人禽流感診療方案試行

1、人禽流感診療方案試行 人禽流感診療方案試行 人禽流行性感冒（以下稱人禽流感）是 由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急 性呼吸道傳染病。1997年5月，我國香港特 別行政區(qū)1例3歲兒童死于不明原因的多臟器 功能衰竭. 人禽流感診療方案試行 同年8月經(jīng)美國疾病預(yù)防和控制中心以及世界 衛(wèi)生組織（WHO）荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒 定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感， 這是世界上首次證實禽甲型流感病毒H5N1感 染人類。之后相繼有H9N2、H7N7亞型感染人 類和H5N1再次感染人類的報道。 人禽流感診療方案試行 一、病原學(xué)一、病原學(xué) 禽流感病毒屬甲型流感病毒。甲型流感 病毒呈多形性，其中球形直

2、徑80120nm，有 囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。 人禽流感診療方案試行 依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N） 蛋白抗原性的不同，目前可分為15個H亞型 （H1H15）和9個N亞型（N1N9）。甲型 流感病毒除感染人外，還可感染豬、馬、海 洋哺乳動物和禽類。感染人的禽流感病毒亞 型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1 的患者病情重，病死率高。 人禽流感診療方案試行 禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶 劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如 氧化劑、稀酸、十二烷基硫酸鈉、鹵素化 合物（如漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞 其傳染性。 人禽流感診療方案試行 禽流感病毒對熱比較

3、敏感，65加熱30分鐘 或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在 糞便中可存活1周，在水中可存活1個月，在 pH4.1的條件下也具有存活能力。病毒對低 溫抵抗力較強，在有甘油保護的情況下可保 持活力1年以上。 病毒在直射陽光下4048小時即可滅活， 如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染 性。 人禽流感診療方案試行 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) （一）傳染源主要為患禽流感或攜 帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特 別是雞；但不排除其他禽類或豬成為傳 染源的可能。 人禽流感診療方案試行 （二）傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感 染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污 染的水等，以及直接接觸病毒毒

4、株被感染。 目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。 人禽流感診療方案試行 （三）易感人群 一般認為任何年齡均具有易感性，但12歲 以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。與不明 原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家 禽密切接觸人員為高危人群。 人禽流感診療方案試行 三、臨床特征三、臨床特征 （一）流行病學(xué)史：發(fā)病前1周內(nèi)曾到 過禽流感暴發(fā)的疫點，或與被感染的禽類 及其分泌物、排泄物等有密切接觸者，或 從事禽流感病毒實驗室工作人員。目前不 排除與禽流感患者有密切接觸的人有患病 的可能。 人禽流感診療方案試行 （二）臨床表現(xiàn) 1、潛伏期一般為13天，通常在7天以內(nèi)。 2、臨床癥狀急性起病，早期表現(xiàn)類似普通 型流

5、感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39 以上，熱程17天，一般為34天，可伴有 流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。 部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便 等消化道癥狀。 人禽流感診療方案試行 重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急 性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、 全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休 克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。 人禽流感診療方案試行 3.體征 重癥患者可有肺部實變體征等。 人禽流感診療方案試行 （三）實驗室檢查 1.外周血象白細胞總數(shù)一般不高或 降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴 細胞下降。 人禽流感診療方案試行 2.病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道 標(biāo)本采用免疫熒

6、光法（或酶聯(lián)免疫法）檢 測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流 感病毒H亞型抗原。還可用RTPCR法檢測 禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。 人禽流感診療方案試行 3.病毒分離 從患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口 腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細 胞）中分離禽流感病毒。 人禽流感診療方案試行 4.血清學(xué)檢查 發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒 抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性 診斷。 人禽流感診療方案試行 （四）胸部影像學(xué)檢查 重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè) 肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。 人禽流感診療方案試行 （五）人禽流感的預(yù)后 與感染的病毒亞型有關(guān)，感染H9N2、H7N7 者

7、，大多預(yù)后良好；而感染H5N1者預(yù)后較 差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報告，病死率約為30 。影響預(yù)后的因素除與感染的病毒亞型 有關(guān)外，還與患者年齡，是否有基礎(chǔ)性疾 病，治療是否及時，以及是否發(fā)生并發(fā)癥 等有關(guān)。 人禽流感診療方案試行 四、診斷與鑒別診斷 （一）診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床 表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，排除其他疾病 后，可以作出人禽流感的診斷。 人禽流感診療方案試行 1.醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)史，1周內(nèi) 出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。 與人禽流感患者有密切接觸史，在1周 內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。 2.疑似病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)， 患者呼吸道分泌物標(biāo)本采用甲型流感病毒 和H亞型單克隆抗體抗原檢測陽性者。 人禽流感診療

8、方案試行 3.確診病例 有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分 泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RTPCR法 檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和 恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍 或以上升高者。 人禽流感診療方案試行 （二）鑒別診斷 臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細菌性肺 炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單 核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺 炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。 人禽流感診療方案試行 （三）病例的診斷與報告（三）病例的診斷與報告 1.國家對人禽流感疫情報告實行專 報管理。自2004年2月5日起各地必須 使用“國家疾病監(jiān)測個案專報信息系統(tǒng)” 報告發(fā)現(xiàn)的疑似

