醫(yī)學(xué)診斷學(xué)：3. 基本檢查

1、第二篇第二篇 體體 格格 檢檢 查查 (physical examination) (physical examination) 體體 格格 檢檢 查查 講講 授授 內(nèi)內(nèi) 容容 一一. .體格檢查的定義及意義體格檢查的定義及意義 二二. .注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 三三. .基本方法基本方法 一、體格檢查的定義一、體格檢查的定義 體格檢查體格檢查(physical examination)(physical examination) 是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或 簡(jiǎn)便的檢查工具簡(jiǎn)便的檢查工具, ,客觀地了解和評(píng)估病人身體客觀地了解和評(píng)估病人身體 狀況的一系列

2、最基本的檢查方法。狀況的一系列最基本的檢查方法。 l檢體診斷檢體診斷 醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健 康狀況和疾病狀態(tài)提出的臨床判斷?？禒顩r和疾病狀態(tài)提出的臨床判斷。 l體格檢查的方法有五種：體格檢查的方法有五種： 視診、觸診、叩診、聽(tīng)診和嗅診。視診、觸診、叩診、聽(tīng)診和嗅診。 一、體格檢查的定義一、體格檢查的定義 正確而熟練地掌握體格檢查方法，正確而熟練地掌握體格檢查方法， 是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本功必須掌握的基本功 。 需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更需要反復(fù)需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更需要反復(fù) 的臨床實(shí)踐和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。的臨床實(shí)踐和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 體格檢

3、查的過(guò)程既是基本技能的訓(xùn)體格檢查的過(guò)程既是基本技能的訓(xùn) 練過(guò)程，也是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累過(guò)程練過(guò)程，也是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累過(guò)程 。 二、注意事項(xiàng)二、注意事項(xiàng) 1.1.應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心、體貼病人，要應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心、體貼病人，要 有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。 2.2.檢查過(guò)程中，應(yīng)注意避免交叉感染。檢查過(guò)程中，應(yīng)注意避免交叉感染。 3.3.醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和 藹。藹。 二、注意事項(xiàng)二、注意事項(xiàng) 4 4醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌 地對(duì)病人做自我介紹，并說(shuō)

4、明體格檢查的原因、地對(duì)病人做自我介紹，并說(shuō)明體格檢查的原因、 目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢 查結(jié)束應(yīng)對(duì)病人的配合與協(xié)作表示感謝。查結(jié)束應(yīng)對(duì)病人的配合與協(xié)作表示感謝。 5 5檢查病人時(shí)光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)檢查病人時(shí)光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng) 安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng) 充分。充分。 6 6全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和 正確。正確。 二、注意事項(xiàng)二、注意事項(xiàng) 7 7體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避體格檢查要按

5、一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避 免反復(fù)翻動(dòng)病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。通常免反復(fù)翻動(dòng)病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。通常 首先進(jìn)行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、首先進(jìn)行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、 腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要 時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門和直腸檢查。根據(jù)病情輕重、時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門和直腸檢查。根據(jù)病情輕重、 避免影響檢查結(jié)果等因素，可調(diào)整檢查順序，利于避免影響檢查結(jié)果等因素，可調(diào)整檢查順序，利于 及時(shí)搶救和處理病人。及時(shí)搶救和處理病人。 8 8在體格檢查過(guò)程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的在體格檢查過(guò)程中，應(yīng)注意

6、左、右及相鄰部位等的 對(duì)照檢查。對(duì)照檢查。 二、注意事項(xiàng)二、注意事項(xiàng) 9 9應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣 才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修 正診斷。正診斷。 10.10.一般應(yīng)在一般應(yīng)在303040min40min內(nèi)完成。內(nèi)完成。 11.11.檢查結(jié)束后應(yīng)與患者簡(jiǎn)單交流，說(shuō)明檢查結(jié)束后應(yīng)與患者簡(jiǎn)單交流，說(shuō)明 重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項(xiàng)及下一步重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項(xiàng)及下一步 的檢查計(jì)劃。的檢查計(jì)劃。 三、基三、基 本本 方方 法法 第一節(jié)第一節(jié) 視視 診診 (inspection)(inspection) 是醫(yī)師用眼睛觀

