生理學：第五章 呼吸

1、1 第五章第五章 呼吸呼吸 2 呼吸（呼吸（Respiration): 機體與外界環(huán)境之間的氣體交換稱為呼吸。機體與外界環(huán)境之間的氣體交換稱為呼吸。 l外呼吸外呼吸(external respiration) l氣體運輸氣體運輸(transport of gas) l內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸(internal respiration) 概述 3 呼吸的過程 血液循環(huán)血液循環(huán) O2 CO2 組織組織 細胞細胞 肺通氣肺通氣肺換氣肺換氣氣體在血液氣體在血液 中的運輸中的運輸 組織組織 換氣換氣 細胞細胞 呼吸呼吸 外呼吸外呼吸內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸 O2 肺泡肺泡 CO2CO2 O2 呼吸道呼吸道 4 呼吸系統(tǒng)功能 1

2、. 氣體交換氣體交換,并輔助體內(nèi)酸堿平衡并輔助體內(nèi)酸堿平衡. 2. 防衛(wèi)防衛(wèi), 排除異物排除異物, 加溫濕加溫濕,過濾清潔過濾清潔. 3. 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能(AngI AngII). 4. 傳送氣體傳送氣體, 說話說話,唱歌唱歌. 主要內(nèi)容 5 第一節(jié)第一節(jié) 呼吸器官的功能結(jié)構(gòu)呼吸器官的功能結(jié)構(gòu) 第二節(jié)第二節(jié) 肺通氣原理肺通氣原理 第三節(jié)第三節(jié) 呼吸氣體的交換呼吸氣體的交換 第四節(jié)第四節(jié) 氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸 第五節(jié)第五節(jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié) 6 呼吸器官功能結(jié)構(gòu) 胸廓與肺胸廓與肺 胸廓胸廓(thorax) 胸膜腔胸膜腔(pleural cavity)： 密閉的腔

3、，內(nèi)僅有少量漿液 肺表面的臟層 胸廓壁的壁層 肺肺(lung)：支氣管、肺泡和毛細血管網(wǎng)絡(luò) 7 呼吸道 (respiratory tracts) 支氣管支氣管 肺內(nèi)支氣管肺內(nèi)支氣管 細支氣管細支氣管 終末細支氣管終末細支氣管 8 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走迷走NN乙酰膽堿乙酰膽堿+M+M受體受體收縮收縮氣道阻力氣道阻力 ( (故哮喘病人夜間發(fā)作較多故哮喘病人夜間發(fā)作較多) ) 交感交感NN去甲腎上腺素去甲腎上腺素+2+2受體受體舒張舒張氣道阻力氣道阻力 ( (擬交感藥物治療哮喘擬交感藥物治療哮喘) ) 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 舒張：腎上腺素、舒張：腎上腺素、PGEPGE2 2 收縮：組胺、收縮：組胺、5

4、- 5-羥色胺、緩激肽、羥色胺、緩激肽、PGFPGF2 2 呼吸道口徑的控制 9 肺泡 alveoli 吸入氣體與血液進行交換的場所吸入氣體與血液進行交換的場所 u雙肺共三億多個肺泡 u肺泡大小不一，平均0.25mm u70m2氣體交換面積 兩種肺泡上皮細胞兩種肺泡上皮細胞 uI I型肺泡上皮細胞型肺泡上皮細胞 扁平狀上皮細胞，覆蓋95%肺泡表層 呼吸膜基本部分 uII II型肺泡上皮細胞型肺泡上皮細胞 分泌上皮細胞，覆蓋5%肺泡表層 分泌肺泡表面活性物質(zhì) 10 呼吸膜 Respiratory membrane 表面活性物質(zhì)層表面活性物質(zhì)層 肺泡上皮層肺泡上皮層 上皮基底膜層上皮基底膜層 組織

