有跌倒史老年人跨越障礙步態(tài)特征的問(wèn)題和發(fā)展

1、有跌倒史老年人跨越障礙步態(tài)特征的問(wèn)題和發(fā)展跌倒是老年人日常生活中常遇到的意外之一，也是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一。在美國(guó)，傷害是65歲以上人口第六位致死的原因，而跌倒致死數(shù)占傷害死亡總數(shù)2/3，老年人外傷性傷害的40%由跌倒造成，特別是髖部骨折超過(guò)90%是由跌倒導(dǎo)致【1】。在中國(guó)，65歲及以上老年人跌倒致傷占醫(yī)院急癥各類(lèi)傷害的41.2%，居傷害原因的第三位【2】，2003年上海市65歲及以上人口跌倒死亡率為86.31/10萬(wàn)，占傷害總死亡率的26.15%，為傷害死因第一位【3】。Topper人等報(bào)道跨越障礙由于支撐底面受到干擾而無(wú)法協(xié)調(diào)動(dòng)作與姿勢(shì)導(dǎo)致跌倒，占老年人跌倒情況的54%【4

2、】，朱月妹等人對(duì)老年人跌倒危險(xiǎn)因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有231%的跌倒是由障礙物絆倒【5】。研究發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年人有1/3到1/2曾跌倒過(guò)，而在有跌倒經(jīng)歷的老年人中，又有近1/2的老年人曾經(jīng)發(fā)生多次跌倒【6】 ，也有研究發(fā)現(xiàn)近一年內(nèi)跌倒史是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因子【7】。由此可見(jiàn)，有跌倒史的老年人跨越障礙時(shí)發(fā)生跌倒的可能性大大增加，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康。本研究結(jié)合跌倒史和跨越障礙來(lái)分析老年人的步態(tài)特征，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)新的步態(tài)參數(shù)，以期為預(yù)防老年人跌倒提供參考。1 研究對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象 本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查選取濟(jì)南市某社區(qū)退休老年人29名，視力正常，能夠獨(dú)立行走，排除心血管疾病、影響運(yùn)動(dòng)的骨科

3、和神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神障礙疾病患者。所有受試者均知情同意且簽署同意書(shū)。國(guó)際老年人跌倒預(yù)防工作組在1987年將跌倒定義為：無(wú)意圖地摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識(shí)喪失、偏癱或癲病發(fā)作所致的跌倒，明顯的濕滑地面滑倒和藥物引起眩暈導(dǎo)致跌倒不計(jì)。李宗濤將測(cè)試前12個(gè)月經(jīng)歷過(guò)一次或多次跌倒定義為跌倒者。本研究將受試者按照近一年內(nèi)有無(wú)跌倒經(jīng)歷分為兩組，在保證兩組受試者的年齡、身高和體重皆無(wú)顯著性差異的前提，最終有20名受試者納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，近一年內(nèi)未跌倒者作為對(duì)照組（無(wú)跌倒史，5男5女，最大年齡72歲，最小年齡60歲），近一年內(nèi)跌倒1次及以上者作為跌倒組（有跌倒史，6男4女，最大年齡72歲

4、，最小年齡61歲）。兩組受試者基本情況見(jiàn)表1。1.2研究方法 采用Sony 攝像機(jī)2臺(tái)（HDR-FX1000）分別位于受試者的側(cè)面和前面，主光軸成90度相交，機(jī)高1.1 m，采集頻率為25幀/秒，應(yīng)用美國(guó)APAS視頻解析系統(tǒng)解析視頻資料。在測(cè)試路徑中央放置障礙，障礙高度為15 cm，于寧等研究中采用的障礙高度為15 cm和23 cm，趙星等研究中采用的障礙高度為10 cm、15 cm和20 cm ，而且一級(jí)臺(tái)階的高度大約為15 cm，臺(tái)階是生活中常見(jiàn)的障礙，所以選用15 cm作為本研究的障礙高度。受試者在障礙前大約4 m開(kāi)始行走，跨越障礙后再走大約4 m。測(cè)試前受試者穿上統(tǒng)一的服裝，由同一工作

5、人員在受試者雙腿的髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子、脛骨外側(cè)髁、腓骨外踝、足尖10個(gè)位點(diǎn)黏貼反光球，然后拍攝比例尺并以日光燈開(kāi)滅同步。測(cè)試時(shí)受試者以平常步態(tài)自然行走并左腿支撐跨越障礙，分別練習(xí)1次和測(cè)量3次。1.3 測(cè)試指標(biāo)1.3.1 時(shí)空參數(shù) 跨越障礙時(shí)，受試者以右腿作為跨越腿先行跨越，以左腿作為支撐腿跟隨跨越。跨越步長(zhǎng)：當(dāng)跨越障礙時(shí)，支撐腿和跨越腿兩腳后跟之間的距離；跨越步速：跨越障礙時(shí)兩腿全部跨越的平均速度；右腿跨越凈高：當(dāng)右腳在障礙正上方時(shí)，右腳最低點(diǎn)與障礙之間的垂直距離；左腿跨越凈高：當(dāng)左腳在障礙正上方時(shí)，左腳最低點(diǎn)與障礙之間的垂直距離；腳尖距離：跨越障礙時(shí)，支撐腿腳尖與障礙的水平距離；腳跟距離

