醫(yī)學(xué)影像學(xué)：呼吸系統(tǒng)正常影像解剖與基本病變征象

1、2016 MAR2016 MAR 正常x線解剖 正常表現(xiàn) 基本病征 X線 胸部透視：體檢胸部透視：體檢 胸部平片（胸部平片（CR,DR）：后前位）：后前位 側(cè)位側(cè)位 前弓位前弓位 特殊檢查：體層攝影、高千伏攝影（已基本不用）特殊檢查：體層攝影、高千伏攝影（已基本不用） 造影檢查：支氣管造影、血管造影造影檢查：支氣管造影、血管造影 CT 普通掃描（平掃）普通掃描（平掃） 增強掃描（進一步明確病變性質(zhì)，觀察縱隔）增強掃描（進一步明確病變性質(zhì)，觀察縱隔） 多層螺旋多層螺旋CT掃描（分辨率高，強大的圖像后處理）掃描（分辨率高，強大的圖像后處理） MRI 一、檢查方法一、檢查方法 胸部站立后前位胸部站立

2、后前位 胸部左側(cè)位胸部左側(cè)位 胸部前弓位胸部前弓位 常規(guī)常規(guī)PA位位 1.普通平掃 2.增強掃描 利于觀察病變血供及與血管的關(guān)系 3.高分辨CT掃描 利于觀察細小病變、彌漫病變、支氣管擴張等 4.螺旋CT掃描、仿真支氣管內(nèi)窺鏡 CT普通平掃普通平掃 肺窗：觀察肺野及紋理肺窗：觀察肺野及紋理 窗寬1500HU 2000HU 窗位 450HU 550HU 縱隔窗：觀察縱隔血管及軟組織結(jié)構(gòu)縱隔窗：觀察縱隔血管及軟組織結(jié)構(gòu) 窗寬300HU 窗位 30HU 40HU 胸廓胸廓 胸壁軟組織胸壁軟組織 骨性胸廓骨性胸廓 胸膜胸膜 肺肺 肺野肺野 肺門肺門 肺紋理肺紋理 肺葉肺葉 氣管及支氣管氣管及支氣管 肺

3、實質(zhì)與肺間質(zhì)肺實質(zhì)與肺間質(zhì) 縱隔縱隔 膈膈 胸廓：胸廓： 胸壁軟組織胸壁軟組織 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 鎖骨上皮膚皺折鎖骨上皮膚皺折 胸大肌胸大肌 女性乳房女性乳房 乳頭乳頭 伴隨陰影伴隨陰影 骨性胸廓骨性胸廓 肋骨及變異肋骨及變異 肩胛骨肩胛骨 鎖骨、胸骨、胸椎鎖骨、胸骨、胸椎 乳房乳房 胸大肌胸大肌 腋腋 窩窩 皮皮 膚膚 皺皺 折折 胸鎖乳突胸鎖乳突 肌肌 骨性胸壁 十二對肋骨十二對肋骨 1-10肋有肋軟骨與胸骨相連；25歲起從第1 肋開始出現(xiàn)肋軟骨鈣化，而后從下至上肋軟骨鈣化。 變異：頸肋、分叉肋、變異：頸肋、分叉肋、 肋骨融合肋骨融合 肩胛骨肩胛骨 鎖骨、胸骨、胸椎鎖骨、胸骨、胸椎 心

4、膈角心膈角 肋膈角肋膈角 橫橫 突突 鎖骨鎖骨 肩胛骨肩胛骨 胸骨柄胸骨柄 叉叉 狀狀 肋肋 肺：肺： 肺葉肺葉 氣管及支氣管氣管及支氣管 肺實質(zhì)與肺間質(zhì)肺實質(zhì)與肺間質(zhì) 肺野肺野 肺門肺門 肺紋理肺紋理 左左 肺肺右肺右肺 上葉 中葉下葉 上葉 下葉 水平裂 斜裂 11+2 2 3 3 4 4 1+2 1 2 3 3 6 1057 8 9 10 6 5 4 4 5 5 8 9 9 10 10 9 88 7 1+2 1 2 66 10 10 4 4 99 1.尖段；2.后段；1+2.尖后段； 3.前段；4.中葉外段（上舌段） 5.中葉內(nèi)段（下舌段）；6.背段 7.內(nèi)基底段；8.前基底段； 9.外

