中醫(yī)內科學劉剛肺癰課件

1、中醫(yī)內科學劉剛肺癰1 肺肺 癰癰 溫州市中醫(yī)院溫州市中醫(yī)院 呼吸科呼吸科 劉剛劉剛 中醫(yī)內科學劉剛肺癰2 一、概述 （一）定義（一）定義 肺癰是指熱毒壅結于肺，以致肺葉生瘡，肺癰是指熱毒壅結于肺，以致肺葉生瘡， 形成膿瘍的一種病證，屬于內癰之一。臨床形成膿瘍的一種病證，屬于內癰之一。臨床 以以咳嗽咳嗽、胸痛胸痛、發(fā)熱發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰咯吐腥臭濁痰，甚則，甚則 膿血相兼膿血相兼為主要特征。為主要特征。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰3 一、概述 （二）歷史沿革（二）歷史沿革 （1 1）本病首見于）本病首見于金匱要略金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈肺痿肺癰咳嗽上氣病脈 證并治證并治 （2 2）唐）唐孫思邈在其孫思

2、邈在其備急千金要方備急千金要方中提出用葦中提出用葦 莖湯莖湯 。 （三）與現代醫(yī)學的關系（三）與現代醫(yī)學的關系 肺膿瘍，其他如化膿性肺炎、肺壞疽以及支氣肺膿瘍，其他如化膿性肺炎、肺壞疽以及支氣 管擴張繼發(fā)感染等疾病，出現為肺癰臨床表現時，管擴張繼發(fā)感染等疾病，出現為肺癰臨床表現時， 均可參考本節(jié)辨證論治。均可參考本節(jié)辨證論治。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰4 二、病因病機 （一）病因（一）病因 1 1感受外邪感受外邪 2 2痰熱素盛痰熱素盛 3 3內外合邪內外合邪 中醫(yī)內科學劉剛肺癰5 二、病因病機 （二）病機（二）病機 1.1.基本病機：基本病機：熱毒壅肺，熱壅血瘀，血熱毒壅肺，熱壅血瘀，血 敗肉腐而

3、成癰膿。敗肉腐而成癰膿。 2 2病位病位：主要在肺。主要在肺。 3 3病性：病性：本病屬熱、屬實。本病屬熱、屬實。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰6 病因病機病因病機 恢恢 復復 中醫(yī)內科學劉剛肺癰7 三、診斷要點 1 1臨床特征：臨床特征：突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，咯痰，突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，咯痰， 呼吸氣粗，胸痛，呼吸氣粗，胸痛，1010日左右咳出大量膿痰，氣日左右咳出大量膿痰，氣 味腥臭，甚至咳吐膿血。味腥臭，甚至咳吐膿血。 2 2病史病史: :起病多急驟、病情較重。起病多急驟、病情較重。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰8 三、診斷要點 3. 3. 輔助檢查：輔助檢查： （1) 1) 驗痰：膿血濁痰腥臭，吐在水中，沉者

4、是癰膿，驗痰：膿血濁痰腥臭，吐在水中，沉者是癰膿， 浮者是痰浮者是痰 。 （2)2)驗口味：啖生黃豆或生豆汁不覺其腥。驗口味：啖生黃豆或生豆汁不覺其腥。 （3)3)驗爪甲：潰后遷延之慢性患者可見甲紫而帶彎，驗爪甲：潰后遷延之慢性患者可見甲紫而帶彎， 指端形如鼓槌指端形如鼓槌 。 （4)4)檢查：局部叩診呈濁音，呼吸音減弱，語顫增強，檢查：局部叩診呈濁音，呼吸音減弱，語顫增強， X X線攝片可見大片濃密炎癥陰影，或見透亮區(qū)及液平線攝片可見大片濃密炎癥陰影，或見透亮區(qū)及液平 面。實驗室檢查：白細胞計數及中性粒細胞顯著增面。實驗室檢查：白細胞計數及中性粒細胞顯著增 高，痰培養(yǎng)有致病菌。高，痰培養(yǎng)有致

5、病菌。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰9 四、鑒別診斷 肺癰與肺痿肺癰與肺痿 二者同屬肺臟痰患，癥狀也有相似之處。二者同屬肺臟痰患，癥狀也有相似之處。 肺痿：為氣陰耗損，虛熱內灼，或肺氣虛冷，肺痿：為氣陰耗損，虛熱內灼，或肺氣虛冷， 肺葉痿弱不用，以形體消瘦、咳吐濁唾涎沫肺葉痿弱不用，以形體消瘦、咳吐濁唾涎沫 為特征；為特征； 肺癰：為熱毒蘊結于肺，肺葉生瘡，形成膿瘍肺癰：為熱毒蘊結于肺，肺葉生瘡，形成膿瘍 的一種病證，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛及咳吐膿的一種病證，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛及咳吐膿 血腥臭痰為特征，兩者虛實有別。血腥臭痰為特征，兩者虛實有別。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰10 類證鑒別類證鑒別 肺癰與風溫肺癰與風

