度冷丁聯(lián)合依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中的效果觀察

1、度冷丁聯(lián)合依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中的效果觀察中期妊娠引產(chǎn)術(shù)為孕1428周人工中止妊娠的方法，適用于避孕失敗的補救、產(chǎn)檢胎兒有異常、母體有嚴重合并癥不能繼續(xù)妊娠等情況。終止中期妊娠最傳統(tǒng)的方法為依沙吖啶100 mg羊膜腔注射，也有報道使用米非司酮和米索前列醇配伍【1】，或者聯(lián)合使用米非司酮和依沙吖啶終止中期妊娠療效肯定【2】。2011年1月-2014年6月筆者所在科室采用度冷丁聯(lián)合依沙吖啶用于終止中期妊娠，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料于2011年1月-2014年6月，在筆者所在科住院要求進行中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦121例，全部采用單純羊膜腔注射依沙吖啶100 mg，其

2、中一例經(jīng)過兩次羊膜腔上藥，第二次羊膜腔上藥臨產(chǎn)后6 h宮頸外口一直未擴張，轉(zhuǎn)為剖腹取死胎術(shù)，排除此例特殊未入選。剩余120例孕婦，孕1627周，孕次17次，年齡1638歲，經(jīng)婦檢和B超確定妊娠后，常規(guī)做陰道清潔度、血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，無內(nèi)外科及產(chǎn)科合并癥，無引產(chǎn)禁忌證，隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組孕婦年齡、孕期、孕次比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），組間具有可比性，見表1。1.2 方法兩組孕婦在除外引產(chǎn)禁忌證后均按常規(guī)行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg引產(chǎn)，觀察組在宮頸外口擴張1 cm后，肌注度冷丁100 mg，觀察記錄兩組孕婦產(chǎn)痛程度、總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量。

3、產(chǎn)痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）。總產(chǎn)程時間計算從有規(guī)律宮縮（宮縮持續(xù)30秒以上，間隔810 min，伴有進行性宮頸管擴張）至胎盤娩出。胎兒娩出后兩組產(chǎn)婦都給予縮宮素靜脈滴注促進子宮收縮。產(chǎn)后2 h出血量根據(jù)產(chǎn)婦計血量墊巾計算。1.3 統(tǒng)計學處理結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P0.05），見表3。2.3 不良反應觀察組的60例無一例出現(xiàn)嚴重不適，有5例出現(xiàn)惡心嘔吐，而對照組出現(xiàn)惡心嘔吐者有9例，無法鑒別為產(chǎn)痛引起還是度冷丁的副作用所致，觀察組有1例起床后出現(xiàn)頭暈，臥床休息后自行緩解。3

4、討論依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)主要作用于胎盤蛻膜組織及滋養(yǎng)層細胞，使其變性壞死，當蛻膜壞死時釋放大量磷酸酶，產(chǎn)生前列腺E3，引起子宮收縮而至流產(chǎn)，但無軟化宮頸作用【3】。在中期妊娠引產(chǎn)孕婦的產(chǎn)程中，子宮收縮過強而宮頸擴張相對緩慢，在強烈宮縮下，子宮內(nèi)容物擠至子宮下段，宮頸內(nèi)口已開而外口卻未相應擴張，瘢痕子宮者宮頸擴張更為緩慢，在持續(xù)強烈的宮縮下，過度伸展變薄和缺血的宮頸組織可發(fā)生破裂，甚至有報道子宮破裂【4】。因此若孕婦出現(xiàn)持續(xù)強烈痙攣性疼痛，煩躁時醫(yī)務人員須加以重視，及時作肛查或者陰道檢查，防止出現(xiàn)宮頸裂傷和子宮破裂。疼痛是中期妊娠引產(chǎn)孕婦最突出的問題，產(chǎn)痛在醫(yī)學疼痛指數(shù)上僅次于燒灼傷痛，排在

