醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：口腔黏膜病

1、Lesions of the oral mucosa 口腔粘膜病変口腔粘膜病変 一、基本病理變化一、基本病理變化 二、二、口腔黏膜口腔黏膜病病 1. 白斑白斑 2. 紅斑紅斑 3. 扁平扁平苔癬苔癬 4. 天皰瘡天皰瘡 5. 良性黏膜類天皰瘡良性黏膜類天皰瘡 6. 慢性慢性盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡 7. 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 8. 白塞綜合癥白塞綜合癥 9. 復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎 10. 皰疹性口炎皰疹性口炎 11. 念珠菌病念珠菌病 指口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色，天鵝絨樣斑塊，指口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色，天鵝絨樣斑塊， 在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。在

2、臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。 年齡：年齡：4150歲最多見(jiàn)歲最多見(jiàn) 性別：男性多見(jiàn)性別：男性多見(jiàn) 部位：舌緣，齦，齦頰溝，口底，舌腹較多見(jiàn)部位：舌緣，齦，齦頰溝，口底，舌腹較多見(jiàn) 分類：分類： 1. 均質(zhì)型均質(zhì)型軟，鮮紅，邊界明確，表面光滑，不高出黏膜表面。軟，鮮紅，邊界明確，表面光滑，不高出黏膜表面。 2. 間雜型間雜型紅白相間，紅斑區(qū)可不規(guī)則，紅斑基底上有散在的白色斑點(diǎn)。紅白相間，紅斑區(qū)可不規(guī)則，紅斑基底上有散在的白色斑點(diǎn)。 3. 顆粒型顆粒型邊緣不規(guī)則，稍高于黏膜表面，表面不平整，有顆粒樣微小邊緣不規(guī)則，稍高于黏膜表面，表面不平整，有顆粒樣微小 結(jié)節(jié)紅或白色。結(jié)節(jié)紅或白色。 舌側(cè)緣

3、紅斑舌側(cè)緣紅斑 舌側(cè)緣紅斑舌側(cè)緣紅斑 紅斑（重度上皮異常增生）：紅斑（重度上皮異常增生）：上皮無(wú)度過(guò)角化，上皮無(wú)度過(guò)角化， 細(xì)胞異型性顯著。細(xì)胞異型性顯著。 紅斑（重度上皮異常增生）：紅斑（重度上皮異常增生）：上皮全層細(xì)胞異上皮全層細(xì)胞異 型性顯著，無(wú)過(guò)度角化。型性顯著，無(wú)過(guò)度角化。 紅斑伴紅斑伴 原位癌或早期浸潤(rùn)癌（鏡下）：原位癌或早期浸潤(rùn)癌（鏡下）：上皮上皮 全層變薄，細(xì)胞異形性明顯全層變薄，細(xì)胞異形性明顯 q均質(zhì)型均質(zhì)型：上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌 q顆粒型顆粒型：大多數(shù)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌大多數(shù)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌 u癌前病變（癌前病變（Precanc

4、erous lesion）：一種形態(tài)發(fā)生改：一種形態(tài)發(fā)生改 變、具有比正常組織更大惡變潛能的組織。變、具有比正常組織更大惡變潛能的組織。 u癌前狀態(tài)（癌前狀態(tài)（Precancerous condition）：一種易使組：一種易使組 織發(fā)生癌前病變或癌變的疾病或持續(xù)的習(xí)慣，可能局織發(fā)生癌前病變或癌變的疾病或持續(xù)的習(xí)慣，可能局 部組織沒(méi)有臨床上的改變。部組織沒(méi)有臨床上的改變。 u癌變潛能（癌變潛能（Malignant transformation potential）： 癌前病變或癌前狀態(tài)所導(dǎo)致的患癌風(fēng)險(xiǎn)（通常以百分癌前病變或癌前狀態(tài)所導(dǎo)致的患癌風(fēng)險(xiǎn)（通常以百分 率表示）。率表示）。 u正常黏膜（

