埃博拉培訓(xùn)--市衛(wèi)生局PPT課件

1、廣州市疾病預(yù)防控制中心 2014.10.28 EBOLA ：疫情與防控 1 主要內(nèi)容 既往疫情與認(rèn)知 病原學(xué) 臨床特征 流行病學(xué) 全球疫情現(xiàn)狀 疫情概況 國際響應(yīng) 目前我國應(yīng)對策略 2 2 2 2 EBOLA的發(fā)現(xiàn) （/CN/10.3981/j.issn.1000-7857.2014.24.001 ） 1976年，兩起以“出血性嘔吐、鼻出血、出血性 腹瀉”為特征的不明原因疾病報(bào)告 1976年6-7月，蘇丹南部、熱帶雨林 首發(fā)病例、當(dāng)?shù)匾患颐藁◤S、醫(yī)院傳播 持續(xù)至1976年11月，約產(chǎn)生15代人傳人病例， 共報(bào)告284例病例，死亡151人。 1976年8月底，

2、從扎伊爾、熱帶雨林 指示病例、瘧疾、超過25%的續(xù)發(fā)病例與醫(yī)院 內(nèi)注射有關(guān)。累計(jì)318例，死亡280人 病死率高于蘇丹疫情。 3 3 3 3 在病毒的世界里人類才是入侵者 （http:/ ） （http:/ ） 1976年，兩個(gè)不同的團(tuán)隊(duì)分別在蘇丹和扎伊爾對 事件展開調(diào)查，并發(fā)現(xiàn)EBOLA病毒。 兩起EBOLA病毒型別不同； 英國一名實(shí)驗(yàn)室人員因此感染； 4 4 4 4 1979年之后，埃博拉病毒在非洲消 失15年之久。 1977，扎伊爾西南部、教會(huì)醫(yī)院 9歲女孩，EBOLA，感染途徑不詳 1979，蘇丹再次出現(xiàn)；34例病例，22人死亡 美國科學(xué)家重返扎伊爾，一無所獲 1989-1990，美國

3、 康寧公司、萊斯頓鎮(zhèn) 菲律賓猴子、新型EBOLA 1992，意大利 菲律賓猴子 5 5 5 5 非人靈長類動(dòng)物與EBOLA疫情 （http:/ 6 1992年11月，西非，科特迪瓦，黑猩猩； 1994年，瑞士女科學(xué)家，解剖猩猩尸體 懷疑瘧疾？ 最后發(fā)現(xiàn) 塔伊森林型EBOLA 新型EBOLA 6 6 6 靈長類-叢林-蝙蝠-EBOLA 1994-2012年新發(fā)國家（不含實(shí)驗(yàn)室感染） 加蓬，1994，金礦工地； 南非，1996，從加蓬輸入后，院內(nèi)感染； 烏干達(dá)，2000，古魯（Gulu）鎮(zhèn)，葬禮； 2007-2008年，本迪布焦型，新型EBOLA 2001-2003，加蓬和剛果，大規(guī)模調(diào)查 222

4、個(gè)不同鳥類樣品、129個(gè)小動(dòng)物樣品和679個(gè)蝙蝠 樣品，用抗體法和PCR法同時(shí)檢測，這一次在三種蝙 蝠樣品中發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒感染的跡象。 （http:/ ） 7 7 7 7 果蝠與EBOLA （http:/ ） 8 29個(gè)樣品陽性 16個(gè)蝙蝠樣品有埃博拉病毒抗體 13個(gè)蝙蝠樣品有埃博拉病毒基因片段 相比采集的679個(gè)蝙蝠樣品，只占4% 沒有兩者兼有陽性 沒有從蝙蝠體內(nèi)發(fā)現(xiàn)活病毒 蝙蝠作為埃博拉病毒宿主的證據(jù)還不充分，之后 科學(xué)家繼續(xù)在非洲疫區(qū)抓蝙蝠，希望能分離到埃 博拉病毒，始終沒有成功。 這次的結(jié)果具有里程碑意義 8 8 8 果蝠的分布 9 全球既往疫情概況 年份年份國家國家病毒亞型病毒亞型病

5、例數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)病死率病死率 2012剛果民主共和國Ebola Bundibugyo572951% 2012烏干達(dá)Ebola Sudan7457% 2012烏干達(dá)Ebola Sudan241771% 2011烏干達(dá)Ebola Sudan11100% 2008剛果民主共和國Ebola Zaire321444% 2007烏干達(dá)Ebola Bundibugyo1493725% 2007剛果民主共和國Ebola Zaire26418771% 2005剛果共和國Ebola Zaire121083% 2004蘇丹Ebola Sudan17741% 2003（11-12月）剛果共和國Ebola Zai

