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文檔簡介

1、眩暈量表附表一:MS量表注:由醫(yī)生評估病人在改變體位時(shí)誘發(fā)的眩暈的嚴(yán)重程度等級和持續(xù)時(shí)間等級運(yùn)動敏感度指數(shù)(MQ)由這些指標(biāo)計(jì)算得出。請按實(shí)際情況進(jìn)行評估,并按提供的標(biāo)準(zhǔn)將評眩暈癥狀強(qiáng)度和眩暈持續(xù)時(shí)間評估結(jié)果值/2/4/填寫在每題后的單元格內(nèi).一、評估標(biāo)準(zhǔn): 眩暈癥狀強(qiáng)度 眩暈持續(xù)時(shí)間 (5) (-) 沒有 5秒或沒有 輕微 510秒2 輕度 130秒3 中度 0秒 嚴(yán)重5 重度二、測試結(jié)果: MS量表測試項(xiàng)目/測試結(jié)果眩暈癥狀強(qiáng)度眩暈持續(xù)時(shí)間強(qiáng)度+持續(xù)時(shí)間1.基線眩暈癥狀強(qiáng)度(改變體位前如有眩暈癥狀,請?jiān)诖诉M(jìn)行標(biāo)記程度)2。由坐立到仰臥位3.仰臥到左側(cè)4仰臥到右側(cè)5。仰臥到坐立6左側(cè)llpi

2、eDix從左側(cè)HlpieDx8.右側(cè)allpike-Di.從右側(cè)alpikeDix回到坐立0。坐立,頭靠左膝11頭從左膝抬起12.坐立,頭靠右膝13。頭從右膝抬起。坐立水平轉(zhuǎn)頭5次5坐立垂直點(diǎn)頭5次16.站立,右轉(zhuǎn)180度17.站立,左轉(zhuǎn)180度總得分: MSQ(運(yùn)動敏感度)指數(shù): SQ評價(jià):附表二:眩暈障礙量表(dizziness handcap inventor,DH)注:此問卷評估您出現(xiàn)頭暈或平衡障礙時(shí)的嚴(yán)重程度。請?jiān)诿總€(gè)問題后選擇是/否,或者有時(shí),并將自己所選答案的序號A/B/C填寫在題后的單元格內(nèi)。根據(jù)您自己在眩暈或平衡障礙發(fā)生時(shí)的情況進(jìn)行回答。項(xiàng)目眩暈障礙量表DI分值P1向上看會加

3、重眩暈或平衡障礙嗎?A。是B。否C。有時(shí)E您是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K而感到失落?A是B.否.有時(shí)F3是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K而限制您的工作或休閑旅行?A是B。否C。有時(shí)P4在超市的貨架道中行走會加重眩暈或平衡障礙嗎?A是否C。有時(shí)5是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K,使您上下床有困難?A.是B.否.有時(shí)F6是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K限制了您的社交活動,比如出去晚餐,看電影,跳舞或聚會?是B否C。有時(shí)F7是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K使您閱讀有困難?。是B否.有時(shí)P8進(jìn)行劇烈活動時(shí),比如運(yùn)動、跳舞;或者做家務(wù),比如掃除,放置物品會加眩暈或平衡障礙嗎?.是。否C。有時(shí)E9是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K,使您害怕在沒有人陪

4、伴時(shí)獨(dú)自在家?A.是B.否C.有時(shí)E1是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K,使您在他人面前感到局促不安?A。是B否。有時(shí)11做快速的頭部運(yùn)動是否會加重眩暈或平衡障礙?.是B否.有時(shí)F1是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K,而使您恐高?.是B.否C。有時(shí)P13在床上翻身會加重眩暈或平衡障礙嗎?A.是B。否C.有時(shí)14是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K,而使您做較重的家務(wù)或體力勞動時(shí)感到有困難?A。是.否C有時(shí)E15是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K,而使您害怕別人誤認(rèn)為您是喝醉了?A。是B。否。有時(shí)F16是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K,使您無法獨(dú)立完成工作?。是。否C.有時(shí)P17在人行道上行走會加重眩暈或平衡障礙嗎?A.是。否C。有時(shí)E18是否

