呼吸機(jī)的基本模式[行業(yè)知識(shí)]

1、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本模式 1向陽(yáng)課件 呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本模式 1. 呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 2向陽(yáng)課件 呼吸機(jī)基本概念呼吸機(jī)基本概念 什么是呼吸機(jī)？什么是呼吸機(jī)？ 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 電子打氣筒電子打氣筒！ 開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng) ( (送氣送氣, , 無(wú)反饋無(wú)反饋) ) Vs. 閉環(huán)控制系統(tǒng)閉環(huán)控制系統(tǒng) ( (監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)-反饋控制反饋控制) ) 3向陽(yáng)課件 呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖 4向陽(yáng)課件 呼吸機(jī)的基本模

2、式呼吸機(jī)的基本模式 1. 呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 5向陽(yáng)課件 自主呼吸自主呼吸 vs. vs. 正壓通氣正壓通氣 Pressure 壓力壓力 Volume 容量容量 I E I E 自主呼吸自主呼吸 正壓通氣正壓通氣 6向陽(yáng)課件 吸氣時(shí)：吸氣時(shí)： - - 胸內(nèi)胸內(nèi) Pressure - - 腹內(nèi)腹內(nèi) Pressure 自然進(jìn)程的破壞：自然進(jìn)程的破壞： “呼吸泵呼吸泵”作用的喪失作用的喪失 回心血量降低回心血量降低 心排量心排量

3、CO CO 低血壓低血壓, ,組織灌注減少組織灌注減少 機(jī)械機(jī)械(正壓正壓)通氣與心肺對(duì)抗通氣與心肺對(duì)抗 7向陽(yáng)課件 呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本模式 1. 呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 8向陽(yáng)課件 呼吸三要素呼吸三要素: :壓力、容壓力、容( (流流) )量和時(shí)間量和時(shí)間 流速流速- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 壓力壓力(P )：Pressure 容量容量(V )：Volume 流速流速( f )：Flow

4、 時(shí)間時(shí)間( t )：Time 吸呼比吸呼比 ( I : E ): 其中：其中： 吸氣相吸氣相( I ) = 吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間(Insp.)+平臺(tái)時(shí)間平臺(tái)時(shí)間(Pause) 呼氣相呼氣相( E ) = 呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間(Exp.) 正比通氣、反比通氣正比通氣、反比通氣 屏氣：屏氣： 氣體擴(kuò)散 肺內(nèi)交換 9向陽(yáng)課件 重要呼吸參數(shù)重要呼吸參數(shù) 壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 流速流速- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 平臺(tái)壓力平臺(tái)壓力:氣體均勻擴(kuò)散后氣體均勻擴(kuò)散后 峰值壓力峰值壓力(PIP) 潛在危害：潛在危害： 氣壓傷、心肺對(duì)抗氣壓傷、心肺對(duì)抗 呼氣末壓力呼氣末壓力(PEEP) 吸氣流速吸氣流速 呼氣末流速

5、呼氣末流速呼出潮氣量呼出潮氣量 密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量呼出潮氣量 阻力壓阻力壓Presi 順應(yīng)性壓順應(yīng)性壓Pcomp INSP PAUSE:肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性Comp. = 潮氣量潮氣量VT / 順應(yīng)性壓順應(yīng)性壓Pcomp ml / cmH2O 氣道阻力氣道阻力Resi. = 阻力壓阻力壓Presi / 吸氣流速吸氣流速Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0) 內(nèi)源性內(nèi)源性PEEPi, Auto-PEEP 總總PEEPtot 吸入潮氣量吸入潮氣量 10向陽(yáng)課件 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(Compliance)：

6、彈性：彈性 11向陽(yáng)課件 內(nèi)源性內(nèi)源性PEEPi / Auto-PEEP： COPD CMV) 半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMV 自主型自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式壓力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV): Pressure Support 15向陽(yáng)課件 輔助輔助/ /控制模式控制模式(A/C):(A/C):機(jī)控呼吸機(jī)控呼吸 臨床應(yīng)用：病人基

7、本沒(méi)有自主呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸 呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣： 潮氣量或壓力潮氣量或壓力 流速和流速波形，或吸氣時(shí)間流速和流速波形，或吸氣時(shí)間 呼吸頻率呼吸頻率 由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣 Time Pressure 16向陽(yáng)課件 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 可提供完全的通氣支持可提供完全的通氣支持 可控制呼吸頻率可控制呼吸頻率 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求 需檢查血?dú)庵笜?biāo)需檢查血?dú)庵笜?biāo)(Po(Po2 2、PcoPco2 2) ) 當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)

8、增加當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加 可引起過(guò)度通氣可引起過(guò)度通氣 需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警 17向陽(yáng)課件 半自主型半自主型:同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 (SIMV)(SIMV) 臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸 由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成 強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV)(IMV)或病人觸發(fā)或病人觸發(fā)(SIMV)(SIMV) 在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率 Time Press

9、ure 病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣 病人觸發(fā)病人觸發(fā)自主呼吸自主呼吸 機(jī)器啟動(dòng)機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣的強(qiáng)制通氣 18向陽(yáng)課件 半自主型半自主型: :同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 (SIMV)(SIMV) 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 同步呼吸可改善病人的舒適性同步呼吸可改善病人的舒適性 可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗 相比相比A/CA/C模式，可減少過(guò)度通氣的發(fā)生模式，可減少過(guò)度通氣的發(fā)生 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人 的支持就會(huì)不足的支持就會(huì)不足 19向陽(yáng)課件 自主型自主型(Spontaneous) 臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸

