2018年 06月護理質量持續(xù)改進記錄

1、2018年06月護理質量持續(xù)改進記錄評價日期：2018年06月30日存在問題評價者:檢查項目基礎護理1、飲食牌未放置，飲食牌與醫(yī)囑不符，藥物過敏標識未放置，未一床一巾;2、未剪指甲，心理護理不到位，晨間護理不到位，未做晚間護理，輸液掛鉤掛飯菜，未及時應答呼叫鈴，未及時解決患者需求，未按時更換體位，未協(xié)助服藥;3、洗手間無警示標識，吸氧管未固定，滴速不準確。原因分析整改措施跟蹤評價1、護士工作繁忙，治療性工作較多，忽視了基礎護理及心理護理。2、對晨間護理不夠重視，只流于形式，不注重效果。3、對住院患者的督促指導力度不夠。健康教育1、未介紹護士，不知醫(yī)生名字，病區(qū)環(huán)境未介紹，呼叫鈴使用未介紹，未進

2、行健康指導;2、未及時心理疏導，健康知識掌握不全，飲食要求不知曉，藥物注意事項未介紹，藥物名稱不知曉，檢查目的不知曉;3、健教處方未及時遞補。1、加強基礎護理，各項工作按要求落到實處。2、堅持做好晨晚間護理，保持病室清潔。3、指導患者及陪人共同參與病房管理，物品擺放整齊，護士及時協(xié)助整理，做好解釋工作。1、護士對存在冋題有主觀上認識。2、基礎護理及晨間護理質量有所提高。1、責任護士在進行入 院介紹時，不注重病房 作息制度、探視制度的 介紹。2、責任護士對分管病 人健康指導工作不夠 重視。？3、部分責任護士思想 產生惰性，對本職工作 不重視，不能嚴格要求1、護士長教育病區(qū)護士 改善服務態(tài)度，對自

3、身 存在問題要從主觀上正 確認識。2、對患者積極主動介紹 病房作息制度、探視制 度。每月進行滿意度調 查考核，考核結果與當 月績效考核掛鉤。3、落實健康教育，并根1、在院病人了解作息 時間、探視制度、病房 管理要求。？2、在院病人了解自己 的主管醫(yī)生、護士、用 藥情況。病區(qū)管理1崗位職責不熟知，落實不到位，護理常規(guī)不全面;2、窗簾不潔，治療室物品放置不規(guī)范，廁所臭味嚴重;3、病房陪人多，陪人說話聲音大。護理文件1體溫單：住院號未填寫，點不圓，體溫單不美觀，大便次數(shù)漏記，脈搏與實際不符;2、醫(yī)囑單：未及時核對醫(yī)囑，執(zhí)行時間與實際不符,簽名字跡潦草;自己，工作落實不到 位。據(jù)患者的文化程度、心 理

4、狀況、病情需要實施 個性化的健康教育。給 患者發(fā)放紙質宣教內 容，幫忙患者及家屬記 憶。1、業(yè)務知識掌握不全1、責護要加強專科護理面。知識的學習，拓展知識2、護士工作責任心不面，從而更好的為患者強，科室管理不到位。提供有針對性的護理服3、陪護制度未有效落務。實。2、加強工作責任心，加 強科室物品管理。3、責護加強陪護制度宣 教，要把握時機，把握 重點，使患者掌握宣教 知識。1、護士不注重護理文1、組織科內護理人員再件書寫的細節(jié)問題次學習醫(yī)囑查對制度并2、工作不認真，交接按照要求認真加以落班書寫未按要求實。醫(yī)囑班班核對，每存在問題已整改抽查5分護理文件書寫，上述問題無重復出現(xiàn)。3、護理記錄單：專

5、科性不強;4、交班報告：交班字跡潦草，交班內容不全，用詞不當，楣欄有空項。周總對，核對時要仔細,凡發(fā)現(xiàn)有漏項、漏簽名、記錄不及時的現(xiàn)象，科內人員要相互補救。2、護士長要多督導檢查，責護要注重護理文件書寫的細節(jié)問題，書寫要認真。3、責護要多加強護患溝通，熟知病人信息，有針對性的制定專科護理措施。消毒隔離1無菌物品未按滅菌日期先后擺放，皮試液超時，濕1、院感意識不強，無1、加強無菌觀念，無菌院感意識較前增強，消化瓶不清潔，內有堿漬，未一人一帶;菌觀念不佳，消毒隔離包按先后順序擺放；皮毒隔離制度落實到位,2、洗手間拖把無區(qū)分標識，醫(yī)療垃圾封口標識填寫不制度落實不到位。試液要現(xiàn)配現(xiàn)用；濕化存在問題整改