5、基底段；10.后基底段 肺小葉（次級肺小葉）肺小葉（次級肺小葉） 小葉支氣管 末梢細支氣管 呼吸細支氣管 肺泡管 氣管、支氣管氣管、支氣管 上葉上葉 1 尖支 2 后支 3 前支 中葉中葉 4 外支 5 內(nèi)支 下葉下葉 6 背支 7 內(nèi)基底支 8 前基底支 9 外基底支 10后基底支 上葉上葉 上部支氣管 1+2尖后支 3 前支 下葉下葉 6 背支 7+8 內(nèi)前基底支 9 外基底支 10 后基底支 第二前肋骨下緣連線 第四前肋骨下緣連線 一側(cè)肺野縱行三等分 第一前肋骨以內(nèi)的肺野 稱為肺尖肺尖，第一前肋外 下緣第二前肋外下緣 之間的肺野稱為鎖骨下鎖骨下 區(qū)區(qū) 肺野肺野 肺尖區(qū) 鎖骨下區(qū) 上 中

6、下 上 下 胸部正位肺葉分界胸部正位肺葉分界 中 上 下 側(cè)側(cè) 位位 肺肺 葉葉 分分 界界 16排以上多層螺旋CT：獲得亞毫米級橫斷圖像 清晰顯示葉間胸膜 氣管、支氣管造影 60-85 90 隆突平T5-6 氣管寬1.5-2cm， 長11-13cm 肺紋理肺紋理 構(gòu)成：構(gòu)成： 肺動、肺動、 靜脈靜脈 及淋巴管。及淋巴管。 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 自肺門向肺野自肺門向肺野 呈放射狀分布的呈放射狀分布的 樹枝狀影，樹枝狀影， 逐漸變細。逐漸變細。 肺紋理 肺實質(zhì):含氣肺腺泡 肺間質(zhì)：小葉間隔 2 3 4 1 肺門構(gòu)成：肺門構(gòu)成：肺動、靜脈、支肺動、靜脈、支 氣管、淋巴組織氣管、淋巴組織 肺門位置：肺門位置

7、： 中野內(nèi)帶中野內(nèi)帶2-4前肋間前肋間 左側(cè)比右側(cè)高左側(cè)比右側(cè)高1-2cm 肺門角：肺門角： 上下部相交形成鈍角上下部相交形成鈍角 右肺門略偏前。右肺門略偏前。 尾巴拖長的尾巴拖長的“逗號逗號” 構(gòu)成：構(gòu)成： 前緣：上肺靜脈干前緣：上肺靜脈干 后上緣：左肺動脈弓后上緣：左肺動脈弓 尾巴：兩下肺動脈干尾巴：兩下肺動脈干 右肺門 肺門角 位置：位置： 胸骨后，胸椎前，胸骨后，胸椎前， 兩肺間。兩肺間。 1/3在右側(cè)在右側(cè) 2/3在左側(cè)在左側(cè) 構(gòu)成：構(gòu)成： 心臟、大血管心臟、大血管 氣管支氣管氣管支氣管 食管、神經(jīng)、食管、神經(jīng)、 胸腺和脂肪組織。胸腺和脂肪組織。 縱隔側(cè)位縱隔側(cè)位 胸骨之后胸骨之后

8、胸椎之前胸椎之前 縱隔分區(qū)示意圖縱隔分區(qū)示意圖 氣管氣管 食管前緣食管前緣 胸骨柄體交界與胸胸骨柄體交界與胸 4下緣水平下緣水平 縱隔上部縱隔上部 縱隔下部縱隔下部 前縱隔前縱隔 中縱隔中縱隔 后縱隔后縱隔 胸椎胸椎8下緣水平下緣水平 縱隔中部縱隔中部 l縱隔 2 1 3 4 6 5 l縱隔 位置： 9-10后肋 6前肋間隙 右高于左1-2cm 運動： 上下對稱運動 平靜呼吸：1- 3cm 深呼吸：3-6cm 先天變異： 局限性膈膨升 胸部側(cè)位胸部側(cè)位 前肋膈角 后肋膈角 膈肌呈園頂狀，緊貼相鄰臟器(心臟、肝臟等)。CT可區(qū)分 P66 一、肺的異常影像學(xué)征象一、肺的異常影像學(xué)征象 二、支氣管的

