三級醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO情況自評表

1、附件1三級醫(yī)院臨床重點專科建設情況自評表醫(yī)院名稱：?？泼Q：序號調查內容分值說明得分備注一基礎條件1001發(fā)展環(huán)境醫(yī)院專科建設發(fā)展規(guī)劃5醫(yī)院有完善的?？平ㄔO管理組織和合理的?？平ㄔO發(fā)展 規(guī)劃，并組織實施。醫(yī)院有扶持專科建設的政策或措 施5政策措施齊全，本專科為醫(yī)院內重點學科。2專科規(guī)模獨立單元，科室布局合理10?？圃O置符合相關標準，科室標識規(guī)范、清楚。床位數10至少有1個護理單元，床位總數在30張以上。每張床凈面積6平方米103支撐條件相關科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要10醫(yī)技科室整體實力強，設備設施滿足需要。醫(yī)療設備10醫(yī)療設備能滿足?？崎_展全部技術項目需要，具有先進性 和適宜性醫(yī)院對?？平涃M投入

2、情況10評估前5年投入300萬元以上得10分。4科室管理科室發(fā)展規(guī)劃和實施計劃5科室有詳細的發(fā)展規(guī)劃及具體實施計劃病區(qū)管理5病區(qū)整潔，管理有序依法執(zhí)業(yè)，落實醫(yī)療核心制度5包括醫(yī)療核心制度在內的規(guī)章制度健全，科室依法執(zhí)業(yè)。遵守診療技術操作規(guī)范5有診療技術操作規(guī)范，操作規(guī)范執(zhí)行到位。質量管理方案和風險防范預案5有質量安全保障方案并認真組織落實。崗位職責、行業(yè)建設5崗位職責明確，行業(yè)作風優(yōu)良，科室成員團結協作，有良 好的醫(yī)德醫(yī)風。-二二醫(yī)療技術隊伍1005技術團隊整體實力15醫(yī)護人員的配備滿足工作和發(fā)展需要，形成技術團隊，處 理疑難重癥能力強，各級醫(yī)師能夠掌握相應技術，對中青 年醫(yī)師進行科室核心技術

3、的培養(yǎng)和鍛煉。學科帶頭人或 科主任實行技 術壟斷的，該項 不得分。6學科帶頭人學術地位5高級專業(yè)技術職稱、博士生或碩士生導師、國家級或自治 區(qū)級學術委員會任職、國家級或自治區(qū)級期刊任職。臨床能力5能夠掌握代表本專業(yè)先進水平的技術、具有本專業(yè)疑難病 種的診治能力、年主持開展新技術、新業(yè)務1項以上、年 應邀參加三級醫(yī)院間疑難危重病例重大會診10次以上、 年主持科內專科查房30次以上。教學科研水平5評估前五年指導畢業(yè)碩士生2名以上，主持國家級或自治 區(qū)級課題1項以上，SCI收錄臨床方向論著2篇以上，獲 得自治區(qū)級科研成果二等獎1項以上。序號調查內容分值說明得分備注7學科骨干骨干數量6有與床位規(guī)模相適

4、應的學科帶頭人，能夠滿足各專業(yè)方向 可持續(xù)發(fā)展需要。學術地位8均任自治區(qū)級學術團體以上職務。臨床能力8能夠掌握代表其專業(yè)方向先進水平的技術，具有其專業(yè)方 向疑難病種的較高的診治能力，有技術水平持續(xù)提高的制 度保障，年主持開展新技術新業(yè)務1項以上，年主持科內 專科查房平衡每周一次以上，年應邀參加三級醫(yī)院間疑難 危重病例重大會診5次以上。教學科研水平8指導碩士生畢業(yè)1名以上，承擔自治區(qū)級以上課題，5年 內獲得省部級以上科研成果二等獎以上，SCI收錄臨床方 向論著1篇以上。8醫(yī)師隊伍年齡結構5年齡結構合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要。學歷結構5研究生學歷人員占醫(yī)師總數的70%以上。職稱結構5高級醫(yī)師總比例

5、為30%中級醫(yī)師約占40%各級人員比 例可上下浮動20%9護理隊伍人員數量、年齡結構、學歷結構5人員數量滿足要求，年齡和學歷結構合理護士長能力5護士長業(yè)務水平高，管理能力強，符合科室工作要求護理?？茦I(yè)務培訓及能力5經常性開展業(yè)務培訓，整體護理業(yè)務能力強10人才培養(yǎng)有?？迫藛T培訓計劃并保證落實5培養(yǎng)方向明確，規(guī)劃合理，落實到位進修學習情況5評估前5年到區(qū)外或國外專業(yè)進修人次數超過10人次。二醫(yī)療服務能力與水平40011總體水平整體實力強，特色突岀50能夠獨立開展三級醫(yī)院本專業(yè)常規(guī)臨床技術項目，特色顯 著，有1項以上疾病診斷、診療技術達到自治區(qū)或國內領 先地位。平均年岀院人數5年總出院人數1500

6、人次以上。平均年門診人次5平均年門診人次8萬以上。平均住院日5疑難危重病例比例25結合出入院診斷，所列病種在出院患者中比例大于50%12亞專科建設亞?？婆c專科發(fā)展適應性10具有本專業(yè)必需的亞?？圃O置，每個亞?？朴歇毩⒌目剖?和技術隊伍。各亞?？频募夹g水平和服務能力50重點評估各亞?？频募夹g水平和疑難病種的診療能力13技術特色技術特色與先進性50選擇5項能代表本專業(yè)技術水平的技術進行評估，各項技 術適應癥合理、實施效果好。14診治 能力能否獨立診治本?？浦饕》N40能獨立開展本?？浦饕》N診治工作疑難病種診治能力40根據醫(yī)院收治疑難病例總體情況，以及病例診療方案合理 性，核心技術應用合理性，診療

