醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核方案

1、醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核評(píng)分表（滿(mǎn)分1000分，計(jì)算綜合得分時(shí)折算成100分）綜合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)一、公益 性目標(biāo)（140分）1 優(yōu)化資 源配置按照機(jī)構(gòu)編制設(shè)置等要求開(kāi) 設(shè)病床、配置設(shè)備。規(guī)財(cái)處51 未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審批，在病床使用率低于 90%的情況下， 醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)每超過(guò)核定編制床位數(shù) 10%，扣1分；2 未按規(guī)定獲得大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證，配置甲、乙類(lèi)大型 醫(yī)用設(shè)備的，扣5分。本項(xiàng)可以累計(jì)扣分。開(kāi)業(yè)未滿(mǎn)1年的醫(yī)院，此項(xiàng)不作為考核指標(biāo)。按照機(jī)構(gòu)編制設(shè)置等要求設(shè) 置內(nèi)設(shè)科室和配備醫(yī)務(wù)人員。人事處51 .醫(yī)院不按照上級(jí)部門(mén)的批復(fù)設(shè)置職能科室的，每多出1個(gè)扣2分

2、，本項(xiàng)可以累計(jì)扣分；2 醫(yī)務(wù)人員的配置指標(biāo)待醫(yī)院實(shí)行員額管理制度后再考核。到2015年，將醫(yī)護(hù)比提高到1 : 1.5。人事處5到2011年底，將醫(yī)護(hù)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。根據(jù)市醫(yī)學(xué)信息 中心統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算醫(yī)護(hù)比，與上一年比較，每提咼2個(gè)百分點(diǎn)（含 兩個(gè)百分點(diǎn)，下同）得1分，最高不超過(guò)5分。支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。中醫(yī)處101 中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）:（1） 制定并執(zhí)行本院“十二五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的情況，3 分;（2）制定并實(shí)施促進(jìn)可持續(xù)性發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)措施 的情況，7分。2綜合醫(yī)院（其它專(zhuān)科醫(yī)院參照）：（1）中醫(yī)臨床科室不按一級(jí)臨床科室設(shè)置的，扣 2分；（2） 二級(jí)以上綜合醫(yī)院的中醫(yī)科

3、室床位數(shù)少于總床位數(shù)的 5%，綜合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)扣4分；（3）中成藥房與西藥房未分設(shè)，扣 2分；（4）中藥房未按照要求配置中藥人員，扣 2分。幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，優(yōu) 先診治社康中心轉(zhuǎn)診的患者。婦社處101 .保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，5分：按照社康中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，舉辦醫(yī)院為社康中心開(kāi)展業(yè)務(wù)工作配足人員、基本設(shè)施， 保障社康補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，專(zhuān)款專(zhuān)用；不達(dá)標(biāo)的，每項(xiàng)扣1分。建立并執(zhí)行專(zhuān)家進(jìn)社區(qū)強(qiáng)制性工作制度的，得 1分；2 .優(yōu)先診治社康中心轉(zhuǎn)診的患者，5分：制定合理的轉(zhuǎn)診流程 和人員職責(zé)，得1分；設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，公布 服務(wù)臺(tái)相關(guān)信息，得2分；對(duì)社康中心

4、上轉(zhuǎn)患者提供優(yōu)先接診、 優(yōu)先住院等方便措施，得2分。參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，落實(shí) 分片轉(zhuǎn)診責(zé)任。醫(yī)政處101. 按照衛(wèi)生行政部門(mén)的要求參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，履行相應(yīng) 的職責(zé)，5分；2. 與聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分級(jí)醫(yī)療制度，保證一定數(shù)量 的病床用于優(yōu)先接收基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（網(wǎng)內(nèi)）轉(zhuǎn)入的急危重癥病人， 5分。婦社處101. 按照衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，落實(shí) XX急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診會(huì)診制度，履行相應(yīng)的職責(zé)，5分：建立轉(zhuǎn)診會(huì)診制度，制疋合理的轉(zhuǎn) 診會(huì)診流程，明確人員職責(zé)，得1分；對(duì)建立雙向協(xié)作關(guān)系的區(qū) 進(jìn)行指導(dǎo)，培訓(xùn)時(shí)間原則上一年累計(jì)不少于一個(gè)月，得2分；認(rèn)真履行職責(zé)，不推諉，得2分。2. 落實(shí)xx孕產(chǎn)婦系

5、統(tǒng)保健分級(jí)管理辦法，建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排，5分：建綜合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)立制度和急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，得 1分；制度運(yùn)行暢順， 得2分；對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的急危重癥孕產(chǎn)婦優(yōu)先予以安排、及時(shí) 救治，保障人員、車(chē)輛、通訊等需求，不推諉，得2分。逐步推進(jìn)普通門(mén)診與專(zhuān)科門(mén) 診分離。到2015年，專(zhuān)科門(mén)診 總量占門(mén)診總量的達(dá)到規(guī)定的 比例。醫(yī)政處101 與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，建立“雙向轉(zhuǎn)診” 綠色通道，鼓勵(lì)醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診，促進(jìn)普通門(mén)診向基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流，得5分；2 改善醫(yī)院急診設(shè)施及條件，建立急診服務(wù)中心，提