7、察病人全身或局部表現(xiàn)是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn) 的診斷方法。的診斷方法。 可用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查，可用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查， 如年齡、發(fā)育、面容、表情等。如年齡、發(fā)育、面容、表情等。 局部視診可了解病人身體各部分的改變，局部視診可了解病人身體各部分的改變， 如皮膚、黏膜、眼、關(guān)節(jié)外形等。如皮膚、黏膜、眼、關(guān)節(jié)外形等。 特殊部位的視診需借助于某些儀器如耳特殊部位的視診需借助于某些儀器如耳 鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查。鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查。 第一節(jié)第一節(jié) 視視 診診 (inspection)(inspection) 第一節(jié)第一節(jié) 視視 診診 (ins

8、pection)(inspection) l檢查部位應(yīng)充分暴露、自然光線下進(jìn)行。檢查部位應(yīng)充分暴露、自然光線下進(jìn)行。 l只有在豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上才只有在豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上才 能減少和避免視而不見(jiàn)的現(xiàn)象；只有反復(fù)臨能減少和避免視而不見(jiàn)的現(xiàn)象；只有反復(fù)臨 床實(shí)踐，才能深入、細(xì)致、敏銳地觀察。床實(shí)踐，才能深入、細(xì)致、敏銳地觀察。 l將視診與其他檢查方法緊密結(jié)合起來(lái)，將局將視診與其他檢查方法緊密結(jié)合起來(lái)，將局 部征象與全身表現(xiàn)結(jié)合起來(lái)，才能發(fā)現(xiàn)并確部征象與全身表現(xiàn)結(jié)合起來(lái)，才能發(fā)現(xiàn)并確 定具有重要診斷意義的臨床征象。定具有重要診斷意義的臨床征象。 第二節(jié)第二節(jié) 觸觸 診診 (

9、palpation ) ( palpation ) 是醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感是醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感 覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法。覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法。 可以進(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可以可以進(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可以 明確視診所不能明確的體征，如體溫、濕度、明確視診所不能明確的體征，如體溫、濕度、 震顫、硬度、移動(dòng)度等。震顫、硬度、移動(dòng)度等。 觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。 觸診部位觸診部位: :手指指腹，掌指關(guān)節(jié)面，手背皮膚。手指指腹，掌指關(guān)節(jié)面，手背皮膚。 第二節(jié)第二節(jié) 觸觸 診診 ( palpation

10、 ) ( palpation ) 一、觸診方法一、觸診方法 ( (淺部觸診法、深部觸診法淺部觸診法、深部觸診法) ) 1 1淺部觸診法淺部觸診法(1ight palpation) (1ight palpation) 適用于體表淺在病變適用于體表淺在病變( (關(guān)節(jié)、軟組織、淺關(guān)節(jié)、軟組織、淺 部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等) )的檢查的檢查 和評(píng)估。和評(píng)估?？捎|及的深度約為可觸及的深度約為1cm1cm。 淺部觸診一般不應(yīng)引起病人痛苦，也不淺部觸診一般不應(yīng)引起病人痛苦，也不 致于引起肌肉緊張，故也可用于檢查有無(wú)壓痛、致于引起肌肉緊張，故也可用于檢查有無(wú)壓痛、 抵抗

11、感、搏動(dòng)、包塊等。抵抗感、搏動(dòng)、包塊等。 第二節(jié)第二節(jié) 觸觸 診診 ( palpation ) ( palpation ) 第二節(jié)第二節(jié) 觸觸 診診 ( palpation ) ( palpation ) 第二節(jié)第二節(jié) 觸觸 診診 ( palpation ) ( palpation ) 2 2深部觸診法深部觸診法(deep palpation)(deep palpation) 檢查時(shí)可用單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加檢查時(shí)可用單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加 壓以達(dá)到深部觸診的目的。腹部深部觸診法觸及的壓以達(dá)到深部觸診的目的。腹部深部觸診法觸及的 深度常常在深度常常在2cm2cm以上，有時(shí)可達(dá)以