6、完畢。全面，醫(yī)療垃圾桶不潔。瓶及時清潔消毒，同時要注明消毒時間及簽名2、科內利用晨會、例會加強院感意識教育，強調消毒隔離制度的落實。3、科室質控護士及護士長要不定期進行抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時予以整改核心制度1護理級別與醫(yī)囑不符，疼痛未記錄，吸氧管未固定,健康指導不到位;2、醫(yī)囑查對流程不規(guī)范;3、藥品交接記錄不及時，高?；颊甙踩婪洞胧┎坏轿?。1、核心制度落實不到 位。2、護士安全意識差， 不能預見可能引起的 不良后果。1、科室加強核心制度 學習，護士長加強檢查， 要求人人掌握，并遵照 執(zhí)行。2、醫(yī)囑查對制度及流程 要并按照要求認真加以 落實。3、利用晨會時間加強護 士安全意識教育，反復 強化，安

7、全防范措施必 須落實到位。1抽查5名護士核心 制度掌握情況，3名掌 握較好，2名掌握不 全，下月繼續(xù)抽查。2、安全意識較前加強， 安全防范措施落實到 位。搶救藥械1垃圾未及時處理；2、治療盤內無砂輪，手電筒擺放與定位卡不一致;3、濕化瓶無消毒日期。1、交接班不認真，存在問題未及時發(fā)現(xiàn)。2、科室衛(wèi)生及物品消毒管理不到位。3、護士長未及時檢查督導。1、加強急救藥品、物品管理，做到到“五定”，核對時要仔細。2、科室衛(wèi)生保持清潔,物品及時清潔消毒，每班加強交接檢查。2、急救藥品物品護士長存在問題已整改，能夠認真落實交接班制度。要定期核對及簽名。安全目標1床頭卡字跡潦草，查對不到位，治療操作后，離開 病

8、房前，責任護士未確認無誤；2、搶救柜藥品未定期檢查，滴速記錄不準確。1、查對制度落實不到 位2、急救藥品管理不到 位3、滴速未認真調節(jié)， 隨意性大。1、加強查對制度落實， 護士長經常抽查。2、加強急救藥品管理， 定期檢查并記錄。3、滴速調節(jié)要符合實 際，不可隨意記錄滴數(shù)。1抽查2名護士查對 制度，掌握較好。2、急救藥品能夠定期 檢查并簽名完整。3、抽查5名輸液患者， 滴速調節(jié)準確。人員要素1工作服不潔，工作服未扣頂扣，說話聲音大；2、護理常規(guī)未有效落實，注射操作不規(guī)范；3、護士私自調班，監(jiān)護儀使用制度落實不到位，未及 時清潔保養(yǎng)。1、護士著裝一依從性 差，未遵守崗位紀律。2、工作責任心不強，

9、操作未遵守操作流程。3、常用設備管理制度 落實不到位。1、提高護理人員在著1護理人員著裝依從裝方面的依從性，護士性較前提高，著裝規(guī) 范。2、護理常規(guī)有效落實，長經常檢查護士著裝。2、護士長按照護理質控標準嚴格要求護士履各項操作按流程操作行好崗位職責，工作認規(guī)范。3、常用設備管理制度 落實到位，監(jiān)護儀清潔 保養(yǎng)及時。真負責，遵守操作流程及規(guī)范。3、加強儀器設備管理， 及時清潔保養(yǎng)。一級護理1檢查結果回答不齊全；2、過敏標識未標記，尿管不潔。護士工作不認真，工作落實不到位1、加強一級護理質里標 準學習，按質控要求認 真開展工作。本月末無一級護理患 者，下月繼續(xù)進行質量 追蹤。圍手術期1護理診斷不全面，心理護理指導無效，醫(yī)囑執(zhí)行時1、個別護士對護士素1、加強護士責任心，工存在問題已按要求及間與記錄不符，手術知識不了解，原發(fā)病未評估;2、疼痛護理不到位，未及時更換敷料，床頭卡字跡潦草;3、安全措施未落實，未協(xié)助生活護理，術中情況未交接;4、未指導運動，康復指導效果未評價。質及紀律認識不足。作認真、仔細。嚴格落時整改，整改效果良2、責任心不強，工作實各項護理制度和崗位好。