病理學(xué)病例分析報告

1、實用文檔 尸體解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70歲，以“胸悶、氣短一小時”為主訴入院，診斷為“冠心??？”，給予擴冠、 營養(yǎng)心肌等治療，病情略緩解，之后突然出現(xiàn)呼吸、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡?；颊呒覍?認為死因不明，對醫(yī)院的診斷和治療提出疑問。 分析題： 在這種情況下，應(yīng)如何處理？ 參考答案： 1醫(yī)院需保留完整的臨床資料，包括病志和各項輔助檢查結(jié)果。 2、 對家屬有疑問，發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例，應(yīng)做尸體解剖。尸檢必須由醫(yī)院和死者法定 監(jiān)護人雙方同意，簽字后方可進行。尸檢應(yīng)在死后48小時以內(nèi)，由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院 病理解剖技術(shù)人員進行，有條件的應(yīng)請當(dāng)?shù)胤ㄡt(yī)參加。 3、發(fā)出尸檢診斷報告，組

2、織有關(guān)專家鑒定。 萎縮-病例分析 病歷摘要 男,49歲,今年4月份因腹部灼燒，不適，總有饑餓感 來院檢查半年以來 食欲下降，伴餐 后腹脹，有時，一天要大便2-3次，便溏.如吃較油膩食物，如雞湯、骨頭湯后，便會引起腹瀉 通常要持續(xù)4-5天，但大便、小便等常規(guī)臨床檢驗正常 。胃鏡檢查：肉眼所見胃竇粘膜光滑 輕度紅白相間。 分析題： 1. 該病例臨床診斷是什么？ 2. 為何出現(xiàn)溏便樣腹瀉？ 參考答案： 1慢性萎縮性胃炎 2. 胃腺萎縮t胃酸、胃蛋白酶分泌減少t胃消化功能下降t溏便樣腹瀉 組織細胞的適應(yīng)與損傷（一）-病例分析 男，65歲李某。現(xiàn)病史：死者生前患高血壓二十多年，半年前開始雙下肢發(fā)涼，發(fā)麻

3、， 走路時常出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，休息后緩解。近一個月右足劇痛，感覺漸消失，足趾發(fā)黑漸壞 死，左下肢逐漸變細，三天前生氣后，突然昏迷，失語，右半身癱，漸出現(xiàn)抽泣樣呼吸。 今晨四時二十五分呼吸心跳停止。 尸檢所見：老年男尸，心臟明顯增大，重950g,左心室明顯增厚，心腔擴張 。主動脈、 下肢動脈及冠狀動脈等內(nèi)膜不光滑，有散在大小不等黃白色斑塊。右脛前動脈及足背動脈， 管壁不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞。左股動脈及脛前動脈有不規(guī)則黃白色斑塊。右足趾變黑、 壞死。左下肢肌肉萎縮明顯變細。左大腦內(nèi)囊有大片狀出血。 討論： 1有哪些病變？ 2、右足發(fā)黑壞死的原因是什么 ？ 3、 左心室肥大，擴張及左下肢萎縮的原因類

4、型是什么？ 4、死亡原因是什么？ 參考答案： 1心臟增大，左心室增厚，心腔擴張（高血壓心臟） 主動脈、下肢動脈及冠狀動脈等內(nèi)膜不光滑，散在大小不等黃白色斑塊，右脛前動 脈及足背動脈壁不規(guī)則增厚，左股動脈及脛前動脈不規(guī)則黃白色斑塊（動脈粥樣硬化）。 右脛前動脈及足背動脈管壁不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞（動脈粥樣硬化伴血栓形成）， 右足趾變黑、壞死（梗死、壞疽 ）。左下肢肌肉變細（缺血性萎縮）。左大腦內(nèi)囊大片出血 （腦出血）。 2、動脈粥樣硬化t血栓形成t梗死t繼發(fā)腐敗菌感染t壞疽 3、 （ 1）高血壓t左心室克服外周阻力t代償肥大擴張（2）缺血性萎縮 4、腦出血。 創(chuàng)傷愈合-病例分析 病例摘要： 患