12、上，有時(shí)可達(dá)4 45cm5cm，主要用于，主要用于 檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。 根據(jù)檢查目的和手法不同可分為以下根據(jù)檢查目的和手法不同可分為以下4 4種：種： （1 1）深部滑行觸診法）深部滑行觸診法 （2 2）雙手觸診法）雙手觸診法 （3 3）深壓觸診法）深壓觸診法 （4 4）沖擊觸診法）沖擊觸診法 深部滑行觸診法深部滑行觸診法 (deep slipping palpation) (deep slipping palpation) 醫(yī)師用右手并攏的二、醫(yī)師用右手并攏的二、 三、四指平放在腹壁上，三、四指平放在腹壁上， 以手指末端逐漸觸向腹腔以手指末端逐漸觸向腹

13、腔 的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊，在被觸及 的包塊上作上下左右滑動(dòng)的包塊上作上下左右滑動(dòng) 觸摸。觸摸。 這種觸診方法常用于這種觸診方法常用于腹腹 腔深部包塊和胃腸病變腔深部包塊和胃腸病變的的 檢查。檢查。 比比 較較 雙手觸診法雙手觸診法 (bimanual palpation)(bimanual palpation) 將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背 后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢 查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢 查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近查的臟器或包塊位于雙手

14、之間，并更接近 體表，有利于右手觸診檢查。體表，有利于右手觸診檢查。 用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。 雙手觸診法雙手觸診法 (bimanual palpation)(bimanual palpation) 深壓觸診法深壓觸診法 (deep press palpation)(deep press palpation) 用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被 檢檢 查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹 腔腔壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)，檢查壓痛及反跳痛（詢問(wèn)病人或察，檢查壓痛及反跳痛（詢問(wèn)病人或察

15、看面部）。看面部）。 深壓觸診法深壓觸診法 (deep press palpation)(deep press palpation) 沖擊觸診法沖擊觸診法 ( (ballotteIhentballotteIhent) ) 右手并攏的示、中、環(huán)三指取右手并攏的示、中、環(huán)三指取70709090， 放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較 有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟 器或包塊浮沉的感覺(jué)。器或包塊浮沉的感覺(jué)。 一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難 以觸及者。（易

16、導(dǎo)致病人不適感，慎用）以觸及者。（易導(dǎo)致病人不適感，慎用） 沖擊觸診法沖擊觸診法 ( (ballotteIhentballotteIhent) ) 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 1.1.檢查前醫(yī)師站于患者右側(cè)，要向病人講清觸檢查前醫(yī)師站于患者右側(cè)，要向病人講清觸 診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人 的密切配合。的密切配合。 2.2.醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉 緊張，影響檢查效果。在檢查過(guò)程中，應(yīng)隨緊張，影響檢查效果。在檢查過(guò)程中，應(yīng)隨 時(shí)觀察病人表情。時(shí)觀察病人表情。 3.3.病人應(yīng)采取適當(dāng)體位，才能獲得滿意

17、檢查效病人應(yīng)采取適當(dāng)體位，才能獲得滿意檢查效 果。通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍果。通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍 曲，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時(shí)也曲，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時(shí)也 可囑病人取側(cè)臥位。可囑病人取側(cè)臥位。 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 4.4.觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的膀觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的膀 胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時(shí)也須排便后檢查。胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時(shí)也須排便后檢查。 5.5.觸診時(shí)醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。應(yīng)注意觸診時(shí)醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。應(yīng)注意 病變的部位、特點(diǎn)、毗鄰關(guān)系，以明確病變的性病變的部位、特點(diǎn)、毗鄰關(guān)系，