6、溫 風溫 經正確及時治療 起病急，發(fā)熱 多在氣分而解 咳嗽、煩渴 伴氣急胸痛 肺癰 1、咯吐濁痰，喉中有腥味 甚則咯吐腥臭膿血痰 2、身熱不退，或退而復升 中醫(yī)內科學劉剛肺癰11 w痰熱蘊肺證：肺系其他疾患表現痰熱蘊肺， 熱傷血絡證候時，亦可見發(fā)熱、咳嗽、胸 痛、咯痰帶血等癥狀，但一般痰熱證為氣 分邪熱動血傷絡，病情較輕； w肺癰：瘀熱蘊結成癰釀膿潰破，病情輕重。 w病理上有血熱與血瘀的區(qū)別，臨床特征， 前者吐黃稠膿痰、量多夾血；肺癰則咯吐 大量腥臭膿血濁痰。 w痰熱蘊肺遷延失治，邪熱瘀阻肺絡，可成 肺癰。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰12 五、辨證論治 （一）辨證要點（一）辨證要點 辨別病期：辨別病期

7、：本病有明顯的四期演變過程。本病有明顯的四期演變過程。 1 1 初初 期：期： 兼表證，咯白色粘沫痰；兼表證，咯白色粘沫痰； 2 2 成癰期：成癰期：為氣分熱實，咯黃稠痰或黃綠色濁痰，為氣分熱實，咯黃稠痰或黃綠色濁痰， 喉間有腥味；喉間有腥味； 3 3 潰瘍期：潰瘍期：氣血兩燔，咯大量膿血腥臭痰；氣血兩燔，咯大量膿血腥臭痰； 恢復期：恢復期：熱退，咳減，痰由濃變稀者順。熱退，咳減，痰由濃變稀者順。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰13 辨證論治辨證論治 一、辨證要點 1、抓住主癥：咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭 濁痰，甚則膿血相兼。 2、確定病性：邪盛的實熱證 3、掌握分期：初期、成癰期、潰膿期、 恢復期 中醫(yī)

8、內科學劉剛肺癰14 4、辨清順逆： 潰膿期是病情順逆轉折點： 順證：潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，臭味 轉淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不 熱，坐臥如常，脈象緩滑。 逆證：潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異 常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安， 飲食少進，身熱不退，顴紅，爪甲青 紫帶彎，脈短澀或弦急。 5、知曉特異征候：舌下生細粒、驗痰、驗指螺 中醫(yī)內科學劉剛肺癰15 中醫(yī)內科學劉剛肺癰16 中醫(yī)內科學劉剛肺癰17 6 6、辨證結合臨床輔助檢查、辨證結合臨床輔助檢查 A、血檢白細胞計數及中性粒細胞均顯著增加 B、痰液涂片革蘭染色檢查、痰培養(yǎng)有助于確定 病原體。如為血源性肺膿腫，血培養(yǎng)可發(fā)現致病 菌。 C

9、、胸部X線檢查可見肺野大片濃密陰影，其中有 膿腔及液平面，或見兩肺多發(fā)性小膿腫。 血、痰、X線攝片等檢查不但有助于與細菌性 肺炎、肺結核、支氣管肺癌等疾病的鑒別，而且 對本病的分期及預后轉歸也有重要參考價值。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰18 五、辨證論治 （二）治療原則（二）治療原則 肺癰屬實證熱證，總以肺癰屬實證熱證，總以祛邪祛邪為總則，針為總則，針 對不同病期，分別采取相應治法。對不同病期，分別采取相應治法。 初期：初期：清肺散邪；清肺散邪； 2. 2. 成癰期：成癰期：清熱解毒，化瘀消癰；清熱解毒，化瘀消癰； 3.3. 潰膿期：潰膿期：排膿解毒；排膿解毒； 4.4. 恢復期：恢復期：益氣養(yǎng)陰，若

10、邪戀正虛，應當扶正祛邪。益氣養(yǎng)陰，若邪戀正虛，應當扶正祛邪。 注意注意忌發(fā)汗，免傷肺氣；忌發(fā)汗，免傷肺氣；忌用溫補，免助邪氣；忌用溫補，免助邪氣； 忌用早澀，免留邪為寇。忌用早澀，免留邪為寇。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰19 治療要點治療要點 肺癰治療大法：清熱解毒、化瘀排膿。 膿未成應著重清肺消癰。 膿已成當注重排膿解毒。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰20 辨證分型辨證分型 主癥（決定證）主癥（決定證）+ 分型癥狀（決定型）分型癥狀（決定型） 中醫(yī)內科學劉剛肺癰21 五、辨證論治 （三）分證論治（三）分證論治 1.1.初期初期 審證要點：審證要點：咳嗽胸痛與風熱表證并見?？人孕赝磁c風熱表證并見。 治法：治法：