5、者，男，42歲，因急性化膿性闌尾炎保守治療2天效果不理想而手術(shù)治療。術(shù)后第 3天患者 體溫39C并感到手術(shù)切口處跳痛。換藥發(fā)現(xiàn) 刀口處紅腫明顯并有滲出 ，隨即拆開 縫線，流出膿液約 10ml。用過氧化氫沖洗后，消毒并放入引流條包扎，同時輸液給予大量 抗生素應(yīng)用。 思考題： 1. 患者將來手術(shù)切口愈合屬于幾期愈合？ 2. 該切口愈合過程中將會有哪些組織參與？ 參考答案： 答：1.該患者發(fā)生了手術(shù)切口感染，屬于二期愈合。 2. 主要是皮膚和皮下組織的修復(fù)，愈合過程中有既有 上皮、血管的再生 又有纖維性修 復(fù)，纖維性修復(fù)最終形成瘢痕。 大葉性肺炎-病例分析 病例摘要： 患者楊某，男，20歲，學(xué)生。酗

6、酒后遭雨淋，于當(dāng)天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼 吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。聽診，左肺下葉有大 量濕性啰音；觸診語顫增強；血常規(guī)：WBC白細胞）：17X109/L ； X線檢查，左肺下葉有大 片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失；X線檢查，左肺下葉的大 片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第 7天自感無癥狀出院。冬季征兵體檢，X線檢查 左肺下葉有約3cmX2cm大小不規(guī)則陰影，周圍邊界不清，懷疑為支氣管肺癌。在當(dāng)?shù)蒯t(yī) 院即做左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。 分析題： 1、患者發(fā)生了什么疾病？為什么起病急、

7、病情重、預(yù)后好？ 2、患者為何出現(xiàn)高熱、寒顫、白細胞計數(shù)增多？ 3、患者為什么會出現(xiàn)咳鐵銹色痰？ 4、左肺下葉為什么會出現(xiàn)大片致密陰影？ 5、懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？ 參考答案： 1、 大葉性肺炎。肺炎雙球菌弓I起的急性肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白滲出性炎，細菌繁殖快, 不破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，患者多為青壯年。 2、細菌感染繁殖并釋放毒素引起。 3、 肺泡腔內(nèi)滲出的紅細胞被巨噬細胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入痰中，使痰液 呈鐵銹色。 4、 肺泡腔內(nèi)滲出 大量纖維素、大量紅細胞 或大量嗜中性粒細胞 等，使病變肺葉實變。 5、是大葉性肺炎的并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變。肺泡腔

8、內(nèi)滲出的嗜中性粒細胞過少，滲出纖維 蛋白過多，肉芽組織長入病變肺組織，發(fā)生機化，病變肺組織呈褐色肉樣。 急性腎炎（二）-病例分析 患兒，男，7歲，因 眼瞼水腫、尿少3天入院。1周前曾發(fā)生 上呼吸道感染，體格檢 查：眼瞼浮腫，咽紅腫，心肺（），血壓 126/91mmHg實驗室檢查：尿常規(guī)示，紅細胞 （ + + ），尿蛋白（+ + ），紅細胞管型0 3/HP; 24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L , 血肌酐170umol/L。B超檢查：雙腎對稱性增大。 分析題： 1、請做出診斷？ 2、描述患者腎臟的病理變化？ 3、根據(jù)病理變化解釋患者出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。 答案要點： 1、 彌漫性毛

9、細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性彌漫性增生性腎小球腎炎）依據(jù)：兒 童，感染病史，水腫，高血壓，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿 ，氮質(zhì)血癥，雙腎腫大 2、鏡下：腎小球體積增大，細胞數(shù)目增多，主要為系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生腫脹，可 見中性粒細胞浸潤；腎小管上皮細胞發(fā)生細胞水腫和脂肪變管腔內(nèi)形成管型；腎間質(zhì)輕度充 血水腫，炎細胞浸潤。 肉眼：雙腎體積增大，包膜緊張，表面光滑，因明顯充血而色澤紅潤，呈大紅腎；若 腎小球存在毛細血管破裂出血，表面可見散在出血點，呈蚤咬腎；切面皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)界 限清楚。 3、表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生腫脹致GFR下降，小尿或無尿， 進而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥；毛細血管壁

