抗凝藥物你知道多少

1、抗凝管理抗凝管理 抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)3 ICUICU常用藥物種類常用藥物種類1 2 常用藥物種類常用藥物種類 1、阻止纖維蛋白形成的藥物：肝素、華法令肝素、華法令等 2、促進(jìn)纖維蛋白溶解的藥物：尿激酶尿激酶等 3、抗血小板藥物：阿司匹林、波立維、欣維寧阿司匹林、波立維、欣維寧等 ICU常用藥物：維生素維生素K1、魚精蛋白、氨甲苯酸、止血敏、凝血酶、魚精蛋白、氨甲苯酸、止血敏、凝血酶、 纖維蛋白原纖維蛋白原 ICU常用藥物： 1、阻止纖維蛋白形成的藥物 肝素類肝素類 （普通肝素、低分子肝素）（普通肝素、低分子肝素） 【藥理作用藥理作用】 在體內(nèi)外都有抗凝血作用主要通過與抗

2、凝血酶抗凝血酶（AT-）結(jié)合， 阻止血小板凝集和破壞，妨礙凝血激活酶的形成； 阻止凝血酶原變?yōu)槟福?從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 用于防治血栓形成或栓塞性疾病 各種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 也用于血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)、微血管手術(shù)等操作抗凝 拮抗劑：拮抗劑： 魚精蛋白魚精蛋白 1、阻止纖維蛋白形成的藥物 普通肝素與低分子肝素區(qū)別：普通肝素與低分子肝素區(qū)別： 普通肝素 ：1.作用于凝血酶凝血酶和Xa因子因子，在體內(nèi)外都有抗凝作用 2.與多種血漿蛋白結(jié)合而降低其抗凝活性，生物利用度 低，抗凝活性不能預(yù)測(cè)，用藥過程要嚴(yán)格檢測(cè)APTT 低分子肝素 ：僅保留抗凝血

3、因子Xa的作用 生物利用度高，其抗凝活性可以預(yù)測(cè)，無需檢測(cè)APTT 生物利用度高生物利用度高和半衰期長(zhǎng)半衰期長(zhǎng)是低分子肝素相對(duì)于普通肝素的優(yōu)點(diǎn) 1、阻止纖維蛋白形成的藥物 低分子肝素鈣（低分子肝素鈣（速碧林速碧林）與低分子肝素鈉（）與低分子肝素鈉（克賽克賽）區(qū)別：）區(qū)別： 同是抗凝藥, 只是一種含鈣,一種含鈉, 低分子肝素鈣皮下注射后不減少細(xì)胞間毛細(xì)血管的鈣膠質(zhì)，也不改變血 管通透性， 可克服低分子肝素鈉皮下注射易致出血的不良反應(yīng)! 1.防治血栓栓塞性疾病，如血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發(fā)病 率和死亡率，減少風(fēng)心病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手 術(shù)等的靜脈血栓發(fā)生率 2.心肌梗塞的輔助用

4、藥 1、阻止纖維蛋白形成的藥物 香豆素類：華法令（片劑：（片劑：3mg*100芬蘭，芬蘭，2.5mg*60國(guó)產(chǎn)）國(guó)產(chǎn)） 【藥理作用藥理作用】 間接作用的香豆素類口服抗凝藥， 通過抑制維生素 K 在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子、，從而 發(fā)揮抗凝作用 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 【用法用量用法用量】 根據(jù)凝血指標(biāo)來指導(dǎo)劑量 一般維持INR在2-3之間 拮抗劑：維生素拮抗劑：維生素K1 2、促進(jìn)纖維蛋白溶解的藥物 尿激酶（粉針劑：尿激酶（粉針劑：10萬萬/瓶、瓶、5000/瓶）瓶） 【藥理作用藥理作用】 本品是由新鮮的人尿中分離精制而得的一種蛋白質(zhì)酶，為一種高效的血 栓溶解藥 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 用于急性心肌梗塞、腦

5、血栓形成和腦血管栓塞、肢體周圍動(dòng)靜脈血栓等 疾病 ICU常用導(dǎo)管堵塞溶栓 【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 冰箱冷藏，溶解后應(yīng)立即使用，不宜存放 3、抗血小板藥 硫酸氫氯吡格雷片（波立維，硫酸氫氯吡格雷片（波立維，75mg/片）片） 【藥理作用藥理作用】 是ADP誘導(dǎo)的血小板聚集抑制劑 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 適用于有過近期發(fā)作的中風(fēng)，心肌梗塞和確診外周動(dòng)脈疾病的患者 【用法用量用法用量】 推薦劑量為每天75mg 3、抗血小板藥 欣維寧（鹽酸替羅非班氯化鈉注射液欣維寧（鹽酸替羅非班氯化鈉注射液100ml:5mg:0.9g） 【藥理作用藥理作用】 競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白原和血小板GPb/a受體的結(jié)合，抑制血小板聚集、