6、供“一站 式”急診急救服務(wù)，得5分。3.推行改善醫(yī)院門(mén)急診服務(wù)環(huán)境和流程的其它舉措，每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)2分，最咼不超過(guò)10分。2 降低服 務(wù)成本實(shí)施臨床路徑制度和基本藥 物制度，推行基本醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 化。醫(yī)政處151 全面落實(shí)衛(wèi)生部已頒布的臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，得10分；2 .按照衛(wèi)生部處方管理辦法，實(shí)施處方評(píng)價(jià)制度，得2分；3 .執(zhí)行抗困藥物使用管理規(guī)定，洛實(shí)廣東省2011年全省抗 菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的具體目標(biāo)，每一項(xiàng)目 標(biāo)不達(dá)標(biāo)扣1分，共3分。提供中醫(yī)藥服務(wù)，推廣簡(jiǎn)、 便、廉、效的中醫(yī)適宜技術(shù)。中醫(yī)處101.中醫(yī)醫(yī)院（共10分，扣完為止）：門(mén)診、病房等診療工作 中應(yīng)用的中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)：三

7、級(jí)中醫(yī)院20種；少一種扣0.5分； 二級(jí)中醫(yī)院15種，少一種扣0.75分；一級(jí)中醫(yī)院10種，少 1種扣1分。2 .綜合醫(yī)院（共10分，扣完為止）：中醫(yī)門(mén)診、病房等診療 工作中應(yīng)用的中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)：三級(jí)醫(yī)院 10種，少1種扣0.3 分；二級(jí)醫(yī)院7種，少1種扣0.45分；一級(jí)醫(yī)院5種，少1 種扣0.6分（共3分，扣完為止）。所舉辦的社康中心按照要求綜合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)提供中醫(yī)藥服務(wù)，每個(gè)社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)至少配備1名中醫(yī)師，不達(dá)標(biāo)的扣3分；提供中醫(yī)適宜技術(shù)5種，少一種扣0.2分，共 1分，扣完為止；配置250種中藥配方顆粒劑，扣3分。落實(shí)社保部門(mén)規(guī)定的基本醫(yī) 療保障藥品目錄

8、備藥率、使用率 及自費(fèi)藥品控制率等考核指標(biāo)， 落實(shí)衛(wèi)生部門(mén)確定的基本藥品 使用比例、藥品收入占業(yè)務(wù)收入 比例達(dá)到規(guī)定要求。規(guī)財(cái)處101 根據(jù)社保部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥 率、使用率及自費(fèi)藥品控制率監(jiān)督檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，三項(xiàng)指標(biāo)， 每項(xiàng)指標(biāo)低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完3分為止；2 .國(guó)家基本藥物品種（含廣東省、xx增補(bǔ)的品種）使用比例未 達(dá)到規(guī)定的，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完3分為止（國(guó)家未 出臺(tái)醫(yī)院版基本藥品目錄和下達(dá)比例前，此項(xiàng)不考核）；3 .藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例超過(guò)規(guī)定的，每超 1個(gè)百分點(diǎn)扣1 分，扣完4分為止。推進(jìn)臨床合理用血。實(shí)行醫(yī)學(xué) 檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)功能檢查和醫(yī)學(xué)影

9、像 檢查質(zhì)量認(rèn)證、結(jié)果互認(rèn)制度。醫(yī)政處101 .成立臨床合理用血管理機(jī)構(gòu)并建立相關(guān)制度的情況，3分；2 .臨床合理用血指標(biāo)（紅細(xì)胞制劑合理使用率 85%，血小板 制劑合理使用率95%，血漿制劑合理使用率75% ）達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要 求，3分；3 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照規(guī)定實(shí)施大型儀器設(shè)備檢查結(jié)果互認(rèn)制度 的，扣4分。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收 費(fèi)、醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等制度。規(guī)財(cái)處101. 查閱審計(jì)報(bào)告或通過(guò)會(huì)計(jì)核算軟件查閱賬務(wù)資料，未嚴(yán)格執(zhí) 行財(cái)政補(bǔ)助制度的，扣3分。2. 醫(yī)療收費(fèi)5分（1）核查處方、住院病歷、門(mén)急診檢查治療單各 10份，發(fā)現(xiàn) 多收費(fèi)的，每例扣2分；查看住院患者使用貴重材料無(wú)知情同意 書(shū)，每份