5、第二位，產(chǎn)婦對疼痛的認知取決于生理和心理兩方面的因素。中期妊娠引產(chǎn)與足月妊娠分娩比較，因其宮頸軟化擴張所需時間長，具有產(chǎn)程長、疼痛程度強、痛苦大、無期盼目標（嬰兒）等特點，而孕婦和家屬對中期妊娠引產(chǎn)分娩相關(guān)知識缺乏，認為胎兒小，痛苦也小，當出現(xiàn)引產(chǎn)時間長、宮縮強、疼痛劇烈時，表現(xiàn)為煩躁、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，而這些負性情緒會擾亂機體內(nèi)分泌系統(tǒng)，使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，降低痛閾而導致疼痛加劇。應激反應也可導致子宮收縮力下降，宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)力減弱，出現(xiàn)產(chǎn)程延長【5】，因而積極進行產(chǎn)婦的疼痛干預非常重要。度冷丁為人工合成的阿片受體激動劑，可提高機體疼痛閾值50%以上，鎮(zhèn)痛作用強，鎮(zhèn)靜、麻醉作用

6、較小，肌肉注射后10 min即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，持續(xù)時間24 h【6】?？膳d奮平滑肌，增加平滑肌張力，松弛宮頸，但不能對抗縮宮素興奮子宮的作用，用于分娩止痛并不延長產(chǎn)程【7】，可顯著改善產(chǎn)婦的生理疼痛，降低應激反應導致的宮縮不協(xié)調(diào)。消除產(chǎn)婦緊張情緒，使宮頸松弛而加快產(chǎn)程進展。心理上通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，聽音樂，看電視，自我暗示，積極調(diào)整心態(tài)，對產(chǎn)婦進行引產(chǎn)分娩知識的健康教育，培養(yǎng)正性情緒，消除不良刺激和負性情緒，進行放松訓練，積極調(diào)整心態(tài)可增加產(chǎn)婦的自信心，減輕疼痛。當產(chǎn)婦宮頸管消退，宮口開大1 cm時，單次給予度冷丁100 mg肌注，可明顯緩解產(chǎn)婦的疼痛，減輕產(chǎn)婦緊張情緒，縮短總產(chǎn)程，且藥

7、效可維持到胎兒胎盤娩出。當產(chǎn)婦宮頸管未消退宮頸外口尚未擴張時避免使用，過早使用后，單次肌注維持時間24 h，第二、第三產(chǎn)程時疼痛需要更多的藥物支持。有報道過早使用對縮短產(chǎn)程無明顯作用，反而增加縮宮素的使用率。亦有報道使用自制靜脈鎮(zhèn)痛泵可顯著緩解中期妊娠引產(chǎn)者的疼痛，且降低嘔吐發(fā)生率，使用鎮(zhèn)痛泵需要麻醉醫(yī)師的參加，且增加孕婦費用，而臨產(chǎn)后宮口開大1 cm時單次給予度冷丁100 mg肌注給藥方便，費用低廉，且副作用小而輕，觀察組的60例無一例出現(xiàn)嚴重不適，有5例出現(xiàn)惡心嘔吐，而對照組出現(xiàn)惡心嘔吐者有9例，無法鑒別為產(chǎn)痛引起還是度冷丁的副作用所致，觀察組有1例起床后出現(xiàn)頭昏，臥床休息后自行緩解。故用

8、藥后囑孕婦改變體位應緩慢，防止發(fā)生體位性低血壓。中期妊娠引產(chǎn)者給予依沙吖啶100 mg羊膜腔注射后，在產(chǎn)痛出現(xiàn)并伴有宮頸管消退，宮頸外口開大1 cm時單次給予度冷丁100 mg肌注，能明顯緩解產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程，且費用低廉，給藥方便，無明顯嚴重的不良反應，值得在基層醫(yī)院推廣。參考文獻【1】孫偉.米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)的應用.中國實用醫(yī)藥，2011，6（4）：145-146.【2】張嘉莉，韓學軍，蘇慧.米非司酮在利凡諾引產(chǎn)中的應用.中國計劃生育學雜志，1998，6（8）：363-364.【3】李虹，聶敦利.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（4）：241.【4】丁玉華，潘玉英，陳巖.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)子宮破裂3例護理體會.臨床合理用藥，2012，5（5B）：159.【5】寧豐，周霓，韋鳳蓮.產(chǎn)程不同時期實施分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響.中國婦幼保健，2012，27（32）：5095.【6】莊心良，曾因明，陳伯.現(xiàn)代麻醉學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：520-521.【7】丁福全.藥理學.