18、以明確病變的性 質(zhì)和來(lái)源。質(zhì)和來(lái)源。 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (percussion)(percussion) 是用手指叩擊身體表面某一部位，是用手指叩擊身體表面某一部位， 使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響 的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有 無(wú)異常的一種方法。無(wú)異常的一種方法。 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (percussion)(percussion) 叩診多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、叩診多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、 胸膜病變、胸膜腔中液體多少或氣體有無(wú)、肺胸膜病變、胸膜腔中液體多少或氣體有無(wú)、肺 部病變大小與性

19、質(zhì)、縱隔寬度、心界大小與形部病變大小與性質(zhì)、縱隔寬度、心界大小與形 狀、肝脾的邊界、腹水有無(wú)與多少，以及子宮、狀、肝脾的邊界、腹水有無(wú)與多少，以及子宮、 卵巢、膀胱有無(wú)脹大等情況。卵巢、膀胱有無(wú)脹大等情況。 另外用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，另外用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位， 診察反射情況和有無(wú)疼痛反應(yīng)也屬叩診。診察反射情況和有無(wú)疼痛反應(yīng)也屬叩診。 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (percussion)(percussion) 一、叩診的目的和叩診的手法不同又分一、叩診的目的和叩診的手法不同又分 為：為： 直接叩診法，直接叩診法， 間接叩診法。間接叩診法。 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (perc

20、ussion)(percussion) l直接叩診法：直接叩診法： 醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面直接醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面直接 拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指 下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法稱為直下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法稱為直 接叩診法。接叩診法。 適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如 胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸 等。等。 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (percussion)(percussion) 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (percussion)(p

21、ercussion) 間接叩診法：為應(yīng)用最多的叩診方法。間接叩診法：為應(yīng)用最多的叩診方法。 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (percussion)(percussion) 間接叩診法正誤圖間接叩診法正誤圖 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (percussion)(percussion) 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (percussion)(percussion) 為了檢查病人肝區(qū)或腎區(qū)有無(wú)叩擊為了檢查病人肝區(qū)或腎區(qū)有無(wú)叩擊 痛，醫(yī)師可將左手手掌平置于被檢查部痛，醫(yī)師可將左手手掌平置于被檢查部 位，右手握成拳狀，并用其尺側(cè)叩擊左位，右手握成拳狀，并用其尺側(cè)叩擊左 手手背，詢問(wèn)或觀察病人有無(wú)疼痛感，手手背，詢

22、問(wèn)或觀察病人有無(wú)疼痛感， 為叩擊痛檢查。為叩擊痛檢查。 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (percussion)(percussion) 二、叩診注意事項(xiàng)二、叩診注意事項(xiàng) ： 1 1環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。 2 2根據(jù)叩診部位不同，病人應(yīng)采取適當(dāng)體位：根據(jù)叩診部位不同，病人應(yīng)采取適當(dāng)體位： 如叩診胸部時(shí)，可取坐位或臥位；叩診腹部時(shí)常如叩診胸部時(shí)，可取坐位或臥位；叩診腹部時(shí)常 取仰臥位；確定有無(wú)少量腹水時(shí)，可囑病人取肘膝位。取仰臥位；確定有無(wú)少量腹水時(shí)，可囑病人取肘膝位。 3 3叩診時(shí)應(yīng)注意對(duì)稱部位的比較與鑒別。叩診時(shí)應(yīng)注意對(duì)稱部位的比較與鑒別。 4 4叩診

23、時(shí)不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同叩診時(shí)不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同 病灶的震動(dòng)感差異，兩者應(yīng)相互配合。病灶的震動(dòng)感差異，兩者應(yīng)相互配合。 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (percussion)(percussion) 二、叩診注意事項(xiàng)二、叩診注意事項(xiàng) ： 5 5叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)，一般叩叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)，一般叩 診可達(dá)到的深度約診可達(dá)到的深度約5 57cm7cm。叩診力量應(yīng)視不同的檢。叩診力量應(yīng)視不同的檢 查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情 況而定。病灶或檢查部位范圍小或位置淺，宜采取況而定。病灶或檢