10、扣2分。綜合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)本項(xiàng)可以累計(jì)扣分。(2)核查醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)中藥飲片、西藥、中成藥、醫(yī)院制 劑加成率設(shè)置情況，未按規(guī)定作價(jià)的，扣 5分。3不按社保部門(mén)、民政部門(mén)等規(guī)定落實(shí)醫(yī)療保障、醫(yī)療救助工 作的，根據(jù)相關(guān)部門(mén)的檢查結(jié)果，扣 2分。3 提高工 作效率醫(yī)生日均負(fù)擔(dān)診療人次、醫(yī)生 日均負(fù)擔(dān)住院床日、醫(yī)院病床使 用率、平均住院日達(dá)到規(guī)定要 求。規(guī)財(cái)處101 醫(yī)務(wù)人員工作效率低：(1 )醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)住院床日、醫(yī)院病 床使用率未達(dá)到規(guī)定目標(biāo)的90 %的，從90 %起算，各項(xiàng)指標(biāo)每低 1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完8分為止；(2 )平均住院日超過(guò)規(guī)定

11、的10 %的，每超1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5 分，扣完2分為止。2 醫(yī)生嚴(yán)重超負(fù)荷工作：醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)住院床日、醫(yī)院病床使用率超過(guò)規(guī)定目標(biāo)的10 %的，從110 %起算，每超過(guò)1 %，扣0.5分，扣完10分止。3 在疾病流行期間，服從衛(wèi)生部門(mén)的調(diào)度要求，參加應(yīng)急救治 任務(wù)的，每派出1名工作人員加1分；累計(jì)加分不超過(guò)10分。二、社會(huì)責(zé)任目標(biāo)(200分)4 堅(jiān)持以 病人為中 心始終把社會(huì)效益放在首位，發(fā) 揚(yáng)救死扶傷、精益求精的人道主 義精神。醫(yī)管處151. 查實(shí)醫(yī)院延誤救治病人，尚未造成醫(yī)療事故的，1例扣5分；2. 醫(yī)院延誤救治病人，經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)證實(shí)導(dǎo)致醫(yī)療責(zé)任事 故發(fā)生的，1例

12、扣15分；以上可以累計(jì)扣分。優(yōu)先滿(mǎn)足群眾的基本醫(yī)療服 務(wù)需求，參加社會(huì)公益性活動(dòng)。醫(yī)政處10依據(jù)市醫(yī)學(xué)信息中心醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院未經(jīng)審 批設(shè)置VIP病房、VIP診療區(qū)的，扣3分；醫(yī)院VIP病床超過(guò)醫(yī) 院總床位數(shù)的10 %，每多出1 %扣1分，扣完3分為止。綜合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)秘書(shū)處10根據(jù)各處室反饋的情況進(jìn)行評(píng)分；醫(yī)院不按照規(guī)定參加公益活 動(dòng)的，1次扣2分，扣完為止。5 .完成政 府職能任 務(wù)完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對(duì)口支援、組 派醫(yī)療隊(duì)等任務(wù)。規(guī)財(cái)處10不按照規(guī)定派遣人員、提供物資設(shè)備的，或延遲任務(wù)完成時(shí)間 的，每次扣5分，扣完為止。承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重 大災(zāi)

13、害事故緊急救治任務(wù)。應(yīng)急辦201 .按照XX衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案管理規(guī)定 制定相 應(yīng)的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，每個(gè)預(yù)案每年進(jìn)行不少于 1次演練，3分。 每缺1項(xiàng)應(yīng)制訂的預(yù)案扣1分，每缺1次演練扣1分，扣完為止。2 .按照xx衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍管理辦法做好本單位負(fù)責(zé)組建的市 衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的相關(guān)管理工作，3分。未按要求做好的每項(xiàng)扣1 分，扣完為止。3 .按照xx衛(wèi)生應(yīng)急基地管理辦法抓好本單位應(yīng)急基地建設(shè) 和管理工作，3分。未按要求做好的每項(xiàng)扣1分，扣完為止。4 .按照xx衛(wèi)生人口計(jì)生委衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理規(guī)定 做好 衛(wèi)生應(yīng)急物資的儲(chǔ)備和管理工作，3分。未按要求做好的每項(xiàng)扣1 分，扣完為止。5. 按要求認(rèn)真

14、組織完成區(qū)衛(wèi)生局委托承辦的全市性衛(wèi)生應(yīng)急培 訓(xùn)、演習(xí)和其他工作任務(wù)，3分。未按時(shí)完成的項(xiàng)目不得分；完成 質(zhì)量不咼的項(xiàng)目酌情扣分。6. 接受區(qū)衛(wèi)生局派遣，迅速派出衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍或醫(yī)務(wù)人員參加 市內(nèi)外突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作， 并圓滿(mǎn)完成任務(wù)，3分。不接 受派遣的不得分，未圓滿(mǎn)完成任務(wù)的酌情扣分。7 .按上級(jí)要求及時(shí)報(bào)送衛(wèi)生應(yīng)急管理相關(guān)信息，2分。未按要 求報(bào)送，每次扣0.5分，扣完為止。向社會(huì)研究機(jī)構(gòu)開(kāi)放醫(yī)學(xué)重醫(yī)政處201 .向社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生物醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)放醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)綜合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)資源共 享平臺(tái)，支持生物醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī) 院設(shè)立藥品臨床試

