第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制

1、第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 第十四章第十四章 呼吸衰竭呼吸衰竭 (respiratory failure RF(respiratory failure RF） 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 Symbols P P PressurePressure Partial pressure Partial pressure A A AlveolarAlveolar a a arterialarterial v v venousvenous V V Volume of gasVolume of gas Q Q Volume of bloodVolume of blood 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 1

2、 mmHg = 13.33 Pa1 mmHg = 13.33 Pa 1 Pa = 0.075 mmHg1 Pa = 0.075 mmHg 概念概念: :由于外呼吸功能?chē)?yán)重障礙，以由于外呼吸功能?chē)?yán)重障礙，以 致在靜息狀態(tài)下致在靜息狀態(tài)下PaOPaO2 2低于低于6060mmHg,mmHg, 或伴有或伴有PaCOPaCO2 2高于高于5050mmHgmmHg的病理的病理 過(guò)程過(guò)程 RFI=PaO2/FiO2 FiO2=20%,RFI300,RF No Image*RFRF概述概述 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 呼吸全過(guò)程呼吸全過(guò)程 外呼吸外呼吸 氣體氣體 血液血液 運(yùn)輸運(yùn)輸 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸 肺肺 通

3、氣通氣 肺肺 換氣換氣 組織組織 換氣換氣 細(xì)胞氧細(xì)胞氧 化代謝化代謝 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 * * * RFRF分類(lèi)分類(lèi) (一一) )病變部位分病變部位分 1 1 中樞性中樞性 2 2 外周性外周性 ( (二二) )病程分病程分 1 1 急性急性 2 2 慢性慢性 (三)血?dú)飧淖兎?1 低氧血癥型(型) 2 低氧+高碳酸血 癥型(型)“窒息” ( (四四) )發(fā)病機(jī)制分發(fā)病機(jī)制分 1 1 通氣性通氣性 2 2 換氣性換氣性 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 第第一一節(jié)節(jié) RFRF原因和發(fā)病機(jī)制原因和發(fā)病機(jī)制 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 1神經(jīng)系統(tǒng)疾患 2. 胸廓疾病 3. 肺的病變 病

4、因: 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 呼衰的發(fā)病機(jī)制 1、通氣障礙 2、彌散障礙 3、肺泡V/Q比失調(diào) 4、解剖分流增加 換氣障礙換氣障礙 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 一、一、 肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙 ( (一一) )肺通氣障礙的類(lèi)型與原因肺通氣障礙的類(lèi)型與原因 1.restrictive hypoventilation) 2.obstructive hypoventilation 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 1.限制性通氣不足限制性通氣不足(restrictive hypoventilation) 吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限引起的吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限引起的 原因原因、機(jī)制：機(jī)制： CNS CN

5、S 呼吸肌呼吸肌 胸腔胸腔、胸廓胸廓 肺外病變肺外病變 肺肺 病病 變變 肺的彈性結(jié)構(gòu)受損 肺泡表面活性物質(zhì) 肺順應(yīng)性 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 由氣道狹窄或由氣道狹窄或 阻塞所引起的阻塞所引起的 2.2.阻塞性通氣不足阻塞性通氣不足 (obstructive hypoventilation) 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 氣體流量影響因素： nQ=r4 P/8 L+流速形式 （層流、湍流、渦流） 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 n 1.1.非彈性非彈性 2.2.呼氣時(shí)略高于吸氣呼氣時(shí)略高于吸氣 3.3.大氣道阻力為主（大氣道阻力為主（ 2mm2mm為界、為界、80%80%、 20%20%）

