補腎益氣湯治療老年心力衰竭患者多汗癥狀療效觀察

1、補腎益氣湯治療老年心力衰竭患者多汗癥狀療效觀察（作者：單位：郵編：）作者：袁晶、張蜀平、余開選、李賢英【摘要】目的觀察補腎益氣湯治療老年心力衰竭患者多汗癥狀的療 效。方法91例患者隨機分為對照組和治療組。治療組在對照組的治療 前提下，配合自擬湯劑，對照組僅給以西藥綜合治療。結(jié)果治療組療效及主要證候的改善均優(yōu)于對照組。結(jié)論治療組有效率93.3%,對照組有效率73.9%,補腎益氣湯治療老年心力衰竭患者多汗 癥狀療效滿意。【關(guān)鍵詞】老年;心力衰竭；多汗;治療慢性心力衰竭亦稱慢性心功能不全，是各種病因所致的心臟疾病的 終末階段。臨床上經(jīng)常見到患者雖經(jīng)消除心力衰竭誘因、改善生活方 式、控制血壓 利尿、給

2、以正性肌力藥物及補充心肌能量等綜合治療 后，患者仍然有不同程度的出汗 乏力，雙足冰冷，影響生活質(zhì)量。筆 者運用補腎益氣湯治療老年男性慢性心力衰竭多汗，乏力，雙足冰冷91例，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料入選男性患者91例，均符合實用內(nèi)科學(xué)1診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡按 分層隨機方法分為治療組和對照組，治療組45例，對照組46例。年 齡61-90歲，平均年齡79.42母94 士歲，病程2050年。病因為 高 血壓 冠心病 糖尿病及肺心病。兩組患者入院時均有出汗 乏力，雙 足冰冷等狀，心功能分級皿W級，具有可比性。1.2臨床表現(xiàn)癥狀為胸悶 氣短，背部出汗明顯，體倦乏力 少言懶語，不

3、思 活動。形寒肢冷、嚴(yán)重者自覺雙足冰冷。體征見面白無華，舌淡苔白 （或紫暗），脈細弱或結(jié)代，雙下肢中等度凹陷性水腫。1.3治療方法對照組 采用常規(guī)綜合方法治療：靜臥休息 控制鈉鹽攝入、低 流 量吸氧；強心藥使用：2周內(nèi)未使用強心貳者，用西地蘭0.2 0.4mg+10%GS40ml靜脈推注，12次/d,病情好轉(zhuǎn)后改用口服地高 辛 0、125 -0125mg,1次/d;利尿劑使用：速尿20mg+10%GS20ml靜脈推 注,12次/d,或口服氫氯卩塞嗪50mg+安體舒通20mg,13次/d;血管擴張 劑使用：硝酸甘油靜脈滴注,510mg/d;補充心肌能量，使用磷酸肌酸 鈉2.0g靜脈滴注，1/d,

4、合并感染者給予積極抗感染治療。以上用藥10d 為1療程。治療組 在對照組常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上（用藥時間為10d）后，配合補腎益氣湯治療，具體方劑為制附子 610 （先煎）、肉桂6、仙 茅40、補骨脂1520、菟絲子1520、續(xù)斷15、巴戟天15、黃英 4060、黨參1530為基本方，每日1齊腹分3次服用，10天為一療 程。隨癥加減：頭脹痛，眩暈?zāi)棵?，面紅目赤或見雙眼干澀，口苦咽 干，大便結(jié)，小便黃，排尿時有燒灼感，舌黃，舌質(zhì)干燥少津等肝陽化 火證候者，加石決明、代赭石、懷牛膝、龍骨、龜板 杭菊，以平肝潛 陽、滋陰生津；自汗明顯者加五味子 浮小麥 麻黃根 山 萸肉以益氣 固表，下肢水腫，小便不利