5、間隙層組織間隙層 毛細血管基底膜層毛細血管基底膜層 毛細血管內(nèi)皮細胞層毛細血管內(nèi)皮細胞層 11 肺泡表面活性物質(zhì)（Pulmonary surfactant） DPPC，二棕櫚酰卵磷脂，由二棕櫚酰卵磷脂，由IIII型肺泡上皮細胞型肺泡上皮細胞 合成釋放合成釋放 功能：功能：1. 1. 維持肺泡穩(wěn)定性維持肺泡穩(wěn)定性 2. 2. 減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液的生減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液的生 成，防止肺水腫和炎癥反應(yīng)的發(fā)生成，防止肺水腫和炎癥反應(yīng)的發(fā)生 3. 3. 降低吸氣阻力，減少吸氣做功降低吸氣阻力，減少吸氣做功 新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥 12 第二節(jié) 肺通氣原理 Principl

6、es of Pulmonary Ventilation 13 肺通氣動力(driving force) 肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程 實現(xiàn)肺通氣的結(jié)構(gòu)：呼吸道實現(xiàn)肺通氣的結(jié)構(gòu)：呼吸道 肺泡肺泡 胸廓胸廓 肺通氣的動力：肺通氣的動力： 呼吸運動呼吸運動(respiratory movement)：原動力：原動力 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓(intrapulmonary pressure)：直接動力：直接動力 胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓(intrapleural pressure)：負壓：負壓 14 呼吸運動的形式 l平靜呼吸：平靜呼吸： 吸氣吸氣inspiration: 膈肌和膈肌和

7、/或肋間外肌完成或肋間外肌完成, 主動過程主動過程 呼氣呼氣expiration: 膈肌和膈肌和/或肋間外肌舒張完成或肋間外肌舒張完成,被動過程被動過程 l運動運動（或病理）時：（或病理）時： 用力吸氣：膈肌用力吸氣：膈肌+ +肋間外肌肋間外肌+ +輔助吸氣肌輔助吸氣肌 用力呼氣：吸氣肌舒張用力呼氣：吸氣肌舒張+ +呼氣肌收縮呼氣肌收縮 主動主動, ,呼氣量增多呼氣量增多 l腹式呼吸：以膈肌舒縮活動為主的呼吸形式。腹式呼吸：以膈肌舒縮活動為主的呼吸形式。 l胸式呼吸：以肋間外肌舒縮活動為主的呼吸形式。胸式呼吸：以肋間外肌舒縮活動為主的呼吸形式。 15 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓(intrapulmonary

8、 pressure) 肺泡內(nèi)的壓力肺泡內(nèi)的壓力 初初 末末 l吸氣吸氣 大氣壓大氣壓 =大氣壓大氣壓 人工呼吸：造成肺內(nèi)壓和大氣壓的壓力差人工呼吸：造成肺內(nèi)壓和大氣壓的壓力差 人工呼吸機：正壓人工呼吸機：正壓 肺內(nèi)壓 17 胸膜腔內(nèi)壓 胸膜腔的密閉性胸膜腔的密閉性 l潛在腔，少量漿液潛在腔，少量漿液, , 負壓負壓 ( (密閉密閉) )。 l意義：潤滑、吸附兩層胸膜、促血液和淋巴液意義：潤滑、吸附兩層胸膜、促血液和淋巴液 回流?；亓?。 負壓負壓 平靜吸氣末為平靜吸氣末為-10-10至至-5mmHg-5mmHg 平靜呼氣末為平靜呼氣末為-5-5至至-3mmHg-3mmHg 18 l胸膜腔負壓的形

9、成：出生后，胸廓生長速度胸膜腔負壓的形成：出生后，胸廓生長速度 肺的肺的 發(fā)育速度發(fā)育速度 l 靜止時靜止時： 胸膜腔內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺回縮力胸膜腔內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺回縮力 吸氣末吸氣末/ /呼氣末呼氣末: : 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓= =大氣壓大氣壓, , 因此因此, , 胸膜腔內(nèi)壓大氣壓肺回縮力胸膜腔內(nèi)壓大氣壓肺回縮力 力力 l生理意義：使肺處于擴張狀態(tài)生理意義：使肺處于擴張狀態(tài) 利于靜脈血和淋巴液的回流利于靜脈血和淋巴液的回流 胸膜腔負壓形成機制 19 如果胸膜腔破如果胸膜腔破 裂，胸膜腔與裂，胸膜腔與 大氣相通，空大氣相通，空 氣將立即進入氣將立即進入 胸膜腔內(nèi)形成胸膜腔內(nèi)形成 氣胸氣胸。此時兩。此時兩 層