6、re352983% 2003（1-4月）剛果共和國Ebola Zaire14312890% 2001-2002剛果共和國Ebola Zaire594475% 2001-2002加蓬Ebola Zaire655382% 2000烏干達(dá)Ebola Sudan42522453% 1996南非Ebola Zaire11100% 1996（7-12月）加蓬Ebola Zaire604575% 1996（1-4月）加蓬Ebola Zaire312168% 1995剛果民主共和國Ebola Zaire31525481% 1994科特迪瓦Ebola Ivory Coast100% 1994加蓬Ebola Za

7、ire523160% 1979蘇丹Ebola Sudan342265% 1977剛果民主共和國Ebola Zaire11100% 1976SudanEbola Sudan28415153% 1976剛果民主共和國Ebola Zaire31828088% 10 EBOLA-全球人與動(dòng)物疫情分布 （/csr/disease/ebola/maps/en/ ） 11 EBOLA生態(tài)學(xué)假設(shè) （ /CN/10.3981/j.issn.1000-7857.2014.24.001 ） 病毒主要在果蝠間自然循環(huán)、傳播 偶爾可傳播給黑猩猩、大猩

8、猩等非人類靈長類動(dòng)物，以及 森林羚羊和豪豬等哺乳動(dòng)物，人類通過接觸這些動(dòng)物而感 染發(fā)??；果蝠還可直接將病毒傳播給人； 人與人之間的傳播最終導(dǎo)致人類疫情暴發(fā)流行。 121212 12 病原學(xué)特征 （http:/visualscience.ru/en/projects/ebola/poster/） （http:/:8080/kxtb/CN/abstract/abstract515440.shtml） 埃博拉病毒屬與馬爾堡病毒 屬和Cuevavirus 屬同歸為絲狀 病毒科 埃博拉病毒為單股負(fù)鏈、不 分節(jié)段、有囊膜的RNA 病毒 在電子顯微鏡下, 該病毒一般 呈現(xiàn)線形結(jié)構(gòu), 也可能出現(xiàn)”U” 字、”

9、6”字形、纏繞、環(huán)狀或 分枝狀等多種形態(tài) 病毒直徑80 nm 左右, 但長度 變化很大, 一般為1000 nm, 最 長可達(dá)14000 nm, 病毒基因組 大小約19 kb. 131313 13 病原學(xué)特征 （http:/visualscience.ru/en/projects/ebola/poster/） （http:/:8080/kxtb/CN/abstract/abstract515440.shtml） 埃博拉病毒屬包括5 個(gè)種: 扎伊爾型 蘇丹型 塔伊森林型 本迪布焦型 萊斯頓型 對熱有中度抵抗力 室溫及4存放1 個(gè)月后, 感 染性無明顯變化 60條件下60min 可被殺死 對次氯酸鈉

10、和消毒劑敏感 主要靶細(xì)胞是血管內(nèi)皮細(xì) 胞、肝細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等 通過抑制天然和獲得性免疫 應(yīng)答反應(yīng) 增加血管通透性 引起肝臟為代表的多臟器損 傷, 引發(fā)嚴(yán)重的發(fā)熱、出血、 休克、多器官功能衰竭等癥 狀 141414 14 臨床特征 潛伏期 2-21天天 一般為8-10 天 尚未發(fā)現(xiàn)潛 伏期有傳染 性 早期常見癥狀 非特異性發(fā)熱、厭食、虛弱無力， 可伴寒顫、肌肉疼痛、精神萎靡等 病后57天 可在面、頸、軀干和手臂等部位出 現(xiàn)彌漫性紅斑樣斑丘疹 可出現(xiàn)胃腸道癥狀，如嚴(yán)重水樣腹 瀉、惡心、嘔吐、腹痛等 病程后期 部分患者可出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血 151515 15 流行病學(xué)認(rèn)知 截止2012年，人間疫情局

11、限在中非部分國家 除實(shí)驗(yàn)室感染外，僅瑞士女科學(xué)家在非洲之外地區(qū)確診 161616 16 流行病學(xué)認(rèn)知 傳染源 感染埃博拉 病毒的人和 非人靈長類 動(dòng)物 狐蝠科的果 蝠有可能為 本病的傳染 源。 傳播途徑 接觸傳播是本病最 主要的傳播途徑。 病人感染后血液中 可維持很高病毒含 量。 精液中可分離到病 毒 尚未證實(shí)有通過性 傳播和空氣傳播的 病例發(fā)生 17 易感人群易感人群 人類對埃博人類對埃博 拉病毒普遍拉病毒普遍 易感。易感。 特殊人群特殊人群 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 病人家屬病人家屬 1717 17 18 流行病學(xué)認(rèn)知 2012年以前 非洲7個(gè)國家，共報(bào)告病例 2300余例，其中死亡約1500 人