10、損傷，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和變 態(tài)反應(yīng)引起的毛細血管通透性增加致水腫，輕度時眼瞼水腫，重者全身水腫；水鈉潴留和血 容量增加致高血壓 流行性腦脊髓膜炎（一）-病例分析 病史摘要 患者，女性，19歲。因頭痛5小時，嘔吐、昏迷 0.5小時于1957年2月 23日入院。5小時前開始頭痛，半小時前出現(xiàn)嘔吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。 體格檢查：體溫39.8 C,脈搏128次/min，呼吸短促，昏迷，瞳孔散大、對光反射消 失，膝腱反射消失。 實驗室檢查：外周血白細胞 43.0 X 109/L，其中嗜中性粒細胞 0.92。 臨床診斷：腦膜炎？ 入院后經(jīng)急救治療無效于入院后2小時死亡。

11、 尸檢摘要 死者身高156cm發(fā)育、營養(yǎng)良好；雙側(cè)瞳孔散大 （直徑0.8cm）;雙側(cè)扁桃 體大；右肺500g,左肺460g，雙肺下葉散在實變；肝 1730g，表面和切面呈紅色與黃*色相 間；左腎160g，右腎130g，左腎皮質(zhì)散在直徑 0.2cm的黃白色、圓形病變；腦 1460g,腦 膜、脊膜血管擴張，左頂及右顳葉血管周有黃白色的滲出物，腦底部有較多黃綠色液體。光 鏡下：肺實變區(qū)以細支氣管為中心，肺泡壁毛細血管擴張、肺泡腔內(nèi)有淡紅色物質(zhì)充填，細 支氣管壁、肺泡壁和肺泡腔內(nèi)嗜中性粒細胞浸潤；肝竇變窄，部分肝細胞漿呈空泡狀、并將 細胞核擠向胞膜下、形似脂肪細胞；左腎灶性區(qū)域腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)破壞、

12、消失，代之為 嗜中性粒細胞；蛛網(wǎng)膜下腔血管擴張，大量蛋白滲出和嗜中性粒細胞浸潤，革蘭染色查見革 蘭陽性球菌，部分神經(jīng)元變性。 分析討論 1. 死者生前患有哪些疾?。科湓\斷依據(jù)是什么？ 2. 死者的死亡原因是什么？ 3. 死者所患疾病是怎樣發(fā)生、發(fā)展的？ 參考答案： 一、病理解剖診斷 1急性化膿性腦脊膜炎（G-球菌）； 2. 左腎膿腫形成； 3. 支氣管肺炎； 4雙側(cè)急性扁桃體炎； 5. 肝細胞脂肪變性。 二、 死亡原因：急性化膿性腦脊膜炎（G-球菌）。 子宮頸癌-病例分析 病史摘要 患者，女，43歲，孕6,產(chǎn)4+2。主訴：陰道不規(guī)則流血及臭水 9月?，F(xiàn) 病史：入院前9月生小孩后一直陰道不規(guī)則流

13、血，白帶多而臭，伴下腹部及解大便時疼痛， 人漸消瘦。 體格檢查 全身明顯消瘦。宮頸凹凸不平、變硬，表面壞死，陰道穹窿消失，雙附件 （-）。 入院用鐳治療，但病情進行性惡化，于入院后4個多月死亡。 尸檢摘要 惡病質(zhì)。子宮頸全為壞死腐爛之瘤組織代替，向下侵及陰道穹窿，向上侵 及整個子宮，向前侵及膀胱后壁，致雙輸尿管受壓，右側(cè)更甚，向后侵及直腸，向兩側(cè)侵及 闊韌帶，并與子宮穿通。子宮，直腸，膀胱，輸尿管緊密粘連成團并固定于盆腔壁，左髂及 主動脈淋巴結(jié)腫大， 發(fā)硬呈灰白色。肝及雙肺表面和切面均見大小不等、周界清楚之灰白色 球形結(jié)節(jié)。左腎盂擴大，為 5cmX 2.8cm ,皮髓質(zhì)厚1.6cm，有輕度充血

14、，右腎盂顯著膨大成 囊，切開有液體流出，腎皮髓質(zhì)厚1.2cm，輸尿管變粗，橫徑1.2cm ,積液。左耳下區(qū)有5cm x 3.5cm大小的病灶，切開有黏稠之膿液及壞死組織，未見清楚的膿腫壁，此病灶與表面皮 膚穿通，形成竇道。左扁桃體稍大，左咽側(cè)壁與左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水腫。 取子宮頸、肝、肺病灶鏡檢，見腫瘤組織呈條索狀或小團塊狀排列，瘤細胞大小不等， 核大、深染、易見病理性核分裂，有的區(qū)域瘤細胞有向鱗狀上皮分化，但未見角化珠，間質(zhì) 多，有淋巴細胞浸潤。腫大淋巴結(jié)亦見上述腫瘤。 討論 1診斷和依據(jù)，疾病的發(fā)生發(fā)展過程及其相互關(guān)系是什么？ 2.解釋病人出現(xiàn)的癥狀和體征。 參考答案： 一、