5、正常黏膜（Normal mucosa）：沒(méi)有發(fā)生癌前病變或：沒(méi)有發(fā)生癌前病變或 癌前狀態(tài)的黏膜。癌前狀態(tài)的黏膜。 病病 因因不明不明 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 患病率患病率 ：0.50.5% % 年年 齡：齡：40404949歲好發(fā)歲好發(fā) 性性 別：女性別：女性多見(jiàn)多見(jiàn) 部部 位：頰位：頰，舌，唇，牙齦（常為對(duì)稱性），舌，唇，牙齦（常為對(duì)稱性） 體體 征：征： 1 1、白色或灰白色條紋呈網(wǎng)狀線狀，環(huán)狀或樹(shù)枝狀，、白色或灰白色條紋呈網(wǎng)狀線狀，環(huán)狀或樹(shù)枝狀， 條紋條紋間黏膜間黏膜發(fā)紅。發(fā)紅。 2 2、舌部、舌部: : 灰白色斑塊狀，比白斑色淺?；野咨邏K狀，比白斑色淺。 3 3、皮膚、皮膚: : 圓形或

6、多角形扁平丘疹，中心凹陷，鮮圓形或多角形扁平丘疹，中心凹陷，鮮 紅色或紫紅色或褐色。紅色或紫紅色或褐色。 頰黏膜扁平苔蘚：頰黏膜扁平苔蘚：白色線狀和網(wǎng)狀條紋，白色線狀和網(wǎng)狀條紋， 及紅色糜爛面。及紅色糜爛面。 頰黏膜扁平苔蘚：頰黏膜扁平苔蘚：環(huán)狀的白色條紋中心處混雜環(huán)狀的白色條紋中心處混雜 紅色糜爛和白色斑塊區(qū)。紅色糜爛和白色斑塊區(qū)。 頰黏膜扁平苔蘚：頰黏膜扁平苔蘚：紅色黏膜背景上可見(jiàn)白色網(wǎng)狀條紋紅色黏膜背景上可見(jiàn)白色網(wǎng)狀條紋 頰黏膜扁平苔蘚（網(wǎng)狀型）：頰黏膜扁平苔蘚（網(wǎng)狀型）：環(huán)狀和編織狀環(huán)狀和編織狀 白色條紋包繞著紅色病變白色條紋包繞著紅色病變 頰黏膜扁平苔蘚（糜爛型）頰黏膜扁平苔蘚（糜爛

7、型） 頰黏膜扁平苔蘚（網(wǎng)狀型）頰黏膜扁平苔蘚（網(wǎng)狀型） 唇扁平苔蘚：唇扁平苔蘚：下唇環(huán)狀病灶。下唇環(huán)狀病灶。 頰黏膜扁平苔蘚頰黏膜扁平苔蘚 舌扁平苔蘚：舌扁平苔蘚：淺白色斑塊，似滴奶狀外淺白色斑塊，似滴奶狀外 觀，不高起，不粗糙。觀，不高起，不粗糙。 扁平苔蘚（牙齦）扁平苔蘚（牙齦） 皮膚扁皮膚扁平苔蘚平苔蘚:圓形扁平丘疹，中心凹陷，逐漸變圓形扁平丘疹，中心凹陷，逐漸變 為褐色斑。為褐色斑。 皮膚扁平苔蘚皮膚扁平苔蘚 扁平苔蘚（低倍）：扁平苔蘚（低倍）：鋸齒狀上皮釘突；基底細(xì)胞鋸齒狀上皮釘突；基底細(xì)胞 液化變性，形成水泡；帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)液化變性，形成水泡；帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)) 扁平苔蘚（高倍）

8、：扁平苔蘚（高倍）：基底細(xì)胞液化變基底細(xì)胞液化變 性，上皮下皰形成性，上皮下皰形成 扁平苔蘚：扁平苔蘚：固有層帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并侵入上皮內(nèi)。固有層帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并侵入上皮內(nèi)。 扁平苔蘚：扁平苔蘚：鋸齒狀上皮釘突；基底細(xì)胞液化，鋸齒狀上皮釘突；基底細(xì)胞液化， 基底膜界限不清；帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)基底膜界限不清；帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 扁平苔蘚：扁平苔蘚：上皮與固有層界限不清；帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)上皮與固有層界限不清；帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 扁平苔蘚：扁平苔蘚：白色病變部位角化亢進(jìn)，過(guò)度角化。白色病變部位角化亢進(jìn)，過(guò)度角化。 扁平苔蘚：扁平苔蘚：常常見(jiàn)到上皮與固有層分離，形成間隙常常見(jiàn)到上皮與固有層分離，形成間