15、驗(yàn)基地、醫(yī)療 器械公共研發(fā)平臺(tái)，支持醫(yī)藥衛(wèi) 生產(chǎn)業(yè)發(fā)展?？萍嘉墨I(xiàn)資源的情況，得10分；2 .獲準(zhǔn)設(shè)立國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市級(jí)藥品臨床試驗(yàn)基地，并正常運(yùn) 作，分別得5、4、2分；3 .獲準(zhǔn)設(shè)立國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市級(jí)醫(yī)療器械公共研發(fā)平臺(tái)，并正 常運(yùn)作，分別得5、4、2分；以上累計(jì)得分不超過(guò)20分。6 落實(shí)應(yīng) 急管理責(zé) 任加入醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，提供院前 醫(yī)療急救工作，救護(hù)車(chē)出車(chē)平均 反應(yīng)時(shí)間w 1分鐘。保障急診急 救所需的場(chǎng)所、設(shè)備、人員等條 件。醫(yī)管處30依據(jù)年度院前和急診急救考核結(jié)果評(píng)分：1 .救護(hù)車(chē)院內(nèi)平均反應(yīng)時(shí)間（15分）：1分鐘并w 2分鐘扣 3分；2分鐘扣6分；3分鐘扣10分；4分鐘扣12分；5 分鐘

16、扣15分。2 .保障急診急救所需的場(chǎng)所（5分）、設(shè)備（5分）、人員等條 件（5分）：各項(xiàng)得分為年度急診急救考核項(xiàng)目得分X 5/年度急診 急救考核項(xiàng)目應(yīng)得分。7 落實(shí)公 共衛(wèi)生責(zé) 任完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。婦社處28根據(jù)社區(qū)健康服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評(píng)估結(jié)果評(píng)定：1 .醫(yī)院所舉辦的社康中心必須完成 9大類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng) 目，每缺1項(xiàng)扣5分，扣完為止；2 .保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，以年度社區(qū)健康服務(wù)整體管理 與質(zhì)量控制評(píng)估結(jié)果為評(píng)價(jià)指標(biāo)；本項(xiàng)目得分二第一款考核后的分?jǐn)?shù)X年度社康評(píng)估結(jié)果（轉(zhuǎn)化 為百分率）。完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。疾控處15根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評(píng)估結(jié)果評(píng)定：綜

17、合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)婦社處1 醫(yī)院必須完成衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目， 得分=（實(shí)際完成的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目/應(yīng)完成的重大公共衛(wèi) 生項(xiàng)目）X 15分；2 保障重大公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。得分=本項(xiàng)第一項(xiàng)得分X每個(gè) 重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目平均完成率。實(shí)施傳染病疫情報(bào)告制度，突 發(fā)公共衛(wèi)生事件和法定傳染病 報(bào)告率100 %。開(kāi)展健康教育、 科普宣傳，普及防病知識(shí)，促進(jìn) 市民健康素養(yǎng)的提升。疾控處221. 實(shí)施傳染病疫情報(bào)告制度，10分。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率 100%，2分；法定傳染病報(bào)告率98%，8分，核查報(bào)告系統(tǒng)及 報(bào)告卡，根據(jù)報(bào)告質(zhì)量按比例扣分。2. 開(kāi)展消毒監(jiān)測(cè)與

18、院內(nèi)感染控制，4分。醫(yī)院每月自查一次2.4 分，每少一次扣0.2分；每年不少于2次委托疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒 效果監(jiān)測(cè)，1.6分，每少一次扣0.8分。3. 開(kāi)展醫(yī)院健康教育工作，8分。針對(duì)門(mén)診病人和住院病人開(kāi)展 多種形式的健康教育活動(dòng)，4分；針對(duì)醫(yī)院職工的健康教育和行為 干預(yù)，1分；創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院3分。每項(xiàng)根據(jù)工作情況按比例扣分。8 落實(shí)環(huán) 保低碳責(zé) 任醫(yī)療廢棄物處理、醫(yī)療污水處 理達(dá)到100 %。醫(yī)管處10檢查醫(yī)療廢物處理、醫(yī)療污水處理等落實(shí)情況，每發(fā)現(xiàn)1處不合格扣1分，扣完10分為止。促進(jìn)綠色環(huán)保醫(yī)院建設(shè)。規(guī)財(cái)處10對(duì)照XX環(huán)境保護(hù)實(shí)績(jī)考核實(shí)施方案，重點(diǎn)檢查污染減排、 生物安全、放射防護(hù)安全、低碳