5、，身倦乏力，畏寒肢冷，腰酸腿軟，舌淡苔 白等脾腎陽虛者增白術(shù) 茯苓、澤瀉 該:仁；唇暗舌紫、胸悶 氣 短，給以丹參 紅花、赤勺 當(dāng)歸、青皮，以活血通氣 益 氣健脾。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示（士S）和百分率（%）表示，等級計數(shù)資料采用ridit分析，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意 義。2治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）10天后根據(jù)癥狀 體征評價療效。共服用中藥3個療 程。顯效：背部干爽，無汗，背部及雙足發(fā)熱。好轉(zhuǎn)：背部略微出汗 不打濕內(nèi)衣背部，背及雙足溫暖。進步：背部出汗減少，內(nèi)衣背部散在 打濕，背及雙足感覺涼。無效：背部汗出不斷，打濕內(nèi)衣背部，背及雙 足冰冷。2.2結(jié)果治療組有效率93

6、.3%,對照組有效率73.9%,治療組效果優(yōu)于對照組，見表1。表1補腎益氣湯治療組與對照組的療效比較3討論慢性心力衰竭者多為年高久病，臨床表現(xiàn)多為胸悶、氣短、水 腫，伴隨有多汗，乏力 四肢厥冷，以雙足明顯，面白無華或面色青 紫。西醫(yī)對治療胸悶、心悸及心力衰竭效果好，但對于患者多汗癥狀的 療效，顯得不足。因此我們經(jīng)過臨床反復(fù)實踐，認(rèn)為多系由久病體虛， 邪傷心氣，年老臟氣虛弱，或汗下太過等，導(dǎo)致心氣虛或心陽虛。(1)心氣虛或心陽虛則鼓動力弱，血液不能正常運行，勉力鼓動，故心悸，氣短。動則 耗氣故勞累及活動后加重。而汗為心液，陽氣虛不斂心液，故自汗。 心氣虛或心陽虛，氣血不足，不能充盈脈管或脈氣不相

7、連續(xù)，故細弱或 結(jié)代。心氣旺盛，血脈充盈，則脈搏和緩有力，面色紅潤有光澤；心氣 不足，則脈虛或細弱，面色無華。心陽虛，不能溫日熏周身故形寒肢冷； 心陽虛，胸陽不振，心脈阻滯，氣血運行不暢，故心胸憋悶，舌質(zhì)紫 暗。(2)心主血，主汗液，汗乃為津液所生，津血同源，血汗同源，血為 心所主，汗為心液。而患者年高 久病，加之素體陽虛，損耗腎陽。腎 陽虛衰，氣血虧損，致面色蒼白，神疲乏力。陽氣不達肌表形寒肢冷， 自汗不已。腎藏精，精血之間又能互 相資生。因此，腎精虧虛與心血不 足常為因果。這符合李介鳴2認(rèn)為心衰由于心臟長期受累虧損 陰 血不足、久虛不復(fù)的結(jié)果，病位在心肺，其證與氣陰兩虛心血瘀阻 肺腎兩虛

8、痰濁內(nèi)蘊，肺脾腎三臟陽 氣虛衰有關(guān)。同時也與周仲英等3認(rèn)為本病發(fā)病機理相同。即病初始多因心氣虛弱、氣不運血、心陰虧耗、陰虛血澀 ，表現(xiàn)為氣陰兩虛、 心營不暢，進而氣虛陽衰或陰損及陽，而改為陰陽兩虛，心脈瘀滯，成 為 心衰的病理基礎(chǔ)。全方秉承上述慢性心力衰竭機理，予以辨證施治。以附子，肉桂、黃英助心陽、補心氣，溫陽利水；仙茅，補骨脂、菟絲子 續(xù)斷巴戟天助腎陽；石決明 代赭石懷牛膝 龍骨、龜板、 杭菊以平肝潛陽、滋陰生津；五味子、浮小麥、麻黃根、山萸肉以固表斂汗,以丹參、紅花、赤勺、當(dāng)歸、青皮，活血行氣，疏通心脈經(jīng) 絡(luò)。本文通過治療組和對照組的臨床觀察，提示自擬補腎益氣湯治療老年心力衰竭患者多汗，乏力，雙足冰冷癥狀療效顯著(_P0.05),值得嘗試?！緟⒖嘉墨I】陳潮珠實用內(nèi)科學(xué)M第