6、 延長(zhǎng)出血時(shí)間、抑制血栓形成。 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 與肝素聯(lián)用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心梗，也適用于冠脈缺血綜合征患 者進(jìn)行冠 脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)，以預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有 關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥。 【用法用量用法用量】 不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心梗起始靜滴速率為0.4ug/kg/分，30分鐘后繼續(xù)以 0.1ug/kg/分的速率維持滴注。與肝素聯(lián)用一般至少持續(xù)48小時(shí)，并可達(dá)108 小時(shí)。 血管成形術(shù)/動(dòng)脈內(nèi)斑塊切除術(shù)起始劑量為10ug/kg，在3分鐘內(nèi)靜脈推注完畢， 而后以0.15ug/kg/分的速率維持滴注36小時(shí)。 ICU常見于常見于PCI術(shù)后患者，具體用法術(shù)后患者，具體用法 ：依

7、據(jù)醫(yī)囑來執(zhí)行：依據(jù)醫(yī)囑來執(zhí)行 3、抗血小板藥 拜阿司匹林與阿斯匹林拜阿司匹林與阿斯匹林 （本品為非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥本品為非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥 ） 拜阿司匹林拜阿司匹林 適用于：不穩(wěn)定心絞痛、防止心急梗塞、動(dòng)脈血管術(shù)后、預(yù)防一過性腦 缺血發(fā)作和腦梗塞 胃腸道副作用小 阿斯匹林阿斯匹林 更多用于解熱鎮(zhèn)痛藥、胃腸道副作用大 ICU常用促凝藥物常用促凝藥物 魚精蛋白魚精蛋白(注射劑注射劑 50mg/5ml支）支） 【藥理作用藥理作用】 硫酸魚精蛋白是一種強(qiáng)堿，能與強(qiáng)酸性肝素鈉或肝素鈣形成穩(wěn)定的鹽 而使肝素失去抗凝作用 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥 】 抗肝素藥。用于因注射肝素過量所引起的出血。 【用法用量用法用量 】 （

8、1mg硫酸魚精蛋白可中和100單位肝素） 一般以每分鐘0.5ml的速度靜注，在10分鐘內(nèi)注入量以不超過50mg 為度。 2小時(shí)內(nèi)不宜超過100mg ICU常用促凝藥物常用促凝藥物 1.維生素維生素K: 維生素K是肝臟合成凝血酶原和凝血因子不可缺少的的物質(zhì)，維生素K缺乏，使這 些凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)而出血 用法：ICU常用30mg/50ml微泵維持1小時(shí) 2.抗纖維蛋白溶解藥物：抗纖維蛋白溶解藥物： 抗纖維蛋白溶解藥與纖溶酶中的賴氨酸結(jié)合部位結(jié)合，阻斷纖溶酶的作用、抑制纖 維蛋白凝塊的裂解而止血 氨甲苯酸 ICU常用0.6g 可以微泵也可以靜滴 3.酚磺乙胺（止血敏）酚磺乙胺（

9、止血敏） 能使血小板數(shù)量增加，并增強(qiáng)血小板的凝集和黏附力，促進(jìn)凝血活性物質(zhì)的釋放， 從而產(chǎn)生止血作用 ICU常用3g可以微泵也可以靜滴 4.凝血酶凝血酶 能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白 抗凝管理抗凝管理 抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)3 ICUICU常用藥物種類常用藥物種類1 2 抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo) PT凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT） 正常參考值：12-16秒 凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性 或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物 的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。 據(jù)

10、報(bào)道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。 由于所有因子都由肝臟產(chǎn)生，故PT是評(píng)價(jià)肝合成蛋白的最好標(biāo)準(zhǔn)，也是調(diào) 整和監(jiān)測(cè)口服抗凝藥物的依據(jù) 抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo) INR 正常參考值：0.8-1.5 目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用來監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式 INR= PT ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的 次方 機(jī)械瓣膜置換術(shù)后對(duì)INR的要求 血流速度 主動(dòng)脈瓣 二尖瓣 三尖瓣 INR比值 1.8-2.0 2.0-2.5 2.5-3.0 生物瓣膜置換術(shù)后INR的要求 抗凝6個(gè)月 INR維持在1.8-2.5之間 抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo) APTT 活化部分凝血活酶時(shí)間活化部分