19、節(jié)能、建筑工地管理、改擴(kuò)建項(xiàng) 目綠色設(shè)計(jì)、落實(shí)環(huán)保資金、建立環(huán)保激勵(lì)機(jī)制、建立環(huán)境安全 突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制等內(nèi)容，每發(fā)現(xiàn) 1處不合格扣1分，扣完10 分為止。三、持續(xù)發(fā)展目9 承擔(dān)教 學(xué)培訓(xùn)任承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地 任務(wù)。實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化以及人事處481. 承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地任務(wù)的情況，8分；2. 實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，8分；綜合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)標(biāo)（240分）務(wù)咼級(jí)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。建立學(xué) 科帶頭人和研究生（三級(jí)醫(yī)院每 年招生培養(yǎng)博士生3名以上；二 級(jí)醫(yī)院應(yīng)母年招生培養(yǎng)碩士生 3名以上）培訓(xùn)制度，資助本院 專(zhuān)家?guī)脚囵B(yǎng)一批年輕的技術(shù) 骨干。3. 實(shí)施全科

20、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，8分；4. 建立并實(shí)施咼級(jí)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，8分；5 .建立并實(shí)施學(xué)科帶頭人和研究生培訓(xùn)制度，8分；6 .資助本院專(zhuān)家?guī)脚囵B(yǎng)一批年輕的技術(shù)骨干，8分。實(shí)施了以上項(xiàng)目，但數(shù)量和質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的，該項(xiàng)限得4分。10 .承擔(dān)重點(diǎn)學(xué)科 建設(shè)任務(wù)按國(guó)豕、省、市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè) 規(guī)劃完成重點(diǎn)學(xué)科（群）建設(shè)， 在一個(gè)評(píng)審周期內(nèi)，重點(diǎn)學(xué)科建 設(shè)達(dá)標(biāo)率100 %。醫(yī)政處551 .制定和實(shí)施重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，在人財(cái)物配置等方面支持重 點(diǎn)專(zhuān)科、優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展的情況，5分；2 .年內(nèi)新增國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科的，每個(gè)得 30分，累計(jì)得分不受總分限制；年內(nèi)新增省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的，每個(gè)學(xué)科得 15分，累計(jì)得分 不受總分

21、限制；年內(nèi)新增市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科的，每個(gè)學(xué)科得10分，累計(jì)得分不超過(guò)30分。3 .醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科中期評(píng)估、期滿(mǎn)驗(yàn)收評(píng)估情況，20分；11.承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研和 學(xué)術(shù)交流 任務(wù)具備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)的 科研能力（三級(jí)醫(yī)院應(yīng)每年承擔(dān) 國(guó)家級(jí)科研課題1項(xiàng)以上，二級(jí) 醫(yī)院應(yīng)每年承擔(dān)省市級(jí)科研課 題1項(xiàng)以上）。完善科研教學(xué)的 激勵(lì)、引導(dǎo)和考核制度，對(duì)重點(diǎn) 學(xué)科和學(xué)科帶頭人的科研教學(xué) 數(shù)量、質(zhì)量作出明確要求。核心人事處571. 建立并實(shí)施科研教學(xué)的激勵(lì)、引導(dǎo)和考核制度，明確要求重 點(diǎn)學(xué)科和學(xué)科帶頭人的科研教學(xué)數(shù)量、質(zhì)量，并與學(xué)科官理、職 稱(chēng)聘用掛鉤，6分。2. 年內(nèi)新增科研項(xiàng)目并按照進(jìn)度要求取得階段性成果：國(guó)家級(jí) 1

22、0分/項(xiàng)（子課題5分/項(xiàng)），省部級(jí)5分/項(xiàng)（子課題3分/項(xiàng)）； 國(guó)家級(jí)或省部級(jí)重大或重點(diǎn)項(xiàng)目分值加倍。以上兩項(xiàng)可以累計(jì)加 分。年內(nèi)新增市（廳、局）級(jí)，2分/項(xiàng)；市級(jí)一般和非資助項(xiàng)目不得綜合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)期刊、SCI摘要和論著、科研成 果等數(shù)量達(dá)到本院前三年平均 水平。深化院際、院企、院校醫(yī) 教研合作和交流。分，累計(jì)得分不超過(guò)10分。同項(xiàng)目，按取高級(jí)別記分。3年內(nèi)獲得科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)：國(guó)家級(jí) 10分/項(xiàng)，省部級(jí)8分/項(xiàng)， 市級(jí)5分/項(xiàng)；非第一完成單位的遞減一個(gè)級(jí)別得分。同項(xiàng)目，按取高級(jí)別記分。可以累計(jì)加分。4年內(nèi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文及出版學(xué)術(shù)專(zhuān)著(10分)：(1) 統(tǒng)計(jì)源期刊和中

23、文核心期刊論文以及 SCI、EI收錄雜志論 文，按年度統(tǒng)計(jì)分值計(jì)算，累計(jì)得分不超過(guò) 6分。(2) 出版發(fā)行專(zhuān)著，按年度統(tǒng)計(jì)分值計(jì)算，累計(jì)得分不超過(guò)4 分。5. 實(shí)施深港、深澳、深莞惠醫(yī)療衛(wèi)生交流工作情況，每項(xiàng)得4 分，共12分；6. 實(shí)施院際、院企、院校合作情況，每項(xiàng)得 3分，共9分。12 保障醫(yī)療安全嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和操 作規(guī)程，相關(guān)醫(yī)療安全指標(biāo)達(dá)到 醫(yī)療服務(wù)整體管理和質(zhì)量控 制評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2010版的要求， 無(wú)重大醫(yī)療事故發(fā)生，無(wú)重大醫(yī) 院感染事件。醫(yī)管處301 .依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為年度記分結(jié)果進(jìn)行考核，有不良執(zhí)業(yè)行為的，每記扣1分，本項(xiàng)考核扣2分。2.在考核年度內(nèi)，發(fā)生區(qū)級(jí)以上衛(wèi)生