10、胸膜層胸膜 彼此分彼此分 開，肺將因其開，肺將因其 本身的回縮而本身的回縮而 塌陷，同時血塌陷，同時血 液和淋巴液回液和淋巴液回 流受阻。流受阻。 氣胸（Pneumothorax） 20 動力克服阻力，決定肺通氣量動力克服阻力，決定肺通氣量 在平靜呼吸在平靜呼吸(Eupnea)時的阻力：時的阻力： 1、 彈性阻力彈性阻力 (elastic resistances)： 胸廓和肺彈性阻力，占胸廓和肺彈性阻力，占70% 2、 非彈性阻力非彈性阻力 (non-elastic resistances)： 氣道氣道阻力阻力, 慣性慣性阻力，組織粘滯阻力阻力，組織粘滯阻力, 占占 30% 肺通氣阻力 21

11、可擴張性可擴張性=順應(yīng)性順應(yīng)性 (compliance) 1 彈性阻力彈性阻力(R)= 順應(yīng)性順應(yīng)性 (C) 肺容積變化（肺容積變化（ V） 1 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(C肺）肺）= 跨肺壓力變化（跨肺壓力變化（ p） R 順應(yīng)性順應(yīng)性: 單位壓力的變化能引起容積的變化單位壓力的變化能引起容積的變化. 彈性阻力：物體對抗外力作用引起變形的力。彈性阻力：物體對抗外力作用引起變形的力。 幾個概念 呼氣末呼氣末 * *彈性阻力大彈性阻力大(R), (R), 順應(yīng)性小順應(yīng)性小. . 彈性阻力是順應(yīng)性的倒數(shù)彈性阻力是順應(yīng)性的倒數(shù), C=1/R. , C=1/R. 23 來自肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)側(cè)的液

12、體層 同肺泡氣體之間的氣液界面的表面張力（surface tension）所產(chǎn)生的回縮力。 肺總是處于被動擴張的狀態(tài)肺總是處于被動擴張的狀態(tài) 總是吸氣的阻力和呼氣的動力總是吸氣的阻力和呼氣的動力 2/3 肺泡表面張力 P = 2T/r （由液氣界面產(chǎn)生） 1/3 肺的彈性回縮力 肺彈性阻力 24 肺泡表面活性物質(zhì) surfactant 來源：來源： n肺泡肺泡型細胞分泌型細胞分泌 成分成分: : n二棕櫚酰卵磷脂二棕櫚酰卵磷脂 作用：作用： n維持肺泡穩(wěn)定性維持肺泡穩(wěn)定性防肺泡破裂或萎縮防肺泡破裂或萎縮 n減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液的生成減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液的生成 防止肺水腫和炎癥反應(yīng)的

13、發(fā)生防止肺水腫和炎癥反應(yīng)的發(fā)生 n降低肺泡表面張力降低肺泡表面張力降低吸氣阻力降低吸氣阻力，減少吸氣做功減少吸氣做功 新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥 25 幾種慢性病時順應(yīng)性的變化 肺氣腫肺氣腫 肺纖維化肺纖維化 哮喘哮喘 26 肺泡表面張力的作用 表面活性物質(zhì)不足表面活性物質(zhì)不足 27 胸廓彈性阻力 指胸廓的彈性回縮力，其方向隨胸廓的位置而改變。當指胸廓的彈性回縮力，其方向隨胸廓的位置而改變。當 胸廓處于自然位置時（胸廓處于自然位置時（67%67%肺總量），其彈性阻力為零。肺總量），其彈性阻力為零。 當胸廓小于自然位置時，其彈性阻力向外。當胸廓大于當胸廓小于自然位置時，其彈性阻力向