5、會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K,而使您很難集中精力?A。是B否C有時(shí)F19是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K,使您夜間在房子里行走有困難?A.是B否.有時(shí)E0是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K,而害怕獨(dú)自在家?A是B.否C.有時(shí)E2是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K,而感到自己有殘疾?A.是B。否C有時(shí)E2是否會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K給您與家人或朋友的關(guān)系帶來壓力?。是B否有時(shí)E3會因?yàn)檠灮蚱胶庹系K而感到沮喪嗎?A是B。否有時(shí)24眩暈或平衡障礙,是否已經(jīng)影響到了您的工作或家庭責(zé)任?。是B.否C.有時(shí)P彎腰會加重眩暈或平衡障礙嗎? A。是。否C。有時(shí)總分 DI-P( );DI-E( );DF( )眩暈評定DHI(眩暈殘障程度評定量表中文

6、版)指數(shù)及軀體P(28)、情緒(36)、功能F(36)三個(gè)指數(shù);分級標(biāo)準(zhǔn):030分輕微障礙;31-分中等障礙;0分嚴(yán)重障礙.評估頭暈和平衡障礙的嚴(yán)重程度及眩暈時(shí)對生活的影響程度,呈嚴(yán)重眩暈程度時(shí),為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)?;卮疬x項(xiàng):是-分;有時(shí)2分;否-分。.感謝聆聽評定方法:DI量表的減少值;眩暈程度分為5級,即:A級0分(完全控制,不可理解為“治愈);級10分(基本控制);C級4180分(部分控制);級112(未控制);E級120分(加重).參考文獻(xiàn):Vrec L, Trujn S, Wuyt,e a。 Thedizziness handicapvnt n its relaishp with func

7、tionl balce perfornceJ. Otl Neuro, 2007, 28(1):87-93.感謝聆聽附表三:眩暈問卷1描述你所經(jīng)歷的感覺(發(fā)作性質(zhì)):A.天旋地轉(zhuǎn)B。頭昏腦脹C暈厥昏倒D.喝醉了一樣E。頭暈頭痛F.傾斜不穩(wěn)定向混亂I.其他2。你的這種感覺(眩暈-頭暈)持續(xù)多久(持續(xù)時(shí)間)?A.幾秒B。幾秒至幾分鐘C.幾分鐘至幾小時(shí)D幾小時(shí)至1天。幾天F.持續(xù)性的其他.眩暈發(fā)作頻率?A次B。不止一次。頻繁D。其他4。在什么時(shí)候或者什么情況下眩暈發(fā)作(誘發(fā)因素)?A。站起來時(shí).頭部運(yùn)動時(shí).聲音很大時(shí) ??人曰驀娞鐣r(shí)E。過于疲勞時(shí) F睡覺翻身時(shí) G緊張壓力大時(shí) H。與飲食有關(guān)I。乘車船

8、時(shí)J。其他_5典型發(fā)作時(shí)有沒有以下的情況發(fā)生(伴隨癥狀)?A聽力喪失 B。耳鳴 C。頭痛 D.面部麻木 焦慮。視力改變G疼痛 H.其他_現(xiàn)在存在下列疾患和問題(現(xiàn)病史):A糖尿病B.中風(fēng) C高血壓/高血脂 D冠心病 E。痙攣抽搐F.視覺障礙G偏頭痛(偏頭痛問卷)H精神性疾患(H量表)I。神經(jīng)性疾患(植物神經(jīng)功能紊亂/多發(fā)性硬化)J 其他_7。目前服用什么藥物(藥物史)?_8過去曾經(jīng)有過下列情況(過去史)?.抗生素 。放射治療 .耳部手術(shù) D.化療 E。抽搐F.梅毒G接觸噪音 .其他_9。對于眩暈或頭暈對我造成的功能障礙程度,最恰當(dāng)?shù)拿枋鍪牵堈铣潭龋篈我可以工作,駕車,沒有感覺受到此種疾患的