10、頻率臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率 定義定義 要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力 連續(xù)氣道正壓連續(xù)氣道正壓(CPAP)(CPAP)：恒定的正壓：恒定的正壓( (PEEP)PEEP) 作用于整個(gè)自主呼吸過(guò)程中作用于整個(gè)自主呼吸過(guò)程中 可提供或不提供吸氣支持可提供或不提供吸氣支持(PSV)(PSV) 20向陽(yáng)課件 可減少呼吸作功可減少呼吸作功(WOB)(WOB) 潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定 通常是拔管前最后的通氣模式通常是拔管前最后的通氣模式 10 cm H2O PEEP Time 自主型自主型(Spontaneous) 21向陽(yáng)課件 呼吸機(jī)

11、監(jiān)測(cè)一次呼吸開(kāi)始到下一次呼吸開(kāi)始的時(shí)間呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)一次呼吸開(kāi)始到下一次呼吸開(kāi)始的時(shí)間 如果這個(gè)時(shí)間超過(guò)了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間如果這個(gè)時(shí)間超過(guò)了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間(默認(rèn)值：默認(rèn)值：20秒秒)，窒息通氣，窒息通氣 開(kāi)始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作開(kāi)始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作 當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停止，按原模式通氣當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停止，按原模式通氣 窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換 (Apnea Ventilation) 22向陽(yáng)課件 控制呼吸控制呼吸 容量控制容量控制(VCV):Volu

12、me Control 壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 流量流量- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 潮氣量固定潮氣量固定 按病人理想公斤體重按病人理想公斤體重(IBW) 設(shè)定設(shè)定: 7-10ml/1kg , 從低潮氣量開(kāi)始從低潮氣量開(kāi)始(肺保護(hù)性通氣肺保護(hù)性通氣) 設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、 呼吸頻率呼吸頻率 壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化 23向陽(yáng)課件 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿 足病人通氣需求足病人通氣需求 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 吸氣峰壓可能會(huì)很高吸氣峰壓可能會(huì)很高(特別是氣道阻力特別是氣道阻力 較大

13、時(shí)較大時(shí)), 容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗 控制呼吸控制呼吸 容量控制容量控制(VCV):Volume Control 24向陽(yáng)課件 控制呼吸控制呼吸 壓力控制壓力控制(PCV) 設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率 流速波形：遞減波，隨流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化氣道阻力而變化 潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化 壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 流量流量- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 監(jiān)測(cè)潮氣量是否滿足病人需求監(jiān)測(cè)潮氣量是否滿足病人需求: 根據(jù)病人理想公斤體重根據(jù)病人理想公斤體重(IBW) 7-10ml/1kg 25向陽(yáng)課件 優(yōu)

14、點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 可減少氣壓傷的發(fā)生率可減少氣壓傷的發(fā)生率 可使塌陷或過(guò)度膨脹的肺泡恢復(fù)可使塌陷或過(guò)度膨脹的肺泡恢復(fù) 改善氣體分布改善氣體分布 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變 (如如 ARDS、肺水腫病人、肺水腫病人) 如吸氣時(shí)間延長(zhǎng)如吸氣時(shí)間延長(zhǎng)(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長(zhǎng)以保證潮適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長(zhǎng)以保證潮 氣量氣量), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑 控制呼吸控制呼吸 壓力控制壓力控制(PCV) 26向陽(yáng)課件 自主呼吸自主呼吸 壓力支持壓力支持(PSV) 壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 流量流量- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 1.

15、 由病人觸發(fā)呼吸由病人觸發(fā)呼吸: 壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)壓力觸發(fā)，流速觸發(fā) 2. 吸氣壓力固定吸氣壓力固定 根據(jù)病人情況設(shè)定根據(jù)病人情況設(shè)定 3. 呼氣靈敏度呼氣靈敏度(PB840 CMV) 半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMV 自主型自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式壓力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV): Pressure Support 回歸根本！

16、回歸根本！ 45向陽(yáng)課件 ACCP Standards : 機(jī)械通氣的目標(biāo)機(jī)械通氣的目標(biāo) (Slutsky, 1993) CLINICAL 臨床目標(biāo)：臨床目標(biāo)： 1. Reverse hypoxemia 改善低血氧癥改善低血氧癥 2. Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒癥改善呼吸性酸毒癥 3. Relieve respiratory distress 減輕呼吸窘迫減輕呼吸窘迫 4. Prevent or reverse atelectasis 預(yù)防和改善肺不張預(yù)防和改善肺不張 5. Reverse respiratory muscle fatigue 改善

17、呼吸肌肉疲勞改善呼吸肌肉疲勞 PRIMARY 前前 提：提： Avoid Iatrogenic Lung Injury 避免醫(yī)源性避免醫(yī)源性 肺損傷肺損傷 46向陽(yáng)課件 目標(biāo)目標(biāo): :以病人為中心的呼吸策略以病人為中心的呼吸策略 前提：防止機(jī)械正壓通氣的副作用前提：防止機(jī)械正壓通氣的副作用: : 壓力傷和容量傷壓力傷和容量傷 心肺對(duì)抗心肺對(duì)抗 其他并發(fā)癥，如過(guò)度通氣等其他并發(fā)癥，如過(guò)度通氣等 設(shè)置：根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)設(shè)置：根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī) 的參數(shù)的參數(shù) 以病人為中心的呼吸策略以病人為中心的呼吸策略 47向陽(yáng)課件 阻塞型呼吸障礙阻塞型呼吸障礙 (氣道阻力氣道阻力) 哮喘哮