15、病理解剖診斷 （一）子宮頸鱗狀細胞癌伴廣泛浸潤和轉(zhuǎn)移 1. 子宮頸鱗狀細胞癌浸及陰道、子宮體、闊韌帶、膀胱后壁及直腸，子宮直腸痿； 2. 腹主動脈和髂動脈旁淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移； 3. 肝、肺癌轉(zhuǎn)移； 4. 惡病質(zhì)。 （二）左耳下膿腫伴皮膚和左咽側(cè)壁竇道形成。 （三）慢性盆腔炎伴雙側(cè)輸尿管及腎盂積液。 二、死亡原因：全身衰竭。 中央型肺癌-病例分析 病例摘要： 患者男52歲，某公司職員。頸、腰椎等部位疼痛兩月余。兩月前，發(fā)現(xiàn)頸、腰部酸 脹疼痛，臨床考慮為慢性腰肌勞損，服止痛藥物可緩解。之后，疼痛逐漸加劇，經(jīng)服藥按摩 稍可緩解。在治療過程中，患者出現(xiàn)咳嗽、咯出血絲。該患者既往體健，嗜煙酒。X光檢查 發(fā)現(xiàn)

16、：頸部及腰部椎骨有骨質(zhì)破壞；左肺門處見 5X 5cm的占位性病變。 分析題： 1. 該患者可能患的是什么病？ 2. 頸、腰椎骨的病變性質(zhì)如何？鏡下的病理改變有何特點？ 參考答案： 1. 左肺癌（中央型肺癌） 2. 頸、腰椎骨的病變?yōu)?轉(zhuǎn)移性癌。鏡下為鱗形細胞癌，癌細胞有明顯的異型性，排列 呈巢狀，可見細胞間撟及角化珠。 原發(fā)性高血壓腦出血-病例分析 病例摘要： 患者，男，45歲，干部。2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈，健忘 等癥狀，血壓150/95mmHg服 用降壓藥后自覺上述癥狀緩解，2天前出現(xiàn) 劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及 左側(cè)上、下肢癱瘓，急性病容、血壓140/90mmHg雙下肢浮腫，

17、頸靜脈怒張、尿蛋白（+ ）。 分析題： 1、做出病理診斷及根據(jù)？ 2、分析各種病變的關(guān)系？ 3、試解釋臨床主要癥狀和體征？ 參考答案： 1、原發(fā)性高血壓緩進型，右側(cè)腦橋出血。依據(jù)：高血壓病史，劇烈頭痛、視物模糊， 嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，血壓140/90mmHg雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、 尿蛋白（+ ）。 2、高血壓心臟肥大心力衰竭；高血壓腦出血；高血壓腎功能不全。 3、顱內(nèi)壓升高t劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐；右腦橋出血t右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上 下肢癱瘓；心功能不全t雙下肢水腫、頸靜脈怒張；腎功能不全（腎動脈硬化嚴(yán)重時表現(xiàn)為 顆粒性固縮腎）t尿蛋白（+）。 胃小彎后壁潰瘍型胃癌穿破

18、至小網(wǎng)膜囊-病例分析 病史摘要 患者，男，41歲，農(nóng)民。因上腹部疼痛5月，持續(xù)全腹脹痛 3月，加重20 天人院。入院前5月飯后發(fā)生心前區(qū)針刺樣痛或隱痛，每次持續(xù)半小時，伴畏寒 。此后食 欲下降，全身無力，仍能堅持勞動。3月前腹痛轉(zhuǎn)至全腹，食欲更差，咳嗽，咳膿痰，頭痛。 20多天前自覺腹脹，不能進食，臥床不起。近2、3天曖氣、嘔吐 咖啡色液，每天10+次， 每次4ml5ml，病后明顯消瘦，過去史無特殊。 體格檢查：全身情況差，慢性重病容，消瘦，左鎖骨上捫及淋巴結(jié)，約黃豆大，中等 硬，無壓痛，活動。心肺（-）。腹部膨隆，蛙腹?fàn)?。腹壁靜脈可見，腹式呼吸減弱。右上 腹肋緣下鎖骨中線內(nèi)側(cè)，捫及蠶豆大之皮