9、異常影像學(xué)征象二、支氣管的異常影像學(xué)征象 三、肺門的異常影像學(xué)征象三、肺門的異常影像學(xué)征象 四、縱隔的異常影像學(xué)征象四、縱隔的異常影像學(xué)征象 五、胸膜的異常影像學(xué)征象五、胸膜的異常影像學(xué)征象 六、橫膈的異常影像學(xué)征象六、橫膈的異常影像學(xué)征象 （一）局限性異常 片狀影：滲出性病變 條狀影：纖維性病變 空洞：壞死、排空 空腔：腔隙擴大 結(jié)節(jié)/腫塊：炎癥、腫瘤、先天性病變 鈣化病變 （二）彌漫性異常 粟粒病變 網(wǎng)狀病變 一、肺部異常影像學(xué)征象一、肺部異常影像學(xué)征象 片狀影：斑片狀、小片狀及大片狀 滲出與實變(exudation and consolidation) 病理過程：肺泡內(nèi)氣體被病理滲出液或

10、組織所代替 滲出與實變滲出與實變 滲出肺實質(zhì)對于急性炎癥的反應(yīng)。 實變肺泡內(nèi)氣體被病理滲出液、蛋白及細胞所 代替。 常見于肺炎、滲出性結(jié)核、肺出血、肺水腫。 滲出引起實變，滲出不等于實變滲出引起實變，滲出不等于實變 X線表現(xiàn)：斑片狀、云絮狀較均勻密影， 邊緣模糊；中心密度高，周邊 漸低；小片狀 大片狀； 全葉實變以葉間裂為界，體積不小 支氣管氣像（air bronchogram）肺內(nèi) 實變的影像中可見到含氣的支 氣管分支影 斑片狀1cm；小片狀2cm；大片狀大于34cm 常見病變： 肺炎： 大葉性 小葉性 間質(zhì)性 滲出性結(jié)核 肺出血 肺水腫 右中葉實變右中葉實變 右中下肺野大 片密影，上緣 邊

11、界清晰、銳 利 滲出性滲出性 病變病變 右側(cè)上中下 肺野見彌漫 片狀陰影， 邊緣模糊， 密度不均 右肺節(jié)段實變右肺節(jié)段實變 右上肺后段增密，正位下緣清，上緣模 糊，側(cè)位呈尖端指向肺門的三角形密影 l肺部分 實變 小葉肺炎 肺泡癌 節(jié)段性肺 炎 滲出與實變支氣管氣像 慢性肺炎 病理基礎(chǔ)： 較為局限 肺組織破壞后，代之以纖維結(jié)締組織 肺部病變吸收消散后遺留所致 見于：吸收不全的肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核 X線表現(xiàn)： 局限性索條狀影，密度較高，邊緣多清楚 鄰近結(jié)構(gòu)的改變可有：肺氣腫、胸膜牽拉或肺紋理走 行改變 左上肺硬變 （大片纖維化） 右肺代償性肺氣腫 胸膜增厚粘連 局限性 纖維化 局限性纖維化局限性纖

12、維化 右上肺繼發(fā)性結(jié)核（纖維灶） 右上肺條索 樣密影，邊 界清、僵直 局限性纖維化 空洞 肺內(nèi)壞死組織 引流支氣管 排出。洞壁為壞死組織、肉芽組 織、纖維組織、腫瘤組織或薄層 肺不張組織 空腔 肺內(nèi)腔隙的病理性擴大 腔壁為肺組織 cavity intrapulmonary air containing space 病理基礎(chǔ)： 肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出后形 成。 空洞壁：壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織等 分類： 厚壁空洞（壁厚3mm）形狀不規(guī)則透亮區(qū)，周圍實變 區(qū)，內(nèi)壁不整齊（癌瘤）或光滑（炎癥） 薄壁空洞（壁厚3mm）境界清，內(nèi)壁光滑的圓形透亮區(qū) （結(jié)核） 無壁空