9、影響。.雖然我有眩暈-頭暈,但是可以持續(xù)正常工作,只是效果不是最佳。C。當(dāng)眩暈發(fā)作時(shí)我需要停止工作,但發(fā)作后能很快恢復(fù)工作。我常常由于眩暈或頭暈發(fā)作,很長時(shí)間都不能正常工作。E我不能離開房間。F.有功能殘障。10.家庭中是否有人有下列情況(家族史):A。偏頭痛 梅尼埃病 .神經(jīng)疾病 D.暈動癥。焦慮/憂郁癥(ANAS/DHI量表)F.聽力喪失G其他_11與第一次發(fā)作情形比較,眩暈或頭暈是否出現(xiàn)變化(病程轉(zhuǎn)歸)?A。有變化B.沒有變化如果有變化的話:變好一變壞時(shí)間變短一 時(shí)間變長1請給你目前感覺的好壞程度從0評分(嚴(yán)重程度):無 輕 -重-2-3-4-5-7-8-910附表四:醫(yī)院焦慮抑郁量表(

10、HAS)HADS【海茲】量表注:這些問題是用來確定你可能有的感覺和情緒,可能適用于你也可能不適用于你.不要過分注重細(xì)節(jié),只選擇符合你目前狀況的答案即可。請將自己所選項(xiàng)的序號AB/C/D填寫在題后的單元格內(nèi).項(xiàng)目醫(yī)院焦慮抑郁量表AS選項(xiàng)評分1我覺得很緊張或傷感:(A)從來沒有時(shí)不時(shí)這樣,偶爾大部分時(shí)間是這樣幾乎總是這樣我對過去感興趣的事依然感興趣(D):保持一樣濃厚的興趣比以前的感興趣程度要差一些 只有一點(diǎn)興趣幾乎不感興趣我有一種害怕的感覺,好像有什么可怕的事情要發(fā)生():沒有有一點(diǎn),但是不會嚇到我是的,但是不是特別可怕的事非常確定而且是十分可怕的事我能看到事情積極樂觀的一面(D):和以前一樣

11、和以前不太一樣,要差一些和以前完全不一樣完全看不到樂觀的事5我滿腦子都是煩心的事(A):偶然這樣有時(shí)是這樣,但不是經(jīng)常這樣大部分時(shí)間是這樣絕大部分時(shí)間都是這樣6我覺得很高興(D):大部分時(shí)間有時(shí)很少沒有7我能很安靜的坐著并且覺得很放松(A):是的,我能通常是這樣的 很少基本沒有8我覺得我好像變得遲緩了(D):沒有有時(shí)這樣 經(jīng)常這樣幾乎所有的時(shí)間都是這樣9我有一種害怕的感覺,心里七上八下的(A):沒有 偶爾 經(jīng)常 很頻繁10我已經(jīng)失去了關(guān)注自己著裝和外表的興趣():我和以往一樣關(guān)注我不是特別的關(guān)注我不再像以前那樣關(guān)注了 是的1我覺得我無法休息,好像我必須不停的動():沒有不是特別強(qiáng)烈基本上是這樣

12、是的,經(jīng)常2我渴望享受生活: ():和以往一樣 比以前差一些 絕對不如以前基本上沒有我突然感到恐慌,好像體內(nèi)某個(gè)內(nèi)臟器官發(fā)生了變化():沒有不是很多經(jīng)常非常頻繁14我能夠欣賞一本好書、廣播節(jié)目、或者電視節(jié)目(D):經(jīng)常 有時(shí)不是很多 很少總分指數(shù)說明:本表包括焦慮和抑郁2個(gè)亞量表,分別針對焦慮()和抑郁(D)問題各7題。對應(yīng)嚴(yán)重程度分值3、1、0。焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為: 07分屬無癥狀;810分屬可疑存在;1121分屬肯定存在;在評分時(shí),以8分為起點(diǎn),即包括可疑及有癥狀者均為陽性。對于眩暈的病人,如果焦慮或者抑郁的單項(xiàng)指數(shù)8或者總指數(shù)12提示有顯著臨床精神性疾患癥狀。.感謝聆聽HS量表

