PIO護理診斷（干貨分享）

1、PIO護理問題(護理診斷)PIO是護理病歷的核心部分，護理記錄過程體現(xiàn)出動態(tài)變化，即以PIO方式記錄。P-problem（問題），I-intervention（措施），O-outcome（結(jié)果）。一定義1護理診斷:是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存或潛在的健康問題及生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護士為達到預期的結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些預期結(jié)果應(yīng)能通過護理職能達到。2護理問題: 不能用NANDA（北美護理診斷協(xié)會）護理診斷加以描述的健康問題。3護理診斷與護理問題的區(qū)別護理診斷僅指NANDA體系中所提出的條目，有明確的定義和診斷依據(jù)，均經(jīng)過科學的論證；護理問題沒有準確的定義和診斷依據(jù)。護理診斷的前身

2、是護理問題，經(jīng)過研究論證，護理問題可能發(fā)展為標準的護理診斷，也可能被證實為錯誤的、重復的或不嚴謹?shù)亩?、護理診斷的分類方法及標準1現(xiàn)存的護理診斷現(xiàn)存的護理診斷是指服務(wù)對象評估時正感到的不適或存在的反應(yīng)。書寫時，通常將“現(xiàn)存的”省略。例如：“清理呼吸道無效”和“焦慮”即為現(xiàn)存的護理診斷。2 潛在的護理診斷潛在的護理診斷是指服務(wù)對象目標尚未發(fā)生問題，但因為有危險因素存在，若不進行處理就一定會發(fā)生的問題。用“有的危險” 進行描述，如“有感染的危險”即為潛在的護理診斷。3健康的護理診斷健康的護理診斷是指個人、家庭或社區(qū)人群具有的能進一步提高健康水平的臨床診斷。例如“母乳喂養(yǎng)有效”。4綜合的護理診斷綜合的

3、護理診斷是指一組由某種特定的情境或事件所引起的現(xiàn)存的或潛在的護理診斷。三、護理診斷的陳述戈登主張護理診斷的陳述應(yīng)包括3部分：健康問題、癥狀或體征、相關(guān)因素。1健康問題 包括服務(wù)對象現(xiàn)存的和潛在的健康問題。2癥狀或體征 是指與健康問題有關(guān)的癥狀或體征，例如急性心肌梗死時心前區(qū)疼痛是此人健康問題的重要特征。3 原因 是指影響服務(wù)對象健康狀況直接因素、促發(fā)因素或危險因素。4一個完整的護理診斷通常由三部分構(gòu)成，健康問題、癥狀或體征、相關(guān)因素，又稱PES公式，例如：營養(yǎng)失調(diào)（P）：肥胖（S）：與進食過多有關(guān)（E）但目前臨床上趨向?qū)⒆o理診斷簡化為兩部分，即：P+E或S+E。例如：皮膚完整性受損（P）：與局

4、部組織長期受壓有關(guān)（E）。四 書寫護理診斷的注意事項1護理診斷所列名稱應(yīng)明確、簡單易懂。2護理診斷應(yīng)是由護理措施能解決的問題。3一個護理診斷針對一個健康問題，并且應(yīng)規(guī)范化。4護理診斷應(yīng)指出護理的方向，有利于制定護理措施，故必須列車原因，潛在的護理診斷應(yīng)列出危險因素。5列出護理診斷應(yīng)貫徹整體的觀點，作全面的診斷，故一個病人可有多個護理診斷， 并隨病情發(fā)展而變化。6避免使用可能引起法律糾紛的語句 例如：將一個長期臥床的病人的護理診斷書寫為“皮膚完整性受損：與護士未及時翻身有關(guān)”，可能會引起法律糾紛對護理人員造成傷害。7避免價值判斷 護理診斷是為了幫助病人而非批評病人，因避免做出帶有價值判斷的護理診斷，如“知識缺乏：與智商太低有關(guān)