19、下結(jié)節(jié)2個，活動，中等硬，輕壓痛。腹軟，輕壓 痛，肝脾均未捫及，肝上界在鎖骨中線第五助間，明顯腹水征。余無異常。 實驗室檢查： 血常規(guī)：紅細胞 1.89 X 1012/L、血紅蛋白86g/L、白細胞31.3 X 109/ L, 嗜中性粒細胞0.84，單核細胞0.05，嗜酸性粒細胞 0.02，嗜鹼性粒細胞 0.02，淋巴細胞 0.07。尿常規(guī)：膿細胞及白細胞少許，顆粒管型、蠟樣管型及紅細胞管型查見。腹水白細胞 0.66 X 106/L ,紅細胞 5.1 X 106/L ,嗜中性粒細胞 0.29，淋巴細胞 0.71，蛋白 34.1g/L , Rivalta 試驗（+）,細菌培養(yǎng)（-）。入院后給予抗

20、感染和支持療法、 放腹水等，患者-直不能進食， 不斷嘔咖啡色液，日益衰竭死亡。 尸檢摘要：死者全身營養(yǎng)差，左鎖骨上淋巴結(jié)長大，腹部膨隆。腹腔內(nèi)有黃*色混濁 液3330ml，大網(wǎng)膜與胃、橫結(jié)腸粘連成一硬，表面有灰白結(jié)節(jié)，腸系膜和腹膜粗糙，有灰 白色結(jié)節(jié)和纖維蛋白，腹腔臟器和腹壁間有纖維性粘連。胃小彎后壁有一10cmX 7cmx 2cm 大之腫瘤，表面高低不平，有潰瘍形成，并穿破至小網(wǎng)膜囊內(nèi)。鏡檢腫瘤排列成索狀，瘤細 胞大小不等，胞漿少，核大深染，分裂象可見。間質(zhì)多少不等。腫瘤侵及漿膜層。胃小彎、 腸系膜、左鎖骨上等處淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜及腹膜均有上述腫瘤轉(zhuǎn)移。肝表面及切面均有灰白色 結(jié)節(jié)，鏡下亦為上述

21、腫瘤，周圍肝細胞受壓萎縮。雙肺水腫，后份變實，鏡下見支氣管及周 圍肺泡內(nèi)嗜中性粒細胞浸潤。腎小管上皮水腫。腸腔內(nèi)有蛔蟲及鞭蟲。 討論 1 患者所患疾病及診斷依據(jù)。 2. 疾病發(fā)生發(fā)展過程及相互關(guān)系。 3. 患者死亡原因。 參考答案： 一、病理解剖診斷 （一）潰瘍型胃癌伴 淋巴道、血道和種植轉(zhuǎn)移 。 1胃小彎后壁潰瘍型胃癌穿破至小網(wǎng)膜囊。 2胃小彎、腸系膜、左鎖骨上淋巴結(jié)胃癌轉(zhuǎn)移。 3大網(wǎng)膜胃癌轉(zhuǎn)移。 4. 肝胃癌轉(zhuǎn)移。 （二）雙肺小葉性肺炎 （三）腎小管上皮細胞水腫 （四）腸道蛔蟲和鞭蟲 二、死亡原因：全身衰竭 肺出血性梗死-病例分析 病例摘要： 一青年發(fā)性，因 外傷性脾破裂 而入院手術(shù)治療。

22、術(shù)后臥床休息，一般情況良好。術(shù)后 第9天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫(yī)生考慮為小腿靜脈有 血栓形成，囑其安 靜臥床，暫緩活動。術(shù)后第 11天傍晚，患者自行起床去廁所后不久，突感左側(cè)胸痛并咯血 數(shù)口，體溫不高。次日查房時，胸痛更甚，聽診有明顯 胸膜摩擦音。X線檢察左肺下葉有范 圍不大的三角形陰影。病人年初曾因心臟病發(fā)作而住院，內(nèi)科診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖 瓣狹窄。經(jīng)治療后，最近數(shù)月來癥狀緩解。 分析題： 1、致右小腿靜脈血栓 形成的可能因素有哪些？ 2、左肺可能是什么病變？與前者有無聯(lián)系？肺內(nèi)病變的病理變化及發(fā)生機制是什么？ 參考答案： 1、 手術(shù)失血、術(shù)后血小板增生、凝血因子和纖維蛋白