12、，病死率25%90%； 扎伊爾型病死率（47%90%） 蘇丹型（36%65%） 本迪布焦型（25%36%） 塔伊森林型僅1例人感染發(fā)病 疫情主要發(fā)生在相對封閉的 偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū) 與野生動(dòng)物暴露有關(guān) 醫(yī)院內(nèi)感染傳播 2014年 中非-西非 首次在非洲國家的首都等大 城市出現(xiàn)疫情 發(fā)病規(guī)模有史以來最大 此次疫情卻有幾處是以往疫 情爆發(fā)史上前所未見的，這 是第一次在該地區(qū)短時(shí)間內(nèi) 暴發(fā)大量感染，也是首次蔓 延至大城市地區(qū)的感染，同 時(shí)還是第一個(gè)得到世界范圍 如此重視的一次疫情。 191919 19 2014年西非EBOLA /csr/disease/ebola/situati

13、on-reports/en/ /report/guinea/ebola-virus-disease-outbreak-response-plan-west-africa 202020 20 21 幾內(nèi)亞幾內(nèi)亞利比里亞利比里亞塞拉利昂塞拉利昂尼日利亞尼日利亞塞內(nèi)加爾塞內(nèi)加爾剛果金剛果金 確診病例確診病例1312965338919114 死亡死亡73212411008709 可能病例可能病例1942106371026 死亡死亡1948031641026 疑似病例疑似病例4715944701222 死亡死亡0661109000 合計(jì)發(fā)病合計(jì)發(fā)病155346653

14、89621362 合計(jì)死亡合計(jì)死亡926270512818035 病死率病死率%65553738056 截至2014年10月25日 /iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=1 2121 21 22 截至2014年10月25日 /iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=1 疫情進(jìn)展（第16周-第37周） /map/lib

15、eria/west-africa-ebola-virus-disease-evd-outbreak-trend-9-sep-2014 232323 23 24 波及的國家與地區(qū)（第43周） /map/liberia/west-africa-ebola-virus-disease-evd-outbreak-trend-22 0ct-2014 2424 24 25 西非疫情流行原因及特點(diǎn) 疫情大規(guī)模流行原因 n 首次在西非國家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗(yàn) n 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、環(huán)境衛(wèi)生、喪葬習(xí)俗及宗教信仰 影響 n 人口跨境流動(dòng)頻繁 n 疾病在人口密集區(qū)域傳播 疫情

16、特點(diǎn) n 持續(xù)時(shí)間長 n 規(guī)模最大、范圍最廣的一次 n 城市和農(nóng)村均有流行 n 醫(yī)務(wù)人員感染嚴(yán)重 26 西非三國重要疫情參數(shù)（截至西非三國重要疫情參數(shù)（截至8 8月月2828日）日） 比較項(xiàng)目比較項(xiàng)目利比里亞利比里亞 塞拉利昂塞拉利昂 幾內(nèi)亞幾內(nèi)亞 醫(yī)務(wù)人員病例所占比例醫(yī)務(wù)人員病例所占比例 （%） 實(shí)驗(yàn)室確診病例所占比例實(shí)驗(yàn)室確診病例所占比例 (%) 239176 平均每例病例追蹤接觸者平均每例病例追蹤接觸者 人數(shù)人數(shù) 3511 27 WHO對西非疫情難以遏制的解析 /mediacentre/news/ebola/25-august-201

17、4/zh/ 8.15-有幾個(gè)因素可以 解釋醫(yī)務(wù)人員感染率 較高現(xiàn)象。 個(gè)人防護(hù)裝備短缺或使 用不當(dāng) 對付這么大規(guī)模疫情的 醫(yī)務(wù)人員太少 充滿愛心的醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn) 遠(yuǎn)超出所建議的安全工 作時(shí)間在隔離病房工作。 8.11-快速遏制埃博拉 疫情面臨的障礙 缺乏能力 很難控制感染 埃博拉管理框架 人手問題：一個(gè)為一個(gè)為70名名 患者提供治療的機(jī)構(gòu)至患者提供治療的機(jī)構(gòu)至 少需要少需要250名衛(wèi)生工作者。名衛(wèi)生工作者。 恐懼難以克服恐懼難以克服 病毒的傳播能力病毒的傳播能力 28 28 2828 28 疫情地區(qū)分布疫情地區(qū)分布 /iris/bitstream/10665/1