11、疏風散熱，宣肺化痰。疏風散熱，宣肺化痰。 方藥：方藥：銀翹散加減。銀翹散加減。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰22 五、辨證論治 （三）分證論治（三）分證論治 2 2成癰期成癰期 審證要點：審證要點：身熱轉甚、時時振寒、繼則壯熱、身熱轉甚、時時振寒、繼則壯熱、 汗出煩躁，咳嗽氣急，咯黃綠色濁痰，自覺喉汗出煩躁，咳嗽氣急，咯黃綠色濁痰，自覺喉 間有腥味，胸滿作痛，轉側不利，口干咽躁，間有腥味，胸滿作痛，轉側不利，口干咽躁， 舌苔黃膩，脈滑數。舌苔黃膩，脈滑數。 治法：治法：清熱解毒，化瘀消癰。清熱解毒，化瘀消癰。 方藥：方藥：千金千金葦莖湯合如金解毒散加減。葦莖湯合如金解毒散加減。 重用魚腥草、野蕎麥根（治

12、肺癰要藥） 葶藶子、大黃：瀉肺通腑泄?jié)?。釜底抽薪?中醫(yī)內科學劉剛肺癰23 五、辨證論治 （三）分證論治（三）分證論治 3.3.潰膿期潰膿期 審證要點：審證要點：咳吐大量膿血痰，腥臭異常，胸煩悶而咳吐大量膿血痰，腥臭異常，胸煩悶而 痛痛 。 治法：治法：清熱解毒，化瘀排膿清熱解毒，化瘀排膿 。 方藥：方藥：加味桔梗湯增減。加味桔梗湯增減。 桔梗、金蕎麥根、黃芩用法 津傷明顯，口干，舌質紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津。 氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排 膿。 形癥俱實，咳吐腥臭膿痰，胸部滿脹，喘不能臥，大便秘結， 脈滑數有力，可予桔梗白散。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰24 五、辨證論治

13、（三）分證論治（三）分證論治 4 4恢復期恢復期 審證要點：審證要點：咳減熱退伴氣虛及陰虛內熱咳減熱退伴氣虛及陰虛內熱 證并見證并見 。 治法：治法：益氣養(yǎng)陰，清肺排膿益氣養(yǎng)陰，清肺排膿 。 方藥：方藥：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。 時時不忘清除余邪。 陰虛發(fā)熱，低燒不退，加功勞葉、青蒿、白薇、地骨 皮等。 氣陰兩虛，食納不佳，便溏，配百合、玉竹、太子參、 黃芪、白術、山藥、茯苓等。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰25 六、預防與調護 1. 1.提高機體衛(wèi)外功能，增強皮毛提高機體衛(wèi)外功能，增強皮毛 腠理御寒抗病能力。腠理御寒抗病能力。 2.2.注意氣候變化，防寒保暖。注意氣候變

14、化，防寒保暖。 3.3.注意飲食清淡，勿食肥甘辛辣、注意飲食清淡，勿食肥甘辛辣、 醇酒炙烤，以免燥熱傷肺。醇酒炙烤，以免燥熱傷肺。 4.4.適當參加體育鍛煉。適當參加體育鍛煉。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰26 七、結語 w肺癰病因：感受外邪，或痰熱素盛肺癰病因：感受外邪，或痰熱素盛 。 w肺癰病機：熱壅血瘀、血敗肉腐肺癰病機：熱壅血瘀、血敗肉腐 。 w肺癰病位：在肺肺癰病位：在肺 。 w病理演變：初期、成癰期、潰膿期、恢復期，病理演變：初期、成癰期、潰膿期、恢復期， w肺癰基本治則：清熱解毒貫徹始終，排膿務肺癰基本治則：清熱解毒貫徹始終，排膿務 求徹底。求徹底。 中醫(yī)內科學劉剛肺癰27 八、思考題 w1. 1. 肺癰的主要特征及病因病機。肺癰的主要特征及病因病機。 w2. 2. 肺癰的辨證及治療。肺癰的辨證及治療。 w3.3.金匱要略金匱要略中治療肺癰的方劑有哪些？中治療肺癰的方劑有哪些？ 各自的適應癥如何？各自的適應癥如何？ 中醫(yī)內科學劉剛肺癰28 九、病案分析 王某，女，王某，女，2727歲。歲。XXXXXXXX年年4 4月月1616日初