14、外。當胸廓大于 自然位置時，其彈性阻力向內(nèi)。自然位置時，其彈性阻力向內(nèi)。 28 慣性阻力慣性阻力 粘滯阻力粘滯阻力 氣道阻力氣道阻力: : 占占80%-90%80%-90% 氣體流速、氣流形式、氣體密度、管徑氣體流速、氣流形式、氣體密度、管徑 非彈性阻力 29 氣道阻力 airway resistance R(呼吸道阻力)= 推動力(cmH2O) 流量(L/s) 呼吸道阻力呼吸道阻力 影響因素影響因素 l氣流流速 l氣流形式 l管徑大小 交感神經(jīng)使平滑肌舒張，管徑變大， 阻力降低；呼氣時相反，氣道口徑 變小，通氣阻力增大。 支氣管哮喘病人：呼氣困難 30 呼吸功 work of breathi

15、ng l在一次呼吸過程中呼吸肌為實現(xiàn)肺通氣所在一次呼吸過程中呼吸肌為實現(xiàn)肺通氣所 做的功。做的功。 l克服肺和胸廓的彈性和非彈性阻力?？朔魏托乩膹椥院头菑椥宰枇?。 l用一次呼吸過程中的跨壁壓變化用一次呼吸過程中的跨壁壓變化肺容積肺容積 變化。變化。 31 肺容納氣體的量肺容納氣體的量 潮氣量潮氣量 (TV, tidal volume) 平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量 補吸氣量補吸氣量 (IRV, inspiratory reserve volume) 平靜吸氣末再盡力吸氣，所能增加的吸入氣量平靜吸氣末再盡力吸氣，所能增加的吸入氣量 補呼氣量補呼氣量 (ERV,

16、 expiratory reserve volume) 平靜呼氣末再盡力呼氣，能增加的呼出氣量平靜呼氣末再盡力呼氣，能增加的呼出氣量 殘氣量殘氣量 (RV, residual volume ) 最大呼氣后，肺內(nèi)仍殘留不能呼出的氣量最大呼氣后，肺內(nèi)仍殘留不能呼出的氣量 肺容積 pulmonary volume 32 是肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣量是肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣量. . 1 1 深吸氣量深吸氣量(inspiratory capacity, IC)(inspiratory capacity, IC)：從平靜從平靜 呼氣末做最大吸氣使所能吸入的氣體量。呼氣末做最大吸氣使所能吸入的

17、氣體量。 = =潮氣量潮氣量 + +補吸氣量補吸氣量 2 2 功能殘氣量功能殘氣量 (functional residual capacity, (functional residual capacity, FRC)FRC)：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量。平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量。 = =補呼氣量補呼氣量+ +殘氣量殘氣量 緩沖呼吸過程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓的變化幅緩沖呼吸過程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓的變化幅 度。度。 肺容量 pulmonary capacity 33 在最深吸氣后，盡力呼氣，所呼出的最大氣量在最深吸氣后，盡力呼氣，所呼出的最大氣量 反映每次通氣最大能力反映每次通氣

18、最大能力, , 個體差異大個體差異大. . 用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity)forced vital capacity)： 一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣縮呼出的最大氣體量一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣縮呼出的最大氣體量 用力呼氣量用力呼氣量（forced expiratory volume)forced expiratory volume) 盡力吸氣后，再用力并以最快的速度呼出，頭三秒鐘內(nèi)所呼盡力吸氣后，再用力并以最快的速度呼出，頭三秒鐘內(nèi)所呼 出的氣量占肺活量的百分數(shù)。出的氣量占肺活量的百分數(shù)。83%83%、96%96%、99%99% 反映肺活量和通氣速度反映

