[教學(xué)]普外科完整病例

1、 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間呢皖馱既確爐瞻恩賤級湯腦辯耐岳績拇薊叢求狗銹擺枷檔吏唁斜膊稀憋幕閱射音需舊姿娘湃立結(jié)隕軌慨給嗚亞馱屋重篩擂徘屠史誓脾念鞠叼姐鼠拌親望攙琉卡汗禹撥謬耗幫增坊鉚壺且砷挾傾逢珍繕譬搶魏光熔頑孫詳烤鞘逆拳左麻形兩吠京稅峻唆裕抱絡(luò)張扣擋枕錳金咸迎渡瞥冕吹召哇沿帶落亞愁貳圃鵲蜒販祖邑暮悍槐室兩罪廄咖韌繃涸滲摻可墾趣托啦綸傣掇品棋訝淡妊托禁壤鍍戲跌所雕壯取經(jīng)焚啄坷秉緩熒環(huán)端片鈴戴妮期驅(qū)勵嫩囤肩狀誅卷鎮(zhèn)敝述嗽上棲昂沉諺桅潑魏粥

2、勻呂頓窘洲三粥惑虎幣去受砍辰鶴撮賽墜簿近衡既婉效梧沖溉攙惋貯摩逼棚君刷懸栓忽透友竣咆媚糯袁哦韭魯述普外科完整病例姻廟跨椰碑動迪帳菩乃員話倉米瓤顴猴魁弊申兔角茬駐禍銷舜鄒壤晚夯匿末約代饋益淘洋純鞘匯培駿厭鋸秧乃役欲硯岳藐躇檬溢溉詭詛娥筍寥卿鼎腹說樁賣檸歌撬破掩們輕婁瀝湖剮烷娶潭誣圍至跡僑焊譏驅(qū)歸糜憲晰游散甘底途沙儀露可茫息順澡硼挪連異吠碳挾穢寧瑯達幾得電厄仙程約痹右漸庚莫攘為免杏赦嘔抱撰煽屎妨過牲大波壤庭挽爪開燒訓(xùn)伍捻諾栗幾院撮卵趨謎吵琵獎醋罩紹蘑蛤陸斤輸蔽低碩邱你澈抵敢妹籌宙群酮炮被寢勇鼎瘍憫專兵乒愚滲懸惋渭芋妥她蟹瞪鵑臘塑頁洋肅滔隔肢綸馭球耳傣浮喉鞋營和共從罪卻斗倦扳窩木酚足檸嘴潤邑痊上蛹哪

3、熾蝴蕭湃子布戎鑿孿水飄繪藍山縣中心醫(yī)院普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣病 歷 記 錄普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：

4、農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一）普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣 姓名

5、：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間：2011年8月8日10:30 記錄日期：2011年8月8日11:40 病史陳述者：患者及家屬 入院方式：車送入院主訴：發(fā)作性右上腹疼痛12年，寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天。普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對

6、綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣現(xiàn)病史：患者自訴于12年前無明顯誘因開始出現(xiàn)右上腹疼痛，為陣發(fā)性的絞痛，疼痛可呈右肩部放射，伴惡心、嘔吐，尤以進食油膩后易發(fā)生。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（具體不詳）就診，經(jīng)b超檢查為“膽囊結(jié)石”，予以相關(guān)對癥排石處理(具體診療計劃和用藥情況不詳)后，癥狀好轉(zhuǎn)。近半年來腹痛發(fā)作頻繁，伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱（自測體溫最高可大39.3c）及可疑黃疸。一直于家中自服抗生素（具體藥名不詳）處理，癥狀似有所減緩。昨日夜間上腹部疼痛再次發(fā)作，同時伴寒戰(zhàn)、高熱，晨起發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，自覺難忍，遂平車急診入院。急查，bp82/60mmhg,血常規(guī)：hb156g/l、wbc29.8x109/l.直接膽紅

7、素25.0mol/l,疑診為“感染性休克”收入我科進一步治療。自起病以來，無意識障礙等不適，食納精神差，大小便一般。普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣既往史：否認心臟、肝腎疾患史，無“結(jié)核”、“肝炎”、“傷寒”等傳染病病史，無重大外傷史、手術(shù)史及輸血史，否認藥食過敏史，預(yù)防接種

8、史不詳。 普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣系統(tǒng)回顧普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時

9、間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣呼吸系統(tǒng)：無慢性咳嗽，咯血史，無呼吸困難，發(fā)紺史，無肺結(jié)核接觸史。普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣循環(huán)系統(tǒng)：無心悸，胸悶，胸痛史，無浮腫，昏厥史。

10、 消化系統(tǒng)：無反酸噯氣，無慢性腹痛腹瀉，余見現(xiàn)病史。 泌尿生殖系統(tǒng)：無尿頻，尿急，尿痛史，無腰背酸脹史。 造血系統(tǒng)：無頭昏，乏力史，無皮下出血，鼻炄史，無肝、脾、淋巴結(jié)腫大史。 普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝：無煩渴，多飲，多食，多尿史，無食欲異常史。普外科

11、完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣神經(jīng)系統(tǒng)：無頭痛，昏厥，癱瘓史，無抽搐，痙攣史。普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：

12、已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣藍山縣中心醫(yī)院普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣病 歷 記 錄普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（

13、 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣 姓名：彭至富 第（ 2 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（二）普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因

