目標(biāo)責(zé)任制在ICU護(hù)理管理的運(yùn)用

1、目標(biāo)責(zé)任制在ICU護(hù)理管理的運(yùn)用【摘要】目的探討目標(biāo)責(zé)任制在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選取2017年12月2018年12月于我院ICU住院治療的92例患者作為分析對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各46例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者予以目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理。出院時(shí)，評(píng)估兩組ICU護(hù)理質(zhì)量(基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能、病房管理、健康教育、護(hù)理流程)；觀察兩組患者在ICU住院時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率、病死率差異。比較兩組患者出院4周后生活質(zhì)量健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)分差異。結(jié)果出院時(shí)，觀察組ICU護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P均0.05)；觀察組患者ICU住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P0.0

2、5)，兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率、病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。出院4周后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P均0.05)。結(jié)論目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理能提高ICU護(hù)理質(zhì)量，能縮短患者ICU住院時(shí)間，降低院內(nèi)感染發(fā)生率及病死率，提高患者生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理；ICU；護(hù)理質(zhì)量；生活質(zhì)量 ICU患者病情較重，多為具有潛在生命危險(xiǎn)的患者，具有病情變化快，病死率高的特點(diǎn)。因此護(hù)理人員更需要提高自身護(hù)理技能，有效采取預(yù)防措施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)或及時(shí)采取急救處理措施。臨床護(hù)理工作中，患者家屬常因焦慮、恐懼情緒影響護(hù)理人員工作。有研究顯示，采用目標(biāo)責(zé)任制對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，

3、提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度1。故本次研究將目標(biāo)責(zé)任制應(yīng)用于ICU護(hù)理管理中，并觀察護(hù)理質(zhì)量及患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等，取得了較好的效果，具體報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料。選取2017年12月2018年12月于我院ICU住院治療的92例重癥患者作為分析對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各46例。其中觀察組男27例，女19例；年齡2860歲，平均年齡(40.168.64)歲；對(duì)照組男21例，女25例；年齡2962歲，平均年齡(42.039.32)歲兩組患者性別、年齡等一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)，具有可比性。所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本次

4、研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2護(hù)理方法。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，主要包括病房的整理、消毒；日常輸液治療，監(jiān)測(cè)生命體征；配合醫(yī)生完成各項(xiàng)完成各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理措施，根據(jù)病情實(shí)施相應(yīng)對(duì)癥支持，對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病相關(guān)健康宣教。觀察組患者予以目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理，具體方案如下：(1)構(gòu)建目標(biāo)責(zé)任護(hù)理小組：小組成員均由本科室理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，所有目標(biāo)責(zé)任護(hù)理小組成員均進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并考核通過(guò)。將小組成員按照年資高低搭配以及工作繁重程度進(jìn)行分隊(duì)、排班，每個(gè)小隊(duì)選擇1名負(fù)責(zé)人，嚴(yán)格執(zhí)行排班制度。(2)制定護(hù)理計(jì)劃：每個(gè)小隊(duì)分別進(jìn)行討論，由小隊(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)排班時(shí)間特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃

5、，具體計(jì)劃如下：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者一般資料及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行記錄，然后與值班醫(yī)生共同討論設(shè)定護(hù)理級(jí)別，在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的困難及時(shí)向小隊(duì)長(zhǎng)進(jìn)行請(qǐng)教并進(jìn)行相應(yīng)的處理。責(zé)任護(hù)士向患者家屬做好相應(yīng)的解釋、安撫工作，排解其不良情緒，及時(shí)解決不必要的問(wèn)題。在患者治療過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的宣教；每個(gè)小隊(duì)長(zhǎng)輪流安排護(hù)士對(duì)病房進(jìn)行消毒，并定時(shí)檢查各自負(fù)責(zé)區(qū)域消毒情況；在交接班時(shí)，每對(duì)成員需做好相應(yīng)的檢查，以確保工作的連續(xù)性。患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)出ICU后，責(zé)任護(hù)士每周到患者所在病區(qū)進(jìn)行回訪，向患者、家屬以及普通病房護(hù)理人員了解其日常養(yǎng)護(hù)執(zhí)行情況；對(duì)出院患者進(jìn)行電話

6、或微信視頻回訪，詢問(wèn)日常養(yǎng)護(hù)情況，關(guān)心其疾病康復(fù)狀況，督促患者定期于相應(yīng)?？崎T(mén)診復(fù)診，連續(xù)回訪4周。1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。1.3.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)估：由本科室負(fù)責(zé)人制定護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，在患者出院時(shí)，對(duì)兩組ICU護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能、病房管理、健康教育及指導(dǎo)、護(hù)理流程等內(nèi)容，每項(xiàng)最高100分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。1.3.2生活質(zhì)量評(píng)估：與患者出院后4周，采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)2進(jìn)行評(píng)估，該量表包含生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及環(huán)境因素4個(gè)維度，每個(gè)維度總評(píng)分100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。1.4觀察指標(biāo)。出院時(shí)，評(píng)估兩組ICU護(hù)理質(zhì)量(基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能、