13、洞（蟲蝕樣）滲出或?qū)嵶儾≡顑?nèi)多發(fā)小透亮區(qū)，形 狀不一（干酪樣肺炎） 洞壁厚度3mm，多在5mm以上；洞壁周圍有高密度 實變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平 空洞內(nèi)有液化壞死可見液平。 可見于肺膿腫、肺結(jié)核及周圍型肺癌。 厚壁空洞及右中葉不張 厚壁空洞 肺癌厚壁空洞 洞壁為薄層纖維組織、肉芽組織及干酪組織，厚度 3mm，多無液平 多見于肺結(jié)核、肺膿腫或肺轉(zhuǎn)移瘤。 多發(fā)薄壁空洞 薄壁空洞 空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡、含氣肺 囊腫及肺氣囊； 壁薄而均勻，周圍無實變，其內(nèi)無液平； 合并感染時，周圍可有實變，腔內(nèi)可有液平。 空腔空腔 左上肺肺大泡 左上肺野透亮度增加左上肺野透亮度增加 左上肺未見肺紋

14、理左上肺未見肺紋理 下緣見清晰的肺大泡下緣見清晰的肺大泡 邊緣邊緣 普遍性肺氣腫合并 多發(fā)肺大泡 l肺空洞與空腔 肺癌 支氣管擴 張 肺結(jié)核 結(jié)節(jié)(nodule) 圓形或類圓形 直徑小于2cm 單發(fā)（早期肺癌、結(jié)核性肉芽腫），多發(fā) （轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核性肉芽腫） 右周圍型肺癌 右肺上葉見類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚，周圍有衛(wèi)星病灶。 右肺上葉結(jié)核球右肺上葉結(jié)核球 肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 直徑大于2cm 單發(fā)：肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等 多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤、血源性金黃色葡萄球菌 肺炎等 良性：邊緣銳利光滑、球形、生長緩 慢、一般不壞死 惡性：邊緣欠光滑、毛刺、分葉、生長 較快、中心可有壞死 結(jié)核球 右右 肺肺 上上 葉葉 結(jié)

15、結(jié) 核核 球球 左肺上葉周圍型肺癌 周圍型肺癌 肺內(nèi)球形塊影肺內(nèi)球形塊影 X線表現(xiàn) 良性 邊緣銳利、光滑、球形、生長緩慢、一般不壞死 惡性 邊緣欠光滑、毛刺、分葉、中心可有壞死 轉(zhuǎn)移性 多發(fā)、大小不等 肺含液囊腫（或縱隔良性腫瘤） 呼吸運動時可有形態(tài)改變 結(jié)核球 炎性假瘤 腫瘤 非腫瘤 病變的基本影像學(xué)征象 呈膨脹性生長且多有包膜； 生長緩慢，多呈球形且邊界光滑銳利； 多數(shù)密度較為均勻，錯構(gòu)瘤、結(jié)核瘤內(nèi)可見鈣化。 錯構(gòu)瘤 良性腫瘤樣病變：結(jié)核球 呈浸潤性生長且多無包膜； 生長迅速，腫塊各處生長速度不同而多呈分葉狀；邊緣 不銳利或有毛刺； 肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤多呈邊界清楚的球形； 腫塊內(nèi)容易出現(xiàn)壞死而致

16、密度不均勻。 右中上肺腫塊 惡性腫瘤表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的 腫塊，見分葉和毛刺征 周圍型肺癌 鈣化影 (calcification) 退變和壞死肺組織內(nèi)出現(xiàn)鈣鹽沉積。 肺或淋巴結(jié)結(jié)核病灶的愈合階段 腫瘤、囊腫壁、矽肺、肺泡微石癥 病理基礎(chǔ)：發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，屬 于變質(zhì)性病變。 X線表現(xiàn)：高密度影 邊緣銳利，大小不一，形狀各異（斑點狀、塊 狀、球形） 常見病變： 肺或淋巴結(jié)結(jié)核鈣化：單發(fā)或多發(fā)斑點狀 錯構(gòu)瘤鈣化：爆米花樣 肺囊腫或寄生蟲囊腫壁鈣化：弧形、斷續(xù)線樣 塵肺肺門淋巴結(jié)鈣化：蛋殼樣 鈣化灶 雙肺多發(fā) 散在鈣斑 結(jié)節(jié)狀鈣化 雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶） 密度甚高，邊界銳利 兩肺彌漫分布