9、隙 扁平苔蘚：扁平苔蘚：在棘層、基底層或固有層可見(jiàn)圓形或卵圓在棘層、基底層或固有層可見(jiàn)圓形或卵圓 形、均質(zhì)性嗜酸性小體，稱膠樣小體，或形、均質(zhì)性嗜酸性小體，稱膠樣小體，或Civatte 小體。小體。 扁平苔蘚扁平苔蘚 免疫組化染色免疫組化染色:淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞CD45RO（T淋巴細(xì)胞）陽(yáng)性淋巴細(xì)胞）陽(yáng)性 1.1.表層：白色條紋處不全角化，發(fā)紅部位無(wú)角化。表層：白色條紋處不全角化，發(fā)紅部位無(wú)角化。 2.2.棘層棘層: : 增生居多，少數(shù)萎縮；增生居多，少數(shù)萎縮； 3.3.基底層：液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清，基底層：液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清， 可形成基層下皰；可形成基層下皰； 4

10、.4.上皮釘不規(guī)則延長(zhǎng)，呈鋸齒狀；上皮釘不規(guī)則延長(zhǎng)，呈鋸齒狀； 5.5.固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)；固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)； 6.6.棘層棘層、固有層可見(jiàn)膠樣小體固有層可見(jiàn)膠樣小體（ colloid body/Civatte body)colloid body/Civatte body)。 OLP診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn)：臨床標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)雙側(cè)、或多或少的對(duì)稱性病變；出現(xiàn)微隆 起的灰白色線條形成的花邊狀網(wǎng)紋（網(wǎng)紋型）；糜爛性、 萎縮性、皰性和斑塊性病變只有它處黏膜伴隨網(wǎng)狀病變時(shí) 才是OLP亞型；所有類似于OLP的病變達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí) ，應(yīng)用“臨床符合”描述。 組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)界限清楚的淋巴細(xì)胞為

11、主的帶狀浸潤(rùn)， 局限于結(jié)締組織淺層；出現(xiàn)基底細(xì)胞液化變性；無(wú)上皮異 常增生；組織病理學(xué)不典型時(shí)，應(yīng)用“組織病理學(xué)上符合 ”描述。 高巖高巖. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志中華口腔醫(yī)學(xué)雜志. 2015, 50(10):577-580 口腔苔蘚樣變（oral lichenoid lesions, OLL） 臨床上典型的OLP，但組織病理學(xué)上僅為符合OLP； 組織病理學(xué)上典型，臨床上僅為符合 臨床和病理學(xué)上均為符合OLP 病因：病因： 藥物反應(yīng)藥物反應(yīng) 牙科材料引起的接觸性反應(yīng)牙科材料引起的接觸性反應(yīng) 骨髓抑制患者的口腔移植物抗宿主病骨髓抑制患者的口腔移植物抗宿主病 一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的皮膚黏膜皰性疾病。一種少見(jiàn)而

12、嚴(yán)重的皮膚黏膜皰性疾病。 四型四型 尋常性尋常性 增殖性增殖性 落葉性落葉性 紅斑性紅斑性 ：自身免疫性疾病，橋粒蛋白為本病的抗原。自身免疫性疾病，橋粒蛋白為本病的抗原。 橋粒鈣依賴性黏附蛋白橋粒鈣依賴性黏附蛋白 附著斑蛋白附著斑蛋白 橋粒芯糖蛋白橋粒芯糖蛋白(desmogleins) 橋粒芯膠黏蛋白橋粒芯膠黏蛋白(desmocollins) 橋粒斑珠蛋白橋粒斑珠蛋白(plakoglobin) 橋粒斑蛋白橋粒斑蛋白(desmoplakins) 橋橋 粒粒 年齡：中年居多年齡：中年居多 性別：女性稍多性別：女性稍多 部位：軟腭，頰，齦多見(jiàn)部位：軟腭，頰，齦多見(jiàn) 體征：體征：1 1）皰壁薄易破（糜

