支氣管哮喘患者的合理用藥

1、支氣管哮喘患者的合理用藥摘要：哮喘是由多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾病。治療藥物分為解 痙平喘類藥物和抗炎治喘類藥。解痙平喘藥物主要包括B2-受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類和炎癥介質(zhì)拮抗劑等；抗炎治喘類藥包括糖皮質(zhì)類固醇激素、 炎癥 介質(zhì)受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等。現(xiàn)就幾種常用支氣管哮喘治療藥物的合 理使用報(bào)道如下。關(guān)鍵詞：支氣管哮喘合理用藥1 茶堿茶堿具有舒張支氣管平滑肌、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興 奮呼吸中樞和呼吸肌等藥理作用。本品與B 2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)易于誘發(fā) 心律失常，應(yīng)謹(jǐn)慎使用并適當(dāng)減少劑量。茶堿的治療窗窄，且存在較大個(gè)體差異， 可引起心律失常、血壓下降，甚至死亡，有條

2、件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度，其有效、 安全血藥濃度為615mg/L。影響茶堿代謝的因素較多，如發(fā)熱、妊娠、肝臟疾 患、充血性心力衰竭及合用甲氰咪胍或喹諾酮類、 大環(huán)內(nèi)酯類等藥物，應(yīng)引起重 視。多索茶堿的作用與氨茶堿相同，但不良反應(yīng)較輕。茶堿緩（控）釋片口服后 晝夜血藥濃度平衡，平喘作用可維持1214h,尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。 由于血藥濃度平穩(wěn)、維持時(shí)間長(zhǎng)，比普通劑型的茶堿安全、有效，與糖皮質(zhì)激素 和抗膽堿能藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用。2 糖皮質(zhì)激素類可分為吸入型糖皮質(zhì)激素和口服糖皮質(zhì)激素。吸入型糖皮質(zhì)激 素局部抗炎作用強(qiáng)。通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量小， 且通過消化道和呼吸道

3、進(jìn)入血液的藥物大部分被肝臟滅活，而使全身不良反應(yīng)較小，吸入型糖皮質(zhì)激素使用1w方可奏效。溶液型和氣霧型制劑可造成患者聲音 嘶啞和口咽部真菌感染等癥狀。目前上市的藥物中丙酸氟替卡松和布地奈德的全 身不良反應(yīng)較少，因此，吸入型糖皮質(zhì)激素被推薦作為長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首 選藥物。當(dāng)吸入型糖皮質(zhì)激素?zé)o效時(shí)，應(yīng)盡早改用口服劑型?？蛇x用半衰期短的 潑尼松、潑尼松龍或甲基潑尼松龍等，采用每天或隔天清晨頓服的給藥方式， 以 減少外源性激素對(duì)腦重體-腎上腺軸的抑制作用。 嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)靜脈 給藥，宜選用琥珀酸氫化考的松或甲基潑尼松龍。3 B2腎上腺素受體激動(dòng)劑B 2-受體激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管的作用較快， 同

4、時(shí)，還可通過與肺 組織細(xì)胞表面的B 2-受體作用來抑制氣道肥大細(xì)胞釋放過敏炎性介質(zhì)，有助于預(yù)防哮喘的發(fā)作，從而使 B2-受體激動(dòng)劑成為首選的支氣管擴(kuò)張劑。短效B 2-受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅、非諾特羅、沙美特羅，作用時(shí) 間持續(xù)12h，適用于慢性哮喘、夜間發(fā)作性哮喘。吸入型糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效B 2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可增加患者的依從性，減少較大劑量糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)，尤其適合于中一重度持續(xù)性哮喘患者的長(zhǎng) 期治療。吸入型B 2 受體激動(dòng)劑應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用，也不 宜過量使用，否則可引起肌肉震顫、低血鉀、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用此 類

5、藥物可使氣管平滑肌B2-受體數(shù)目減少，產(chǎn)生耐藥性。4 抗膽堿能藥物支氣管哮喘患者多有迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。研究發(fā)現(xiàn)支氣管上的 M受體以M3亞型為主，選擇性M3受體拮抗劑的支氣管擴(kuò)張作用會(huì)更強(qiáng)。吸入抗 膽堿能藥物如異丙托溴胺，對(duì)支氣管平滑肌 M3受體有較高的選擇性，可阻斷節(jié) 后迷走神經(jīng)傳出支，降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，全身副作用小，作用持久， 不易耐藥，但作用強(qiáng)度、速度不如 B 2-受體激動(dòng)劑，對(duì)慢性哮喘的病例可用來 防止其癥狀發(fā)作，對(duì)過敏性哮喘與非過敏性哮喘的療效較滿意， 對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘的 治療不如B 2 受體激動(dòng)劑，宜作為選擇性B 2受體激動(dòng)劑的輔助用藥。與B 2 -受體激動(dòng)劑聯(lián)合交替使用，可

6、使氣道舒張的療效增強(qiáng)而持久，適用于夜間哮喘 及痰多的哮喘患者以及有吸煙史的老年哮喘患者。 與茶堿聯(lián)合應(yīng)用平喘作用也有 所增加。5 白三烯調(diào)節(jié)劑&n bsp；白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑。其作用機(jī)制是通過對(duì)氣道平滑肌和其他細(xì)胞表面的白三烯受體的拮抗，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，產(chǎn)生支氣管舒張和減輕變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)和二氧化硫誘發(fā)的支氣管痙攣等作用，并有抗炎作用。 本品能減輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘的惡化。但作用不如吸入型糖皮質(zhì) 激素，也不能替代糖皮質(zhì)激素。作為聯(lián)合治療中的一種藥物，可減少中至重度哮 喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的劑量，提高糖皮質(zhì)激素的療效。5-脂氧化酶抑制劑可能 引起肝損，應(yīng)引起注意。參考文獻(xiàn)李素芬,龍?zhí)O治療兒童哮喘的研究進(jìn)展J.醫(yī)學(xué)綜述，20XX14( 11):17