17、的粟粒樣大?。?mm）的小結(jié) 節(jié)影； 多見于急性粟粒型肺結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、特發(fā)含 鐵血黃素沉著、肺泡癌、癌性淋巴管炎、矽肺、 肺泡微石癥； CT優(yōu)于X線平片。 急性粟粒型肺結(jié)核 正常肺對照 粟粒狀結(jié)節(jié)影粟粒狀結(jié)節(jié)影 放大放大 男，22歲，發(fā)熱1周 急性粟粒型肺結(jié)核 （）型 高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（1-2mm）,密度均勻 病理上為肺間質(zhì)病變的反映 多為彌漫性 早期位于胸膜下區(qū)，后彌漫分布于兩肺 X線表現(xiàn)為條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)影, 小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生 磨砂玻璃樣 蜂窩樣 胸膜下線 磨砂玻璃樣 蜂窩樣 胸膜下線 間 質(zhì) 病 變 n支氣管擴張 n支氣管阻塞 阻塞性肺氣腫

18、 阻塞性肺不張 阻塞性肺炎 二、支氣管的異常影像學(xué)征象二、支氣管的異常影像學(xué)征象 支氣管擴張（Bronchiectasis) n定義：支氣管管徑異常擴大。 n病理： 先天性：支氣管彈力纖維不足或軟骨發(fā)育不全，形成末端 小支氣管擴張。 后天性：主要為支氣管阻塞及感染破壞支氣管壁所致，多 見于兩肺下葉及右肺中葉。 nX線平片：（早期無異常發(fā)現(xiàn)） 紋理改變 ：增多、紊亂、 卷發(fā)狀、管狀透明（雙軌征） 肺內(nèi)炎癥、肺不張 病因及病理（先天性與后天性) 管壁破壞 分泌物阻塞 咳 嗽 肺不張、纖維 化，外在性牽 引 支氣管造影表現(xiàn) 正常表現(xiàn)： 擴張分型：柱狀 囊狀 混合型 支氣管擴張支氣管擴張 造影檢查示：

19、 左下葉支氣管呈柱狀擴張 平片不能顯示 左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴張并感染： 平片示左下模糊片狀影，造影見擴張支氣管管壁毛糙 （混合型）支氣管擴張并感染 平片示左肺下葉卷發(fā) 狀紋理，部分擴張支 氣管內(nèi)見氣液平面 雙肺下葉 支氣管囊 柱狀擴張 混合型支氣管擴張并右中下葉不張 l支氣管擴張：高 分辨率CT表現(xiàn) 囊柱狀擴張 呈葡萄串狀 充滿黏液 柱狀擴張 囊 柱 狀 擴 張 柱狀擴張呈“雙軌”征 柱狀擴張呈戒指環(huán)狀 支氣管擴張 多層CT冠狀位 重組圖顯示： 雙肺支氣管擴 張（柱狀）并 感染 1、肺過度充氣與肺氣腫(obstructive emphysema)（1） 局限性阻塞性肺氣腫 腫塊、異物、先

20、天性狹窄、分泌物、水腫、血塊、 痙攣肺泡過度膨脹，通常無肺泡破裂。 （2）彌漫性阻塞性肺氣腫（COPD） 慢性細支氣管炎癥及狹窄肺泡壁有破裂 肺氣腫的肺氣腫的X線征象：線征象： 垂位心、縱隔擺動垂位心、縱隔擺動其它其它 低平、活動度降低低平、活動度降低膈肌膈肌 前后徑增大、呈桶狀前后徑增大、呈桶狀胸廓胸廓 稀、細、直稀、細、直肺紋理肺紋理 透亮度增加、呼吸時改變不大透亮度增加、呼吸時改變不大肺野肺野 局限性肺氣腫為局部肺透亮度增加局限性肺氣腫為局部肺透亮度增加 左側(cè)一側(cè)性左側(cè)一側(cè)性 肺氣腫肺氣腫 左肺透亮度增加、呼吸時左肺透亮度增加、呼吸時 改變不大改變不大 左肺紋理稀、細、直左肺紋理稀、細、