13、:眩暈伴隨焦慮和抑郁的程度參考文獻(xiàn):MarieJ,h P,PeterH。Cnstuct vlidtonof hpitaaniety an deprsson scae wihclincappulatios.Jounalof Pschoomatc Resarch。 20 (48):78醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospta nxty and DepressionScale ).感謝聆聽附表五:活動能力評定0分:任何活動不受影響;1分:活動輕度受影響;分:活動中度受影響,但無活動受限;分:活動受限,無法工作,必須在家中休息;4分:活動嚴(yán)重受限,整日臥床或絕大多數(shù)活動不能。附表六:眩暈常規(guī)床邊檢查一、生命體征

14、1、血壓: (1)兩臂血壓 (2)直立性血壓 2、心臟: (1)心率心律 ()心臟雜音 (3)心功能狀態(tài) 3、頸部: (1)行不活動度及范圍 (2)頸部壓痛 (3)頸部雜音聽診 、VAS測定: ()眩暈頭暈 ()視震蕩 (3)不穩(wěn) 二、眼部檢查1、視覺功能 ()靜態(tài)視敏度(視力) (2)動態(tài)視敏度(VA) (3)視野 ()復(fù)視 2、眼球靜止?fàn)顟B(tài) (1)睜閉目檢查 (2)雙眼固視功能檢查 (3)自發(fā)性眼震 (4)兩側(cè)眼位一致性檢查(斜視檢查) (5)兩眼垂直一致性檢查(眼偏斜) 3、眼球運(yùn)動 (1)眼球運(yùn)動范圍 (2)非協(xié)同性眼球運(yùn)動(異向項(xiàng)運(yùn)動) (3)離心性固視維持能力 (4)視跟蹤 (5)

15、掃視 (6)反掃視 三、頭部檢查、前庭動態(tài)功能檢查: (1)搖頭眼震 (2)轉(zhuǎn)圈式搖頭 2、HNT敏感床邊檢查: (1)水平頭脈沖檢查 ()自發(fā)性眼震 (3)眼偏斜 3、誘發(fā)性前庭眼震 (1)Valsalv手法 (2)振動誘發(fā)性眼震 ()Tuio現(xiàn)象 ()ennbert現(xiàn)象 (5)過度換氣誘發(fā)眼震 4、眼傾斜反應(yīng): 四、聽力檢查1。檢查者避開患者視線,雙手指在患者耳邊搓動,兩者聲音大小可不一致,看病人是否恩能辨別,那一側(cè)聲音大。 、音叉檢查: ()Weber試驗(yàn) (2)inne試驗(yàn) 五、步態(tài)檢查1、肌力檢查: 2、肌張力檢查: 3、步基寬度: 4、站立狀態(tài)檢查:()張閉目雙腿站立: ()omb

16、erg試驗(yàn): (3)單腿站立試驗(yàn): 5、Faa原地踏步: 6、行走步態(tài): (1)自然平常步態(tài): (2)一腳在另一腳之前的方式行走: 、邊走邊轉(zhuǎn)頭: 8、過指試驗(yàn): 9、動態(tài)步態(tài)指數(shù)(DGI): 10、Wlking wth mnt wk(WMW): 六、位置檢查、D-Hallpik手法: 2、Spinl檢測(平臥翻轉(zhuǎn)檢測) 、VI篩查手法或VAST(Vrtrral Aery篩查試驗(yàn)): 4、頸行眩暈篩查手法: 5、前庭源性位置篩查法: 6、Side-lyin手法(側(cè)臥PPV誘發(fā)手法): 7、完全支撐型Hllpie手法: 8、中樞源性眼震: 、MQ量表: 附表7:耳鳴致殘量表(tinitshndi