24、行政部門(mén)通報(bào)的重大醫(yī)療 事故或重大醫(yī)院感染事件的，扣 30分。本項(xiàng)考核可以累計(jì)扣分。13 實(shí)行抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理，嚴(yán)格控制醫(yī)管處501 .醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、流程質(zhì)量和終末質(zhì)量(30分)。得分二年綜合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)質(zhì)量經(jīng)營(yíng) 管理制度流程質(zhì)量、終末質(zhì)量。質(zhì)量控制 綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)達(dá)到醫(yī)療服務(wù)整 體管理和質(zhì)量控制評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 2010版的要求。至U 2011年 底，CD型病例治愈好轉(zhuǎn)率、危 重病人搶救成功率比上年有所 提高。度醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評(píng)估行業(yè)綜合得分 /行業(yè)綜合評(píng) 估應(yīng)得分X 30分。2 . CD型病例治愈好轉(zhuǎn)率（10分）：CD型病例治愈好轉(zhuǎn)率 綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)簽訂

25、的指標(biāo)值，扣 10分。3 危重病人搶救成功率（10分）：危重病人搶救成功率 綜合 目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)簽訂的指標(biāo)值扣10分。四、成本效益目標(biāo)（140分）14 人員控制醫(yī)院行政管理人員數(shù)（指醫(yī)院 領(lǐng)導(dǎo)、黨務(wù)及行政后勤科室從事 管理工作在崗人員數(shù)總和）占總 人數(shù)比例達(dá)到規(guī)定要求。人事處10檢查醫(yī)院行政管理人員實(shí)際在崗人員數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例，超過(guò) 綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)簽訂的指標(biāo)的，每超出1個(gè)百分點(diǎn)（四舍五入）扣2分，扣完10分為止。醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的 比例達(dá)到規(guī)定要求。規(guī)財(cái)處10對(duì)照綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)簽訂的醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例 標(biāo)準(zhǔn)，檢查財(cái)務(wù)報(bào)表相關(guān)數(shù)據(jù)。每超1個(gè)百分點(diǎn)扣2分，扣完10 分為止。1

26、5 成本控制實(shí)行全成本核算和后勤服務(wù) 外包制度。落實(shí)藥品陽(yáng)光采購(gòu)、 醫(yī)療器材集中品牌招標(biāo)、醫(yī)用耗 材集中米購(gòu)制度。醫(yī)院每百元業(yè) 務(wù)收入支出逐年降低，到2011 年底，醫(yī)院每百兀業(yè)務(wù)收入支出 比2010年降低2%。規(guī)財(cái)處401 .通過(guò)會(huì)計(jì)核算軟件查閱賬務(wù)資料。 未按規(guī)定的成本核算辦法 進(jìn)行全成本核算的，扣10分；未按規(guī)疋實(shí)行后勤服務(wù)外包制度的， 扣10分。2. 通過(guò)省藥品和耗材網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)的數(shù)據(jù)信息，對(duì)照醫(yī)院賬務(wù) 和入庫(kù)信息，檢查醫(yī)院藥品陽(yáng)光米購(gòu)、耗材集中米購(gòu)工作執(zhí)行情況；通過(guò)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備價(jià)格公示資料、招標(biāo)文件、采購(gòu)合同和財(cái) 務(wù)資料，檢查醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備米購(gòu)執(zhí)行情況。每發(fā)現(xiàn)一個(gè)環(huán)節(jié)的工 作有冋題扣2

27、分，扣完10分為止。3. 檢查當(dāng)年和上年財(cái)務(wù)報(bào)表，計(jì)算每百元業(yè)務(wù)收入支出下降幅 度，低于2%的，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣2分，扣完10分為止。綜合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)16 .兩費(fèi)控制制定和落實(shí)有效的管控措施， 強(qiáng)化對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增速較快的疾 病診療科目和費(fèi)用的監(jiān)管。醫(yī)院 每門(mén)診人次費(fèi)用、每住院人次費(fèi) 用年遞增率w 4%。規(guī)財(cái)處401.針對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增速較快的病種和診療科目，制定并執(zhí)行切實(shí) 可行的醫(yī)藥費(fèi)用管控措施，得10分。2 .檢查當(dāng)年和上年統(tǒng)計(jì)報(bào)表，計(jì)算每門(mén)診人次費(fèi)用、每住院人 次費(fèi)用增長(zhǎng)幅度。(1) 每門(mén)診人次費(fèi)用增幅高于4%的，每超1個(gè)百分點(diǎn)扣5分， 扣完15分為止；(2) 每住