21、直 左膈肌低平、活動度降低左膈肌低平、活動度降低 心臟稍向右側(cè)移位心臟稍向右側(cè)移位 左肺下葉左肺下葉 局限性肺氣腫局限性肺氣腫 左下肺野透亮度增加左下肺野透亮度增加 左下肺紋理稀、細、直左下肺紋理稀、細、直 左 肺 上 葉 局 限 性 肺 氣 腫 左上肺野透明度增加左上肺野透明度增加 肺紋理稀、細、直肺紋理稀、細、直 吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài) 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 呼氣相吸氣相 右支氣管異物 彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫 肺野透亮度增加，呼吸時改肺野透亮度增加，呼吸時改 變不大變不大 肺紋理稀、細、直肺紋理稀、細、直 膈肌低平、活動度降低膈肌低平、活動度降低 心臟懸垂心臟懸垂 肺大泡肺大泡 雙上肺小葉

22、中央型肺 氣腫（吸煙者多見） 肺氣腫 小葉中央 型 全小葉型間隔旁 阻塞性肺不張(obstructive atelectasis) 定義肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變 病理支氣管完全阻塞 肺內(nèi)氣體經(jīng)血液 吸收（阻塞后1824小時時出現(xiàn)） 致肺葉萎陷 阻塞24小時剛阻塞時 阻塞性肺不張 肺不張的肺不張的X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 與阻塞部位、范圍及不張肺內(nèi)有無并存病變有關(guān) 一側(cè)性肺不張：一側(cè)性密度增高一側(cè)性肺不張：一側(cè)性密度增高 患側(cè)胸廓塌陷、橫膈升高、縱隔向患側(cè)移位患側(cè)胸廓塌陷、橫膈升高、縱隔向患側(cè)移位 對側(cè)代償性肺氣腫對側(cè)代償性肺氣腫 肺葉性肺不張：肺葉縮小、密度增高、移位、邊緣內(nèi)凹肺葉性肺不張：肺

23、葉縮小、密度增高、移位、邊緣內(nèi)凹 尖端指向肺門尖端指向肺門 縱隔、肺門、橫膈向患側(cè)移位縱隔、肺門、橫膈向患側(cè)移位 鄰近肺葉代償性肺氣腫鄰近肺葉代償性肺氣腫 肺段不張：三角形高密度影，尖端指向肺門肺段不張：三角形高密度影，尖端指向肺門 肺小葉不張：斑片狀高密度影肺小葉不張：斑片狀高密度影 右上葉不張右中葉不張 右下葉不張 左上葉不張 各葉肺不張正側(cè)位照片示意圖 右肺肺不張右肺肺不張 右側(cè)肺野均勻致密右側(cè)肺野均勻致密 縱隔氣管向患側(cè)移位縱隔氣管向患側(cè)移位 右側(cè)肋間隙變窄右側(cè)肋間隙變窄 左側(cè)肺代償性肺氣腫左側(cè)肺代償性肺氣腫 左肺肺不張左肺肺不張 左側(cè)肺野均勻致密左側(cè)肺野均勻致密 縱隔、氣管向患側(cè)移位

24、縱隔、氣管向患側(cè)移位 左側(cè)肋間隙變窄左側(cè)肋間隙變窄 左膈升高（通過胃氣泡左膈升高（通過胃氣泡 間接顯示）間接顯示） 右肺代償性肺氣腫右肺代償性肺氣腫 右上葉不張右上葉不張 右上葉縮小呈右上葉縮小呈 扇形，密度增扇形，密度增 高，水平裂外高，水平裂外 側(cè)上移，右肺側(cè)上移，右肺 門上提，上半門上提，上半 部肺門消失，部肺門消失， 右下肺代償性右下肺代償性 肺氣腫肺氣腫 右上葉不張右上葉不張 ( (與上同一病例側(cè)位與上同一病例側(cè)位) ) 呈一類三角形，尖端指呈一類三角形，尖端指 肺門，斜裂、水平裂上肺門，斜裂、水平裂上 移移 右中央型肺癌右中央型肺癌 并右上葉不張并右上葉不張 右上葉不張， 右側(cè)肺門