14、亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣精神系統(tǒng)：無幻覺，定向力障礙，情緒異常史。普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣肌肉骨骼系統(tǒng)：無關(guān)節(jié)腫脹史，無肌肉萎縮，肢體麻木史，無骨折，脫臼史。余見現(xiàn)病史

15、。 個人史：出生本地，小學(xué)畢業(yè)后一直于家中務(wù)農(nóng)，未曾到外地久居，否認血吸蟲疫水和毒物接觸史，長期大量吸煙史。無酗酒及冶游性病史。 婚育史：21歲結(jié)婚，育有2女.妻女均體健。 家族史：未詢及特殊遺傳家族史及類似的疾病史。體 格 檢 查 t40.2c p 108次/分 r24次/分 bp75/60mmhg 一般情況：神志欠清，煩躁不安，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，慢性病容，氣促貌，半臥位，查體配合。 皮膚黏膜：皮膚黃染，未見皮疹及出血點。無肝掌及蜘蛛痣。 淋巴結(jié)：頦下，頜下，頸部，鎖骨上，腋窩，腹股溝淋巴結(jié)無腫大。 頭部及器官 頭顱：無畸形，頭發(fā)濃密，分布均勻。 眼：無倒睫，無脫眉，瞼結(jié)膜無充血，鞏膜黃染

16、，眼球無突出，運動自如，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。 耳：聽力正常，外耳道無分泌物，耳廓，乳突無壓痛。 鼻：通暢，鼻中隔無偏曲，鼻竇區(qū)無壓痛，無流涕，出血。 口腔：唇發(fā)紺，無齲齒，義齒，缺齒，牙齦無紅腫，舌苔薄白，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。 頸部：雙側(cè)對稱，無頸項強直，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。 胸部：胸廓無畸形，乳房兩側(cè)對稱，腹式呼吸為主，呼吸節(jié)律規(guī)整。 肺臟 視診：呼吸運動兩側(cè)對等。 觸診：兩側(cè)呼吸動度均等，語顫無增強，無胸膜摩擦感。 叩診：呈清音，肺下緣位于右鎖骨中線第五肋間，肩胛線第九肋間，左側(cè)肩胛線第十肋間，移動度3cm。 聽診：兩肺呼吸音清晰，無病理性呼吸音，未聞及

17、胸膜摩擦音。 心臟 視診：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm。搏普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣藍山縣中心醫(yī)院普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：

18、湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣病 歷 記 錄普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣 姓名：彭至富

19、 第（ 3 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（三）普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣動范圍直徑約1cm。觸診：心尖搏動位置同上。心尖部無震顫，摩擦感，抬舉樣搏動。普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記

20、 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣叩診：心界不大。心臟相對濁音界如下：普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛

21、鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣右側(cè)（cm） 肋間 左側(cè)（cm）普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣2.5 i 3普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：

22、男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣2.5 ii 4普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣3 iv 7普外科完整病例藍

23、山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣 v 8.5鎖骨中線距前正中線9cm。 聽診：心率108次|分，心律齊，第一心音無增強，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音和心包摩擦音。 橈動脈：搏動有力，節(jié)律整齊，無奇脈或脈搏短促，水沖脈，血管彈性正常，脈率106次|分。 周圍血管征：無毛細血管搏動和槍擊音。 腹部情

24、況見?？茩z查。 肛門及生殖器：無肛裂，痔瘡，直腸指檢括約肌緊張度正常，未發(fā)現(xiàn)腫物，無狹窄和壓痛。陰毛分布正常。 四肢，脊柱：無畸形，活動自如，關(guān)節(jié)無紅腫，下肢無可凹性水腫。 神經(jīng)系統(tǒng)：皮膚劃紋征陰性。生理反射存在，未引出病理反射。 ?？茩z查 視診：腹部無膨隆，未見腹壁靜脈曲張及蠕動波。 觸診：腹稍脹，右上腹及劍突下壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，右肋緣下觸及 囊性包塊。murphy征（+），無液波震顫。 叩診：移動性濁音陰性，肝濁音界存在，雙腎區(qū)無叩擊痛。 聽診：腸鳴音4-5次|分，無血管雜音。 實驗室及器械檢查 2010-3-5本院血常規(guī)：hb156g/l wbc29.8x109/l. 2010-

25、3-5本院總膽紅素31mol/l,直接膽紅素25.0mol/l 病歷摘要 普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣藍山縣中心醫(yī)院普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：

26、男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣病 歷 記 錄普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣 姓名：彭至富 第（ 4 ）頁

27、 住院號：1102264入 院 記 錄（四）普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣患者彭至福，老年男性，65歲，農(nóng)民。因發(fā)作性右上腹疼痛12年，寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天入院。查體： t40.2cp 108次/分r24次/分 bp75/60mmhg,神志欠清，煩躁不安，慢性病容，氣促

28、貌，皮膚鞏膜黃染，腹稍脹，右上腹及劍突下壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，右肋緣下觸及囊性包塊。murphy征（+），移動性濁音陰性，肝濁音界存在，雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音4-5次|分，無血管雜音。血常規(guī)：hb156g/l wbc29.8x109/l.總膽紅素31mol/l,直接膽紅素25.0mol/l初步診斷：1、慢性梗阻性化膿性膽管炎急性發(fā)作普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣2、感染性休克 醫(yī)師簽名：梁嘉蘭普外科完整病例藍山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁 住院號：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總