7、病房管理、健康教育、護(hù)理流程)；觀察兩組患者在ICU住院時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率、病死率差異；比較兩組患者出院4周后生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分差異。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者年齡、護(hù)理質(zhì)量、SF-36評(píng)分、在ICU住院時(shí)間等計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)于正態(tài)分布者，兩組組間比較采用t檢驗(yàn)；兩組患者性別、院內(nèi)感染發(fā)生率、病死率等計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)估比較。出院時(shí)，觀察組ICU護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P均0.05)，見(jiàn)表1。2.2兩組患者ICU住院時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率、病死率比較。觀察組患者IC

8、U住院時(shí)間(15.563.74)d明顯低于對(duì)照組(16.983.01)d，兩組比較差異顯著(t=2.006，P=0.048)。觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為4.35%(2/46)，對(duì)照組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為13.04%(6/46)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=2.191，P=0.139)。觀察組患者病死率6.52%(3/46)與對(duì)照組患者病死率10.87%(5/46)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.548，P=0.459)。2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較。出院4周后隨訪期間，兩組患者均無(wú)死亡病例，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P均0.05)，見(jiàn)表2。 3討論 ICU患者病情危重，且變化快，因

9、此對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量要求較高，必須具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以、靈敏的洞察力以及快速的臨場(chǎng)應(yīng)變能力，而且院內(nèi)也應(yīng)該建立完善的急救通道及措施。由于ICU護(hù)理病房常無(wú)家屬陪護(hù)，護(hù)理人員的工作比較繁重，建立目標(biāo)責(zé)任制有助于合理規(guī)劃各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量3。實(shí)施目標(biāo)責(zé)任制能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理人員責(zé)任心，在護(hù)理過(guò)程中能對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并第一時(shí)間掌握患者病情，對(duì)于突發(fā)情況能及時(shí)給予應(yīng)對(duì)措施，挽救患者生命4。這也能促使護(hù)理人員不斷提升自身理論基礎(chǔ)知識(shí)及臨床操作技能，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。分析原因猜測(cè)可能主要由于觀察組通過(guò)對(duì)護(hù)理人

10、員進(jìn)行合理搭配及排班，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理有關(guān)。高年資護(hù)士可協(xié)助低年資或任務(wù)較重護(hù)士完成繁重的護(hù)理工作，對(duì)于工作過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題可以及時(shí)給予指導(dǎo)并更正，促使護(hù)理人員提高其護(hù)理技能。嚴(yán)格的排班制度，有助于規(guī)范交接班工作，保證白班、夜班的連續(xù)性。而對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教并及時(shí)安撫其不良情緒能為病區(qū)營(yíng)造良好的環(huán)境，利于患者的康復(fù)5。 本次研究還就兩組患者住院時(shí)間進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組。通過(guò)目標(biāo)責(zé)任制，護(hù)理人員也能了解患者病情，明確護(hù)理過(guò)程中的重點(diǎn)，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)、告知值班醫(yī)生，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，避免住院期間不良時(shí)間的發(fā)生。觀察組通過(guò)應(yīng)用目標(biāo)責(zé)任護(hù)理，輪流安排護(hù)

11、理人員對(duì)病區(qū)進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理，且對(duì)其消毒質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，能有效降低患者住院期間不良時(shí)間的發(fā)生率。本次研究中觀察組患者院內(nèi)感染率及病死率低于對(duì)照組，兩組間比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與本次樣本量相對(duì)較少有關(guān)。而且宋雋6等研究顯示，對(duì)ICU患者施行有效的責(zé)任制護(hù)理模式能有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。此外，本次研究結(jié)果還顯示，出院4周后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組?？赡芘c以下因素有關(guān)：住院期間對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)疾病健康宣教，能增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，而且護(hù)理人員耐心安撫患者及家屬不良情緒，能增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心；住院期間對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，縮短其住院時(shí)間，減少住院不良時(shí)間

12、發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟(jì)損失，減少心理壓力；按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行回訪，給予患者人文關(guān)懷，有助于提高患者對(duì)社會(huì)及環(huán)境的適應(yīng)能力。 綜上所述，對(duì)ICU患者實(shí)施目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理效果顯著，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低院內(nèi)不良時(shí)間發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1殷亞君.以組為單位的全程責(zé)任制護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室的實(shí)施與效果J.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(40):118,123. 2山廣慧,金娜,董青等.心理護(hù)理對(duì)ICU重癥患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果J.國(guó)際精神病學(xué)雜志,2017,44(5):940-943. 3姜海燕,趙輝,張仲慧.責(zé)任制護(hù)理對(duì)冠心病患者護(hù)理質(zhì)量及病情康復(fù)的影響J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):105-106. 4余麗娟.責(zé)任