25、部見 腫塊突出（反 “S”下緣） 右中葉不張右中葉不張 右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見 尖端向外的三角形致密尖端向外的三角形致密 影，與心右緣不能分開影，與心右緣不能分開 同一病例，側(cè)位呈楔形致密同一病例，側(cè)位呈楔形致密 影，自肺門向前下方傾斜，影，自肺門向前下方傾斜， 尖端指向肺門尖端指向肺門 右中葉肺不張右中葉肺不張 右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣 見尖端向外的三角形見尖端向外的三角形 致密影，與心右緣不致密影，與心右緣不 能分開，上、下邊界能分開，上、下邊界 均銳利均銳利 與上同一病例前弓位與上同一病例前弓位 右肺下葉右肺下葉 肺不張肺不張 右下肺野內(nèi)側(cè)尖端右下肺野內(nèi)側(cè)尖

26、端 在上，基底在下的在上，基底在下的 三角形密影，縱隔三角形密影，縱隔 右移，右上葉代償右移，右上葉代償 性肺氣腫性肺氣腫 左上、中肺野大范圍左上、中肺野大范圍 片狀陰影，邊緣不清，片狀陰影，邊緣不清， 上部密度較高，上部密度較高， 下部密度較淡，下部密度較淡， 邊界不清，邊界不清， 心左緣不清，心左緣不清， 縱隔、氣管左移，縱隔、氣管左移， 左肺下葉代償性肺氣腫左肺下葉代償性肺氣腫 左肺上葉不張左肺上葉不張 左肺上葉密度增高，左肺上葉密度增高， 斜裂向前移位斜裂向前移位 左肺上葉不張左肺上葉不張 CT示左肺下葉不張 左下肺野主動脈旁見 一團塊狀密影，邊界 清楚，密度略不均 阻塞性肺不張 肺不

27、張 肺不張 局 限 性 肺 氣 腫 支氣管異物 左肺下葉支氣管狹窄并見軟 組織腫塊，左下肺不張，縱 隔心影左移 阻塞性肺不張 阻塞性肺炎(obstructive pneumonia) 慢性不全性阻塞 病因：腫瘤、炎癥、 外壓、異物 支氣管阻塞致遠部位所屬支氣管分泌物 引流不暢，相 應(yīng)部位反復(fù)出現(xiàn)或吸收緩慢的炎癥性病變。 X線表現(xiàn)：肺內(nèi)同一部位反復(fù)炎癥感染，片狀影，無肺 體積縮小，密度多不均勻，其內(nèi)可有液化灶，邊緣多模 糊。 左中央型肺癌并阻塞性肺炎 左側(cè)肺門 區(qū)腫塊， 鄰近左上 肺內(nèi)見片 狀模糊陰 影 支氣管異物并支氣管異物并 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 治療治療50天后天后 氣管腫瘤致阻氣管腫瘤致

28、阻 塞性肺炎塞性肺炎 三、肺門的異常影像學(xué)征象三、肺門的異常影像學(xué)征象 n肺門的大小改變 增大：單側(cè)（中央型肺癌，轉(zhuǎn)移性、結(jié)核性淋巴結(jié)腫大） 雙側(cè)（結(jié)節(jié)病，淋巴瘤） 縮小：單側(cè)（肺動脈先天性狹窄或閉鎖） 雙側(cè)（法洛氏四聯(lián)癥） n肺門的位置改變 多為肺門的上、下移位，常為同側(cè)肺的不張或大量纖維化 所致。 病因病因 肺內(nèi)疾患 肺門血管 肺門淋巴結(jié) 縱隔組織病變 左側(cè)中央型肺癌： 左側(cè)肺門影增大、 密度增高 右肺門下移右肺門下移 右肺下葉不張 先心病先心病VSD VSD ： 雙肺顯著充血雙肺顯著充血 ，肺門血管影，肺門血管影 明顯增粗，心明顯增粗，心 腰部隆起腰部隆起 結(jié)節(jié)病：雙側(cè)肺門結(jié)節(jié)?。弘p側(cè)肺