18、37185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=1 29 疫情地區(qū)分布疫情地區(qū)分布 /iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=1 30 EBOLA會(huì)不會(huì)走出非洲？ （ /outbreaks/article/assessing-the-international-spreading-risk-associated-with-the-2014- west-african-ebola-outbreak/

19、） 31 31 3131 31 區(qū)域風(fēng)險(xiǎn) ; 留留 觀觀 病病 例例 疑疑 似似 病病 例例 確確 診診 病病 例例 2121天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者; ; 2121天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等; ; 接觸過被感染的動(dòng)物接觸過被感染的動(dòng)物 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體溫體溫37.337.3； 體溫體溫38.638.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛； 發(fā)熱伴不明原因出血；發(fā)熱伴不明原因出血； 不明原因猝死；不明原因猝死； 實(shí)驗(yàn)室檢測實(shí)

20、驗(yàn)室檢測 核酸檢測陽性核酸檢測陽性: :患者血液等標(biāo)本用患者血液等標(biāo)本用RT-PCRRT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測等核酸擴(kuò)增方法檢測, ,結(jié)果陽性；（若核酸檢測結(jié)果陽性；（若核酸檢測 陰性，但病程不足陰性，但病程不足7272小時(shí)，應(yīng)在達(dá)小時(shí)，應(yīng)在達(dá)7272小時(shí)后再次檢測；）小時(shí)后再次檢測；） 病毒抗原檢測陽性病毒抗原檢測陽性: :采集患者血液等標(biāo)本采集患者血液等標(biāo)本, ,用用 ELISAELISA等方法檢測病毒抗原等方法檢測病毒抗原; ; 分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用VeroVero、HelaHela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離；等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離； 血清特異性血

21、清特異性IgMIgM抗體檢測陽性抗體檢測陽性; ;雙份血清特異性雙份血清特異性 IgGIgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期 4 4倍及以倍及以 上升高上升高; ; 組織中病原學(xué)檢測陽性；組織中病原學(xué)檢測陽性； 根據(jù)2014 年8月8 日WHO 關(guān)于2014 年西非埃博拉出血熱疫情國際衛(wèi)生條例突發(fā)事件應(yīng)急委員會(huì)會(huì)議的聲明 疫區(qū)國家暫定為：幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞、剛果（赤道?。?引自：引自：8 8月月1414日，日，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知（國衛(wèi)發(fā)明電（國衛(wèi)發(fā)明電2

22、01420144444號）。號）。 39 39 10月月25日，中國疾控中心根據(jù)日，中國疾控中心根據(jù)WHO的指引，調(diào)整了我國針對埃博拉疫區(qū)名單：將尼的指引，調(diào)整了我國針對埃博拉疫區(qū)名單：將尼 日利亞從名單中剔除，調(diào)整為幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞和民主剛果的赤道省。日利亞從名單中剔除，調(diào)整為幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞和民主剛果的赤道省。 40 41 42 43 埃博拉出血熱防控方案（第三版） 來自疫區(qū)人員的追蹤管理 加強(qiáng)監(jiān)測與信息溝通省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門 參照埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測 和管理方案的要求； 根據(jù)相關(guān)部門提供的來自疫區(qū)或21 天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的 人員信息； 協(xié)調(diào)相關(guān)部

23、門做好追蹤、隨訪，隨訪截止時(shí)間為離開疫 區(qū)滿21 天。 44 44 埃博拉出血熱防控方案（第三版） 埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案 n疫區(qū)來華(歸國)人員的追蹤： 口岸檢驗(yàn)檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)采集以下人員信息，并通報(bào)當(dāng) 地衛(wèi)生計(jì)生部門: 在飛機(jī)上照料護(hù)理過該病例的人員; 該病例的同行人員(家人、同事、朋友等); 在機(jī)上與該病例同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人; 經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸該病例血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和 空乘人員。 當(dāng)留觀病例轉(zhuǎn)為疑似或確診病例時(shí)，衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)將病例的上述接觸人員 信息通報(bào)至來華(歸國)人員旅行目的地

24、衛(wèi)生計(jì)生部門，由后者對其進(jìn)行追蹤和隔 離醫(yī)學(xué)觀察。 45 45 埃博拉出血熱防控方案（第三版） 密切接觸者管理 密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的 血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同 居住、照顧痛人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、 轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體等人員。 對密切接觸者進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察； 醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21 天 結(jié)束； 醫(yī)學(xué)觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、 關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療， 采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測與排查工作。 46 46 埃博拉出血熱防控方案（

