：肝細(xì)胞廣泛變性肝細(xì)胞壞死輕微：點(diǎn)狀壞死肝細(xì)胞再生炎C浸潤肉眼觀：體積，質(zhì)軟（2）臨床病理聯(lián)系 肝細(xì)胞變性腫脹T肝體積增大，被膜緊張T肝腫大、肝區(qū)疼痛或壓痛 肝細(xì)胞壞死T細(xì)胞內(nèi)的酶類釋放入血T谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高 肝細(xì)胞壞死較多時(shí)T膽紅素?cái)z取、結(jié)合和分泌發(fā)生障礙，加之毛細(xì)膽管受壓或膽栓形成T黃疸慢性支氣管炎病理變化：早期，病變常限于較大的支氣管，隨病情進(jìn)

17、展逐漸累及較小的支氣管和細(xì)支氣管。主要病變?yōu)椋汉粑鲤ひ?纖毛排送系統(tǒng)受損，纖毛柱狀上皮變性、壞死脫落，再生的上皮杯狀細(xì)胞增多，并發(fā)生鱗狀上皮化生；黏膜下腺體增生肥大和漿液性上皮發(fā)生黏液腺化生，導(dǎo)致分泌液增多；管壁充血水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；管壁平滑肌斷裂、萎縮，軟骨可變性、萎縮或骨化。彌漫性非毒性甲狀腺腫病因和發(fā)病機(jī)制：1. 缺碘：地方性水土食物中缺碘及機(jī)體青春期、妊娠和哺乳期對碘需求量增加而相對缺碘，甲狀腺素合 成也少，通過反饋刺激垂體 TSH分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，攝碘功能增強(qiáng)，達(dá)到緩解。如果 長期缺碘，一方面濾泡上皮增生，另一方面所合成的甲狀腺球蛋白沒有碘化不能被上皮細(xì)胞吸收

18、利用，濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)，使甲狀腺腫大。用碘化食鹽和其他富含碘的物質(zhì)可以治療和預(yù)防本病。2. 致甲狀腺腫因子的作用：水中大量鈣和氟可引起甲狀腺腫，因其影響腸道碘的吸收，且使濾泡上皮 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣離子增多，從而抑制甲狀腺素的分泌；某些食物可致甲狀腺腫，如木薯內(nèi)含氟化物，抑 制碘化物在甲狀腺內(nèi)運(yùn)送；硫氰酸鹽及過氯酸鹽妨礙碘向甲狀腺聚集藥物如硫脲類藥、磺胺類藥，鋰、鈷及高氯酸鹽等，可抑制碘離子的濃集或碘離子有機(jī)化。3. 高碘4. 遺傳和免疫腸結(jié)核病的分型：原發(fā)性和繼發(fā)性：原發(fā)性很少見，常發(fā)生于小兒。一般由飲食帶有結(jié)核桿菌的牛奶或乳制品而感染?？尚?成于原發(fā)性肺結(jié)核時(shí)原發(fā)綜合征相似的腸原發(fā)綜合征。絕大多數(shù)腸結(jié)核發(fā)生于活動(dòng)性空洞型肺結(jié)核病，因 反復(fù)咽下含結(jié)核桿菌的痰液所引起。結(jié)核病多發(fā)生于回盲部，其他腸段少見。按照病變特點(diǎn)分兩型：1. 潰瘍型：此型多見。結(jié)核桿菌侵入腸壁淋巴組織，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，以后結(jié)節(jié)逐漸融合并發(fā)生干酪樣壞 死，破潰后形成潰瘍。腸壁淋巴管環(huán)腸管行走，病變沿淋巴管擴(kuò)散，因此典型的腸結(jié)核潰瘍多呈環(huán) 形，其長軸與腸腔長軸垂直。潰瘍邊緣殘次不齊，一般較淺，底部有干酪樣壞死物，其下為結(jié)核性肉 芽組織。2. 增生型：較少見。以腸壁大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織增生為其病變特征。腸壁高度肥厚、腸 腔狹窄。黏膜面可有淺潰瘍或息肉形成。臨床上表現(xiàn)為慢性