28、院人次費(fèi)用增幅高于4%的，每超1個(gè)百分點(diǎn)扣2分， 扣完15分為止。17 .管理績(jī)效嚴(yán)格預(yù)算管理，健全財(cái)務(wù)分析 和報(bào)告制度，保障當(dāng)年收支平 衡。醫(yī)院每年每百兀固定資產(chǎn)業(yè) 務(wù)收入達(dá)到規(guī)定要求。規(guī)財(cái)處401 .查閱審計(jì)報(bào)告或通過(guò)會(huì)計(jì)核算軟件賬務(wù)資料。未嚴(yán)格執(zhí)仃預(yù)算，年末未實(shí)現(xiàn)收支平衡的，扣10分；無(wú)財(cái)務(wù)分析報(bào)告的，扣 10分。2 .對(duì)照上級(jí)部門(mén)下達(dá)的每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入指標(biāo)，檢查財(cái) 務(wù)報(bào)表。未達(dá)到規(guī)定的，每低0.1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完20分 為止。五、優(yōu)質(zhì)服務(wù)目標(biāo)(140分)18 .便捷 服務(wù)，減少 排隊(duì)推廣使用全市統(tǒng)一的數(shù)字化 醫(yī)院管理系統(tǒng)。規(guī)財(cái)處10根據(jù)本年度醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評(píng)估

29、標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。在非流行性疾病咼峰期，掛 號(hào)、收費(fèi)、取藥等候時(shí)間控制在 15分鐘以?xún)?nèi)。醫(yī)管處101 .掛號(hào)、收費(fèi)、取藥二個(gè)環(huán)節(jié)，一個(gè)等候時(shí)間超過(guò)15分鐘，扣2 分;2 .積極采取應(yīng)對(duì)措施，緩解上述問(wèn)題的，得 4分.19.知情服 務(wù)，減少誤 解實(shí)行“醫(yī)務(wù)公開(kāi)”，米取有效 措施向社會(huì)公開(kāi)臨床路徑和常 見(jiàn)疾病診療規(guī)范，向患者公開(kāi)診 療方案并實(shí)行知情同意制，及時(shí)醫(yī)管處10依據(jù)院務(wù)公開(kāi)年度考核結(jié)果中的相關(guān)項(xiàng)目(醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公 開(kāi)定期考核項(xiàng)目目錄中醫(yī)療服務(wù)和服務(wù)告兩項(xiàng))考核得分計(jì)算。 得分=考核得分/考核應(yīng)得分x 10分。綜合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)公布重要、重大、以及群眾普

30、遍 關(guān)注的信息。實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制、門(mén) 診費(fèi)用清單制、住院費(fèi)用一日清 單制。規(guī)財(cái)處101 查看醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示資料或電子信息，未實(shí)行公示制 度的，扣5分；公示內(nèi)容更新不及時(shí)的，扣 3分。2 未執(zhí)行門(mén)診收費(fèi)清單制、住院費(fèi)用一日清單制的，每項(xiàng)扣2.5 分。20 規(guī)范服務(wù)，化解 糾紛根據(jù)執(zhí)業(yè)許可范圍和行業(yè)管 理規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展與醫(yī)院 等級(jí)、功能相符合的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng) 目。醫(yī)管處101 醫(yī)院超范圍經(jīng)營(yíng)的，扣5分；2醫(yī)院不按行業(yè)管理規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)的，扣5分；本項(xiàng)可以累計(jì)扣分。宣教處51 發(fā)生非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定問(wèn)題投訴并被市衛(wèi)監(jiān)局立案 調(diào)查2次以上的，扣3分；查實(shí)1例扣5分。2 對(duì)年

31、滿(mǎn)20周歲以上、無(wú)緊急情況或特殊的醫(yī)學(xué)需要、孕 14 周以上的孕婦，不查驗(yàn)留存計(jì)劃生育證明就施行終止妊娠手 術(shù)的，查實(shí)1例扣5分。本項(xiàng)可以累計(jì)扣分。流管處5及時(shí)向計(jì)生部門(mén)反饋孕產(chǎn)婦孕情、 產(chǎn)情信息的情況，5分；錯(cuò)報(bào) 或漏報(bào)1例扣1分。本項(xiàng)可以累計(jì)扣分。實(shí)施醫(yī)師定期考核制度。醫(yī)政處5執(zhí)行并落實(shí)醫(yī)師定期考核制度的情況，5分。開(kāi)展衛(wèi)生文化建設(shè)，創(chuàng)建“構(gòu) 建和諧醫(yī)患（服務(wù)）關(guān)系示范 岡 。黨工委辦101 開(kāi)展衛(wèi)生文化建設(shè)活動(dòng)的情況，5分；2 按要求開(kāi)展創(chuàng)建“構(gòu)建和諧醫(yī)患（服務(wù)）關(guān)系示范崗”活動(dòng) 的情況，5分。3 .查實(shí)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，每起扣 5分。本項(xiàng)可以累計(jì)扣分。綜合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法