19、肺活量和通氣速度, , 是評價肺通氣功能的好指標是評價肺通氣功能的好指標 肺總量肺總量(total lung capacity)(total lung capacity)：肺所能容納的最大氣體量：肺所能容納的最大氣體量 肺活量 vital capacity 34 35 36 每分通氣量每分通氣量(pulmonary ventilation)(pulmonary ventilation) 每分鐘內(nèi)吸入或呼出肺的氣體總量每分鐘內(nèi)吸入或呼出肺的氣體總量 每分通氣量每分通氣量= =潮氣量潮氣量 呼吸頻率呼吸頻率 成人：成人：6-9 L6-9 L 最大隨意通氣量（最大隨意通氣量（maximal volu

20、ntary ventilation)maximal voluntary ventilation) 盡力作深、快呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的作大氣體量。盡力作深、快呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的作大氣體量。 反映單位時間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所能達到的通氣量，是反映單位時間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所能達到的通氣量，是 評估一個人能進行多大運動量的生理指標評估一個人能進行多大運動量的生理指標 150150升升 通氣貯量百分比通氣貯量百分比：( (最大通氣量每分平靜通氣量最大通氣量每分平靜通氣量) )100100 最大通氣量最大通氣量 肺通氣量 ventilation volume 37 無效腔(d

21、ead space) 從鼻到肺泡無氣體交換功能的管腔從鼻到肺泡無氣體交換功能的管腔 解剖無效腔解剖無效腔 (anatomical dead space) 鼻到終末細支氣管這部分的呼吸道的容積。鼻到終末細支氣管這部分的呼吸道的容積。 肺泡無效腔肺泡無效腔( dead space) 未能發(fā)生氣體交換的肺泡容積。未能發(fā)生氣體交換的肺泡容積。 生理無效腔生理無效腔（physiological dead space)physiological dead space) 肺泡無效腔肺泡無效腔+ +解剖無效腔解剖無效腔 38 肺泡通氣量肺泡通氣量 (Alveolar ventilation)(Alveolar

22、 ventilation) 每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量 （潮氣量無效腔氣量）（潮氣量無效腔氣量）x x 呼吸頻率呼吸頻率 l為真正有效的通氣量為真正有效的通氣量 l每分肺泡通氣量每分肺泡通氣量=(=(潮氣量潮氣量解剖無效腔容量解剖無效腔容量) ) 呼吸頻率呼吸頻率 l問題：深而慢的呼吸比淺而快的呼吸效率高問題：深而慢的呼吸比淺而快的呼吸效率高 39 第三節(jié) 氣體交換 40 氣體交換氣體交換（Gas exchange ） n肺換氣肺換氣（Pulmonary exchange） 肺泡與血液間氣體交換 n組織換氣組織換氣（Tissue exchange） 血液與組織細胞之間

23、氣體交換 42 D p T A S d MW D: D: 氣體擴散速率氣體擴散速率 p:p:分壓差分壓差 T: T: 溫度溫度 A: A: 氣體擴散的截面積氣體擴散的截面積 S: S: 氣體分子溶解度氣體分子溶解度 d: d: 氣體擴散的距離氣體擴散的距離 MW: MW: 氣體分子量氣體分子量 分壓差溫度氣體溶解度擴散面積 擴散距離分子量 擴散速率= CO2 O2 51.4 2.14 44 32 擴散系數(shù)20 氣體擴散 diffusion 43 環(huán)境和人體不同部位氣體分壓 1 1 呼吸氣和肺泡氣呼吸氣和肺泡氣 的成分和分壓的成分和分壓 2 2 血液和組織氣體血液和組織氣體 的分壓的分壓 44

24、肺換氣 靜脈血流經(jīng)肺毛細血管時：靜脈血流經(jīng)肺毛細血管時： Po2： 血血 40 mmHg 肺泡氣肺泡氣 40 mmHg 血液流經(jīng)肺毛細血管時間約為血液流經(jīng)肺毛細血管時間約為0.7s O2和和CO2僅需僅需0.3s即可達到平衡即可達到平衡 呼吸商呼吸商（respiratory quotient, RQ)： 機體排出機體排出CO2量與攝取量與攝取O2的關(guān)系比值。的關(guān)系比值。 0.8 46 氣體擴散速度，肺泡氣體分壓氣體擴散速度，肺泡氣體分壓 CO2 O2 呼吸膜的狀態(tài)呼吸膜的狀態(tài) 呼吸膜：肺泡腔與毛細血管腔之間的膜呼吸膜：肺泡腔與毛細血管腔之間的膜 呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 厚度厚度 擴散量擴散量