25、第三版） 埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案 密切接觸者分為四種情形: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸：（治療+陪護(hù)）無防護(hù) 家庭或社區(qū)的密切接觸：共同生活史+接觸病人 口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者：可疑人員+評估 其他密切接觸情形:如在我國境內(nèi)交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人。 密切接觸者的追蹤 集中或居家隔離醫(yī)學(xué)觀察； 涉及跨區(qū)域的密切接觸者通報(bào)協(xié)查； 密切接觸者的管理 日報(bào)告+消毒+防護(hù)； 隔離醫(yī)學(xué)觀察期為21 天； 居家醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者應(yīng)相對獨(dú)立居住，盡可能減少與共同居住人員的接觸； 集中觀察的密切接觸者應(yīng)保障分室居??； 疑似病例排除埃博拉出血熱診斷+醫(yī)學(xué)觀察期滿時(shí)，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學(xué)觀察

26、。 47 47 實(shí)驗(yàn)室檢測：樣本送省CDC檢測（P3實(shí)驗(yàn)室） 定點(diǎn)醫(yī)院 物資準(zhǔn)備 國境檢疫 演練與培訓(xùn) 廣州市防控工作 48 28家定點(diǎn)收治醫(yī)院 目前我省定點(diǎn)收治醫(yī)院重癥醫(yī)目前我省定點(diǎn)收治醫(yī)院重癥醫(yī) 學(xué)科、感染科、急診科共有醫(yī)學(xué)科、感染科、急診科共有醫(yī) 生生1171人、護(hù)士人、護(hù)士2822人人 病床病床2762張（其中負(fù)壓張（其中負(fù)壓/層流病層流病 床床130張）張） 呼吸機(jī)呼吸機(jī)594臺臺 床邊床邊X光機(jī)光機(jī)58臺臺 負(fù)壓救護(hù)車負(fù)壓救護(hù)車27輛輛 49 49 截至10月22日16時(shí)，全市累計(jì)登記來自埃博拉疫 區(qū)在穗（歸國）入境人員9563人，其中5902人已 解除健康監(jiān)護(hù)，解除健康監(jiān)護(hù)人數(shù)比

27、例為61.7 % （5902/9563）， 目前有3661人仍在健康監(jiān)護(hù)期內(nèi)需要進(jìn)行健康監(jiān) 護(hù),經(jīng)公安部門追蹤核實(shí)， 疾控部門成功納入健康監(jiān)測管理累計(jì)724人， 未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人和密切接觸者。 廣州防控 50 累計(jì)隔離留觀34人，均排除埃博拉出血熱感染， 其中來自尼日利亞24例、剛果（金）3例、幾內(nèi)亞、 塞拉利昂、坦桑尼亞、剛果、肯尼亞、科特迪瓦 及廣州市各1例。 由口岸檢疫發(fā)現(xiàn)移送24例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)報(bào) 告9例，學(xué)校監(jiān)測發(fā)現(xiàn)報(bào)告1例。 目前尚未發(fā)現(xiàn)疑似病例和確診病例。 51 52 對醫(yī)院要求 密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的 血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如

28、共同 居住、照顧痛人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、 轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體等人員。 對密切接觸者進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察； 醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21 天 結(jié)束； 醫(yī)學(xué)觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、 關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療， 采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測與排查工作。 53 53 醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防埃博拉出血熱通用原則 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及 飛沫隔離措施。飛沫隔離措施。 （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)

29、當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人 員掌握埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相員掌握埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相 關(guān)知識和技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)。關(guān)知識和技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)。 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨 床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對 留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。 （四）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。（四）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。 54 不同情景下的預(yù)防對策 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：常規(guī)診療活動(dòng)，貫穿始終

30、！ 接觸隔離：留觀病例、疑似和確診病例接觸 呼吸道預(yù)防：一般適用于實(shí)驗(yàn)室氣溶膠？ 綜合評估：防控資源、服務(wù)對象、診療環(huán) 境、風(fēng)險(xiǎn)！ 55 嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均 視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí) 必須采取防護(hù)措施必須采取防護(hù)措施 56 個(gè)人防護(hù)配置（PPE） 口罩：外科口罩 vs N95口罩 乳膠手套：何時(shí)需要2付？ 隔離衣或防護(hù)服：防水很重要 護(hù)目鏡或面罩 鞋套或膠鞋 57 那些病例需要轉(zhuǎn)運(yùn) 對于普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 在診療中，發(fā)現(xiàn)符合留觀、疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的病 例時(shí)，通知區(qū)CDC，征求市CDC意見后，聯(lián)系急 救中心； 安排負(fù)壓救護(hù)車將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。 等待