6、：跨越障礙后跨越腿落地時(shí)，跨越腿腳跟與障礙的水平距離。1.3.2 關(guān)節(jié)角度參數(shù) 左腿支撐時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最大伸展角度；右腿擺動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最大屈曲角度；左右腿在障礙正上方時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)角度（取腳在障礙正上方那一幀）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均以S表示，取每位受試者3次測(cè)量值的平均值作為步態(tài)參數(shù)值，而且時(shí)空參數(shù)除以身高進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（P0.05具有顯著性差異）。2 結(jié)果2.1 時(shí)空參數(shù)3 討論在跨越障礙時(shí)先行腿和跟隨腿具有不同的步態(tài)特點(diǎn)，本實(shí)驗(yàn)中右腿（先行腿）首先跨越障礙，左腿（跟隨腿）隨后跨越障礙。有跌倒史

7、老年人右腿在障礙正上方時(shí)跨越凈高明顯小于無(wú)跌倒史老年人，右腳最低點(diǎn)離障礙更近，就更容易觸碰到障礙，結(jié)合此時(shí)的關(guān)節(jié)角度，發(fā)現(xiàn)有跌倒史老年人踝關(guān)節(jié)角度明顯大于對(duì)照組，而髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)角度無(wú)顯著差異，這是由于擺動(dòng)時(shí)相踝關(guān)節(jié)背屈延遲導(dǎo)致的，有研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背屈延遲伴發(fā)比目魚(yú)肌和脛骨前肌的不平衡而導(dǎo)致神經(jīng)運(yùn)動(dòng)模式改變。有跌倒史老年人左腿在障礙正上方時(shí)跨越凈高明顯小于對(duì)照組，結(jié)合此時(shí)的關(guān)節(jié)角度，在髖關(guān)節(jié)角度沒(méi)有明顯差異的情況下膝關(guān)節(jié)角度明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明有跌倒史老年人小腿位置較低，同時(shí)踝關(guān)節(jié)角度明顯小于對(duì)照組，導(dǎo)致左腳更易觸碰到障礙，這可能是由于小腿三頭肌力量不足和股四頭肌伸展性不足造成的。有跌倒史老年

8、人左腿支撐時(shí)踝關(guān)節(jié)最大伸展角度（腳尖離地時(shí)角度）和跨越步速也明顯小于對(duì)照組，這和以往的研究相吻合，踝跖屈峰值時(shí)間明顯延遲，對(duì)下肢的推動(dòng)延遲，行走時(shí)較乏力，使重心從左腿向右腿轉(zhuǎn)移異常，控制平衡難度增加，右腿跨越障礙后腳前掌先著地，打亂了正常步態(tài)支撐時(shí)相分期（后跟著地期、中間穩(wěn)定期、推進(jìn)期），而無(wú)跌倒史老年人跨越障礙時(shí)仍然保持正常的步態(tài)周期。跨越障礙時(shí)，兩組老年人的跨越步長(zhǎng)沒(méi)有明顯差異，腳尖距離和腳跟距離卻有顯著性差異，有無(wú)跌倒史老年人策略選擇不同?？缭秸系K時(shí)，先行腿抬起越高，重心向上向前移動(dòng)幅度越大，身體為了維持平衡，在重心達(dá)到最大值后向前向下移動(dòng)過(guò)程中需要更大的支撐面來(lái)維持身體平衡，于是腳跟距

9、離就會(huì)相應(yīng)的增加，同時(shí)跟隨腿也需要抬起更高來(lái)跨越障礙物。有跌倒史老年人腳尖距離大，可能因?yàn)樾睦響峙露h(yuǎn)離障礙，并且右腿跨越凈高降低和跨越步長(zhǎng)限制雙重導(dǎo)致腳跟距離小，跨越后離障礙近，增加腳跟觸碰障礙的風(fēng)險(xiǎn)，降低了老年人跨越障礙的能力，所以有跌倒史老年人采取的大腳尖距離和小腳跟距離策略風(fēng)險(xiǎn)較高。正常步態(tài)是以肌力為基礎(chǔ)、以平衡為前提，如果研究能夠結(jié)合肌電和下肢肌力，會(huì)使問(wèn)題的探討更深入，這是本研究存在的局限性。跌倒史是身體素質(zhì)下降的一個(gè)標(biāo)志，能夠反映一些未能察覺(jué)的身體機(jī)能變化。有跌倒史老年人跨越障礙時(shí)具有跨越步速慢、腳尖距離長(zhǎng)、腳跟距離短、左右腿跨越凈高低的特點(diǎn)，這些導(dǎo)致雙腳因觸碰障礙而跌倒的風(fēng)險(xiǎn)升

10、高。參考文獻(xiàn)：【1】李林濤，王聲湧.老年人跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素.中華流行病學(xué)雜志，2001，22（8）：262-264.【2】陳曙陽(yáng)，周靜，李中杰，等.25家綜合性醫(yī)院急診傷害調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，2004，25（3）：210-211.【3】周順福，宋桂香，李延紅，等.老年婦女跌倒性傷害的預(yù)防和控制.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（3）：113-115.【4】Topper AK，Maki BE，Holliday PJ.Are activity-based assessment of balance and gait in the elderly predictive of risk of falling and/or type of fall？.J AM Geriatr Soc，1993，41（5）：479-487.【5】朱月妹，袁浩斌，陳雷.老年人跌倒危險(xiǎn)因素的調(diào)杳.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，10（4）：5-7.【6】Tinetti ME，Doucette JT，Claus EB.The contributi