9、或確診病例。 人禽流感診療方案試行 2.執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員及所在醫(yī)療機 構(gòu)根據(jù)“人禽流感診療方案”進行診斷，發(fā) 現(xiàn)人禽流感病例、疑似病例后，應(yīng)按照人 禽流感疫情報告管理方案規(guī)定的報告內(nèi)容、 方式、時限、程序進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時填報 傳染病報告卡。 人禽流感診療方案試行 五、治療五、治療 （一）診斷為疑似和確診病例后，立即 送指定醫(yī)院進行隔離治療，做好院內(nèi)感染控 制和醫(yī)務(wù)人員的個人防護工作。 （二）對癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻 黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司 匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥 物，避免引起兒童Reye綜合征。 人禽流感診療方案試行 （三）抗流感病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時

10、內(nèi) 試用抗流感病毒藥物。 1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋 （Oseltamivir，達菲），為新型抗流感病 毒藥物，試驗研究表明對禽流感病毒H5N1和 H9N2有抑制作用，成人劑量每日150mg，兒 童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天。 人禽流感診療方案試行 2.離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Aman tadine）和金剛乙胺（Rimantadine）。金剛 烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制。 早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù) 后。金剛烷胺成人劑量每日100200mg，兒童 每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。治療過程 中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。腎功 能受損者

11、酌減劑量。有癲癇病史者忌用。 人禽流感診療方案試行 （四）中醫(yī)藥治療 參照時行感冒（流感）及風(fēng)溫肺熱病進 行辨證論治。 人禽流感診療方案試行 1.治療原則 （1）及早使用中醫(yī)藥治療。 （2）清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。 人禽流感診療方案試行 2.中成藥應(yīng)用 應(yīng)當(dāng)辨證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應(yīng) 用。 （1）退熱類適用于發(fā)熱期、喘憋期發(fā)熱， 可根據(jù)其藥物組成、功能主治選用，如瓜霜退 熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。 人禽流感診療方案試行 （2）清熱解毒類口服劑可選用清開靈口服液 （膠囊）、雙黃連口服液、清熱解毒口服液 （顆粒）、銀黃顆粒、板藍根沖劑、抗病毒膠 囊（口服液）、藿香正氣丸（膠囊）、葛根

12、芩 連微丸、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等，注 射劑可選用清開靈注射劑、魚腥草注射劑、雙 黃連粉針劑。 人禽流感診療方案試行 3.分證論治 （1）邪犯肺表癥狀：初起發(fā)熱，惡風(fēng) 或有惡寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭 痛、全身不適、口干，舌苔白或黃，脈浮 數(shù)。 人禽流感診療方案試行 治法： 清熱解毒，宣肺解表基本方及參考劑量： 桑葉30g（先煎）荊芥15g菊花15g杏仁10g 連翹15g石膏30g（炒）知母15g大青葉10g 薄荷6g（后下） 人禽流感診療方案試行 （2）邪犯胃腸 癥狀：發(fā)熱，惡風(fēng)或有惡寒，惡心、 或有嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便；舌苔 白膩或黃，脈滑數(shù)。 人禽流感診療方案試行 治法：

13、 清熱解毒，化濕和中基本方及參考劑量： 葛根15g黃芩15g，黃連10g，木香6g，砂仁 3g（后下），制半夏9g，藿香10g，柴胡 15g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，馬齒莧30g。 人禽流感診療方案試行 上述兩種證候隨證加減：若患者出現(xiàn)胸悶、 氣短、口干甚者，可加黨參、沙參；若咳痰不利， 加天竺黃；若肺實變，加丹參、苡仁、葶藶子。 若患者出現(xiàn)喘憋、氣促、神昏譫語、汗出肢 冷、口唇紫紺、舌暗紅少津、脈細微欲絕，去制 半夏，加用人參、炮附子、麥冬、五味子；亦可 選用生脈注射液、參附注射液、清開靈注射液， 醒腦靜注射液。 人禽流感診療方案試行 （五）加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營

14、養(yǎng)，給易于消化 的飲食。密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗 菌藥物應(yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌 感染時使用。 人禽流感診療方案試行 （六）重癥患者的治療 重癥或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對出 現(xiàn)呼吸功能障礙著給予吸氧及其他呼吸支 持，發(fā)生其他并發(fā)癥患者應(yīng)積極采取相應(yīng) 治療。 人禽流感診療方案試行 六、預(yù)防六、預(yù)防 （一）加強禽類疾病的監(jiān)測，一旦 發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動物防疫部門立即按 有關(guān)規(guī)定進行處理。養(yǎng)殖和處理的所有 相關(guān)人員做好防護工作。 人禽流感診療方案試行 （二）加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測（二）加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測 當(dāng)這些人員中出現(xiàn)流感樣癥狀時，應(yīng)立即進 行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定 實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應(yīng)采 取相應(yīng)的防治