32、和考核指標(biāo)開(kāi)展二好一滿(mǎn)意活動(dòng)。醫(yī)政處10按照本市活動(dòng)方案開(kāi)展活動(dòng)，通過(guò)監(jiān)督檢查的，得 10分；在監(jiān) 督檢查中，發(fā)現(xiàn)工作落實(shí)不到位，要求限期補(bǔ)課或限期改正的， 扣5分。加強(qiáng)藥事管理。醫(yī)政處51 .成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）并開(kāi)展工作，得3分；2 .臨床藥師配備符合要求的，得 2分。治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄 賂行為。黨工委辦10根據(jù)上級(jí)執(zhí)紀(jì)執(zhí)法部門(mén)反饋查實(shí)的商業(yè)賄賂案件，以及市委衛(wèi) 生紀(jì)工委立案查實(shí)的商業(yè)賄賂案件進(jìn)行評(píng)分；發(fā)生個(gè)別人員涉及 商業(yè)賄賂方面嚴(yán)重違法違紀(jì)問(wèn)題的，每起扣 10分。本項(xiàng)可以累計(jì)扣分。建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，元善醫(yī)患 糾紛調(diào)處機(jī)制。醫(yī)管處10查閱相關(guān)資料：1 .制訂并執(zhí)行醫(yī)

33、療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案的情況，5分。2 .配合司法部門(mén)、街道辦實(shí)施醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解的情況，5分。21 .周到服務(wù)，提高 信譽(yù)設(shè)置門(mén)診信息管理平臺(tái)，提供 信息公開(kāi)、預(yù)約掛號(hào)、叫號(hào)、報(bào) 告單打印、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)、投訴管 理等服務(wù)。規(guī)財(cái)處101 .醫(yī)院使用“居民健康卡集成系統(tǒng)”的情況，5分；2 .醫(yī)院建立門(mén)診信息管理平臺(tái)，提供信息公開(kāi)、預(yù)約掛號(hào)、叫號(hào)、報(bào)告單打印、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)、投訴管理等綜合性服務(wù)的情況，5分。全面推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，預(yù)約 候診時(shí)間控制在30分鐘以?xún)?nèi)醫(yī)管處5進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)并驗(yàn)證：不能提供網(wǎng)絡(luò)、電話(huà)預(yù)約服務(wù)的，扣5分；僅能提供電話(huà)或者網(wǎng)絡(luò)方式之一的，扣 3分；能預(yù)約掛號(hào)， 但不能成功預(yù)約1周內(nèi)

34、專(zhuān)家門(mén)診的，扣2分。綜合目標(biāo)目標(biāo)要求考核處室分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)全面實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施 臨床護(hù)理包干責(zé)任制。醫(yī)政處10按醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行），重點(diǎn)考核如 下工作：1. 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床科室（護(hù)理單元）達(dá)到規(guī)定目標(biāo)要 求的，得5分；2. 未制訂并實(shí)施院級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案，未按規(guī)定落實(shí)護(hù) 理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，未實(shí)施護(hù)理部實(shí)行垂直官理，未對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考核、未清理護(hù)士從事非護(hù)理的工作，未指導(dǎo) 醫(yī)師改變獨(dú)自確定護(hù)理級(jí)別的傳統(tǒng)習(xí)慣的，每項(xiàng)扣1分，扣完5分為止。推廣人性化、感動(dòng)式服務(wù)理念。醫(yī)管處5制訂措施，推廣“人性化”、“感動(dòng)式”服務(wù)的情況，5分。六、員工激勵(lì)目

35、標(biāo)（140分）22 .分配制度滿(mǎn)意實(shí)行綜合績(jī)效考核、崗位績(jī)效 工資制度，使醫(yī)務(wù)人員的工資與 其服務(wù)能力、工作量、工作質(zhì)量 等指標(biāo)掛鉤。人事處301 .未建立綜合績(jī)效考核制度的，扣15分；2.未實(shí)仃岡位績(jī)效工資制，或醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資不與 其工作量、工作質(zhì)量掛鉤的，扣15分；3 .醫(yī)務(wù)人員的工資與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入直接掛鉤的，扣30分；以上分?jǐn)?shù)扣完為止。特聘崗位工資制度尚未實(shí)行，今年暫不考核。23 .福利待遇滿(mǎn)意合理提高醫(yī)務(wù)人員的收入水 平。嚴(yán)格按勞動(dòng)合同法的規(guī)定聘 用臨聘人員，按政府的相關(guān)規(guī)疋 保障他們的合法權(quán)益。積極推行 人員編制標(biāo)準(zhǔn)管理制度、職業(yè)年 金制度，保障臨聘人員的養(yǎng)老、 醫(yī)療、工傷等社會(huì)福利待遇。人事處20檢查醫(yī)院內(nèi)部分配辦法是否執(zhí)行獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資