7、效果（綜合好轉率、死亡 率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。危重癥診治能力40根據醫(yī)院收治危重病例總體情況，以及病例診療方案合理 性，核心技術應用合理性（綜合好轉率、死亡率、并發(fā)癥 或合并癥發(fā)生率判斷）。15創(chuàng)新創(chuàng)新項目的數量10近5年均有創(chuàng)新項目，帶動診療技術水平不斷提高。序號調查內容分值說明得分備注能力創(chuàng)新水平20倉U新項目具有先進性和臨床應用性。臨床轉化能力10創(chuàng)新項目的臨床轉化能力強。16輻射 能力年岀院患者中區(qū)外患者比例6年出院患者中盟市外患者比例大于30%或區(qū)外患者比例大于25%進修醫(yī)師來源情況16來源于區(qū)外三級醫(yī)院進修醫(yī)師比例超過50%以上。對其他醫(yī)院技術幫建情況4年度幫扶醫(yī)院

8、數量超過3家。技術推廣情況4技術推廣項目每年超過2次。學術報告情況10評估前5年，有5人次以上受邀在自治區(qū)外召開的國家級 學術會議上做學術報告。四醫(yī)療質量狀況30017質量概況合理檢查15通過抽查病歷，查看檢查項目是否合理合理用血15嚴格執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范和醫(yī)療機構臨床用血管 理辦法（試行），重點查看輸血適應癥是否明確、是否進 行輸血前相關檢查、輸血申請單填寫是否規(guī)范、申請用血 的醫(yī)生是否具備規(guī)定的資質、輸血記錄是否完整、是否對 有輸血反應的病例填寫輸血反應匯報單并返還輸血科、一 次用血、備血超過2000m是否履行報批手續(xù)、輸血后是 否進行評價等。合理用藥15嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原則

9、，重點查看用藥 適應癥是否明確、預防應用抗菌素合理性、聯合應用抗菌 素正確性、有無藥物配伍禁忌、是否結合臨床治療效果并 根據藥敏實驗使用抗菌素、有否重復用藥等。病人滿意度調查10病人滿意度大于90%得 10分。尊重和維護患者的權益，醫(yī)患關系 和諧10重點了解手術、麻醉、輸血、有創(chuàng)診療操作、藥物臨床實 驗、手術中特殊醫(yī)療器械使用、醫(yī)療器械臨床實驗前、假 體植入等是否獲得患者或其代理人書面知情同意。18病區(qū)質量診斷符合率10診斷符合率在95%以上。臨床主要診斷、病理診斷符合率10符合率在70%以上。單病種質量80選擇本專科主要疾病進行單病種質量評價。診療效果25抽取5份死亡病例，分析每個病例診斷治

10、療處置情況。疑難病例討論20討論抽取5次疑難病例討論記錄，分析每個病例的討論水 平。甲級病案率10甲級病案率大于90%岀院患者隨訪及治療效果評價結果10建立患者隨訪制度，重點病種的岀院患者隨訪率大于50%擇期手術患者術前平均住院10根據本專科特點，科學掌握擇期手術患者術前住院日。建立并實施專科分級護理質量標準10基礎護理、危重患者護理合格率10大于95%預防和控制醫(yī)院感染相關制度的 建立及執(zhí)行情況10制度健全，落實到位。序號調查內容分值說明得分備注19門診質量專家岀門診情況10每天均安排高級職稱人員出門診，所有專家每周至少出1 次門診。開設專病門診5醫(yī)院開設了本?？品矫娴膶２￠T診。?？崎T診服務

11、質量10?？崎T診管理有序，服務好，投訴少。門診患者中預約掛號患者情況5已經開展了此項工作。五科研與教學10020學術影響學術委員會任職5本學科多人擔任職務，最高職務者擔任自治區(qū)副主委以上 職務。學術刊物任職5最高職務者在省級刊物以上雜志任常務編委以上職務。主辦學術會議55年內主辦過至少一次自治區(qū)級以上學術會議。21?？品较驅？频呐R床研究5本?？朴?-3個穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密 切相關，研究內容系統、具體。22科研項目國家級項目12有3項以上國家級項目得12分。部（?。┘夗椖?有4項以上得4分。23臨床 方向 的科 研成 果國家級、部（?。┘壙萍吉剟睿ㄒ?、 二等）10SCI收錄、中華醫(yī)學系列雜志及統 計源期刊論著10發(fā)明、新型實用、外觀設計專利524學生教育本科生教學4臨床教學不少于本課時的80%見習、實習輪轉安排合理、 到位。研究生培養(yǎng)10評估周期內畢業(yè)博士生10人以上、碩士生10人以是/注：本表中帶“”號的項目請在“備注”欄內填寫具體數據或注明“是”、“否”，需要另加說明的項目請在“備注”欄內一并注明。附件2自治區(qū)臨床重點?？平ㄔO規(guī)劃和人才培養(yǎng)計劃表擬建設自治區(qū)臨床重點專科名稱1擬建設自治區(qū)臨床重點?？祈椖恳?guī)劃項目名稱計劃建設時間主要建設方式本項目的先進性請專