17、capinventoy)以下問卷將有助于我們了解您耳鳴的程度。請逐條回答問題。A有:4分;B沒有:0分;C有時(shí)候:2分1. 耳鳴使你注意力難以集中嗎? 耳鳴的聲音使你很難聽清別人講話嗎? . 耳鳴使你生氣嗎? 耳鳴使你困惑(煩惱)嗎? 5. 耳鳴使你有絕望的感覺嗎? 6 你總是才抱怨耳鳴嗎? 7 耳鳴使你晚上入睡困難嗎? 8。你有不能擺脫耳鳴的感覺嗎? 9 耳鳴干擾你的社交活動嗎? (如外出用餐或看電有影,打牌,朋友聚會 ) 10. 耳鳴使你沮喪嗎? 1 你認(rèn)為耳鳴是種可怕的疾病嗎? 1。 耳鳴使你很難享受生活嗎? 13 耳鳴干擾你的工作和家務(wù)嗎? 4。 耳鳴讓你容易發(fā)脾氣嗎? 1。耳鳴使你閱

18、讀出現(xiàn)困難嗎?(靜下心做事嗎? 16。 耳鳴使你心煩意亂嗎? 7。耳鳴使你和朋友或家人的關(guān)系緊張嗎? 18.注意力從耳鳴轉(zhuǎn)移到其它事情有困難嗎? 9。 你感到不能控制你的耳鳴嗎? 2. 耳鳴使你經(jīng)常感到疲憊嗎? 21.耳鳴使你情緒低落嗎?(做事情提不起興趣) 22。 耳鳴使你焦慮不安嗎? 2你有拿耳鳴沒辦法的感覺嗎? 24。 有壓力時(shí)耳鳴會加重嗎?(如考試) 5. 耳鳴使你沒有安全感嗎?(不穩(wěn)定,無保障) 說明:根據(jù)耳鳴致殘量表(T)評分將耳鳴分為5級級(輕微),TI評分116分;2級(輕度),THI評分186分;3級(中度),THI評分86分; 4級(重度),HI評分5876分;5級(災(zāi)難性

19、),HI評分7810分參考文獻(xiàn):agule D, ndeson G Factoraasis of e TinnusHandcp Inventor J 。JAudiol,2003, 12( 1) :-34附表八:I4量表(動態(tài)步態(tài)指數(shù))進(jìn)行4個(gè)方面的步態(tài)測試并評估跌倒的可能性。測試時(shí)間為15分鐘.在按要求完成測試后,請將結(jié)果所對應(yīng)的選項(xiàng)A/C/D填寫在每項(xiàng)測試所對應(yīng)的括號內(nèi)。分,B-1分,2分,D-分,分?jǐn)?shù)越高表示平衡功能越好。(注:英尺約等于6.1米)1。水平表面步態(tài) ( ) 測試說明:以你正常的速度從起點(diǎn)走到下一個(gè)標(biāo)記。(2英尺)A、正常:步行2英尺,不適用任何輔助設(shè)備,良好的速度,沒有平衡

20、失調(diào),正常的步態(tài)模式。B、 輕度損害:步行0英尺,使用輔助裝置,速度較慢,輕度步態(tài)偏差。C、 中度損害,步行20英尺,速度慢,不正常的步態(tài)模式,明顯的失衡。D、重度損害,沒有援助,則無法步行20英尺,嚴(yán)重步態(tài)偏差或失衡。2。步速的變化 ( )測試說明:開始先以正常步伐走(5英尺),當(dāng)喊“走”的時(shí)候,用你盡可能快的速度走(5英尺),當(dāng)喊“慢下來”的時(shí)候,用你盡可能慢的速度走(英尺).、正常:能順利改變步行速度而不會失去平衡或步態(tài)偏離.能體現(xiàn)出正常步速,快和慢步速見的顯著步速差別.、輕度損害:能改變步速,但看不出顯著的速度變化而需使用器械輔助步速改變.沒有或僅有步態(tài)偏離。C、中度損害:只能稍微改變

21、步速,或可明顯改變步速但有步態(tài)顯著或重大偏離,或在改變步速時(shí)失去平衡,不過可在恢復(fù)平衡后繼續(xù)行走。D、重度損害:不能改變步速,或在改變步速時(shí)失去平衡,不得不靠著墻或有人扶著。3。步態(tài)與水平頭轉(zhuǎn) ( )測試說明:開始先以正常步伐走。當(dāng)喊“向右看”時(shí),保持直走,但頭轉(zhuǎn)向右邊。一直向右看直到“向左看,然后繼續(xù)保持直走,頭轉(zhuǎn)向左邊。一直向左看,直到喊“直視”,然后就繼續(xù)保持直走,而頭回到中心位置.A、 正常:順利轉(zhuǎn)頭,沒有任何步態(tài)改變。B、輕度損害:順利完成轉(zhuǎn)頭,但伴輕微步速和步態(tài)改變(光滑步履稍有中斷或需使用手杖)。C、中度損害:在轉(zhuǎn)頭時(shí)有中度的步速和步態(tài)改變(速度放慢,步態(tài)蹣跚),但可以恢復(fù)并繼續(xù)