29、門 影增大，密度增高影增大，密度增高 CTCT增強掃描冠增強掃描冠 狀位重組圖顯示狀位重組圖顯示 雙側(cè)肺門和縱隔雙側(cè)肺門和縱隔 多發(fā)淋巴結(jié)腫大多發(fā)淋巴結(jié)腫大 肺動脈狹窄：右側(cè)肺 門血管影細小，心左 緣肺動脈段直立 肺動脈狹窄：右側(cè)肺 門血管影細小，心左 緣肺動脈段直立 TOF：雙側(cè)肺門血管影細 小，心尖上翹，心影呈鴨型 ，右心室肥大 繼發(fā)性結(jié)核：慢性空洞纖維型肺結(jié)核 左上肺肺野廣泛纖維 增生、胸膜增厚，其 內(nèi)并見一空洞。氣管 、心影左移，左肺門 牽拉上移 形態(tài)改變：增寬 密度改變：多為密度增高；密度減低見于縱隔 氣腫、縱隔疝； 位置改變：縱隔擺動支氣管異物。 四、縱隔的異常影像學(xué)征象四、縱隔的

30、異常影像學(xué)征象 右上縱隔增寬正常胸片 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致 縱隔增寬 胸腔積液 氣胸和液氣胸 胸膜肥厚、粘連和鈣化 胸膜腫瘤 五、胸膜的異常影像學(xué)征象五、胸膜的異常影像學(xué)征象 游離性胸腔積液（free pleural effusion） 少量： 首先集聚于后肋膈角 250ml以上：外側(cè)肋膈角變鈍，變淺或填平 中等量： 第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下 中下肺野呈均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低液弧線 大量： 第二肋前端平面以上 患側(cè)肺野均勻致密影 患側(cè)肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)移位 雙側(cè)雙側(cè) 少量少量 胸水胸水 雙側(cè)外側(cè)肋膈角變鈍， 上緣呈弧形向外上。 右側(cè)中等量胸水 右側(cè)中下肺野均勻致密影，上

31、緣不清、弧形向外上。 大量胸腔積 液（右側(cè)） 右側(cè)肺野大片狀均勻致密影，心影略左移 CTCT示胸腔積液示胸腔積液 局限性胸腔積液（localized pleural effusion） 包裹性積液（encapsulated effusion） 多見于胸下部側(cè)后胸壁 半圓形或扁丘形，與胸壁呈鈍角 葉間積液（interlobar effusion） 葉間裂部位 梭形 肺底積液（subpulmonary effusion） 肺底與橫膈之間 仰臥位或立位向一側(cè)傾斜 a、包裹性積液（encapsulated effusion） 炎癥致臟層、壁層胸膜粘連，液體局限，好發(fā)生于側(cè)后胸壁。 鈍角 “D”字 形

32、邊界清，密度均勻 胸壁包裹性積液 右側(cè)肋膈角處見一半圓形陰影， 內(nèi)緣清楚、光滑，側(cè)位居后。 包裹性積液 右側(cè)側(cè)胸壁“D”形陰影，內(nèi)側(cè)緣 部分不清，鄰近肺野見胸膜增厚、 粘連所致的不均勻密影。 右側(cè)胸腔包裹性積液 b、葉間積液（interlobar effusion）體局限于葉間裂內(nèi) 梭形均勻致密影，兩端與 葉間裂相連 斜 裂 積 液 及 左 上 肺 不 張 右側(cè)斜裂位置見積液，正位呈類圓形，側(cè) 位呈梭形，邊界清楚光滑。左上肺不張 水平裂積液 斜裂積液 右側(cè)斜裂間積液 c、肺底積液（subpulmonary effusion） 液體積液聚積在肺底與膈之間。 立位 臥位臥位 傾斜位傾斜位600 肝下界位置正常肝下界位置正