11、凝血活酶時(shí)間 正常參考值：24-36秒 APTT是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn) , 由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以 APTT成 為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo) 抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo) 活化凝血試驗(yàn)活化凝血試驗(yàn)【ACT】 ACT的正常值為60130s 從血液注入試管開始至有血凝塊出現(xiàn)即為ACT ，測(cè)定ACT可了解內(nèi)源 性凝血通路，也是監(jiān)測(cè)肝素水平和魚精蛋白用量最有用的指標(biāo)監(jiān)測(cè)肝素水平和魚精蛋白用量最有用的指標(biāo) 抗凝管理抗凝管理 抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)3 ICUICU常用藥物種類常用藥物種類1 2 抗凝觀察要點(diǎn) 1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥、填寫

12、抗凝醫(yī)囑單 2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、凝血功能指標(biāo) 3.有無出血傾向：觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、鼻黏膜有無出血、 口腔黏膜有無出血、牙齦有無出血、大小便的顏色、女性警惕 月經(jīng)量是否增多、 嚴(yán)重：顱內(nèi)出血 4.警惕原發(fā)?。簢I血、傷口出血（輔料滲血、引流量有無增多） Thanks! 3、抗血小板藥 欣維寧（鹽酸替羅非班氯化鈉注射液欣維寧（鹽酸替羅非班氯化鈉注射液100ml:5mg:0.9g） 【藥理作用藥理作用】 競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白原和血小板GPb/a受體的結(jié)合，抑制血小板聚集、 延長(zhǎng)出血時(shí)間、抑制血栓形成。 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 與肝素聯(lián)用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心梗，也適用于冠脈缺血綜合征患 者進(jìn)行

13、冠 脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)，以預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有 關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥。 【用法用量用法用量】 不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心梗起始靜滴速率為0.4ug/kg/分，30分鐘后繼續(xù)以 0.1ug/kg/分的速率維持滴注。與肝素聯(lián)用一般至少持續(xù)48小時(shí)，并可達(dá)108 小時(shí)。 血管成形術(shù)/動(dòng)脈內(nèi)斑塊切除術(shù)起始劑量為10ug/kg，在3分鐘內(nèi)靜脈推注完畢， 而后以0.15ug/kg/分的速率維持滴注36小時(shí)。 ICU常見于常見于PCI術(shù)后患者，具體用法術(shù)后患者，具體用法 ：依據(jù)醫(yī)囑來執(zhí)行：依據(jù)醫(yī)囑來執(zhí)行 3、抗血小板藥 拜阿司匹林與阿斯匹林拜阿司匹林與阿斯匹林 （本品為非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥本品為非甾

14、體鎮(zhèn)痛抗炎藥 ） 拜阿司匹林拜阿司匹林 適用于：不穩(wěn)定心絞痛、防止心急梗塞、動(dòng)脈血管術(shù)后、預(yù)防一過性腦 缺血發(fā)作和腦梗塞 胃腸道副作用小 阿斯匹林阿斯匹林 更多用于解熱鎮(zhèn)痛藥、胃腸道副作用大 ICU常用促凝藥物常用促凝藥物 魚精蛋白魚精蛋白(注射劑注射劑 50mg/5ml支）支） 【藥理作用藥理作用】 硫酸魚精蛋白是一種強(qiáng)堿，能與強(qiáng)酸性肝素鈉或肝素鈣形成穩(wěn)定的鹽 而使肝素失去抗凝作用 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥 】 抗肝素藥。用于因注射肝素過量所引起的出血。 【用法用量用法用量 】 （1mg硫酸魚精蛋白可中和100單位肝素） 一般以每分鐘0.5ml的速度靜注，在10分鐘內(nèi)注入量以不超過50mg 為度。 2

15、小時(shí)內(nèi)不宜超過100mg ICU常用促凝藥物常用促凝藥物 1.維生素維生素K: 維生素K是肝臟合成凝血酶原和凝血因子不可缺少的的物質(zhì)，維生素K缺乏，使這 些凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)而出血 用法：ICU常用30mg/50ml微泵維持1小時(shí) 2.抗纖維蛋白溶解藥物：抗纖維蛋白溶解藥物： 抗纖維蛋白溶解藥與纖溶酶中的賴氨酸結(jié)合部位結(jié)合，阻斷纖溶酶的作用、抑制纖 維蛋白凝塊的裂解而止血 氨甲苯酸 ICU常用0.6g 可以微泵也可以靜滴 3.酚磺乙胺（止血敏）酚磺乙胺（止血敏） 能使血小板數(shù)量增加，并增強(qiáng)血小板的凝集和黏附力，促進(jìn)凝血活性物質(zhì)的釋放， 從而產(chǎn)生止血作用 ICU常用3g可以微泵也可以靜滴 4.凝血酶凝血酶 能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白 抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo) PT凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（prothromb