24、查部位范圍小或位置淺，宜采取 輕輕( (弱弱) )叩診，如確定心、肝相對(duì)濁音界及叩診脾界叩診，如確定心、肝相對(duì)濁音界及叩診脾界 時(shí)；當(dāng)被檢查部位范圍比較大或位置比較深時(shí)，則時(shí)；當(dāng)被檢查部位范圍比較大或位置比較深時(shí)，則 需要用中度力量叩診，如確定心、肝絕對(duì)濁音界；需要用中度力量叩診，如確定心、肝絕對(duì)濁音界； 若病灶位置距體表約達(dá)若病灶位置距體表約達(dá)7cm7cm左右時(shí)則需用重左右時(shí)則需用重( (強(qiáng)強(qiáng)) )叩診。叩診。 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (percussion)(percussion) 三、叩診音三、叩診音 (percussion sound) (percussion sound) 叩診時(shí)被

25、叩擊部位產(chǎn)生的反響稱為叩診音。叩診時(shí)被叩擊部位產(chǎn)生的反響稱為叩診音。 臨床上分為：臨床上分為： 清音清音 濁音濁音 鼓音鼓音 實(shí)音實(shí)音 過(guò)清音過(guò)清音 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (percussion)(percussion) 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (percussion)(percussion) 第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診 (percussion)(percussion) 胸部正常叩診音胸部正常叩診音 第四節(jié)第四節(jié) 聽(tīng)聽(tīng) 診診 ( (auscklltationauscklltation) ) 聽(tīng)診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分活動(dòng)時(shí)發(fā)聽(tīng)診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分活動(dòng)時(shí)發(fā) 出的聲音判斷正常與否的一種

26、診斷方法。出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。 廣義的聽(tīng)診包括聽(tīng)身體各部分所發(fā)出的任廣義的聽(tīng)診包括聽(tīng)身體各部分所發(fā)出的任 何聲音，如語(yǔ)聲、呼吸聲、咳嗽聲和呃逆、噯何聲音，如語(yǔ)聲、呼吸聲、咳嗽聲和呃逆、噯 氣、呻吟、啼哭、呼叫發(fā)出的聲音以及腸鳴音、氣、呻吟、啼哭、呼叫發(fā)出的聲音以及腸鳴音、 關(guān)節(jié)活動(dòng)音及骨擦音，這些聲音有時(shí)可對(duì)臨床關(guān)節(jié)活動(dòng)音及骨擦音，這些聲音有時(shí)可對(duì)臨床 診斷提供有用的線索。診斷提供有用的線索。 第四節(jié)第四節(jié) 聽(tīng)聽(tīng) 診診 ( (auscklltationauscklltation) ) 一、聽(tīng)診方法一、聽(tīng)診方法 ： 分為直接聽(tīng)診和間接聽(tīng)診；分為直接聽(tīng)診和間接聽(tīng)診； 直接聽(tīng)診法直接

27、聽(tīng)診法(direct (direct auscklltationauscklltation) )：醫(yī)師將耳：醫(yī)師將耳 直接貼附于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽(tīng)診，這種方法所直接貼附于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽(tīng)診，這種方法所 能聽(tīng)到的體內(nèi)聲音很弱。能聽(tīng)到的體內(nèi)聲音很弱。 這是聽(tīng)診器出現(xiàn)之前所采用的聽(tīng)診方法，目前也這是聽(tīng)診器出現(xiàn)之前所采用的聽(tīng)診方法，目前也 只有在某些特殊和緊急情況下才會(huì)采用。只有在某些特殊和緊急情況下才會(huì)采用。 第四節(jié)第四節(jié) 聽(tīng)聽(tīng) 診診 ( (auscklltationauscklltation) ) 直直 接接 聽(tīng)聽(tīng) 診診 第四節(jié)第四節(jié) 聽(tīng)聽(tīng) 診診 ( (auscklltationausc