13、爛）皰壁薄易破（糜爛） 2 2）邊緣擴(kuò)展）邊緣擴(kuò)展 3 3）尼）尼氏征陽(yáng)性氏征陽(yáng)性 牙齦、口唇黏膜水皰破裂形成糜爛面。牙齦、口唇黏膜水皰破裂形成糜爛面。 腭黏膜為好發(fā)部位，水皰破裂形成糜爛面。腭黏膜為好發(fā)部位，水皰破裂形成糜爛面。 腭部上皮剝脫，廣泛糜爛腭部上皮剝脫，廣泛糜爛 頰黏膜形成頰黏膜形成 水皰，腭部水皰，腭部 糜爛糜爛 尋常性天皰瘡：尋常性天皰瘡： 棘層細(xì)胞松散，解棘層細(xì)胞松散，解 離，間橋消失呈游離，間橋消失呈游 離狀，棘細(xì)胞間液離狀，棘細(xì)胞間液 體積聚，形成小皰。體積聚，形成小皰。 尋常性天皰瘡尋常性天皰瘡：基底層與棘層之間，或棘層內(nèi)形基底層與棘層之間，或棘層內(nèi)形 成水皰，稱基層

14、內(nèi)皰，或上皮內(nèi)皰（成水皰，稱基層內(nèi)皰，或上皮內(nèi)皰（*)。 * * * 尋常性天皰瘡尋常性天皰瘡(低倍）：低倍）：基底層與棘層形成上皮內(nèi)皰基底層與棘層形成上皮內(nèi)皰, 皰底可見(jiàn)不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀（皰底可見(jiàn)不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀（箭頭箭頭） 尋常性天皰瘡：尋常性天皰瘡：皰底呈乳頭狀突起，乳頭表面均排皰底呈乳頭狀突起，乳頭表面均排 列著單層基底細(xì)胞，上皮下密集炎細(xì)胞浸潤(rùn)。列著單層基底細(xì)胞，上皮下密集炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 尋常性天皰瘡尋常性天皰瘡 (細(xì)胞涂片，天皰細(xì)胞涂片，天皰 瘡細(xì)胞）瘡細(xì)胞） 尋常性天皰瘡尋常性天皰瘡 (免疫組化染色顯示細(xì)胞間免疫組化染色顯示細(xì)胞間IgG沉積，呈褐色網(wǎng)狀）沉積

15、，呈褐色網(wǎng)狀） 尋常性天皰瘡：尋常性天皰瘡：免疫熒光染色顯示細(xì)胞間免疫熒光染色顯示細(xì)胞間IgG 沉積，呈翠綠色網(wǎng)狀熒光圖形。沉積，呈翠綠色網(wǎng)狀熒光圖形。 棘層松解及上皮內(nèi)皰形成；棘層松解及上皮內(nèi)皰形成； 天皰瘡細(xì)胞；天皰瘡細(xì)胞； 不規(guī)則乳頭突起呈絨毛狀，表面單層基底細(xì)胞排列；不規(guī)則乳頭突起呈絨毛狀，表面單層基底細(xì)胞排列； 固有層中等炎細(xì)胞浸潤(rùn)；固有層中等炎細(xì)胞浸潤(rùn)； 熒光環(huán)。熒光環(huán)。 舌緣上皮剝離，形成淺潰瘍舌緣上皮剝離，形成淺潰瘍 慢性慢性自身免疫性疾病，上皮的自身免疫性疾病，上皮的基底膜基底膜復(fù)合體復(fù)合體半橋粒蛋半橋粒蛋 白白為本病的抗原。為本病的抗原。 年齡年齡：5050歲以上歲以上 部

16、位部位：牙齦多見(jiàn)，腭，頰，舌，還可發(fā)生：牙齦多見(jiàn)，腭，頰，舌，還可發(fā)生在眼、在眼、 尿道、外陰、肛門及皮膚等處尿道、外陰、肛門及皮膚等處 體征體征：皰壁較厚，色灰白，無(wú)邊緣擴(kuò)展：皰壁較厚，色灰白，無(wú)邊緣擴(kuò)展 牙齦類天皰瘡牙齦類天皰瘡 上腭類天皰瘡：上腭類天皰瘡：腭黏膜為好發(fā)部位之一，糜腭黏膜為好發(fā)部位之一，糜 爛和殘存皰壁共存。爛和殘存皰壁共存。 牙齦類天皰瘡：牙齦類天皰瘡：牙齦黏膜水皰形成，為本病的 好發(fā)部位之一。 牙齦類天皰瘡：牙齦類天皰瘡：牙齦基底下皰形成后破裂，牙齦基底下皰形成后破裂， 上皮下炎細(xì)胞浸潤(rùn)。上皮下炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 牙齦類天皰瘡：牙齦類天皰瘡：牙齦上皮下小水皰即將形牙齦上皮下小