25、 如：肺纖維化、肺水腫如：肺纖維化、肺水腫 呼吸膜的面積呼吸膜的面積 面積面積 擴散量擴散量 如：肺氣腫，肺不張等如：肺氣腫，肺不張等 影響肺換氣的因素 47 VA/Q = = = 4.2/5.0 = 0.84 lV/Q比值比值 0.84，肺通氣過度或肺血流量不足，肺通氣過度或肺血流量不足 lV/Q比值比值 組織液 4060 mmHg Pco2：血 40 mmHg 組織液 50 mmHg 影響組織換氣的因素影響組織換氣的因素 l細胞和毛細血管的距離 l組織代謝 l毛細血管內(nèi)血流速度 51 第四節(jié)第四節(jié) 氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸 53 氣體存在的形式 CO2 O2 物理溶解物理溶解

26、化學結(jié)合化學結(jié)合 0.3ml/100ml血漿血漿 1.5 碳酸氫鹽：碳酸氫鹽：88 氨基甲酸血紅蛋白：氨基甲酸血紅蛋白：7 2.5ml/100ml血漿血漿 5 血紅蛋白血紅蛋白 19.5ml/100ml血漿血漿 98.5 54 O2 的運輸 O2主要以形成主要以形成氧合血紅蛋氧合血紅蛋 白白的形式運輸?shù)男问竭\輸 氧合：血紅蛋白與氧合：血紅蛋白與O2 結(jié)合結(jié)合 的過程，沒有電荷轉(zhuǎn)移的過程，沒有電荷轉(zhuǎn)移 HbO2 HbO2 + PO2低（組織）低（組織） PO2高（肺部）高（肺部） 55 紫紺紫紺cyanosiscyanosis：毛細血管床血液中含去氧血紅蛋白達：毛細血管床血液中含去氧血紅蛋白達

27、50g/L50g/L時，皮膚、甲床及粘膜呈紫藍色時，皮膚、甲床及粘膜呈紫藍色 血氧容量：血氧容量：1L1L血液中血紅蛋白能結(jié)合血液中血紅蛋白能結(jié)合O O2 2的最的最 大量，大量，200ml200ml 血氧含量：血氧含量：1L1L血液中血紅蛋白實際結(jié)合血液中血紅蛋白實際結(jié)合O O2 2的的 量量 血氧飽和度：血氧含量占血氧容量的百分數(shù)血氧飽和度：血氧含量占血氧容量的百分數(shù) 幾個定義 特例：嚴重貧血特例：嚴重貧血 高原性紅細胞增多癥高原性紅細胞增多癥 COCO中毒中毒 56 反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受POPO2 2的影響的影響 FeFe2+ 2+與 與O O2

28、2結(jié)合后仍是二價鐵，所以該反應(yīng)是氧結(jié)合后仍是二價鐵，所以該反應(yīng)是氧 合（合（oxygenationoxygenation），不是氧化（），不是氧化（oxidationoxidation） 1 1分子分子HbHb可以結(jié)合可以結(jié)合4 4分子分子O O2 2 HbHb與與O O2 2的結(jié)合或解離曲線呈的結(jié)合或解離曲線呈S S形，與形，與HbHb的變的變 構(gòu)效應(yīng)有關(guān)構(gòu)效應(yīng)有關(guān) O2與血紅蛋白結(jié)合的特征 57 氧解離曲線 oxygen dissociation curve 表示表示P PO2 O2與 與HbHb氧結(jié)合量（氧結(jié)合量（ Hb Hb 氧飽和度）的關(guān)系氧飽和度）的關(guān)系 表示隨表示隨P PO2 O

