醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置臨床輸血科(血庫)申請書_第1頁
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置臨床輸血科（血庫）申請書Ill膽申請單位：（章）法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）（章）登 記 號(hào)口（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）申請日期年月日長春市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制米 方 平E11:八 傳郵政 編碼分管領(lǐng)導(dǎo)名 姓科室負(fù)責(zé)人姓S出生 年月出生 年月S技術(shù) 職稱行政 職務(wù)技術(shù) 職稱S畢業(yè) 院校髙歷 最學(xué)畢業(yè) 院?？剖夜ぷ魅藛T名 姓生月 出年業(yè);、歷 學(xué) 高 最I(lǐng)X23456各種設(shè)備情況稱量數(shù)稱量數(shù)申請?jiān)O(shè)置輸血科（血庫）提交的 文件、證件目錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?jiān)O(shè) 置輸血科（血庫） 意見法定代表人：單位蓋章年月日審核（調(diào)査核實(shí)） 人員意見簽字年月日審核部門簽署意見簽字：年月日

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