17、水皰即將形 成，附近彌漫炎細(xì)胞浸潤(rùn)。成，附近彌漫炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 基底下皰形成，上皮全層與固有層分離基底下皰形成，上皮全層與固有層分離 上皮與固有層分離，基層下皰形成（銀染色）上皮與固有層分離，基層下皰形成（銀染色） 類天皰瘡類天皰瘡 免疫熒光染色顯示免疫熒光染色顯示 基底膜基底膜IgG沉積，沉積， 呈翠綠色熒光帶狀呈翠綠色熒光帶狀 基底細(xì)胞變性，上皮全層剝脫基底細(xì)胞變性，上皮全層剝脫 形成基層下皰形成基層下皰 固有層膠原水腫，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)固有層膠原水腫，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 熒光帶熒光帶 （ （ 下唇紅斑狼瘡，發(fā)紅腫脹，形成瘢痕（箭頭）下唇紅斑狼瘡，發(fā)紅腫脹，形成瘢痕（箭頭） 自身免疫性疾病自身

18、免疫性疾病 性別性別 ：女性多見(jiàn)：女性多見(jiàn) 年齡年齡 ：壯年：壯年 部位部位 ：1.口頰部的皮膚口頰部的皮膚與黏膜與黏膜呈蝴蝶斑。鮮紅呈蝴蝶斑。鮮紅 色斑，覆蓋白色鱗削，角質(zhì)栓塞。色斑，覆蓋白色鱗削，角質(zhì)栓塞。 2.唇唇頰黏膜頰黏膜 紅斑樣病損，糜爛，出血，紅斑樣病損，糜爛，出血， 結(jié)痂。結(jié)痂。 陳舊性：萎縮角化病損周圍白色放射狀條紋。陳舊性：萎縮角化病損周圍白色放射狀條紋。 全身性紅斑狼瘡，口唇病灶全身性紅斑狼瘡，口唇病灶 非全身性紅斑狼瘡，皮膚病灶非全身性紅斑狼瘡，皮膚病灶 非全身性紅斑狼瘡，皮膚病灶非全身性紅斑狼瘡，皮膚病灶 慢性盤狀紅斑狼瘡：慢性盤狀紅斑狼瘡：下唇黏膜過(guò)度角化，上皮下唇

19、黏膜過(guò)度角化，上皮 下毛細(xì)血管擴(kuò)張，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯。下毛細(xì)血管擴(kuò)張，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯。 慢性盤狀紅斑狼瘡：慢性盤狀紅斑狼瘡：基底細(xì)胞液化變性，基基底細(xì)胞液化變性，基 底膜不清晰，上皮下結(jié)締組織內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。底膜不清晰，上皮下結(jié)締組織內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 1.1.表層：過(guò)度正角化或不全角化，可見(jiàn)角質(zhì)栓塞。表層：過(guò)度正角化或不全角化，可見(jiàn)角質(zhì)栓塞。 2.2.粒層：明顯。粒層：明顯。 3.3.棘層：萎縮變薄，部分增生，釘突伸長(zhǎng)。棘層：萎縮變薄，部分增生，釘突伸長(zhǎng)。 4.4.基層：變性、液化?；鶎樱鹤冃?、液化。 5.5.固有層：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維水腫斷裂，毛細(xì)血管擴(kuò)固有層：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維水