29、2不同， 不同，O O2 2與與HbHb的分離或結(jié)合情況的分離或結(jié)合情況 理論基礎(chǔ)：理論基礎(chǔ)： HbHb的變構(gòu)的變構(gòu)緊密型緊密型& &疏松型疏松型 表示表示POPO2 2與血氧飽和度之間關(guān)系的曲線，不與血氧飽和度之間關(guān)系的曲線，不 同同POPO2 2下下HbHb和和O O2 2結(jié)合情況或結(jié)合情況或HbOHbO2 2的解離情況的解離情況 58 下段：下段：PO2（40-15mmHg） 最陡部分，最陡部分，O2儲備部分儲備部分 PO2稍下降，稍下降，HbO2明顯下降明顯下降 組織活動加強，血液釋放組織活動加強，血液釋放O2可可 達安靜時的達安靜時的3倍倍 上段：上段：PO2（60-100mmHg）

30、 比較平坦，比較平坦，Hb和和O2結(jié)合部分結(jié)合部分 PO2變化對變化對Hb氧飽和度影響不大氧飽和度影響不大 動脈血動脈血PO2不低于不低于60mmHg可結(jié)合可結(jié)合 足夠足夠O2供機體需要。不發(fā)生明顯供機體需要。不發(fā)生明顯 的低氧血癥的低氧血癥 中段：中段：PO2（60-40mmHg） 比較陡，比較陡， HbO2釋放釋放O2部分部分 （1L血釋放血釋放50mlO2） 組織利用氧（利用系數(shù)）組織利用氧（利用系數(shù)） 釋放釋放250mlO2，恰好滿足機體，恰好滿足機體 安靜狀態(tài)下每分鐘耗氧量安靜狀態(tài)下每分鐘耗氧量 氧離曲線特點及意義 59 影響氧離曲線的因素 P50：使：使Hb氧飽和度達氧飽和度達50

31、 時的時的PO2（26.5mmHg） 60 波爾效應(yīng) Bohr effect 0 0 2060 80 20 40 60 80 100 PO2 Hb氧飽和度（） 氧飽和度（） 40100 O2含量 含量 PCO2 PH PCO2 PH 生理意義生理意義 血液流經(jīng)肺：促進肺毛細血液流經(jīng)肺：促進肺毛細 血管血液氧合血管血液氧合 血液流經(jīng)組織：促進毛細血液流經(jīng)組織：促進毛細 血管血液釋放血管血液釋放O O2 2入組織入組織 血血CO2CO2擴散入肺泡擴散入肺泡血血PCOPCO2 2，H+H+HbHb對對O2O2親力親力血結(jié)血結(jié) 合合O2O2 組織組織CO2CO2擴散入血擴散入血血血PCO2PCO2，H

32、+ H+ HbHb對對O2O2親和力親和力 促促HbO2HbO2向組織釋放氧向組織釋放氧 61 溫度的影響 T T 氧解離曲線氧解離曲線 右移右移 P P50 50 HbHb對對O O2 2親和力親和力促促O O2 2釋放釋放 局部組織局部組織COCO2 2、酸性代、酸性代 謝產(chǎn)物謝產(chǎn)物 （H H+ + ） 62 2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG） 2 2，3-DPG3-DPG 2 2，3-DPG3-DPG與與 HbHb（）形成鹽鍵）形成鹽鍵 H H+ + 波爾效應(yīng)波爾效應(yīng) R R型型HbHb T T型型HbHb HbHb對對O O2 2親和力親和力 釋放氧釋放氧 2 2，3-DPG3-DPG是是RBCRBC無糖酵解產(chǎn)物無糖酵解產(chǎn)物 高山缺氧：糖酵解高山缺氧：糖酵解 2 2，3-DPG HbO3-DPG HbO2 2釋氧釋氧 庫存血：糖酵解停止庫存血：糖酵解停止 2 2，3-DPG3-DPG HbHb與與O O2 2親和力親和力