6、 氣道阻力特點(diǎn)： 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 氣道阻塞的類(lèi)型氣道阻塞的類(lèi)型： (1)中央氣道阻塞： n胸外段 吸氣難 、發(fā) 病急、三凹征 n胸內(nèi)段 呼氣難 No Image 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 阻塞位于胸外，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難阻塞位于胸外，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難 呼氣呼氣吸氣吸氣 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 阻塞位于胸內(nèi)，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難阻塞位于胸內(nèi)，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難 呼氣呼氣吸氣吸氣 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 (2)(2)外周性氣道阻塞外周性氣道阻塞(2mm)(80mmHg PaCO2 - 呼吸頻率、節(jié)呼吸頻率、節(jié) 律律/運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)幅度 PaOPaO2 2PaCO

7、PaCO2 2改變對(duì)呼吸影響改變對(duì)呼吸影響 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 潮式呼吸潮式呼吸 (Cheyne-Stokes (Cheyne-Stokes breathing)breathing) 中樞興奮性過(guò)低中樞興奮性過(guò)低 呼吸暫停呼吸暫停 血血 PaCOPaCO2 2 中樞興奮 中樞興奮 出現(xiàn)呼吸運(yùn)出現(xiàn)呼吸運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 排出排出COCO2 2 中樞興奮性過(guò) 中樞興奮性過(guò) 低低 No Image 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 三、三、 循環(huán)系統(tǒng)的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化 心血管運(yùn)動(dòng)中樞心血管運(yùn)動(dòng)中樞 嚴(yán)重嚴(yán)重PaOPaO2 2 和和 PaCOPaCO2 2抑制抑制 輕度輕度PaOPaO2 2 和 和 P

8、aCOPaCO2 2 興奮興奮 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 肺源性心臟病肺源性心臟病: n概念：概念：呼吸衰竭引呼吸衰竭引 起右心肥大與衰竭，起右心肥大與衰竭， 即肺源性心臟病即肺源性心臟病 n機(jī)制：機(jī)制： 1. 1. 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓：收縮、：收縮、 肌性增生、受損肌性增生、受損 2. 2. 心肌損害心肌損害 3. 3. 血流阻力血流阻力 4. 4. 心臟舒縮受限心臟舒縮受限 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 四、四、CNSCNS變化變化 n肺性腦病肺性腦病： 由呼由呼 衰引起的腦功能衰引起的腦功能 障礙障礙（pulmonary pulmonary encephalopathy)encep

9、halopathy) n發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2酸中毒酸中毒 1 1、腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張：引起腦引起腦 水腫；水腫； 2 2、腦細(xì)胞功能腦細(xì)胞功能、結(jié)構(gòu)受、結(jié)構(gòu)受 損：損：ATPATP 、酸中毒酸中毒 、 溶酶溶酶 CO2CO2麻醉麻醉 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 PaOPaO2 2: 60 mmHg : 60 mmHg 智力，視力輕度減退智力，視力輕度減退 40-50 mmHg 40-50 mmHg 神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀 20 mmHg 20 mmHg 神經(jīng)細(xì)胞不可逆損壞神經(jīng)細(xì)胞不可逆損壞 ( (慢性呼衰慢性呼衰PaOPaO2 2 20 mm

10、Hg 20 mmHg神志仍可清醒）神志仍可清醒） PaCOPaCO2 2 80 mmHg CO80 mmHg CO2 2麻醉麻醉( (中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀）狀） PaOPaO2 2、 、 PaCO PaCO2 2改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 nHypoxia+acidosis+stress 五、腎、胃腸變化五、腎、胃腸變化 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 第三節(jié)第三節(jié) 防治原則防治原則 一、病因?qū)W防治一、病因?qū)W防治 二、二、提高提高PaOPaO2 2 三、降低三、降低PaCOPaCO2 2 四、其他對(duì)癥治療四、其他對(duì)癥治療 改善肺通氣？改善肺通氣？* * * * 第二節(jié)呼吸衰竭原因和發(fā)病機(jī)制 1. 一般性氧療（一般性氧療（型型 ）：）：50%O2 2. 控制性氧療（控制性氧療（型型 ）:持續(xù)持續(xù) 低濃度低濃度(30%O2 ) 低流量低