20、腫斷裂，毛細(xì)血管擴(kuò) 張，管腔不整，血栓形成，管周類纖維蛋白沉積。張，管腔不整，血栓形成，管周類纖維蛋白沉積。 6.6.免疫病理：基底膜區(qū)域有免疫球蛋白補(bǔ)體沉積，可檢測(cè)出免疫病理：基底膜區(qū)域有免疫球蛋白補(bǔ)體沉積，可檢測(cè)出 翠綠色的熒光帶。翠綠色的熒光帶。 舌側(cè)緣復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍，直徑約舌側(cè)緣復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍，直徑約5mm，圓形，圓形， 表面被黃色假膜覆蓋表面被黃色假膜覆蓋 不明不明 發(fā)病率：為口腔黏膜發(fā)病之最；發(fā)病率：為口腔黏膜發(fā)病之最； 年齡：年齡： 10103030歲；歲； 性別：女性多見(jiàn)；性別：女性多見(jiàn)； 部位：唇，舌，頰部位：唇，舌，頰 ，牙齦，口底；，牙齦，口底； 病程：病程：7-14

21、7-14天，可自愈，但復(fù)發(fā)；天，可自愈，但復(fù)發(fā)； 體征：充血紅斑中央淺潰瘍，黃色假膜覆蓋，圓體征：充血紅斑中央淺潰瘍，黃色假膜覆蓋，圓 或橢圓形，疼痛明顯（紅、黃、凹、痛）或橢圓形，疼痛明顯（紅、黃、凹、痛） 唇復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：唇復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：圓形，邊緣發(fā)紅，呈圓形，邊緣發(fā)紅，呈 紅暈，接觸痛紅暈，接觸痛 上腭多發(fā)阿弗他潰瘍（上腭多發(fā)阿弗他潰瘍（上腭殘根）上腭殘根） 頰黏膜復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：頰黏膜復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：淺潰瘍表面被薄層淺潰瘍表面被薄層 痂皮覆蓋，炎細(xì)胞浸潤(rùn)廣泛，直至下方的脂肪組織。痂皮覆蓋，炎細(xì)胞浸潤(rùn)廣泛，直至下方的脂肪組織。 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：潰瘍底纖維素

22、和中性粒細(xì)潰瘍底纖維素和中性粒細(xì) 胞浸潤(rùn)為主，下方以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫為主。胞浸潤(rùn)為主，下方以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫為主。 頰黏膜復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：頰黏膜復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：上上2/3為上皮及上為上皮及上 皮下組織壞死區(qū)，下皮下組織壞死區(qū)，下1/3為上皮下炎癥反應(yīng)區(qū)。為上皮下炎癥反應(yīng)區(qū)。 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：上層組織壞死，下層炎細(xì)上層組織壞死，下層炎細(xì) 胞浸潤(rùn)及血管擴(kuò)張。胞浸潤(rùn)及血管擴(kuò)張。 上皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫上皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫、破潰、潰瘍，破潰、潰瘍， 假膜覆蓋。假膜覆蓋。 固有層膠原纖維水腫，玻璃樣變性，毛細(xì)固有層膠原纖維水腫，玻璃樣變性，毛細(xì) 血管擴(kuò)張充血，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，

23、腔閉塞，血管擴(kuò)張充血，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，腔閉塞， 淋巴細(xì)胞為主。淋巴細(xì)胞為主。 v又稱眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征。又稱眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征。BehcetBehcet（19371937）首次）首次 報(bào)道此病。報(bào)道此病。 口口 腔腔 潰瘍潰瘍 生殖器生殖器 潰瘍潰瘍 眼眼 虹膜炎虹膜炎 其他部位其他部位 血管炎、胃腸病變、皮膚病變、血管炎、胃腸病變、皮膚病變、 滑膜炎、腦膜炎等滑膜炎、腦膜炎等 自身免疫自身免疫性疾病，細(xì)菌、病毒可能為誘因性疾病，細(xì)菌、病毒可能為誘因。 年齡：青年成人。年齡：青年成人。 口腔：反復(fù)發(fā)病的口腔潰瘍?？谇唬悍磸?fù)發(fā)病的口腔潰瘍。 眼眼 ：?jiǎn)渭冃越Y(jié)膜炎，角膜炎，虹膜睫狀體炎，