22、行走。D、重度損害:在轉(zhuǎn)頭時(shí)嚴(yán)重?cái)_亂步態(tài)(步態(tài)蹣跚寬度可達(dá)步基15之外,失去平衡而停止,或靠扶墻壁)4。步態(tài)與垂直頭轉(zhuǎn) ( )指導(dǎo)說明:開始先以正常步伐走,當(dāng)喊“向上看“時(shí),保持直走,但頭往上。一直向上看直到喊“向下看”時(shí),頭往下但繼續(xù)保持直走。一直向下看直到喊“直視”時(shí)頭回到中心位置,但繼續(xù)保持直走。A、 正常:完成轉(zhuǎn)頭而沒有任何步態(tài)改變。B、輕度損害:順利完成轉(zhuǎn)頭,但伴輕微步速和步態(tài)改變(光滑步履稍有中斷或需使用手杖)C、中度損害:在轉(zhuǎn)頭時(shí)有中度的步速和步態(tài)改變(速度放慢,步態(tài)蹣跚),但可以恢復(fù)并繼續(xù)行走.D、重度損害:轉(zhuǎn)頭時(shí)嚴(yán)重?cái)_亂步態(tài)(步態(tài)蹣跚寬度可達(dá)步基15之外,失去平衡而停止,或靠

23、扶墻壁) 步態(tài)指數(shù)評分: (10則提示跌倒風(fēng)險(xiǎn))參考文獻(xiàn):sle DM,arhetiGF, Kuhrk DK, t al. Relbility,nterna nitency,nd vliiyo data btained wth tefunctonal ait assesmentJ。Ph Thr, 2004,4(10):9069.感謝聆聽附表九:中醫(yī)癥候評分量表結(jié)合王永炎主編的97版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及2002版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定,屬痰濕證.主癥2分,次癥1分;主癥具備2項(xiàng),次癥具備項(xiàng)或以上者,參照舌脈即可確診.主癥正常(0分)輕度(分)中度(4分)重度(6分)分值眩暈無頭暈眼花,時(shí)作時(shí)止視物

24、旋轉(zhuǎn),不能行走眩暈欲撲,不能站立頭痛無輕微頭痛,時(shí)作時(shí)止頭痛可忍,持續(xù)不止頭痛難忍,上沖巔頂頭如裹無微覺頭沉頭重似蒙布頭重如帶帽而緊胸悶無輕微胸悶胸悶明顯,時(shí)見太息胸悶如窒嘔吐痰涎無惡心,偶見痰涎清稀干嘔時(shí)吐,痰涎如唾嘔吐痰涎量多次癥正常(0分)輕度(1分)中度(2分)重度(分)分值心悸無偶見輕微心悸心悸陣作心悸怔忡失眠無睡眠稍有減少時(shí)見失眠不能入睡口淡無口淡輕微無味口淡較重口淡不欲飲食食少無飲食稍有減少飲食減少飲食明顯減少舌象舌胖苔膩 其他 請描述:脈象脈滑 其他 請描述:眩暈病臨床癥候評價(jià)量表(參照中藥新藥臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn))主證無(0分)輕度(分)中度(4分)重度(6分)分值頭暈?zāi)垦o輕微眩暈,時(shí)作時(shí)止,不影響正常生活工作眩暈較重,不能正常生活工作眩暈嚴(yán)重,不能起身,需臥床休息次證無(0分)輕度(分)中度(2分)重度(3分)分值視物旋轉(zhuǎn)無偶有短暫視物旋轉(zhuǎn),很快消失視物旋轉(zhuǎn)較

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