支氣管肺炎臨床路徑

1、支氣管肺炎臨床路徑一、支氣管肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管肺炎（ICD-10 : J18.001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1. 發(fā)病前可先有上呼吸道感染，起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等；2. 肺部體征：早期或小嬰兒可不明顯，后期可聞及中、細(xì)濕羅音；重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過40次/min ;可出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。叩診可呈濁音。聽診兩肺可聞及中、細(xì)濕羅音。若有病灶 融合擴(kuò)大，可聞及管狀呼吸音；3.

2、 合并心衰時(shí)患兒臉色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻 率超過60次/min （除外體溫因素）或出項(xiàng)奔馬律及肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大；4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）外周血常規(guī)和 CRP細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多， CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，CRP正?；蜉p度升高。（2）痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。5. 胸部X線攝片或透視見肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、斑片狀陰影或大片融合 病灶。若病程較長(zhǎng)大于 2周、治療效果不佳者可行肺 CT檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.

3、 一般治療：患兒宜減少活動(dòng)，室內(nèi)空氣清新，飲食宜清淡。病情較重、病程較久、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者可考慮輸血漿 或新鮮全血等支持療法，提 高機(jī)體抵抗力；2. 病原治療：初始治療是經(jīng)驗(yàn)性的，不能因等待病原學(xué)檢測(cè)而延誤 治療。根據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時(shí)、足量、必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用；3. 對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，氧療，霧化治療，防治水、電解質(zhì)失衡；4. 重癥患兒宜應(yīng)用血管活性藥物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或 多巴胺。嚴(yán)重肺炎，喘憋不能緩解者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素；5. 防治并發(fā)癥及合并癥：及時(shí)糾正心衰、呼衰、 ？胃腸功能衰竭、 膿胸及膿氣胸等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-1

4、4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : J18.001支氣管肺炎疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、CRP尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）胸片；（3）細(xì)菌病原學(xué)檢查；(4) 血支原體、衣原體測(cè)定；(5) 血?dú)夥治觯?6) 心肌酶譜及肝腎功能；(7) 心電圖。2. 必要的告知：入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化(七) 入院后3-5天。1. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1) 復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；(2) 血?dú)?/p>

5、分析檢查；(3) 心電圖檢查、超聲檢查；(4) 細(xì)菌病原學(xué)復(fù)查；(5) 肺 CT。呼吸衰竭、DIC、285號(hào))執(zhí)行2. 必要的告知：在支氣管肺炎過程中如出現(xiàn)心力衰竭、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時(shí)出支氣管肺炎臨床路徑。(八) 藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004(九) 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 血、尿常規(guī)、CRP肝腎功能；2. 胸片。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 咳嗽明顯減輕，一般狀況良好；2. 連續(xù)3天腋溫V 37.5 C；3. X線胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)。(十一)變異及原因分析。1. 難治性肺炎：即對(duì)常規(guī)抗感染治療不能控制疾病，包括以下幾個(gè)方面:(1) 體溫不退、肺炎體征沒有

6、明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物；(2) 病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他治療方案；(3) 肺炎吸收不明顯。2. 由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用和延長(zhǎng)住院時(shí)間。(十二)參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000 3000元。、支氣管肺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支氣管肺炎（ICD-10: J18.0 ）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10 - 14天日期住院第1大住院第2大住院第3大主要診療工作詢冋病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房收集并追冋各類實(shí)驗(yàn)至檢 查報(bào)告，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)重要 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、上級(jí)醫(yī)師查房重 要 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：兒內(nèi)科

7、一級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食抗生素祛痰鎮(zhèn)咳劑、 吸氧、吸痰、壓縮霧化吸入其他治療臨時(shí)醫(yī)囑: 血、尿、便常規(guī)、CRP血支原體抗體測(cè)定細(xì)菌病原檢查血?dú)夥治鲂募∶缸V及肝腎功能、心電圖、胸片長(zhǎng)期醫(yī)囑：兒內(nèi)科一級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食抗生素祛痰鎮(zhèn)咳劑吸氧吸痰壓縮霧化吸入其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）胸部CT （酌情）其他檢杳長(zhǎng)期醫(yī)囑：兒內(nèi)科一級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食抗生素祛痰劑吸氧吸痰壓縮霧化吸入臨時(shí)醫(yī)囑：其他檢杳主要護(hù)理工作入院護(hù)理評(píng)估入院宣教叮囑患兒臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫觀察體溫波動(dòng)觀察咳嗽程度保持呼吸道暢通，及時(shí)清除呼吸道分泌物協(xié)助患兒排痰觀察體溫波動(dòng)保持皮膚清潔、口腔清潔鼓勵(lì)患兒少食多餐，多飲水， 保證液體攝入量病情變異

8、記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5-9天住院第10-14天（出院日）主要診療工作觀察患兒病情（體溫波動(dòng)、 肺部體征）分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 根據(jù)病情變化給丁進(jìn)一步 處理（營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)肝臟等）完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī)囑 變動(dòng)情況（原因和更改內(nèi)容）上級(jí)醫(yī)師查房進(jìn)行體格檢查完成出院小結(jié)向患兒及家長(zhǎng)交代出院后 注意事項(xiàng)，如來院復(fù)診時(shí)間、 預(yù)防交叉感染等重 要 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)飲食抗生素祛痰鎮(zhèn)咳劑吸氧吸痰壓縮霧化吸入其它治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血清支原體抗體（必要 時(shí)）其他長(zhǎng)期醫(yī)囑：兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)飲食抗生素祛痰鎮(zhèn)咳劑吸氧吸痰壓縮霧化吸入保護(hù)肝臟、心臟（必要時(shí)）其它治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查胸片其他出院醫(yī)囑：出院帶藥主要護(hù)理工作觀察體溫波動(dòng)觀察藥物副