28、klltation) ) 間接聽(tīng)診法間接聽(tīng)診法(indirect auscultation)(indirect auscultation)： 這是用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的一種檢查方法。這是用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的一種檢查方法。 此法方便，可以在任何體位聽(tīng)診時(shí)應(yīng)用，聽(tīng)診此法方便，可以在任何體位聽(tīng)診時(shí)應(yīng)用，聽(tīng)診 效果好，因聽(tīng)診器對(duì)器官活動(dòng)的聲音有一定的效果好，因聽(tīng)診器對(duì)器官活動(dòng)的聲音有一定的 放大作用，且能阻斷環(huán)境中的噪音。應(yīng)用范圍放大作用，且能阻斷環(huán)境中的噪音。應(yīng)用范圍 廣，除用于心、肺、腹的聽(tīng)診外，還可以聽(tīng)取廣，除用于心、肺、腹的聽(tīng)診外，還可以聽(tīng)取 身體其他部位發(fā)出的聲音，如血管音、皮下氣身體其他部位發(fā)出

29、的聲音，如血管音、皮下氣 腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折面摩擦腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折面摩擦 音等。音等。 第四節(jié)第四節(jié) 聽(tīng)聽(tīng) 診診 ( (auscklltationauscklltation) ) 第四節(jié)第四節(jié) 聽(tīng)聽(tīng) 診診 ( (auscklltationauscklltation) ) 第四節(jié)第四節(jié) 聽(tīng)聽(tīng) 診診 ( (auscklltationauscklltation) ) 第四節(jié)第四節(jié) 聽(tīng)聽(tīng) 診診 ( (auscklltationauscklltation) ) 二、聽(tīng)診注意事項(xiàng)二、聽(tīng)診注意事項(xiàng) ： 1 1聽(tīng)診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、聽(tīng)診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖

30、、 避風(fēng)以免病人由于肌束顫動(dòng)而出現(xiàn)的附加避風(fēng)以免病人由于肌束顫動(dòng)而出現(xiàn)的附加 音。音。 2 2切忌隔著衣服聽(tīng)診，聽(tīng)診器體件直接接切忌隔著衣服聽(tīng)診，聽(tīng)診器體件直接接 觸皮膚以獲取確切的聽(tīng)診結(jié)果。觸皮膚以獲取確切的聽(tīng)診結(jié)果。 3 3應(yīng)根據(jù)病情和聽(tīng)診的需要，囑病人采取應(yīng)根據(jù)病情和聽(tīng)診的需要，囑病人采取 適當(dāng)?shù)捏w位。適當(dāng)?shù)捏w位。 第四節(jié)第四節(jié) 聽(tīng)聽(tīng) 診診 ( (auscklltationauscklltation) ) 4 4要正確使用聽(tīng)診器。要正確使用聽(tīng)診器。 聽(tīng)診前應(yīng)注意檢查耳件方向是否正確，聽(tīng)診前應(yīng)注意檢查耳件方向是否正確， 硬管和軟管管腔是否通暢，硬管和軟管管腔是否通暢， 體件有鐘型和膜型兩種類型，體件有鐘型和膜型兩種類型， 鐘型體件適用于聽(tīng)取低調(diào)聲音，如二尖瓣狹窄的隆鐘型體件適用于聽(tīng)取低調(diào)聲音，如二尖瓣狹窄的隆 隆樣舒張期雜音，使用時(shí)應(yīng)輕觸體表被檢查部位，但應(yīng)隆樣舒張期雜音，使用時(shí)應(yīng)輕觸體表被檢查部位，但應(yīng) 注意避免體件與皮膚摩擦而產(chǎn)生的附加音；注意避免體件與皮膚摩擦而產(chǎn)生的附加音； 膜型體件適用于聽(tīng)取高調(diào)聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)