23、原增加 （血液凝固性升高）及臥床 休息（血流狀態(tài)改變：變慢）都有助于血栓形成。 2、左肺發(fā)生出血性梗死。與血栓形成有密切關(guān)系。病理變化：肉眼多位于肺下 葉邊緣，呈暗紅色錐體形，尖向肺門，底部位于肺膜面，邊界清楚；鏡下，肺組織廣泛壞死、 出血。 發(fā)生機制：血栓形成后活動使其脫落，血栓栓塞于肺，同時由于病人患有風(fēng)濕性心臟 病、二尖瓣狹窄，使得肺有 明顯的淤血水腫，在此基礎(chǔ)上 栓塞后易發(fā)生出血性梗死。 血栓形成腦栓塞梗死-病例分析 病例摘要： 某男，40歲，慢性風(fēng)濕性心臟病，近日發(fā)現(xiàn) 二尖瓣狹窄合并房顫，住院治療。在糾正 房顫后，突然發(fā)生偏癱。 分析題： 1、偏癱原因是什么？ 2、試述疾病的發(fā)展過程

24、？ 參考答案： 1、 原因是血栓形成 后脫落致血栓栓塞于腦動脈，相應(yīng)腦組織梗死。 2、 風(fēng)濕性心臟病時，最容易累及的心瓣膜為二尖瓣，在閉鎖緣處，形成主要由 血小 板和纖維素形成的單行排列的贅生物（血栓），機化后瓣膜變硬變厚粘連等致 二尖瓣狹窄，后 者促進房顫發(fā)生，房顫后心房內(nèi)血流狀態(tài)明顯改變（如明顯渦流形成），形成較大血栓，房顫 糾正后，血栓脫落，先到達左心室再到主動脈及相應(yīng)分支，最后栓塞于腦動脈分支，相應(yīng)腦 組織缺血發(fā)生梗死，最終出現(xiàn)偏癱。簡而言之，房顫t血栓形成t栓塞t梗死。 化膿性炎致敗血癥-病例分析 病例摘要： 男性，40歲，頸部患“癤”， 紅、腫、熱、痛，10天后局部紅腫發(fā)展至手掌大

25、，體溫 38C,局部手術(shù)切開引流。當(dāng)晚即 惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發(fā)現(xiàn)病人 輕度黃疸，肝脾 腫大，體溫 39.5 C, WB（計數(shù) 21.0 X 109/L。 思考題： 用所學(xué)的炎癥知識，作出病理診斷并解釋上述臨床表現(xiàn)？ 參考答案： 1、 炎癥局部臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。炎癥全身反應(yīng)：發(fā)熱39 C，白 細胞改變，21.0 X 109/L。 2、 敗血癥：切開細菌入血、惡寒、高熱、頭痛、肝脾大、體溫39 C、輕度黃疸。 慢性淤血 病例摘要： 女，30歲，農(nóng)民。 主訴：間歇性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、少尿一個月?，F(xiàn)病 史：于1年前開始出現(xiàn)勞動后心悸、氣短，休息后好轉(zhuǎn)，1個月前因著涼

26、而發(fā)熱、咽痛，心 悸、氣短加重，同時出現(xiàn) 雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療 無效收入院。既往史：10年前常有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛病史。 查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，兩肺背部有中、小 水泡音。心尖部有舒張期震顫。心界向左右兩側(cè)擴大。心率110次/分，血壓110/70mmHg 心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音 ，川級吹風(fēng)樣收縮期雜音。肝在肋下3厘米，劍突下 5厘米，質(zhì)韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。 實驗室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（+）、紅細胞1-2個/高倍視野，透明管型 1-2 /高倍視 野。X線檢查：心臟向左右擴大，雙肺紋理增強。 臨床診斷：（1）風(fēng)濕性心臟?。?）二尖瓣窄漏（3）全心功能衰竭 思考題： 1、臨床診斷全心功能衰竭的依據(jù)是什么？ 2、根據(jù)臨床特點，你認為此病人有哪些病變？ 參考答案： 1、 左心衰（肺淤血）：半坐臥位，心界向左擴大，兩肺背部中、小水泡音，心尖部 舒張期震顫，雷鳴樣舒張期雜音，川級吹風(fēng)樣收縮期雜音。 （2）右心衰（肝淤血）：肝肋