24、視：?jiǎn)渭冃越Y(jié)膜炎，角膜炎，虹膜睫狀體炎，視 網(wǎng)膜炎，前房積膿，失明。網(wǎng)膜炎，前房積膿，失明。 生殖器：睪丸，陰唇，陰莖潰瘍。生殖器：睪丸，陰唇，陰莖潰瘍。 皮膚：丘疹膿皰，毛囊炎，結(jié)節(jié)性紅斑，多形性紅皮膚：丘疹膿皰，毛囊炎，結(jié)節(jié)性紅斑，多形性紅 斑等。斑等。 全身：周期性發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛，肝脾腫大，神全身：周期性發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛，肝脾腫大，神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀，心肺也可受累。經(jīng)系統(tǒng)癥狀，心肺也可受累。 白塞綜合征：白塞綜合征：舌背大的不規(guī)則的深潰瘍形成，舌背大的不規(guī)則的深潰瘍形成， 邊愈合，邊多發(fā)。邊愈合，邊多發(fā)。 白塞綜合征：白塞綜合征：與前同一患者腭部大的不規(guī)則與前同一患者腭部大的不規(guī)則 的

25、深潰瘍形成的深潰瘍形成 白塞綜合征：白塞綜合征：舌部深潰瘍，伴非特異性炎癥舌部深潰瘍，伴非特異性炎癥 細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞浸潤(rùn) 白塞綜合征：白塞綜合征：舌部淺潰瘍，形成表面纖維素覆蓋舌部淺潰瘍，形成表面纖維素覆蓋 同同RAU，以血管變化顯著。，以血管變化顯著。 又稱腺周口瘡又稱腺周口瘡 可能可能與自身免疫有關(guān)與自身免疫有關(guān) 年齡年齡：2050歲歲 性別性別：均等：均等 部位部位：舌，軟腭，咽，頰，唇：舌，軟腭，咽，頰，唇 體征體征：潰瘍大而深，直徑：潰瘍大而深，直徑5mm，病程，病程12月，月， 長(zhǎng)者達(dá)長(zhǎng)者達(dá)1年。年。 復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎：瘢痕形成復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎：瘢痕形成 上皮層：缺損

26、，形成潰瘍，表面覆蓋纖維素性上皮層：缺損，形成潰瘍，表面覆蓋纖維素性 滲出物；滲出物； 固有層：膠原纖維水腫、斷裂，毛細(xì)血管擴(kuò)張固有層：膠原纖維水腫、斷裂，毛細(xì)血管擴(kuò)張 充血；充血； 黏膜下層：腺泡組織破壞，腺管擴(kuò)張，腺上皮黏膜下層：腺泡組織破壞，腺管擴(kuò)張，腺上皮 增生，嚴(yán)重時(shí)，小葉結(jié)構(gòu)消失為淋巴細(xì)胞取代，增生，嚴(yán)重時(shí)，小葉結(jié)構(gòu)消失為淋巴細(xì)胞取代， 肌層也可被侵犯肌層也可被侵犯。 由單純皰疹病毒由單純皰疹病毒型（型（HSV- ）所引起。）所引起。 癢、刺痛或燒灼感癢、刺痛或燒灼感黏膜充血水腫黏膜充血水腫 出現(xiàn)皰疹出現(xiàn)皰疹破潰、潰瘍、結(jié)痂。破潰、潰瘍、結(jié)痂。 ：1.上皮內(nèi)皰形成上皮內(nèi)皰形成 2.上皮細(xì)胞呈氣球變形，胞核內(nèi)有嗜上皮細(xì)胞呈氣球變形，胞核內(nèi)有嗜 伊紅性病毒小體（病毒包涵體）。伊紅性病毒小體（病毒包涵體）。 3.結(jié)締組織水腫，血管擴(kuò)張充血，炎結(jié)締組織水腫，血管擴(kuò)張充血，炎 細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)胞浸潤(rùn)。 牙齦皰疹性口炎：牙齦皰疹性口炎：潰瘍形成潰瘍形成 腭部腭部皰疹性口炎皰疹性口炎 唇部皰疹性口炎：唇部皰疹性口炎：潰瘍及痂皮形成潰瘍及痂皮形成 皰疹性口炎：皰疹性口炎：唇部皮膚與黏膜移行部小水皰唇部皮膚與黏膜移行部小水皰 成簇，部分小皰破裂，痂皮形成。成簇，部分小皰破裂，痂皮形成。 白色白色念珠菌念珠菌感染：孢子型；菌絲型（致?。└腥荆烘咦有?；菌絲型（致病） 年齡年齡：新生兒和老年